(完整)胃癌的診斷及鑒別診斷

1、胃癌的診斷胃癌的診斷依據(jù) 胃癌是最常見的腫瘤之一，為了讓患者得到最佳的治療方案，就得進行詳細的胃癌診斷，胃癌的診斷方法 在臨床上主要有以下幾種:1。男性居多，發(fā)病年齡以中年和老年多見，4160歲之間占2/3。2。癥狀：早期癥狀不明顯，中晚期可見胃脘飽脹疼痛，餐后加重，食納乏味,體重減輕，咽下困難， 胃疼無間歇性，不為食物或制酸藥緩解，甚者出現(xiàn)胃脘劇烈性鉆痛而放射至背部。亦可見惡心、嘔吐、吐血、 黑便、面色無華.如癌腫轉移，可見黃疸、腹瀉、骨痛、咳嗽、喘促、腹水等相應臟器受累的表現(xiàn)。3。體征:中晚期可于胃脘部觸及質(zhì)地堅硬，呈結節(jié)狀的腫塊，有壓痛，可移動,左鎖骨上核腫大、質(zhì)硬、 推之不移，或有腹水

2、征。4。內(nèi)鏡檢查（胃鏡）：目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有 纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡三種.胃癌的內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡特征對于胃癌內(nèi)鏡下主要觀察病變的基本形態(tài)： 隆起、糜爛、凹陷或潰瘍；表面色澤加深或變淺；粘膜面粗糙不光滑;有蒂或亞蒂;污苔附麗與否；病變邊界 是否清楚及周圍粘膜皺襞性狀態(tài)情況。和正常粘膜對比的方法來區(qū)分辨別病灶。胃鏡檢查特別適用于：懷 疑胃部良性或惡性腫瘤者；短期內(nèi)動態(tài)觀察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或惡性；鎖骨區(qū)淋巴結轉移癌 找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化，通過胃鏡對病變組織進行活檢，鏡下應估計癌的大小，小于1cm 者稱小胃癌，小于0。5c

3、m者稱微小胃癌.從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn).而且對胃的癌前病變?nèi)缥赶⑷?、胃潰瘍?慢性萎縮性胃炎,尤其是伴腸上皮中重度化生或不典型增生者活檢確診后予以積極治療，確保了胃癌的早期 發(fā)現(xiàn)早期治療的目的.X線鋇餐檢查：鋇劑造影是胃腸道腫瘤檢查的首選和主要方法，對胃腸道腫瘤的診斷有重要意義. 對于老年人、兒童、脊柱嚴重畸形者，有心血管并發(fā)癥者，以及恐胃鏡者，胃腸鋇餐X線檢查應是除胃鏡外 的首選.但也有些病變是X線檢查難以發(fā)現(xiàn)的，例如早期胃癌等。因此，X線診斷必須密切結合臨床,對可疑 病灶反復檢查，嚴密隨訪，X線檢查陰性不能排除病變的存在鋇劑造影推進了“胃腸動力學”的發(fā)展，胃腸 動力學是研究胃腸道的運動功能

4、,以及在鋇劑造影中所發(fā)生的系列技術變化，它是發(fā)揮氣鋇雙重對比造影優(yōu) 勢的關鍵所在.，尤其是對早期腫瘤的檢出,具有重要的診斷價值。B型超聲檢查：1。正常胃壁結構破壞：癌腫沿胃壁浸潤生長，常侵犯胃壁各層，使胃壁增厚層次模 糊不清，粘膜面粗糙、不光整，如隆起型胃癌，腫瘤由胃壁間突入腔內(nèi)，表面凹凸不平呈菜花樣，圖像酷 似“戒指樣”改變。潰瘍型胃癌、因病變區(qū)表面有污濁或出血點，故回聲較強，而且癌瘤常達肌層形成大 而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起，中間凹陷，常見回聲失落現(xiàn)象，酷似“火山口”或“彈坑樣”圖 像改變。浸潤型，因癌腫浸潤生長累及胃壁各層，使胃壁局限或彌漫型性增厚，界線不清。2。胃形態(tài)異 常，

