輸血管理專題知識培訓(xùn)課件

1、輸血管理專題知識輸血管理專題知識輸血管理輸血的目的和適應(yīng)癥輸血的注意事項輸血的查對制度血液安全技術(shù)核查指南2輸血管理專題知識輸血管理輸血的目的和適應(yīng)癥2輸血管理專題知識定義： 是將血液或血液制品通過靜脈輸入體內(nèi)的方法，是失血性疾病和血液病急救治療的一項重要措施。功能： 通過靜脈輸血可以維持患者血液的正常攜氧功能、恢復(fù)有效循環(huán)血量、達到止血和凝血的功能。靜脈輸血包括： 輸注全血、成分血和自體輸血。靜脈輸血的定義3輸血管理專題知識定義： 是將血液或血液制品通過靜脈輸入體內(nèi)的輸血的目的和適應(yīng)癥補充血容量：用于大失血。增加血紅蛋白：用于糾正貧血。增加白蛋白：維持膠體滲透壓，減輕組 織液滲出和水腫，用于

2、糾正低蛋白血癥。供給血小板和各種凝血因子：有助于止血，用于治療凝血功能障礙。輸入抗體、補體：增強抗感染能力，用于嚴重感染病人。排除有害物質(zhì)：用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒，用于改善組織器官的缺氧。4輸血管理專題知識輸血的目的和適應(yīng)癥補充血容量：用于大失血。4輸血管理專題知血液的種類1.全血：指血液的全部成分。包括：血紅細胞、血漿中的各種成分。2.成分血：指將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。包括：血漿、紅細胞、白細胞濃縮懸液、血小板濃縮懸液、各種凝血制品。3.其他血液制品包括： 白蛋白液 纖維蛋白原 抗血友病球蛋白濃縮液5輸血管理專題知識血液的種類

3、1.全血：指血液的全部成分。5輸血管理專題知識全血適用于緊急搶救中，如外傷、手術(shù)等急性大出血的危重患者。由于輸注全血存在眾多弊端，現(xiàn)在輸血主張不用或少用全血。目前臨床以成分輸血為主。成分血是將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。成分血種類較多，包括用科學(xué)方法分離出的紅細胞、血小板、血漿及冷沉淀的輸注，在臨床上應(yīng)用廣泛。自體輸血不僅可以節(jié)約血液資源，減少同種異體輸血，還可以避免輸血傳統(tǒng)疾病的發(fā)生，是一種更安全、有效的輸血方式，已成為多個外科擇期手術(shù)的一種常規(guī)輸血治療方法。6輸血管理專題知識全血適用于緊急搶救中，如外傷、手術(shù)等急性大出血的危重患者。由交叉

4、配血安全核查1.核對交叉配血單、患者手腕帶（包括床號、科別、姓名、性別、年齡、ID號或病歷號等信息）血型驗單。2.抽血時應(yīng)有兩名醫(yī)務(wù)人員，抽血前共同核對，核對無誤后執(zhí)行。一次采集一人血樣，禁止同時抽取兩人以上的血液標(biāo)本。3.抽血后須在試管上貼帶有條形碼的標(biāo)簽或?qū)懹谢颊呖苿e、床號、姓名等，手寫字跡須清晰無誤，便于核對。4.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。7輸血管理專題知識交叉配血安全核查1.核對交叉配血單、患者手腕帶（包括床號、科交叉配血安全和查5.抽取時對檢驗單與患者身份有疑問是時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標(biāo)本上直接修改，應(yīng)重新填寫正

5、確的化驗單及標(biāo)簽。6.做好安全核查記錄。8輸血管理專題知識交叉配血安全和查5.抽取時對檢驗單與患者身份有疑問是時，應(yīng)與血液領(lǐng)取概述： 正確的血液領(lǐng)取是安全輸血的重要環(huán)節(jié)。原則上，一人一次只能取同一血型的血液及成分血。護理目標(biāo)： 確保輸血的正確。9輸血管理專題知識血液領(lǐng)取概述：9輸血管理專題知識接收血液流程10輸血管理專題知識接收血液流程10輸血管理專題知識“三查八對”：（1）“三查”：查血液質(zhì)量、血袋包裝、標(biāo)簽及有效期。（2）“八對”：對患者姓名、ID號、床號及血庫的貯血號、血型、成分種類、血量、配血結(jié)果。11輸血管理專題知識“三查八對”：11輸血管理專題知識凡血袋有下列情形之一的，一律不得領(lǐng)

