核醫(yī)學(xué)會(huì)程序指南-腎原性高血壓的診斷

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 核醫(yī)學(xué)會(huì)程序指南腎原性高血壓的診斷I.目的 這份指南南是用以以協(xié)助核核醫(yī)從業(yè)業(yè)人員在在診斷腎腎原性高高血壓的的一些建建議、執(zhí)執(zhí)行方 法、判讀讀以及結(jié)結(jié)果的報(bào)告的撰撰寫(xiě)方式式。 II.背景景資訊及及定義 腎血管疾疾病包含含腎動(dòng)脈脈狹窄、腎腎原性高高血壓及及氮血癥癥的腎血血管疾病病(缺血性性的腎 病)。在在臨床上上能區(qū)分分腎原性性高血壓壓或腎動(dòng)動(dòng)脈狹窄窄這兩種種疾病是是很重要要的。一一般 沒(méi)有罹患患高血壓壓的老年年人當(dāng)中中，腎動(dòng)脈脈狹窄是是很常見(jiàn)見(jiàn)的疾病病，但

2、是是對(duì)一些些高血 壓患者來(lái)來(lái)說(shuō)腎動(dòng)動(dòng)脈狹窄窄卻是一個(gè)有相相關(guān)但非非致病的的因素。腎腎原性高高血壓的的定義 是經(jīng)由腎腎血液灌灌流的減減少所引引起的高高血壓，這這通常是是由腎動(dòng)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)構(gòu)上的狹狹窄和 腎素-血血管收縮縮素系統(tǒng)統(tǒng)的活化化所造成成的。氮氮血癥的的腎血管管疾病起起源於腎腎臟萎縮縮、 腎內(nèi)血管管的疾病病、組織織間隙的的腎炎及及嚴(yán)重腎腎動(dòng)脈粥粥狀硬化化狹窄所所呈現(xiàn)的的纖維化化等等 所造成的的腎臟功功能損害害。在新新生及嬰嬰幼兒中中造成腎腎原性高高血壓的的原因包包含做完完 臍動(dòng)脈導(dǎo)導(dǎo)管術(shù)後後所造成成的腎動(dòng)動(dòng)脈栓塞塞以及主主動(dòng)脈狹狹窄。在在成人中中做腎原原性高血血 壓測(cè)試篩篩檢的目目的是偵偵測(cè)病

3、患患本身的的腎動(dòng)脈脈狹窄是是否是導(dǎo)導(dǎo)致高血血壓的原原因，以以 及預(yù)測(cè)經(jīng)經(jīng)由介入入性治療療後高血血壓的改改善及預(yù)預(yù)後情形形。在一一些未經(jīng)經(jīng)篩選過(guò)過(guò)的高血血 壓族群中中，只有有不到 1%-3%的的人是腎腎原性高高血壓所所致，而而在一些些因治療療成效不不 佳而轉(zhuǎn)介介至非專專門(mén)醫(yī)院院去治療療的高血血壓患者者中，則則有155%-330%是是因腎原原性高血血 壓所致。臨床上的癥狀也應(yīng)該可以分辨出哪些病患是屬於中或高度的腎原性高 血壓風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)群，這這些特徵徵包含突突發(fā)性或嚴(yán)嚴(yán)重的高高血壓、同同時(shí)服用用三種高高血壓藥藥物 都毫無(wú)效效果、在在腹部或或左右兩兩邊處有有雜音、年年長(zhǎng)的高高血壓病病患有不不明原因因的氮

4、血癥或復(fù)復(fù)發(fā)性的的肺水種種，或在在使用血管管收縮素素轉(zhuǎn)化酵酵素抑制制劑(ACEEIs)藥物治療療 期間出現(xiàn)現(xiàn)腎功能能惡化的的情形。然然而ACCEI腎腎造影術(shù)術(shù)是一項(xiàng)項(xiàng)用來(lái)測(cè)測(cè)試腎原原性高血血 壓的檢查查，而非非用來(lái)檢檢查腎動(dòng)動(dòng)脈是否否狹窄。未未來(lái)這項(xiàng)項(xiàng)檢查應(yīng)應(yīng)該要成成為在成成功的 血管再造造術(shù)後成成效評(píng)估估的最佳佳參考或或是黃金金標(biāo)準(zhǔn)的的檢查，而而非以血血管攝影影來(lái)當(dāng) 作證據(jù)。III.臨臨床或研研究應(yīng)用用的案例例 對(duì)於有中中度至高高度風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的腎原原性高血血壓患者者，如果果能使用用ACEEI腎造造影術(shù)來(lái)來(lái)當(dāng) 作首次的的檢查方方式，將將會(huì)有最最大的成成本效益益。在臨臨床上對(duì)對(duì)於有中中度至高高度風(fēng)險(xiǎn)

