粉刺（尋常性痤瘡）診療方案

1、 粉刺（尋常性痤瘡）診療方案一、概述：粉刺是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，多發(fā)生于X年男女。皮損丘疹如刺，可擠出白色粹米樣粉汁，故稱之。相當(dāng)于西醫(yī)的“痤瘡”，俗稱“X春痘”。二、診斷 （一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)推（ZYT001.8-94）。（1）主要癥狀：初期在毛囊口，呈現(xiàn)大米粒大小紅色丘疹，亦可演變成為膿皰。此后可形成硬結(jié)樣白頭粉刺或X頭粉刺，嚴(yán)重病例可形成硬結(jié)性囊腫。 （2）次要癥狀：多發(fā)于男女X春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。 （3）病程較長(zhǎng)，X春期過(guò)后，多數(shù)可自然減輕。具備主癥，1個(gè)次癥，結(jié)合病程即可確診 2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

2、參照臨床診療指南一皮膚病與性病分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。 （1）一般X春期開始發(fā)病，呈慢性經(jīng)過(guò)。 （2）發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位。皮損為白頭X頭粉刺、毛囊性紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，常伴有皮脂溢出。 （二）證候診斷1、肺經(jīng)風(fēng)熟證：X頭或白頭粉刺，紅色丘疹，可伴少量小膿皰，或有癢痛。可伴有口干、便秘。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。2、脾胃濕熱證；皮膚油膩，以疼痛性丘疹和膿皰為主，或有結(jié)節(jié)?？砂橛锌诔簦忝?、尿赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑。3、痰瘀互結(jié)證：皮損主要為結(jié)節(jié)及囊腫，反復(fù)發(fā)作，容易形成疤痕?？砂橛写蟊愀山Y(jié)舌質(zhì)暗，或有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔膩，脈弦滑。4、沖任不

3、調(diào)證：女性患者，月經(jīng)前皮疹加重，皮疹多發(fā)于口周或下頜，或伴月經(jīng)前后不定期，經(jīng)前乳房、小腹脹痛，舌紅，脈細(xì)或弦。三、治療方案（一）中醫(yī)辨證論治 1、肺經(jīng)風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清肺。 方藥：枇杷清肺飲加減。枇杷葉、桑白皮、黃芩、赤芍、焦梔子、蒲公英、野菊花、雙花等。加減：便秘加牛蒡子，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、荷葉、白蒺藜等，皮凌霄花、生地、丹皮、紫草等。中成藥：梔子金花丸等。2、脾胃濕熱證治法：清熱利濕。方藥：茵陳蒿湯合瀉黃散加減。茵陳、石膏、梔子、藿香、防風(fēng)、赤芍、蒼術(shù)、黃芩、黃連、生苡仁、生甘草等。加減：皮疹疼痛明顯加蒲公英、地丁，膿皰較多加紫花地丁10g、敗醬草15g；秘加大黃，皮膚油膩加側(cè)柏葉

4、、生山楂、澤瀉等，瘙癢加苦參、白鮮皮、地膚子等。中成藥：連翹敗毒丸、金花消痤丸等。3痰瘀互結(jié)證治法：化瘀散結(jié)。方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減。夏枯草、半夏、陳皮、海藻、生連翹、川貝母、黃芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。 加減：皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，膿皰較多者加紫花地丁、敗醬草等，伴囊腫成膿難消者加玄參等。中成藥：大黃蟄蟲丸、XX丸、丹參酮膠囊等。4沖任不調(diào)型治法：調(diào)理沖任。方藥：二仙湯合知柏地黃丸加減，黃柏、知母、丹皮、生地、澤瀉、仙靈脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。加減：膿皰較多加紫花地丁、敗醬草，皮膚油膩加側(cè)柏葉、生山楂、澤瀉等，口干舌燥加二至丸，失眠多夢(mèng)加柏子仁、合歡皮，伴結(jié)節(jié)囊腫加三棱、

5、莪術(shù)、夏枯草、川貝、皂刺等。（二）外治法1、中藥面膜：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥研細(xì)末，用水調(diào)成糊狀涂于面部。2、中藥外洗：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥適量煎水外洗。3、中藥外搽：顛倒散或如意金黃散或賽金化毒散用水或花露調(diào)成糊狀外用。4、中藥熏蒸：辨證選取清熱解毒、化瘀散結(jié)類中藥熏蒸，可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀進(jìn)行治療。5、剔痤清瘡：常規(guī)消毒結(jié)節(jié)囊腫后，清除表面或囊腫內(nèi)膿分泌物。6、中藥離子導(dǎo)入。取適量清熱解毒類中藥研細(xì)末，采用超聲波離子導(dǎo)入局部。（三）針灸治療：體針、耳針、刺絡(luò)拔罐、火針等?？蛇x用尋常痤瘡的圍刺結(jié)合耳穴貼壓治療技術(shù)、火針治療結(jié)節(jié)性囊腫性痤瘡技術(shù)。（四）其他療法

