2糖尿病的綜合管理參考課件

1、糖尿病的綜合管理1 糖尿病的綜合管理1 糖尿病治療目標(biāo)-“健康新7點(diǎn)”目錄頁(yè) 糖尿病綜合管理-“五駕馬車(chē)”1222022/10/2 糖尿病治療目標(biāo)-“健康新7點(diǎn)”目錄頁(yè) 糖尿病綜合管理的意義通過(guò)控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來(lái)消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性并發(fā)癥通過(guò)良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命遠(yuǎn)期目標(biāo)近期目標(biāo)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.32022/10/2糖尿病綜合管理的意義通過(guò)控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂來(lái)消除糖尿病糖尿病患者綜合管理內(nèi)容糖尿病管理的“5駕馬車(chē)”是宗旨：42022/10/2糖尿病患者綜合管理內(nèi)容糖

2、尿病管理的“5駕馬車(chē)”是宗旨：420糖尿病教育是核心積極的糖尿病教育能夠幫助患者獲得正確糖尿病知識(shí)，轉(zhuǎn)變不良生活方式提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會(huì)科學(xué)飲食與運(yùn)動(dòng)、正確監(jiān)測(cè)血糖、規(guī)范注射胰島素等早診斷、早治療、早達(dá)標(biāo)、早獲益52022/10/2糖尿病教育是核心積極的糖尿病教育能夠幫助患者52022/10糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病的自然進(jìn)程、臨床表現(xiàn)和危害個(gè)體化控制目標(biāo)個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)處方藥物使用方法（包括注射技術(shù)）自我血糖監(jiān)測(cè)方案和操作方法自我護(hù)理藥物不良反應(yīng)及預(yù)防和緊急應(yīng)對(duì)措施隨訪頻率和自測(cè)內(nèi)容（體重、腰圍等）中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447

3、-498.62022/10/2糖尿病教育的內(nèi)容糖尿病的自然進(jìn)程、臨床表現(xiàn)和危害中國(guó)2型糖尿科學(xué)飲食是基礎(chǔ)控制總熱量攝入合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素盡可能滿足個(gè)體飲食喜好超重或肥胖者適度減重設(shè)定合理的體重目標(biāo)由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估設(shè)定目標(biāo)制定原則中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.72022/10/2科學(xué)飲食是基礎(chǔ)控制總熱量攝入設(shè)定合理的體重目標(biāo)由營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估營(yíng)制定2型糖尿病飲食方案1根據(jù)理想體重確定每日飲食總熱量2根據(jù)總熱量計(jì)算每日所需食物交換份3合理分配一日三餐，均衡搭配中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(

4、7):447-498.82022/10/2制定2型糖尿病飲食方案1根據(jù)理想體重確定每日飲食總熱量2根據(jù)根據(jù)理想體重確定每日飲食總熱量根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量總熱量 = 理想體重每公斤體重需要的熱量正常：-20%20%肥胖：20%消瘦：-20%=身高-105理想體重估算體型計(jì)算總熱量2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).P83-8892022/10/2根據(jù)理想體重確定每日飲食總熱量根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤根據(jù)總熱量計(jì)算每日所需食物交換份將食物分成四大類(lèi)，每份食物的熱量為90千卡包括谷薯類(lèi)、蔬果類(lèi)、肉蛋類(lèi)和油脂類(lèi)每日所需食物交換份=每日所需總熱量每份食物熱量數(shù)（9

5、0）2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).P83-88； 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.脂肪30%蛋白質(zhì)1520%碳水化合物5060%102022/10/2根據(jù)總熱量計(jì)算每日所需食物交換份將食物分成四大類(lèi)，每份食物的合理分配一日三餐，均衡搭配一日三餐最常見(jiàn)的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量1建議正餐食物比例：將餐盤(pán)想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類(lèi)，體積比例約為2:1:121.許曼音主編.糖尿病學(xué),第2版.P241; 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病

6、一起生活您和家人必備的生活指南（第一版）. 112022/10/2合理分配一日三餐，均衡搭配一日三餐最常見(jiàn)的分配方案是早餐1/合理運(yùn)動(dòng)是手段規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以幫助您：改善胰島素敏感性和骨骼肌功能改善脂肪和蛋白質(zhì)代謝預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥改善心理狀態(tài)運(yùn)動(dòng)治療原則：1. 在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行2. 循序漸進(jìn)，持之以恒3. 定期評(píng)估，適時(shí)調(diào)整中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.122022/10/2合理運(yùn)動(dòng)是手段規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以幫助您：運(yùn)動(dòng)治療原則：中國(guó)2型糖尿糖尿病運(yùn)動(dòng)的禁忌證合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，并且活動(dòng)后加重嚴(yán)重糖尿病腎病糖尿病足