5、險(xiǎn) 腎原性高高血壓患患者有關(guān)關(guān)的特徵徵包含有有: 突發(fā)發(fā)性或嚴(yán)嚴(yán)重的高高血壓試過(guò)三種高高血壓藥藥物都毫毫無(wú)效果果的病人人腹部或左右右兩邊處處有雜音音年長(zhǎng)的高血血壓病患患有不明明原因的的氮血癥癥在治療期間間使用抗抗高血壓壓藥物出出現(xiàn)腎功功能惡化化的情形形，特別別是ACCEIss或血管張張力素第第二型接接收體阻阻斷劑者者第三或四期期的高血血壓視網(wǎng)網(wǎng)膜病變變其他血管處處所發(fā)生生的閉塞塞性疾病高血壓疾病病的年齡齡在300歲以前前或是在在超過(guò)555歲後年長(zhǎng)高血壓壓病患出出現(xiàn)復(fù)發(fā)發(fā)性的肺肺水種使用臍動(dòng)脈脈導(dǎo)管的的新生兒兒患有高高血壓小孩患有高高血壓IV.操操作程式式 A. 病人人的先前前準(zhǔn)備:病人在檢查查

6、前需有有攝取足足夠的水水份假使是使用用口服型的的ACEEI藥物物，病人人檢查中中的4小時(shí)期期間只能能喝水，不能食用任何固體的食物，因?yàn)檫m量的喝水對(duì)於影像及定量資料的判讀能有較好的準(zhǔn)確性，要避免喝水過(guò)量或不足的情形有一個(gè)攝取取水分的的建議方式式:最好在做做檢查330-660分鐘鐘之前(至少要要30分鐘鐘前)，平均均每公斤斤攝取77毫升的的水假使要在一一天內(nèi)完完成2次檢查查，則病病人在做做口服AACEII藥物前後後掃描之間間必須要要持續(xù)喝喝水在對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)群病人人檢查時(shí)時(shí)需替他他們裝置置靜脈導(dǎo)導(dǎo)管，而而這個(gè)靜靜脈導(dǎo)管管不僅可可注射eenallaprrilaat，同同時(shí)在病病人出現(xiàn)現(xiàn)低高血血壓時(shí)能能夠

7、及時(shí)時(shí)注入生生理食鹽鹽水。(見(jiàn)IV.C注意意事項(xiàng))因?yàn)锳CEEI腎造造影術(shù)的的敏感度度會(huì)隨著著病人接接受ACCEI而而下降，因因此短效效型的AACEIIs (ex: caaptoopriil )必須在檢檢查前停停藥三天，而而長(zhǎng)效型型的ACCEIss則須視視藥理種種類(lèi)不同同而停藥5-77天雖然沒(méi)有可可用的數(shù)數(shù)據(jù)來(lái)評(píng)評(píng)估在AACEII腎造影影術(shù)中使使用anngiootennsinn III reecepptorr bloockeers的的敏感度度為何，但但由於血血管張力力素第二二型接受受器阻斷斷者(anggiottenssin II reccepttor bloockeers，例例如: lossa

8、rttan)和ACEE innhibbitoors有有相似的的藥理作作用，所所以在做做ACEEI腎造造影術(shù)前前須停止止服用這這些藥物物有些病人在在做此項(xiàng)項(xiàng)檢查時(shí)時(shí)並沒(méi)有有停用服服用治療療性劑量量的降血血壓藥物物ACEEIs或或anggiottenssin II reccepttor bloockeers，在在這樣的的情況下下，這項(xiàng)項(xiàng)檢查還還是可以以進(jìn)行的的，在檢檢查結(jié)果果的敏感感性會(huì)稍稍許降低低。在處處理這種種沒(méi)有停停用長(zhǎng)效效型ACCEIss藥物的的檢查時(shí)時(shí)，醫(yī)生生通常會(huì)會(huì)這些未未能遵照照醫(yī)生囑囑咐用藥藥的人給給予短效效型ACCEIss藥物(capptopprill或enaalapprilla

