頸椎病的診斷及治療課件

1、頸椎病的診斷及治療浙江省嘉興市第二醫(yī)院骨科 俞葉鋒頸椎病的診斷及治療1頸椎病的診斷及治療浙江省嘉興市第二醫(yī)院骨科 俞葉鋒頸椎一般項目姓名：周永華 性別：男12學(xué)歷：初中 籍貫：嘉興3婚姻：已婚 敘述者：本人4 年齡：46歲 職業(yè)：個體戶頸椎病的診斷及治療2一般項目姓名：周永華 性別：男12學(xué)歷：初中 主訴： 頸肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1個月 頸椎病的診斷及治療3主訴： 頸肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1個月 頸椎病的診病史特點2年前無明顯誘因下發(fā)病，無四肢麻木感和活動受限，無大關(guān)節(jié)游走性疼痛，無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭暈，反復(fù)發(fā)作。當時前往嘉興市王江涇衛(wèi)生院就診，予以口服雙氯芬酸膠囊 75

2、mg qd 1周后緩解。1年前到浙江省榮軍醫(yī)院診治：予以頸椎牽引和理療，1天1次，連續(xù)1周，疼痛緩解。半年前再發(fā)，浙江省榮軍醫(yī)院診治：頸椎牽引、理療和口服止痛藥物（如雙氯芬酸膠囊等），均效果不佳，予以小針刀治療，疼痛有所緩解。1個月來頸肩部伴左上肢疼痛加重，伴左手無力、左拇指和食指麻木，藥物和局部封閉治療無效。既往史、個人史、家族史無異常。頸椎病的診斷及治療4病史特點2年前無明顯誘因下發(fā)病，無四肢麻木感和活動受限，無大一般體格檢查BP：132/75mmHg HR：76次/分R：19次/分 T:36.7VAS:8分 體重：80公斤身高：174cm頸椎病的診斷及治療5一般體格檢查頸椎病的診斷及治療

3、5專科檢查1.頸椎無明顯畸形，伸屈旋轉(zhuǎn)活動可。2.頸項部肌肉緊張，頸椎棘突無壓痛，左側(cè)斜方肌有明顯壓痛點。3.左上肢肌張力正常，肱二頭肌肌力級，三角肌、伸腕肌、肱三頭肌、手內(nèi)在肌肌力級。肱二頭肌、肱三頭肌腱反射正常。左拇指和示指感覺麻木。4.左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗和頭頸擠壓試驗陽性，左側(cè)Hoffmann征可疑陽性。5.右上肢和雙下肢肌張力、肌力、腱反射、深淺感覺均正常，雙側(cè)Babinsky征陰性。頸椎病的診斷及治療6專科檢查1.頸椎無明顯畸形，伸屈旋轉(zhuǎn)活動可。頸椎病的診斷及治輔助檢查X線表現(xiàn)： 頸椎前凸生理曲度變小，頸4/5、5/6椎間隙狹窄，前后緣骨質(zhì)增生，骨刺形成。頸椎病的診斷及治療7輔助檢

4、查X線表現(xiàn)：頸椎病的診斷及治療7過伸過屈側(cè)位片：頸椎退行性改變。頸椎病的診斷及治療8過伸過屈側(cè)位片：頸椎退行性改變。頸椎病的診斷及治療8斜位片：頸5/6平面左側(cè)椎間孔、頸5/6、6/7平面右側(cè)椎間孔較小。頸椎病的診斷及治療9斜位片：頸5/6平面左側(cè)椎間孔、頸5/6、6/7平面右側(cè)椎間CT：頸5/6椎間盤突出，局部硬膜囊受壓頸椎病的診斷及治療10CT：頸5/6椎間盤突出，局部硬膜囊受壓頸椎病的診斷及治療1CT：頸椎管部分狹窄頸椎病的診斷及治療11CT：頸椎管部分狹窄頸椎病的診斷及治療11頸椎MR（矢狀面）：C3/4、C6/7椎間盤膨出； C4/5、5/6椎間盤突出 頸椎病的診斷及治療12頸椎MR

5、（矢狀面）：C3/4、C6/7椎間盤膨出； C頸椎MR（橫斷面）：C4/5、5/6椎間盤突出 頸椎病的診斷及治療13頸椎MR（橫斷面）：C4/5、5/6椎間盤突出 頸椎病的診斷初步診斷 頸椎?。ɑ旌闲停┯跋駥W(xué)體征主訴病史頸椎病的診斷及治療14初步診斷 頸椎病（混合型）影像學(xué)體征主訴病史頸椎病的診斷及治鑒別診斷患者鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時可觸及條索樣之前斜角肌或頸肋，向深部加壓可誘發(fā)或加劇癥狀，Adson征多呈陽性。局部癥狀多以酸痛感為主，范圍較廣、畏風寒，且無固定壓痛，觸摸或按壓局部反而有舒適輕快感。頸椎病患者一般不影響肩部活動，而肩周炎患者其活動范圍均明顯受限。肩周炎患者X線片一般無頸椎

6、病表現(xiàn)。 頸肩部風濕性肌纖維織炎 胸廓出口綜合癥 肩關(guān)節(jié)周圍炎 頸椎病的診斷及治療15鑒別診斷患者鎖骨上窩處多呈飽滿狀，檢查時可觸及條索樣之前斜角鑒別診斷同樣表現(xiàn)為脊髓或神經(jīng)根受壓，但癥狀變化的進展速度較快，MR可以較好的鑒別 。多有外傷史， 壓痛點見于肌肉損傷局部，牽引試驗疼痛加劇，封閉治療多有效。癥狀為正中神經(jīng)所支配的拇、示、中指發(fā)生疼痛和麻木感，腕掌中部加壓試驗陽性，腕管封閉試驗有效。 頸部扭傷 頸椎管內(nèi)腫瘤 腕管綜合征 頸椎病的診斷及治療16鑒別診斷同樣表現(xiàn)為脊髓或神經(jīng)根受壓，但癥狀變化的進展速度較快治療思路頸椎間盤前路摘除及椎間融合術(shù)頸前路椎體次全切除減壓及椎間融合術(shù)頸椎前路構(gòu)椎關(guān)節(jié)