6、會，即“八不接”：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈紫紅色。（8）過期或其他須查證的情況。12輸血管理專題知識凡血袋有下列情形之一的，一律不得領(lǐng)會，即“八不接”：12輸血輸血安全核查1.取血時核查：攜帶輸血知情同意書、配血單、輸血申請單及血液運輸保存設(shè)備到檢驗科取血。根據(jù)輸血醫(yī)囑，取血護士與檢驗科人員共同核對患者信息、供血者與受血者的姓名、血型、Rh類型，已備好的血液制品的種類、劑量、血型、血袋號碼和失效期，以及

7、交叉配血和相容性檢測的記錄（有無凝集反應(yīng)）。檢查血液質(zhì)量，是否有溶血以及肉眼可見的其他異?，F(xiàn)象。核對無誤后簽名取血。13輸血管理專題知識輸血安全核查1.取血時核查：攜帶輸血知情同意書、配血單、輸血輸血安全核查2.輸血前核對：責(zé)任護士按靜脈輸血要求備用物，與查對者認真進行雙人核對患者床號、姓名、ID號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血制品種類、劑量及采血日期，獻血者姓名等，檢查血液質(zhì)量、血袋完整性和輸血裝置是否完好，必要時邀請患者家屬參與查對血型。14輸血管理專題知識輸血安全核查2.輸血前核對：責(zé)任護士按靜脈輸血要求備用物，與輸血安全核查3.輸血時，應(yīng)床邊雙人執(zhí)行輸血醫(yī)囑：再次核對患者床號、姓名、

8、血型、劑量、確認與配血報告相符。檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。用符合標(biāo)準的輸血器進行輸血，輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關(guān)標(biāo)準，“三證”齊全，同一輸血器連續(xù)使用4小時宜更換。輸血起始速度宜慢，一般20滴/分，觀察1520分鐘無不適便可根據(jù)病情、年齡調(diào)整15輸血管理專題知識輸血安全核查3.輸血時，應(yīng)床邊雙人執(zhí)行輸血醫(yī)囑：再次核對患者輸血速度，成人一般4060滴/分。每袋血液（200ml）輸注時間不得超過4h。在輸血過程中，不時將血袋輕輕反復(fù)顛倒，使密集的紅細胞混勻，如發(fā)生堵塞應(yīng)及時更換輸血器。另外，取回的血液應(yīng)在30分鐘內(nèi)開始輸注，不

9、得在室溫放置時間過長或非血液保存冰箱內(nèi)保存。避免使用從血庫取出超過4h的血液制品。16輸血管理專題知識輸血速度，成人一般4060滴/分。每袋血液（200ml）輸輸血安全核查4.完成輸血后，再次核對：核對醫(yī)囑及患者床號、血型、劑量、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、編號、獻血者姓名、采血日期。5.詳細記錄：輸血開始和結(jié)束的時間、患者的反應(yīng)等，將血袋條形碼貼在輸血記錄單內(nèi)（一袋血一張輸血記錄單），血袋送回檢驗科。輸血前、輸血15分鐘后及輸血結(jié)束測量生命體征，并記錄在護理記錄單上。17輸血管理專題知識輸血安全核查4.完成輸血后，再次核對：核對醫(yī)囑及患者床號、血在運輸過程中，運血容器輕拿輕放，要避免因劇烈震

10、蕩引起纖維蛋白大量析出，紅細胞大量溶解?？剖也坏米孕斜４嫜骸Ｌ厥馇闆r暫時不能輸注的血液，應(yīng)及時（30min內(nèi)）將血液送回檢驗科保存，并做好交接。血液寄存最長時限不超過24小時。 總之，取血當(dāng)天必須輸注，不輸則不要取血！（因此，責(zé)任護士在過醫(yī)囑時，必須注意醫(yī)囑是備血醫(yī)囑還是輸血醫(yī)囑）18輸血管理專題知識在運輸過程中，運血容器輕拿輕放，要避免因劇烈震蕩引起纖維蛋白輸血的時間限制血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。1.全血或紅細胞：應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸入，每袋血液（200ml）要在4h內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間），4h未輸入完畢則應(yīng)廢棄。2.濃縮血小