9、t)，以確確保病人人身上血血管收縮縮素轉(zhuǎn)化化酵素已已被適當(dāng)當(dāng)?shù)囊种浦?。而?duì)對(duì)於此藥藥物所可可能造成成的低血血壓的機(jī)機(jī)率是很很低的，因?yàn)檫@些病人先前已經(jīng)知道他們?cè)诜肁CEI後不會(huì)出現(xiàn)有低血壓的癥狀長(zhǎng)效性的服服用利尿尿劑會(huì)造造成體液流流失，因而降降低檢查查的特異異性。進(jìn)進(jìn)一步說(shuō)說(shuō)，長(zhǎng)期期服用利利尿劑所所造成的的體液流流失可能能會(huì)潛在在的影響響到ACCEIss的抑制制作用，導(dǎo)導(dǎo)致增加加了低血血壓癥候候群的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。如如果可以以的話，在在做此項(xiàng)項(xiàng)檢查的的前幾天天應(yīng)該要要停止服服用慢性性利尿劑劑。關(guān)於於對(duì)於做做ACEEI腎造造影術(shù)時(shí)時(shí)所服用用其他抗抗血壓藥藥物所會(huì)會(huì)造成的的影響還還不是能能夠完全全清楚，

10、不不過(guò)似乎乎影響不不大，不不過(guò)曾有有報(bào)告指指出:病人在在服用鈣鈣離子通道道阻滯劑劑(callciuum cchannnell bloockeers)後，兩邊邊腎臟都都會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)異常的的情況，因因此在病病人在無(wú)無(wú)任何禁禁忌癥的的情況下下，最好好能夠停停用此藥藥物。假假使高血血壓很?chē)?yán)嚴(yán)重的話話，則在在做檢查查前就無(wú)無(wú)須停用用任何抗抗血壓藥藥物。如如果病人人的血壓壓回到比比治療前前還高時(shí)時(shí)，此時(shí)時(shí)腎素-血管收收縮素系系統(tǒng)則不不會(huì)被啟啟動(dòng)，且且也會(huì)喪喪失此項(xiàng)項(xiàng)檢查的的靈敏度度。B. 檢查查前應(yīng)知知病患的的相關(guān)資資料 應(yīng)該該要瞭解解相關(guān)病病史，包包含心血血管或腦腦血管方方面的病病史、使使用哪些些藥 物、利

11、利尿劑或或ACEEIs在在何時(shí)停用用、血清清肌酸酐酐、血壓壓控制的的成效。病病人在 做檢檢查前、後後及離開(kāi)開(kāi)前應(yīng)該該要測(cè)量量坐著和和站著的的血壓及及心跳率率。當(dāng)病病人有 注射射enaalapprillat藥藥物時(shí)，在在檢查期期間也要要每隔55分鐘測(cè)測(cè)量一次次血壓。 C.注意事事項(xiàng) ACCEIss會(huì)明顯顯地造成成低血壓壓，所以以在給予予ACEEIs和放放射藥物物前，都都應(yīng)該要要 監(jiān)測(cè)測(cè)並記錄錄血壓和和脈搏的的數(shù)值，以以及之後後每隔55-155分鐘，直直到檢查查結(jié)束為為 止。在在對(duì)於高高危險(xiǎn)群群病患(有心血血管疾病病、中風(fēng)風(fēng)、短暫暫缺血發(fā)發(fā)作、心心絞痛、 最近近發(fā)生的的心肌梗梗塞、使使用利尿尿劑後

12、出出現(xiàn)嚴(yán)重重的鹽分分流失)有使ennalaapriilatt 或服服用利尿尿劑的而而言，要要事先裝裝置好靜靜脈內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管。病病人在做做完檢查查後站 立時(shí)時(shí)的平均均血壓至至少達(dá)到到基準(zhǔn)檢檢查時(shí)的的70%，且無(wú)無(wú)任何癥癥狀出現(xiàn)現(xiàn)的情況況下 才可可回家。 D.放射藥藥物 理想想的核醫(yī)醫(yī)藥物是是可以用用來(lái)測(cè)量量正常腎腎功能個(gè)個(gè)體裡的的藥物殘殘餘量。 99mmTc-merrcapptoaacettylttrigglyccinee(MAAG-33) 和和99mmTc- diiethhyleenettriaaminnepeentaaaceeticcaciid (DTPPA)為為最常使使用的藥藥物，對(duì)對(duì)於腎功功