7、切除減壓及椎間融合術(shù)頸椎后路椎板開門式成形擴大椎管術(shù)人工頸椎間盤置換術(shù)治療方案選擇頸椎病的診斷及治療17治療思路頸椎間盤前路摘除及椎間融合術(shù)頸前路椎體次全切除減壓及頸椎間盤前路摘除及椎間融合術(shù)適應(yīng)癥：1. 脊髓型頸椎病，經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀和體征并無緩解而又逐漸加重。2.脊髓和神經(jīng)根受壓的混合性頸椎病，癥狀嚴重，影響生活和工作。3.頸椎椎間盤突出合并明顯脊髓壓迫者。頸椎病的診斷及治療18頸椎間盤前路摘除及椎間融合術(shù)適應(yīng)癥：頸椎病的診斷及治療18頸前路椎體次全切除減壓及椎間融合術(shù)適應(yīng)癥：1.多節(jié)段或嚴重型脊髓型頸椎病，脊髓受壓節(jié)段多、范圍廣泛者，需要擴大減壓。2.某些后縱韌帶骨化癥。3.頸椎椎管狹

8、窄癥，合并多節(jié)段頸椎間盤突出或骨贅形成。頸椎病的診斷及治療19頸前路椎體次全切除減壓及椎間融合術(shù)適應(yīng)癥：頸椎病的診斷及治頸椎前路構(gòu)椎關(guān)節(jié)切除減壓及椎間融合術(shù)適應(yīng)癥：1.神經(jīng)根型頸椎病或椎動脈型頸椎病，經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀和體征并無緩解而又逐漸加重。2.混合型頸椎病，即脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病并存。頸椎病的診斷及治療20頸椎前路構(gòu)椎關(guān)節(jié)切除減壓及椎間融合術(shù)適應(yīng)癥：頸椎病的診斷及頸椎后路椎板開門式成形擴大椎管術(shù)適應(yīng)癥：1. 椎體增生脊髓壓迫癥節(jié)段太多，前路手術(shù)有困難。2.后縱韌帶骨化引起椎管狹窄。3.已做過前路手術(shù)效果不理想者。頸椎病的診斷及治療21頸椎后路椎板開門式成形擴大椎管術(shù)適應(yīng)癥：頸椎病的診斷

9、及治療人工頸椎間盤置換術(shù)適應(yīng)癥：1、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病，主要以軟性壓迫為主的；2、頸椎間盤突出者需行前路減壓手術(shù)者；3、不存在明顯椎間隙狹窄及頸椎節(jié)段性不穩(wěn)者；4、年齡小于55歲以下，且后方小關(guān)節(jié)無明顯退變活動良好者。禁忌癥：1、嚴重骨質(zhì)疏松者；2、嚴重頸椎不穩(wěn)定者；3、創(chuàng)傷、感染、腫瘤患者；4、強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎者；5、彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生、后縱韌帶骨化癥（OPLL）者。頸椎病的診斷及治療22人工頸椎間盤置換術(shù)適應(yīng)癥：1、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)方案選擇依據(jù)1.患者男性，46歲，因“頸肩部疼痛伴左上肢放射痛2年，加重1個月 ”入院2.表現(xiàn)頸肩痛伴左上肢放射痛和麻木

10、感3.MRI提示C4/5、5/6椎間盤向左后突出 ，神經(jīng)根受壓。4.患者曾行長期非手術(shù)治療，效果不佳。5.患者手術(shù)意愿強烈。頸椎病的診斷及治療23手術(shù)方案選擇依據(jù)1.患者男性，46歲，因“頸肩部疼痛伴左上肢手術(shù)方案確定頸前路頸5椎體次全切除減壓及椎間融合術(shù)頸椎病的診斷及治療24手術(shù)方案確定頸前路頸5椎體次全切除減壓及椎間融合術(shù)頸椎病的診術(shù)前準備常規(guī)檢查頭孢呋辛鈉針 1.5g 術(shù)前半小時預(yù)防感染術(shù)前談話備皮頸椎病的診斷及治療25術(shù)前準備頸椎病的診斷及治療25手術(shù)過程插管全麻，仰臥位，雙肩墊以軟枕，頭自然后仰常規(guī)頸前左側(cè)橫行切口術(shù)中見頸4/5、5/6間盤向后突出，椎體后緣骨贅增生，減壓后植入鈦網(wǎng)，頸前路鋼板內(nèi)固定常規(guī)頸椎間盤摘除送病檢切口放置引流管1枚頸椎病的診斷及治療26手術(shù)過程插管全麻，仰臥位，雙肩墊以軟枕，頭自然后仰頸椎病的診術(shù)后處理頭孢呋辛鈉針 1.5g bid，術(shù)后24小時預(yù)防感染甲強龍針 40mg vd qd2天，預(yù)防性減輕脊髓水腫，以減少神經(jīng)細胞的損害 甘露醇、速尿針脫水消腫48小時拔除引流管彌可保針 500ug 肌注2周，彌可保片 500ug po tid2個月,妙納片 50mg po tid2周 頸托固定頸椎病的診斷及治療27術(shù)后處理頭孢呋辛鈉針 1.5g bid，術(shù)后24小時預(yù)防感染術(shù)后X