頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理培訓課件

1、怎么做？那些人？ 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)如何護理？1頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022怎么做？那些人？ 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)如何護理？1頸動脈內(nèi)膜剝脫概述國內(nèi)現(xiàn)狀腦血管疾病年輕化在腦血管意外中，缺血性腦中 風占75%-90%。缺血性腦中風的主要原因是頸 動脈狹窄、閉塞等2頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022概述國內(nèi)現(xiàn)狀2頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/2022頸動脈狹窄 頸動脈狹窄是由于頸動脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬化性斑塊從而導致管腔狹小，如粥樣硬化斑塊內(nèi)有出血形成附壁血栓，再繼續(xù)發(fā)展可導致動脈管腔完全閉塞，引起偏癱、失語等一系列的并發(fā)癥。3頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022頸動脈狹窄

2、頸動脈狹窄是由于頸動脈內(nèi)膜產(chǎn)生粥樣硬頸動脈狹窄好發(fā)部位 頸總動脈分叉處是頸動脈狹窄最好發(fā)部位 頸總動脈起始段 頸內(nèi)動脈虹吸部 大腦中動脈 4頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022頸動脈狹窄好發(fā)部位 4頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/20頸動脈狹窄病 因先天性肌纖維發(fā)育不良動脈炎動脈粥樣硬化導致90%的頸動脈狹窄5頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022頸動脈狹窄病 因5頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/20狹窄程度小于30%輕度中度重度分類狹窄程度70%90%頸動脈狹窄狹窄程度30%69%6頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022狹窄程度小于30%輕度中度重度分類狹窄程度70%90%

3、頸動有癥狀性頸動脈狹窄頸動脈狹窄腦部缺血癥狀耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊等 癥狀TIA 一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙等缺血性腦卒中 一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語臨床表現(xiàn)7頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022有癥狀性頸動脈狹窄頸動脈狹窄耳鳴、眩暈、黑TIA 一側(cè)肢體感體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失頸部或頸動脈行經(jīng)處聞及血管雜音頸動脈狹窄臨床表現(xiàn) 無癥狀性頸動脈狹窄8頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失頸動脈狹窄臨床表現(xiàn)8頸動脈頸動脈狹窄臨床診斷 高危人群：年齡60 歲男性、有長期吸煙史、肥胖、高 血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病等 體檢時發(fā)

4、現(xiàn)頸動脈血管雜音 通過輔助檢查的結(jié)果綜合分析9頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022頸動脈狹窄臨床診斷9頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/202頸動脈狹窄輔助檢查1、多普勒超聲2、磁共振血管造影（MRA）3、CT血管造影（CTA）4、數(shù)字減影血管造影（DSA）10頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022頸動脈狹窄輔助檢查10頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/20頸動脈狹窄治療方法內(nèi)科治療外科治療治療方法介入治療:血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）手術(shù)治療:頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA） 1.控制血壓 2.減輕腦水腫 3.低分子右旋糖酐 4.擴張血管 5.抗凝治療對于癥狀性頸動脈狹窄的患者首選CEA治

5、療；當斑塊在手術(shù)達不到的區(qū)域或手術(shù)風險高時，可選CAS治療11頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022頸動脈狹窄治療方法內(nèi)科治療外科治療治療介入治療:血管內(nèi)支架成CEA 定義 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)用來解除顱外頸動脈狹窄，預防缺血性卒中，被認為是預防腦中風的首選治療方法。12頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA 定義12頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/2022CEA13頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA13頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/2022CEA手術(shù)方法 在全麻下手術(shù)，暴露頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，全身