13、能 較不不好的病病人(血中crreattiniine升升高者)會(huì)比較較偏愛(ài)使使用排泄泄率較高高的99mTcc-MAAG3而而非999mTcc-DTTPA，在其他他國(guó)家1123II-hiippuurann也是可可被運(yùn)用用的一種選擇擇。 E.影像收收集 11.檢查查程式: 使用用一天或或兩天的的檢查方方式都可可以。假假使是採(cǎi)採(cǎi)用兩天天制的檢檢查方式式，則第第 一天天先做AACEII腎造影影術(shù)，然然後第二二天病人人必須回回來(lái)再做做基準(zhǔn)的的檢查 (bbaseelinne sstuddy)，以以確保這這項(xiàng)檢查查有最大大的特異異性。假假如ACCEI腎腎造影結(jié)結(jié)果 呈現(xiàn)現(xiàn)正常(等級(jí)零零的曲線線腎圖，參參考圖

14、一一)，則病病人患有有腎原性性高血壓壓的機(jī) 率就就非常低低，然而而病人就就不需要要再做第第二天的的基準(zhǔn)的的檢查?；哆@項(xiàng)項(xiàng)原 因，許許多醫(yī)院院在對(duì)於於認(rèn)為患患有腎血血管疾病病可能性性不高的的病人(因?yàn)槟I腎圖呈 現(xiàn)的的曲線很很像是正正常)則採(cǎi)用用兩天制制的檢查查方式。假假使採(cǎi)用用一天制制的檢查查 方式式，則病病人需留留在醫(yī)院院很長(zhǎng)一一段時(shí)間間，但是是整個(gè)檢檢查在一一天就可可全部完完 成。使使用一天天制的方方式，首首先做基基準(zhǔn)檢查查，並使使用大約約40 MBqq (1 mmCi) off 999mTcc-DTTPA or 99mmTc-MAGG3。之之後所做做的ACCEI腎腎造影的的活性應(yīng)應(yīng)給予

15、 20004400 MBqq (5110 mmCi) 去覆覆蓋先前前做基準(zhǔn)準(zhǔn)檢查時(shí)時(shí)所殘留留下來(lái)的的活 性。在在這兩項(xiàng)項(xiàng)檢查之之間必須須要有充充足的時(shí)時(shí)間讓基基準(zhǔn)檢查查所用的的活性能能夠隨 著時(shí)時(shí)間慢慢慢的流失失，避免免殘留的的活性會(huì)會(huì)對(duì)ACCEI腎腎造影的的結(jié)果造造成錯(cuò)誤誤的 判讀讀。所需需的時(shí)間間則依放放射藥物物、在基基準(zhǔn)檢查查和ACCEI腎腎造影所所給予的的活 性及及數(shù)據(jù)處處理的方方法而定定。當(dāng)基基準(zhǔn)檢查查是使用用40MMBq (11 mCCi)的的 999mTcc-DTTPA or 99mmTc-MAGG3，等等到基準(zhǔn)準(zhǔn)檢查一一結(jié)束，就就可以立立即實(shí)施施 ACCEI的的檢查。 22.儀

16、器器、姿勢(shì)勢(shì)及造影影時(shí)間: 這項(xiàng)項(xiàng)檢查需需要將加加碼攝影影機(jī)以面面對(duì)病患患仰躺姿姿勢(shì)的方方式來(lái)收收集其下下背後 的訊訊號(hào)。建建議使用用大照野野的攝影影機(jī)這樣樣才能把把心臟、腎腎臟及膀膀胱包括括在照 野內(nèi)內(nèi)。如果果只能照照到2個(gè)器官官，除非非是計(jì)算算資料的的過(guò)程中中須以心心臟的時(shí)時(shí)間- 活度度曲線圖圖來(lái)作為為參考，否則腎臟及膀胱必須包含在影像內(nèi)。對(duì)於99mTc aggentts annd 1123II-orrthooioddohiippuuratte (OIHH)藥物物，應(yīng)該該要使用用低能量量、高解解析 度或或多功能能的準(zhǔn)直直儀。影影像矩陣陣解析度度最好是是1288*1228，不不過(guò)644*64