11、板：機采血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的最快速度輸入，一般為80-100滴/分，每袋血小板30分鐘內(nèi)輸注完畢。3.新鮮冰凍血漿及冷沉淀：融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的比較快速度輸入，成年人來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。有多種成分血液需要輸注時，應(yīng)先輸注丙種球蛋白、再輸血小板、再輸紅細胞。19輸血管理專題知識輸血的時間限制血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪輸血的注意事項1. 根據(jù)配血單采集血標(biāo)本，每次為一位病人采集，禁止同時采集兩位病人的血標(biāo)本，一避免發(fā)生差錯。2. 輸血時必須兩人核對無誤方可輸注。3. 認真檢查

12、庫血質(zhì)量，顏色是否正常，有無凝血等。庫血取 出后30分鐘內(nèi)給病人輸入，以免放置過久，血液變質(zhì)或污染4. 血液內(nèi)不得隨意加入其它藥品，一防止血液變質(zhì)。5. 輸血過程中，要聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生嚴重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護理措施，并保留余血以供檢查分析原因。6. 加壓輸血時，專人守護，以免發(fā)生空氣栓塞。20輸血管理專題知識輸血的注意事項1. 根據(jù)配血單采集血標(biāo)本，每次為一位病人采集注意醫(yī)生開取的是全血還是濃縮紅細胞，如果醫(yī)生開取的是全血，而化驗室發(fā)放的是濃縮紅細胞，與醫(yī)囑不相符，另外，要看輸血申請單使用血液的時間，如果不是輸注當(dāng)天，不允許拿回科室保存。且大家注意：科室

13、冰箱沒有保存血液的條件，拿回來當(dāng)天必須輸注，取回血液后，應(yīng)及時通知醫(yī)生。21輸血管理專題知識注意醫(yī)生開取的是全血還是濃縮紅細胞，如果醫(yī)生開取的是全血，而靜脈輸注全血或紅細胞概述：全血是指血液的全部成分，包括血細胞及血漿中各種成分。主要功能是載氧和維持滲透壓。適用于同時補充紅細胞和血容量（血漿）的情況，例如大出血、嚴重創(chuàng)傷、換血等。全血在4保存后，其中的血小板因子、因子基本喪失了活性，因而全血的成分有效成分主要是紅細胞和血漿，當(dāng)患者輸入過多的全血易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。在成分輸血普及后，目前全血只有一種用于分離成分的原料。全血一般保存在42，CPDA保存液35d。本科室冰箱不具備保存血液的條件，不允

14、許將血液放在科室冰箱保存！22輸血管理專題知識靜脈輸注全血或紅細胞22輸血管理專題知識將新鮮全血或保存不久的庫血經(jīng)離心或靜置使紅細胞下沉后，將上層血漿吸出，剩下的紅細胞和少量血漿即為濃縮紅細胞。1U紅細胞約120ml，在（ 42）可保存2135d。主要作用是補充紅細胞，糾正貧血，恢復(fù)和維持攜氧能力。適用于貧血，急性出血，心、腎、肝功能不全，一氧化碳中毒等患者。23輸血管理專題知識將新鮮全血或保存不久的庫血經(jīng)離心或靜置使紅細23輸血管理專題護理重點步驟1.以開放式提問的方法識別患者身份：（1）至少同時使用兩種患者身份識別方式（禁止僅以床號作為唯一識別依據(jù)）。（2）應(yīng)請患者自己說出姓名。（3）昏迷

15、、語言障礙等無法溝通的患者，請家屬說出患者姓名。2.查閱輸血治療知情同意書是否已有患者或其近親或委托人的簽名。3.了解患者有無輸血史、輸血反應(yīng)史，女性患者還應(yīng)了解妊娠史，如為有輸血史，妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，須查看不規(guī)則抗體篩檢結(jié)果。4.測量患者的生命體征，評估患者全身狀況（尤其心功能、血紅蛋白及紅細胞壓積）、合作能力和心理狀態(tài)、穿刺部位皮膚、血管情況。24輸血管理專題知識護理重點步驟1.以開放式提問的方法識別患者身份：24輸血管理5.由兩名護士或一名護士與一名醫(yī)生，雙人床邊核對醫(yī)囑、交叉配血報告單（輸血通知書或發(fā)血單）、血袋標(biāo)簽，逐項確認一致、無誤并簽名。核對內(nèi)容包括：（1）患