7、嚴(yán)重的眼底病變新近發(fā)生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖控制不佳無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌的糖尿病患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，并堅(jiān)持實(shí)施中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.132022/10/2糖尿病運(yùn)動(dòng)的禁忌證合并各種急性感染無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌的糖尿病中國(guó)2型2型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案每周運(yùn)動(dòng)頻率：每周35次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：維持心率=170-年齡（簡(jiǎn)易算法）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：2060分鐘，但不包括熱身和結(jié)束后的整理運(yùn)動(dòng)為避免急性損傷，應(yīng)該在數(shù)周到一個(gè)月的周期運(yùn)動(dòng)后逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)間和強(qiáng)度中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南(2012), P5,51即

8、使是每周僅2小時(shí)的步行，也能使糖尿病患者全因死亡率下降39%，心血管事件誘發(fā)的死亡率下降34%142022/10/22型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療方案每周運(yùn)動(dòng)頻率：每周35次中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖藥物治療是武器口服降糖藥胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素促泌劑：磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑其他機(jī)制降血糖：雙胍類(lèi)、TZDs、糖苷酶抑制劑中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498.152022/10/2藥物治療是武器口服降糖藥胰島素GLP-1胰島素促泌劑：其他機(jī)2型糖尿病降糖治療路徑中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) .中華糖尿病雜志.2014;(6)7:447-4

9、98二甲雙胍-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑生活方式干預(yù)-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類(lèi)基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑/噻唑烷二酮類(lèi)/DPP-4抑制劑/GLP-1受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類(lèi)似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療如血糖控制不達(dá)標(biāo)（A1C7.0%）則進(jìn)入下一步治療162022/10/22型糖尿病降糖治療路徑中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版) 血糖監(jiān)測(cè)是保障反映實(shí)時(shí)血糖水平評(píng)估餐前和餐后高血糖及生活事件(鍛煉、用餐、運(yùn)動(dòng)及情緒應(yīng)

10、激等)和降糖藥物對(duì)血糖的影響發(fā)現(xiàn)低血糖為患者制定個(gè)體化生活方式和優(yōu)化藥物干預(yù)方案提高治療的有效性和安全性中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21172022/10/2血糖監(jiān)測(cè)是保障反映實(shí)時(shí)血糖水平中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(20自我血糖監(jiān)測(cè)方案基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測(cè)空腹血糖預(yù)混胰島素：監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖餐時(shí)胰島素：監(jiān)測(cè)餐后血糖或餐前血糖使用胰島素治療每周監(jiān)測(cè)24 次空腹或餐后血糖或在就診前一周內(nèi)連續(xù)監(jiān)測(cè)3 天7點(diǎn)血糖譜使用口服降糖藥治療每天監(jiān)測(cè)47次直到血糖得到控制血糖控制非常差或病情危重中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.201

11、1;3(1):13-21182022/10/2自我血糖監(jiān)測(cè)方案基礎(chǔ)胰島素：監(jiān)測(cè)空腹血糖使用胰島素治療每周監(jiān)以預(yù)混胰島素每日2針為例介紹血糖監(jiān)測(cè)方案“315”方案血糖監(jiān)測(cè)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)每周3天復(fù)診前1天已達(dá)標(biāo)每周3次復(fù)診前1天未達(dá)標(biāo)：每周3天，復(fù)診前1天測(cè)5點(diǎn)血糖；已達(dá)標(biāo)：每周3次，復(fù)診前1天測(cè)5點(diǎn)血糖中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版),中華糖尿病雜志.2011;3(1):13-21192022/10/2以預(yù)混胰島素每日2針為例介紹血糖監(jiān)測(cè)方案“315”方案小結(jié)：糖尿病管理的“五駕馬車(chē)”教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)是手段藥物是武器達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵202022/10/2小結(jié)：糖尿病管理的“五駕馬車(chē)”教育是核心監(jiān)測(cè)是保障飲食是基礎(chǔ) 糖尿病治療目標(biāo)-“健康新7點(diǎn)”目錄頁(yè) 糖尿病綜合管理-“五駕馬車(chē)”12212022/10/2 糖尿病治療目標(biāo)-“健康新7點(diǎn)”目錄頁(yè) 心理障礙會(huì)加重病情糖尿病是一種公認(rèn)的身心疾病可引起抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又會(huì)加重糖尿病加重負(fù)面情緒負(fù)面情緒下丘腦釋放神經(jīng)遞質(zhì)胰島素分泌減少，升糖激素分泌增