17、4也是可可 以接接受的。當(dāng)當(dāng)需要?jiǎng)觿?dòng)態(tài)血流流影像時(shí)時(shí)，需要要注射較較高活度度的藥物物。在前前60 秒所所收集的的影像為為每張收收集1-3秒，之之後則改改為每張張收集110-330秒，總總共的 收集集時(shí)間應(yīng)應(yīng)該為220-330分，影像像需以11分、2分或3分鐘的間間隔來(lái)作作呈現(xiàn)。病 人在在做檢查查前須先先排尿，建建議也要要收集一一排尿後後的影像像。 F.介入性性行為 雖然然capptopprill是最常常被使用用的ACCEI，但但是在做做ACEEI腎造造影時(shí)使使用caaptoopriil 或enaalapprillat都都是可被被接受的的。對(duì)ccapttoprril所所建議的的使用劑劑量為115

18、-225毫克克， 經(jīng)由由口服來(lái)來(lái)使用。將將藥片壓壓碎或?qū)⑵淙芙饨庠?550-2250毫毫升的水水將有助助於吸 收。除除非病人人的胃排排空時(shí)間間有延遲遲的情形形或腸胃胃系統(tǒng)吸吸收較差差，否則則25 毫克克便足夠夠了。病病人在做做檢查的的4小時(shí)之之間不可可吃固態(tài)態(tài)的食物物，因?yàn)闉槭澄?在消消化道內(nèi)內(nèi)會(huì)降低低對(duì)caaptoopriil的吸吸收。放放射藥物物要在服用用capptopprill之後600 分鐘鐘才注射射，因?yàn)闉樵诳诜?60分鐘鐘後，血血中的藥藥物濃度度才能夠達(dá)達(dá)到最高高 峰，之後後藥效就就會(huì)遞減減。Enaalapprillat也也可被拿拿來(lái)使用用，建議議的使用用劑量為為 每公公斤

19、給予予40微克克，以靜靜脈注射射的方式式在 3-5分鐘鐘內(nèi)慢慢慢給予，最多可給至2.5mg。放射藥物至少要在注射 ennalaapriilatt後15分鐘鐘後才能能施打。整整個(gè)檢查查過(guò)程的的時(shí)間比比起服用用capptopprill 稍微微短一些些，並且且也可避避免caaptoopriil在消消化道吸吸收不良良時(shí)所出出現(xiàn)的問(wèn)問(wèn)題。 建議議要有靜靜脈內(nèi)導(dǎo)導(dǎo)管，因因?yàn)閑nallaprrilaat很有有可能會(huì)會(huì)引發(fā)低低血壓。 選擇: 在做ACCEI腎腎造影時(shí)時(shí)，伴隨著caaptoopriil或enaalapprillat一一起使用furroseemidde(高高 效能利利尿劑)並不被被認(rèn)為是是需要的的

20、。furroseemidde是屬屬於作用用於腎小小管的利利 尿劑，它它可以將將放射藥藥物從遠(yuǎn)遠(yuǎn)端小管管、腎盞盞和腎盂盂給沖洗洗掉，因因此可改改 善放射射藥物殘殘留在腎腎皮質(zhì)區(qū)區(qū)時(shí)的偵偵測(cè)結(jié)果果，特別別是999mTcc-MAAG3 andd 1233I-OOIH，有有可能會(huì)會(huì)提高這這項(xiàng)檢查查的敏感感性及特特異性。其其中一種種使用方方 法是:在開(kāi)始始執(zhí)行基基準(zhǔn)檢查查時(shí)，注注射999mTcc-MAAG3的的同時(shí)也也施打用用20 mg的的furroseemidde，然然後在進(jìn)進(jìn)行ACCEI腎腎造影時(shí)時(shí)，同樣樣也是同同時(shí)注射射99mmTc- MAGG3和20mmg的furroseemidde。但但是因?yàn)?/p>