16、者姓名、床號、ID號或住院號、血型、血量。（2）供血者姓名、編號、血型，交叉相容實驗結(jié)果。（3）血袋完整性、血液有效期和血液外觀，確認無外滲、溶血、凝血、變質(zhì)。6.向患者及親屬解釋說明輸注全血或紅細胞的原因、操作過程及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及其親屬有異常情況及時報告。7.遵醫(yī)囑給輸血前藥物。8.將血袋沿同一方向充分輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液成分混勻。9.選擇合適的靜脈。根據(jù)血管情況，一般選擇淺表較粗的靜脈輸血，急、危、重患者必要時選擇中心靜脈導(dǎo)管，并用生理鹽水保持通暢。25輸血管理專題知識5.由兩名護士或一名護士與一名醫(yī)生，雙人床邊核對醫(yī)囑、交叉配10.選擇合適的輸血裝置：（1）輸血器。標(biāo)準雙頭輸

17、血器或過濾器（濾器孔徑170200 m，以截留血液纖維和其他微聚物），應(yīng)一頭連接血袋，一頭連接生理鹽水。對于高危人群，如多次輸血，大量輸血，輸注無效及行造血干細胞移植的患者，可使用高效去白細胞過濾器，可有效去除白細胞，防止異體免疫反應(yīng)的發(fā)生。（2）輸血針頭。輸注紅細胞時，成人用18G，新生兒可用23G針頭，以提供良好的流速。推薦使用靜脈留置針。（3)需要快速輸血時，可使用加壓輸血器，以減少對紅細胞的破壞及輸血反應(yīng)的發(fā)生，最快可輸入約80ml/min。11.生理鹽水沖管。26輸血管理專題知識10.選擇合適的輸血裝置：26輸血管理專題知識12.遵醫(yī)囑給準確容量的血液并保持精確的輸入速度：（1）輸血

18、起始速度宜慢，一般3ml/min或20滴/min。（2）輸血開始后1520min內(nèi)密切觀察患者情況。若患者無不適，可根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度，一般成人4060滴/min。（3）休克患者可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)加快輸血速度；兒童、老人、體弱、心功能不全者速度宜慢。（4）每袋血液（200ml）輸注時限不得超過4h。13.在輸血過程中，不時將血袋輕輕反復(fù)顛倒，使密集的紅細胞混勻，如發(fā)生堵塞應(yīng)及時更換輸血器。14.在輸血過程中和輸血完畢后，注意觀察患者的生命體征，有無不良反應(yīng)，如皮膚過敏、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、氣促、腰痛、血尿、四肢抽搐等表現(xiàn)。27輸血管理專題知識12.遵醫(yī)囑給準確容量的血液并保持精確的輸入速度：

19、27輸血管15.輸血完畢后，用生理鹽水沖洗輸血器。16.協(xié)助患者舒適臥位，整理物品。17.進行輸血后效果評價。18.完成輸血安全記錄單記錄。內(nèi)容包括：輸血的起始和結(jié)束時間、輸血速度、輸血量、患者的反應(yīng)，輸血效果及處理，并簽名。19.將血袋送回檢驗科，并保存24h。28輸血管理專題知識15.輸血完畢后，用生理鹽水沖洗輸血器。28輸血管理專題知識20.一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)：（1）立即停止輸血，更換輸血器，并用生理鹽水維持靜脈通道。（2）觀察患者的局部和全身反應(yīng)，監(jiān)測患者生命體征。（3）立即通知醫(yī)生。（4）準備搶救器材及藥品，給予必要的處理，如吸氧、半臥位、保暖或冰敷。（5）配合醫(yī)生搶救，按醫(yī)囑給予