5、胃動力學發(fā)生變化：因上述原因腫瘤侵犯胃壁造成胃壁不規(guī)則增厚,致使胃腔狹窄變形。而且因癌腫生 長，胃壁僵硬，蠕動減低或消失導致胃排空緩慢，胃液潴留。3。胃癌的轉移表現(xiàn)：胃癌轉移分直接擴散、 血行、淋巴轉移及種植方式轉移.直接蔓延主要因腫瘤侵犯到漿膜層,常常波及鄰近臟器。而且胃癌蔓延也有 一定規(guī)律，如賁門癌向食管下段蔓延或直接侵犯鄰近臟器如肝臟、大網(wǎng)膜、橫結腸、胰腺及腹壁等；幽門部 癌一般向十二指腸擴散。這些被侵犯的組織圖像表現(xiàn)為：胃與周圍臟器原清楚的界線被破壞，形成邊界模糊 不清或使受累呈“假腎形”改變。若胃癌沿淋巴管轉移,常在肝門或腹主動脈周圍見到圓形或類圓形腫大的 淋巴結，為低回聲、結節(jié)或腫

6、塊。所以胃及腹主動脈周圍淋巴結腫大和典型的肝轉移征象是超聲提示胃惡性 腫瘤的重要依據(jù)，同時有利于對腫瘤分期的判斷。是胃鏡和X線鋇餐檢查不可缺少的補充。7。CT檢查：胃癌的CT征象：早期胃癌常規(guī)CT難以顯示，主要依靠氣鋇雙重對比造影“ 及纖維內(nèi)鏡，最 近Min ami報告01，采用動態(tài)cT可顯示胃壁的多層結構和粘膜層破壞，而診斷早期胃癌。進展期胃癌表現(xiàn)（完整）胃癌的診斷及鑒別診斷 為：1.胃壁增厚,但胃壁增厚并非胃癌特有表現(xiàn)，需與胃淋巴瘤，慢性肥厚性胃炎等作鑒別診斷。2。胃腔內(nèi) 腫塊，其形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑，可伴有深淺不一的潰瘍。3。腫瘤向外浸潤時表現(xiàn)為胃周圍脂肪層變薄， 并累及肝、胰腺等鄰近

7、器官。4.胃大彎、小彎、腹主動脈旁等區(qū)域淋巴結腫大。磁共振成像MRI檢查：MRI對胃腸道腫瘤的診斷價值1。用造影鋇充盈胃腸腔，直接顯示器官的冠狀、 矢狀、橫斷面和任意斜面的圖像.2.對胃、食管和直腸區(qū)的實性或囊性腫塊作診斷和鑒別診斷。3.顯示胃、 直腸惡性腫瘤的浸潤深度，周圍器官侵犯及區(qū)域淋巴結轉移，對腫瘤的術前分期有重要意義。4。與CT相比， 它所產(chǎn)生的偽影較少，但空間分辨率差，成像時間長.5其他檢查技術如鋇餐和內(nèi)鏡未發(fā)現(xiàn)明確病變或僅為可 疑，應用CT作進一步檢查。但CT只能作為一種補充手段，更不應該取代常規(guī)的鋇餐和內(nèi)鏡檢查技術.9。脫落細胞學檢查：由于纖維胃鏡的應用，使一些不易取材的部位能

8、準確地采集標本，得到有效治療。 特別是近數(shù)年來纖維胃鏡及胃脫落細胞學檢查技術的改進，大大地提高了胃癌的早期診斷率。目前胃的細胞 學檢查已常用于癌的普通檢查，對胃癌的防治具有重要意義。近年不少學者努力嘗試將各種新興的技術應用 到脫落細胞學上，如應用透射或掃描電鏡，免疫組織化學，單克隆抗體等方法觀察脫落細胞，為胃癌的細胞學 診斷，創(chuàng)造了廣闊的前景。癌癥患者早期常無臨床癥狀或癥狀很輕，甚至經(jīng)過各種儀器器械檢查亦難作出診 斷，而應用細胞學檢測方法，由于癌細胞代謝比正常細胞高，繁殖亦較快，且癌細胞之間的粘集力較正常細 胞低10倍，故即使在早期胃癌瘤還很小，仍可有較多的癌細胞從粘膜表面脫落，可以檢出癌細胞