21、為furroseemidde會(huì)造造成體液液減少並並增 加低血血壓的機(jī)機(jī)率，所所以如果果使用ffuroosemmidee的話，建建議要有有靜脈內(nèi)內(nèi)導(dǎo)管 並能供供給生理理食鹽水水。但許許多有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的核核醫(yī)醫(yī)師師認(rèn)為只只要病人人能攝取取足 夠的水水分及注注意腎實(shí)實(shí)質(zhì)裡藥藥物殘積積的情況況便足夠夠了。 G影影像處理理： 扣扣除背景景值時(shí)建建議使用用環(huán)形、橢橢圓，或或者腎周周?chē)腞ROI。在在19998年放放射 性性核種的的腎臟泌泌尿委員員會(huì)建議議，測(cè)量量腎臟在在注射999mTc-MAGG3、1233I- OOIH或或99mmTc-DTPPA後1-22分或1-2.55分鐘要要使用全全部腎臟臟ROII。然

22、而而對(duì)於 喝喝水過(guò)量量的病人人來(lái)說(shuō)，放放射性藥藥物會(huì)在在2.55分鐘後後就自一一個(gè)或兩兩個(gè)腎臟臟中 的的ROII流出，這這樣當(dāng)我我們是採(cǎi)採(cǎi)用2-3分鐘鐘時(shí)的資資料來(lái)評(píng)評(píng)估兩腎腎臟的相相對(duì)腎 功功能時(shí)會(huì)會(huì)出現(xiàn)不不正確的的結(jié)果。如如果腎盞盞和腎盂盂都還殘殘留著活活性的話話，那 麼麼將這些些區(qū)域的的活性排排除後再再來(lái)進(jìn)行行計(jì)算就就會(huì)是重重要的一一個(gè)步驟驟。要先先 去去計(jì)算出出最大活活性計(jì)數(shù)數(shù)的時(shí)間間(Tmmax)，然後後再計(jì)算算99mmTc-MAGG3和1233I- OOIH在在20分鐘鐘和Tmmax時(shí)時(shí)的計(jì)數(shù)數(shù)比值，如如果改採(cǎi)採(cǎi)用300minn/Tmmax的的比值也也是 可可以接受受的。除除了包含

23、含腎臟所所計(jì)算出出來(lái)的腎腎活性-時(shí)間曲曲線外，另另外再求求 出出只包含含腎實(shí)質(zhì)質(zhì)(皮質(zhì)的的ROII)之腎腎活性-時(shí)間曲曲線對(duì)於於檢查結(jié)結(jié)果的判判讀也 很很有幫助助，如果是是99mmTc-DTPPA，採(cǎi)採(cǎi)用這種種計(jì)算方方式也會(huì)會(huì)很有幫幫助的。 選擇: 如果果有些醫(yī)醫(yī)院他們們的軟體體計(jì)算系系統(tǒng)可以以的話，他他們會(huì)測(cè)測(cè)量腎實(shí)實(shí)質(zhì) ROOI的通通過(guò)時(shí)間間，並且且以ACCEI所所導(dǎo)致TTmaxx延長(zhǎng)時(shí)時(shí)間的長(zhǎng)長(zhǎng)短來(lái)去去偵測(cè)是是 否有有腎原性性高血壓壓，不過(guò)過(guò)這個(gè)方方法尚未未被標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)化。 H.判判讀標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)： 對(duì)對(duì)於腎原原性高血血壓來(lái)說(shuō)說(shuō)，最專專一性的的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)就是是因ACCEI誘誘發(fā)而導(dǎo)導(dǎo)致在 腎腎圖上

24、的的改變。在在正常或或腎功能能有些微微降低(肌酸酐酐1.7mgg/dLL)的病病人， AACEII腎造影影對(duì)於診診斷腎原原性高血血壓疾病病的敏感感性及特特異性大大約是990%。 在在高氮血血癥的病病人，診診斷率的的敏感性性及特異異性皆會(huì)會(huì)降低。最最重要的的是， 這這些腎原原性高血血壓病人人所呈現(xiàn)現(xiàn)陽(yáng)性的的ACEEI誘發(fā)發(fā)的腎圖圖結(jié)果，就就代表此此類(lèi) 高高血壓治治癒的機(jī)機(jī)率很高高，或是是可經(jīng)由由血管再再造手術(shù)術(shù)來(lái)加以以改善。正正常的 AACEII腎造影影影像表表示患有有腎原性性高血壓壓的機(jī)率率很低(100%)。經(jīng)經(jīng)由ACCEI 的的抑制後後兩側(cè)對(duì)對(duì)稱腎臟臟出現(xiàn)的的改變通通常不代代表就患患有腎原原