6、1、自血療法：適用于病程長(zhǎng)，皮疹重，藥物治療欠佳者?？蛇x足三里、曲池、三陰交、血海等穴位注射，每穴注射lml左右，每周1次?？蛇x用自血穴位注射配合放血療法治療痤瘡技術(shù)。2、物理治療：可選用紅光、藍(lán)光、光動(dòng)力療法、強(qiáng)脈沖激光、點(diǎn)陣激光、C02激光、E光治療、ClearTouch光子治療、射頻等治療。3、微晶磨削、藥物離子導(dǎo)入法、超聲霧化、皮損內(nèi)注射等。四、注意事項(xiàng)1、每日1一2次用溫水、硫磺肥皂洗臉。2、禁止用手?jǐn)D壓皮疹，以防繼發(fā)感染及瘢痕形成。3、不食或少食油膩、辛辣之品及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果。4、保持大便通暢。5、并發(fā)癥處理（1）臨床表現(xiàn)以感染為主，尤以面部皮損伴有膿腫形成者，應(yīng)加用抗生

7、素抗感染治療。（2）顏面皮脂分泌多而皮損伴有結(jié)節(jié)、囊腫者，宜中西醫(yī)結(jié)合治療。（3）嚴(yán)重病例，伴有月經(jīng)不調(diào)的女性患者，可采用性激素類藥物治療。五、難點(diǎn)分析及解題思路痤瘡的診斷不困難，在治療上的難點(diǎn)主要有痤瘡的復(fù)發(fā)和女病人月經(jīng)前皮疹增多加重以及重癥痤瘡的治療。難點(diǎn)之一：痤瘡的復(fù)發(fā)痤瘡是主要由性腺內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的皮膚病。而內(nèi)分泌的失調(diào)又與人的情緒、精神狀態(tài)、飲食不節(jié)、工作學(xué)習(xí)過(guò)于緊張等因素有關(guān)。所以要防止痤瘡的復(fù)發(fā)，除了用藥治療以外，還必須十分注意精神情緒、飲食生活的調(diào)理。大部分女性病人痤瘡的復(fù)發(fā)又跟月經(jīng)不調(diào)有關(guān)一所以女性病人有月經(jīng)不調(diào)者更應(yīng)在月經(jīng)前后服藥調(diào)理，連續(xù)3個(gè)月至半年，以達(dá)到痤瘡不復(fù)發(fā)

8、或減少?gòu)?fù)發(fā)目的。如果是已婚女性痤瘡伴有月經(jīng)不調(diào)者，亦可選擇西藥達(dá)英-35進(jìn)行治療，可以起到既調(diào)節(jié)月經(jīng)又治療痤瘡的作用。難點(diǎn)之二：重癥痤瘡的治療所謂重癥痤瘡是指以結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰、瘢痕疙瘩為主要皮損的痤瘡，又稱聚合性痤瘡，處理得不好，可嚴(yán)重影響面部的美觀，給患者的精神心理帶來(lái)很大的創(chuàng)傷。對(duì)這類病人首先要做必要的檢查，排除內(nèi)分泌系統(tǒng)的器質(zhì)性病變。治療上應(yīng)以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結(jié)合；內(nèi)治為主，內(nèi)外結(jié)合；治本為主，標(biāo)本兼顧。中醫(yī)治療應(yīng)重在化瘀清熱，消痰散結(jié)。常用藥如桃仁、紅花、牡丹皮、丹參、蒲公英、連翹、郁金、川貝母、玄參、海藻、昆布等。外敷四黃膏、金黃膏等。亦可用丹參注射液穴位注射或靜脈滴注。西醫(yī)治療可

9、主要選用抗生素如紅霉素、四環(huán)素、克林霉素。滅滴靈和安體舒通、維生素B6聯(lián)合應(yīng)用對(duì)治療聚合性痤瘡有較好療效。一般宜連續(xù)服1個(gè)月。以后視情況減量再服12個(gè)月。六、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中藥X藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）。1、疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計(jì)算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)。皮疹消退率=（治療前皮疹總評(píng)分一治療后皮疹總評(píng)分）治療前皮疹總評(píng)分。痊愈：皮疹消退率95顯效：95皮疹消退率70，或疾病嚴(yán)重程度減低2度以上好轉(zhuǎn)：70皮疹消退率30，或疾病嚴(yán)重程度減低l度以上無(wú)效：皮疹消退率總評(píng)分降低率70 好轉(zhuǎn)：70%總評(píng)分降低率30 無(wú)效：總評(píng)分降低率30%（二）評(píng)價(jià)方法1、皮疹評(píng)分方法：（1）皮疹類型0分：無(wú)；2分：僅見粉刺4分：粉刺、丘疹、膿皰并見6分