20、藥物治療。（6）消除患者的心理恐懼感。（7）通知輸血科，及時在輸血的對側(cè)肢體和血袋分別采集血液樣本做細菌培養(yǎng)，并保留余血及管道送檢。（8）填寫輸血反應(yīng)報告單送輸血科（檢驗科）。29輸血管理專題知識20.一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)：29輸血管理專題知識21.取回的血液應(yīng)在30min內(nèi)開始輸注，不得在室溫放置時間過長或非血液保存冰箱內(nèi)保存。避免使用從血庫取出超過4h的血液制品。22.嚴禁向血袋內(nèi)加入任何藥物和高滲或低滲溶液，以免改變血液中的ph值、離子濃度或滲透壓，引發(fā)溶血。同時，某些藥物會與血液發(fā)生凝集反應(yīng)，如葡萄糖酸鈣，而導(dǎo)致整袋血凝集，危及患者的生命。23.連續(xù)輸血時，兩袋血之間用生理鹽水沖凈輸血

21、管路;至少每4h或每輸2U血液更換一次過濾器和輸血器裝置，以防止細菌生長或濾網(wǎng)堵塞。30輸血管理專題知識21.取回的血液應(yīng)在30min內(nèi)開始輸注，不得在室溫放置時間24.禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫。血液加溫不需常規(guī)使用，較多用于手術(shù)室輸血。以下情況需要加溫：成人血液輸注速度50ml/（kgh）、小兒15ml/（kgh）、嬰兒接受血液置換術(shù)等。加溫的血液控制在32，不得超過35 。加溫應(yīng)使用已獲認證用于血液制品加熱的裝置，要求加溫裝置不會使血液溫度過高導(dǎo)致紅細胞破壞引起溶血，有可視溫度顯示和報警裝置。25.在外科大搶救尤其是大量輸血時（輸血量達500020000ml），不能忽略患

22、者的保溫，輸入液體和血液的加溫。因為低體溫可引起血液的凝血功能障礙，引起出血不止和手術(shù)傷口的廣泛滲血，這種低溫凝血功能障礙常被臨床醫(yī)生誤認為是DIC或出血性凝血病。31輸血管理專題知識24.禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫。血液加溫不護理結(jié)局：1.患者靜脈輸血通道通暢。2.患者靜脈輸血速度符合病情，在規(guī)定的時間內(nèi)輸完，未出現(xiàn)輸血反應(yīng)。3.患者生命體征波動在正常范圍內(nèi)。4.及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并采取適當(dāng)措施。5.患者經(jīng)輸入血液制品后全身狀況好轉(zhuǎn)，輸血效果評價有效。6.記錄完整、客觀、準確。7.患者及家屬對解釋工作和護理措施表示理解和滿意。32輸血管理專題知識護理結(jié)局：32輸血管理專題知識靜

23、脈輸注血小板概述：血小板包括手工分離濃縮血小板和機器單采濃縮血小板。手工是從200ml全血分離的血小板為1單位，約含血小板2.41010個。機器單采濃縮血小板從單個供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板2.51010個。主要作用是止血，適用血小板減少或血小板功能障礙所致的出血。血小板輸注要求ABO血型相合。血小板從檢驗科領(lǐng)出后應(yīng)立即給患者輸注。33輸血管理專題知識靜脈輸注血小板概述：33輸血管理專題知識護理目標(biāo)： 為患者正確、安全地進行血小板輸入，監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生。34輸血管理專題知識護理目標(biāo)：34輸血管理專題知識護理重點步驟：1.以開放式問題的方法識別患者身份：（1）至少同時使用兩種患者身份

24、識別方式（禁止僅以床號作為唯一識別依據(jù)）。（2）應(yīng)請患者自己說出姓名。（3）昏迷、語言障礙無法溝通的患者，請家屬說出患者姓名。2.了解患者有無輸血史及輸血反應(yīng)史，查閱輸血治療同意書是否已有患者或其近親或委托人的簽名。3.測量患者的生命體征，評估患者全身狀況（尤其是血小板計數(shù)結(jié)果）、合作能力和心理狀態(tài)，穿刺部位皮膚、血管情況。35輸血管理專題知識護理重點步驟：35輸血管理專題知識4.由兩名護士或一名護士與一名醫(yī)生，雙人床邊核對醫(yī)囑、輸血通知單（發(fā)血單）、血袋標(biāo)簽，逐項確認一致、無誤并簽名。核對內(nèi)容包括：（1）患者姓名、床號、ID號或住院號、ABO血型、Rh血型及血小板劑量。（2）供血者姓名、編號