25、性高血血壓，有有 可可能是和和低血壓壓、鹽分分流失、使使用鈣離離子通道道阻斷劑劑(callciuum cchannnell bblocckerrs)或是尿尿流速較較低有相相關(guān)。和和診斷腎性性高血壓壓有關(guān)的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)有包包含 腎腎圖曲線線的惡化化、相關(guān)關(guān)攝取率率的下降、腎腎臟及腎腎實(shí)質(zhì)通通過(guò)時(shí)間間的延遲遲、 在在20或30分鐘鐘與Tmmax時(shí)時(shí)的活性性比值增增加，以及及Tmaax的延延遲。一個(gè)小小型 或或是功能能較差的的腎臟(攝取率900%)。 這這可以由由腎圖的的分級(jí)見(jiàn)見(jiàn)(圖一)、通過(guò)過(guò)時(shí)間的的延遲，以以及在腎腎實(shí)質(zhì)RROI，20 或或30分鐘鐘/Tmaax時(shí)活活性比值值比基準(zhǔn)準(zhǔn)檢查時(shí)時(shí)多出00.

26、155來(lái)測(cè)得得。也可可以服用用 AACEII後，腎腎臟排泄泄放射性性藥劑至至腎盂的的時(shí)間延延遲超過(guò)過(guò)2分鐘，以以及Tmmax 時(shí)間間延長(zhǎng)超超過(guò)2-3分鐘鐘或者是是40%的方式式來(lái)測(cè)得得。在以以Tmaax延長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間來(lái)來(lái)做 判定定時(shí)，延延遲5-8分鐘鐘的情況況會(huì)比延延遲177-200更見(jiàn)意意義。在在服用AACEII後， 以999mTTc-MMAG33和1233I-OOIH來(lái)來(lái)說(shuō)，攝攝取率下下降有大大於100%(相相對(duì)攝取取率的 下降降，例如如從500%下降降至400%)的的情形是是不常見(jiàn)見(jiàn)的，不不過(guò)但但出現(xiàn)，則則表 示患患有腎原原性高血血壓的機(jī)機(jī)率很高高，最後後要分辨辨是腎實(shí)實(shí)質(zhì)(有意義義)及腎盂

27、盂 (無(wú)無(wú)意義有有出現(xiàn)藥藥物滯留留也是一一見(jiàn)很重重要的事事。皮質(zhì)質(zhì)的ROOI通常常被用來(lái)來(lái)測(cè) 量腎腎實(shí)質(zhì)的的藥物停停留，但但是假使使在做基基礎(chǔ)檢查查時(shí)所給給予的 99mmTc-MAGG3 的劑劑量太低低以及腎腎功能較較差的病病人，皮皮質(zhì)腎圖圖的曲線線可能會(huì)會(huì)充滿雜雜訊。 在這這樣的情情況下，假假使放射射藥物沒(méi)沒(méi)有滯留留在腎盂盂或腎盞盞的話，整整個(gè)腎臟臟 的腎腎圖將會(huì)會(huì)提供一一個(gè)較好好的腎實(shí)實(shí)質(zhì)功能能指標(biāo)。針對(duì)99mmTc-DTPPA的特別診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 在服服用ACCEI後後相對(duì)的的攝取率率下降大大於100%，就就代表患患有腎原原性高血血壓的 可能能性非常常高(下降在在5-99 %的的情形被被認(rèn)

28、為是是中等程程度的可可能性，不不過(guò) 最近的研究究指出，在在仔細(xì)控控制的條條件下，就就算是變變化很小小，也很很有意義義)， 在服服用ACCEI後後，計(jì)算算出單側(cè)側(cè)GFRR值下降降大於110%，就就有很高高可能是是腎原 性高高血壓，在服用ACEI後，在相對(duì)於基準(zhǔn)檢查時(shí)有明顯出現(xiàn)單側(cè)的腎實(shí) 質(zhì)藥藥物滯留留現(xiàn)象，則則腎原性性高血壓壓的可能能性也相相當(dāng)大。 I.報(bào)報(bào)告: 不能能單獨(dú)以以檢查的的結(jié)果來(lái)來(lái)作為檢檢查後罹罹患疾病病風(fēng)險(xiǎn)的的評(píng)斷，通通常必須須與先前前 所做做的相關(guān)關(guān)檢查的的結(jié)果來(lái)來(lái)相對(duì)照照。以這這個(gè)議題題來(lái)說(shuō)，在在檢查前被被認(rèn)為有有 100-300%風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的、高高危險(xiǎn)群群腎原性性高血壓壓的病患患