9、。因而有 效地防止癌癥對人類的危害。大便隱血試驗：多呈持續(xù)性陽性。胃液分析：胃酸常缺乏或減少，胃液呈咖啡渣樣，乳酸含量增加。癌 胚抗原（CEA）檢測：胃液中CEA明顯增高，超過100ng/mI有診斷意義.胃癌的鑒別診斷主要是將胃癌與胃部其它疾病相區(qū)分，以達到更好的確診，為患者提供更好的治療方案。胃癌的診斷在臨床 上主要與以下幾種胃部疾病相鑒別：1。淺表性胃炎：胃痛胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜；發(fā)病多與情志，飲 食不節(jié)，勞累及受寒等因素有關；常反復發(fā)作，不伴極度消瘦、神疲乏力等惡病質(zhì)征象。做胃鏡或鋇餐檢查很 容易與胃癌相區(qū)分。功能性消化不良：飯后上腹飽滿、曖氣、反酸、惡

10、心、食欲不振，癥狀為主癥，當借助上消化道X線 檢查、纖維胃鏡等檢查可以明確診斷。3。胃、腸脈絡受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證?？捎啥喾N胃腸道病 引起，胃癌的便血常伴見胃脘部飽脹或疼痛、納呆、消瘦、脘部積塊等主癥大便稍黑或紫黑，甚至可呈柏油 樣，并且多持續(xù)發(fā)生，應用一般止血藥效果不理想，即使暫時止住，不久即可反復，重者可伴有吐血.可以做 消化道X線檢查、胃液分析、纖維胃鏡等檢以明確診斷加以區(qū)別。胃巨大皺襞癥:與浸潤型胃癌均好發(fā)于胃 上部大小彎處。良性巨大皺襞X線檢查可見胃粘膜呈環(huán)狀或迂曲改變，胃腔有良好的擴張性，而浸潤型胃癌 粘膜多為直線形增粗，胃腔常變形狹窄，另外

11、，巨大皺襞癥常伴有低蛋白血癥，而浸潤型胃癌可見惡液質(zhì)。胃潰瘍：由于胃癌先前沒有特殊癥，常容易和胃潰瘍或慢性胃炎相混淆，應加以鑒別。特別是青年人 易被漏診誤診。一般通過X線鋇餐可區(qū)分.進一步做胃鏡活檢可明確診斷。胃息肉：又稱胃腺瘤，常來源于胃粘膜上皮的良性腫瘤.以中老年為多見，較小的腺瘤可無任何癥狀， 較大者可見上腹部飽脹不適，或隱痛、惡心嘔吐，有時可見黑糞。胃腺瘤需與隆起型早期胃癌相鑒別。需進 一步經(jīng)胃鏡活檢予以確診。胃平滑肌瘤及肉瘤：胃平滑肌瘤多發(fā)于中年以上病人，臨床無特征性癥狀，常見上腹飽脹隱痛等約 有2%可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可區(qū)別上述兩種病變與胃癌.肥厚性胃竇炎：多有幽門螺旋桿菌

12、感染感染而引起，本病可引起胃竇狹窄，蠕動消失，但粘膜正常多 有環(huán)形皺襞，胃壁仍保持一定伸展性；浸潤型胃癌粘膜平坦或呈顆粒變形，尤其是胃壁僵硬，低張造影亦不 擴張，兩者區(qū)別不難。慢性膽囊炎和膽石癥:疼痛多與吃油膩東西有關系，疼痛位于右上腹并放射到背部,伴發(fā)熱，黃疸的典 型病例與胃癌不難鑒別，對不典型的應進行B超或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。原發(fā)性惡性淋巴瘤：占胃惡性腫瘤的0.5% 8%，多見于青壯年.臨床表現(xiàn)除上腹部飽脹、疼痛、惡 心等非特異消化道癥狀外，還可見貧血、乏力、消瘦等，有30%一 50%病人可見持續(xù)高熱或間歇熱。胃鏡下 組織活檢將有助于診斷。慢性淺表性胃炎：即慢性非萎縮性胃炎是一種由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。與萎縮性胃炎不同， 淺表性胃炎并不伴有胃黏膜的萎縮性改變，粘膜層以漿細胞及淋巴細胞等慢性炎癥細胞為主。慢性淺表性胃 炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要靠胃鏡及鏡下病理活檢。功能性營養(yǎng)不良：由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無