6、肝素化后，依次阻斷上述動脈，根據(jù)血管造影顯示狹窄部位行頸總動脈及(或)頸內(nèi)動脈切開，剝脫動脈內(nèi)膜，再將血管重新縫合。術(shù)中常規(guī)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測腦血流，術(shù)后均放置皮下引流管。14頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA手術(shù)方法14頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/202215頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/202215頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/2022CEA術(shù)前護理入院評估 評估患者病史及臨床表現(xiàn)。 評估患者精神狀態(tài)、視野、視力、語言、伸舌、肢體活動、 四肢肌力等并記錄。術(shù)前檢查完善相關(guān)檢查如血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖 、血脂、心電圖、肺功能、頸動脈彩超及CTA或MR

7、A檢查等。16頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA術(shù)前護理入院評估 評估患者病史及臨床表現(xiàn)。術(shù)前檢查完善CEA術(shù)前護理術(shù)前指導做好心理護理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。監(jiān)測血壓及血糖變化，高血壓者使血壓控制在正常值上線或略高水平；糖尿病史者，監(jiān)測其空腹及三餐后2 h血糖，調(diào)整血糖在正常范圍或稍高水平。加強營養(yǎng)，給予飲食指導，維持水電解質(zhì)平衡 。17頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA術(shù)前護理術(shù)前指導做好心理護理，保持病房環(huán)境，勸戒煙酒。CEA術(shù)前護理術(shù)前準備頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素 皮試、準備術(shù)前用藥體位訓練和生活技能訓練18頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/

8、2022CEA術(shù)前護理術(shù)前準備頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素CEA術(shù)后護理體位護理 全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)； 清醒者6小時后宜抬高頭部（床頭搖高2030cm）； 保持呼吸道通暢19頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA術(shù)后護理體位護理19頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/CEA術(shù)后護理病情觀察 每12h監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后使血壓維持110130 6080mmHg之間。觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動，尤其是手術(shù)對側(cè)肢 體的肌力，警惕急性血栓形成。注意觀察病人舌頭是否居中；有無聲音嘶啞、咳痰困難等顱神 經(jīng)麻痹癥狀。 20頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/202

9、2CEA術(shù)后護理病情觀察20頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/CEA術(shù)后護理飲食護理 術(shù)后第1d無特殊情況可進食，進食前先喝涼水，無嗆咳后再度進食；術(shù)后7天開始練習頸部運動，防止疤痕攣縮預防感染 環(huán)境； 保持傷口，術(shù)后10天禁止泡浴，防止傷口裂開及感染； 肺部感染21頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA術(shù)后護理飲食護理21頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/CEA術(shù)后護理傷口及引流管護理早期頸部制動嚴密觀察傷口有無出血、滲血及周圍有無腫脹，詢問患者有無疼痛、呼吸困難等癥狀。若引流量50 m1h，應立即通知醫(yī)生，及時探查傷口。一般術(shù)后2448 h拔除引流管。保持切口清潔、干燥，及時更換

10、敷料。22頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA術(shù)后護理傷口及引流管護理22頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理1CEA術(shù)后護理抗凝護理 有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無出血癥狀，定期監(jiān)測凝血功能。 頸動脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)后7內(nèi)，病人15min內(nèi)會出現(xiàn)煩躁、偏癱、昏迷等嚴重腦損害癥狀、體征。23頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA術(shù)后護理抗凝護理23頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/3/CEA術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理腦缺血觀察手術(shù)對側(cè)肢體有無偏癱，運動、感覺、障礙及視覺障礙。觀察及時發(fā)現(xiàn)及時糾正，嚴格抗凝藥物的使用護理24頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA術(shù)后護理并發(fā)癥的觀察與護理腦缺血觀察手術(shù)對側(cè)肢體有無偏CEA術(shù)后護理過度灌注腦損傷監(jiān)測及控制血壓變化。護理02觀察01觀察患者有無頭痛、抽搐、意識障礙25頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)醫(yī)療護理10/9/2022CEA術(shù)后護理過度灌注腦損傷監(jiān)測及控制血壓變化。護理02觀察健康指導1.出院后34周內(nèi)限制重體力活動，避免劇烈活動。2.保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張、興奮以及情緒波動。3.養(yǎng)成良好的生活習慣：戒煙戒酒，合理飲食