29、就必須須要進(jìn)行行ACEEI腎造造影， 假使使是替低低風(fēng)險(xiǎn)的的病人進(jìn)進(jìn)行這項(xiàng)項(xiàng)檢查，那那麼檢查查後所認(rèn)認(rèn)定的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)性就就會(huì)低於於 此處處所寫(xiě)的的數(shù)目。檢檢查的結(jié)結(jié)果應(yīng)將將罹患疾疾病的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)性以以低、中中、高的的方式來(lái)來(lái) 闡述述。 低可能能性 在AACEII腎造影影影像上上呈現(xiàn)正正常的情情形，則則表示患患有腎原原性高血血壓的機(jī)機(jī)率很 低(90%)，但但特異性性就比較較差，根根據(jù)進(jìn)行行檢查前前的評(píng)估估風(fēng)險(xiǎn)的的可 能性性合併考考慮腎臟臟喪失功功能的嚴(yán)嚴(yán)重度來(lái)來(lái)看，大大約只有有50%-755%。 高度可可能性 當(dāng)服服用ACEEI後腎腎圖曲線線和基準(zhǔn)準(zhǔn)檢查相相比有明明顯的改改變時(shí)，就就有相當(dāng)當(dāng)大的可可 能

30、性性為腎原原性高血血壓。J.品質(zhì)控控制 伽瑪瑪攝影機(jī)機(jī)和影像像的QCC已記載載於核醫(yī)醫(yī)學(xué)會(huì)中中的一般般影像章章節(jié)中，影影像應(yīng)該該 以動(dòng)動(dòng)態(tài)的方方式檢閱閱，以便便觀察病病人是否否有移動(dòng)動(dòng)的情形形。要在在注射的的部位收收集 影像像，以便便排除在在注射時(shí)時(shí)有滲漏漏的情形形，因?yàn)闉闈B漏在在注射部部位的劑劑量會(huì)改改變 腎圖圖曲線的的形狀且且也會(huì)幹幹?jǐn)_腎功功能的定定量分析析(如GFRR、ERPPF以及及99mmTc- MMAG33的清除除率)。 K.誤差的的來(lái)源 1.在給予予capptopprill的4小時(shí)內(nèi)內(nèi)有進(jìn)食食 2.藥物滲滲漏 3.腎盂的的排泄遲遲滯 4.喝水太太少 5.低血壓壓 6.膀胱脹脹尿時(shí)

31、排排泄功能能不佳 腎盂盂的排泄泄遲滯可可能和病病人的水水分?jǐn)z取取量有關(guān)關(guān)，這也也將會(huì)造造成整個(gè)個(gè)腎圖曲曲線 的不不正常，這這對(duì)於腎腎原性高高血壓疾疾病可能能會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)錯(cuò)誤的的判讀。喝喝太少水水和低 血壓壓有可能能會(huì)導(dǎo)致致雙側(cè)腎腎實(shí)質(zhì)的的排泄遲遲滯和不不正常的的腎圖曲曲線。V需要更更進(jìn)一步步確認(rèn)的的議題： A.最近一一份研究究中同時(shí)時(shí)將1223I-OIHH annd 999mTTc-DDTPAA caaptoopriil腎臟臟造影的的結(jié)果 和血血管攝影影(非血管管再造術(shù)術(shù))來(lái)做比比較。研研究包括括一些高高度腎功功能不佳佳的病 人。在在這些病病人裡，其其中GFFR值正常情況；1 =微小異常，但是伴隨著最大活性時(shí)間大於5分鐘且20分鐘時(shí)的活性與對(duì)大活性的比值0.3；2 =排泄速率有明顯的延遲情形，但最後藥物還是有排泄出去；3 =排泄速率有延遲情形，並且藥物一直持續(xù)停留在腎臟中(累積的曲線)；4 =腎臟沒(méi)有吸收藥物；5 =同4 (blood background type curve) 成人的的輻射劑劑量 (正常常的腎臟臟功能) 放射射性藥物物 給給藥活度度 MBBq (mCCi) 器器官接受受 最大的輻輻射劑量量 mmGy/MBqq (rrad或或mCii) 有有效劑量量 mmSv/MBqq (rr