25、、ABO血型、Rh血型。（3）血袋完整性、血小板有效期和血小板外觀，確認無外滲、過期、變質(zhì)。5.向患者及親屬解釋說明輸注血小板的原因、操作過程及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及親屬有異常情況及時匯報。6.將血袋沿同一方向充分輕輕旋轉(zhuǎn)，使血小板懸起。因血小板具有很強的黏附性，如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。7.選擇較粗的淺表靜脈。8.選擇標(biāo)準輸血器（濾網(wǎng)直徑170 m），成人用20G（或以下）針頭。36輸血管理專題知識4.由兩名護士或一名護士與一名醫(yī)生，雙人床邊核對醫(yī)囑、輸血通輸血管理專題知識培訓(xùn)課件17.一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)：（1）立即停止輸血，更換輸血器，并用生理鹽水維持靜脈通道。（2）觀察

26、患者的局部和全身反應(yīng)，監(jiān)測患者生命體征。（3）立即通知醫(yī)生。（4）準備搶救器材及藥品，給予必要的處理，如吸氧、半臥位、保暖或冰敷。（5）配合醫(yī)生搶救，按醫(yī)囑給予藥物治療。（6）消除患者的心理恐懼感。（7）通知輸血科（檢驗科），及時在輸血的對側(cè)肢體和血袋分別采集血液樣本做細菌培養(yǎng)，并保留余血及管道送檢。（8）填寫輸血反應(yīng)報告單送檢驗科。38輸血管理專題知識17.一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)：38輸血管理專題知識注意事項1、血小板從血庫取出后應(yīng)輕微震蕩保存，并立即輸入，如患者發(fā)熱39.0時則不適宜輸注。血小板20109/L，有發(fā)熱或感染時要輸注。2、需要同時輸入多種成分血和血液制品時，應(yīng)先輸丙種球蛋白、再

27、輸血小板、再輸紅細胞。39輸血管理專題知識注意事項1、血小板從血庫取出后應(yīng)輕微震蕩保存，并立即輸入，如護理結(jié)局：1.患者及親屬對解釋工作和護理措施表示理解和滿意。2.輸入的血小板、劑量、速度正確，護理記錄客觀、準確。3.及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取適當(dāng)措施。4.血小板計數(shù)是監(jiān)測血小板輸注效果最實用的方法。因此，可查看血小板輸后1h及824h的血小板計數(shù)檢驗結(jié)果。40輸血管理專題知識護理結(jié)局：40輸血管理專題知識靜脈輸注新鮮冰凍血漿概述：血漿包括新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉淀，新鮮冰凍血漿含有全部的凝血因子。普通冰凍血漿含有除、因子以外的凝血因子及血漿蛋白。主要作用是補充凝血因子，擴充血容量。輸注新

28、鮮冰凍血漿前通常不需要做交叉配血試驗，但最好ABO同型輸注。新鮮冰凍血漿肉眼檢查為淡黃色半透明溶液，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K，不能輸注。41輸血管理專題知識靜脈輸注新鮮冰凍血漿概述：41輸血管理專題知識護理目標(biāo)： 為患者安全輸入新鮮冰凍血漿，操作熟練，并防止?jié)撛诓l(fā)癥的發(fā)生。42輸血管理專題知識護理目標(biāo)：42輸血管理專題知識護理重點步驟：1.以開放式提問的方法識別患者身份：（1）至少同時使用兩種患者身份識別方式（如姓名、年齡、ID號等，禁止以床號作為唯一識別依據(jù)）。（2）應(yīng)請患者自己說出姓名。（3）昏迷、語言障礙等無法溝通的患者，請家屬說出患者姓名。2.了解患者有無輸血史、輸血反應(yīng)史。查閱輸血治

29、療知情同意書是否已有患者或其近親或委托人的簽名。3.測量患者的生命體征，評估患者全身狀況（尤其是心功能和凝血功能）、合作能力和心理狀態(tài)、穿刺部位皮膚、血管情況。43輸血管理專題知識護理重點步驟：43輸血管理專題知識4.由兩名護士或一名護士與一名醫(yī)生，雙人床邊核對醫(yī)囑、輸血通知單（發(fā)血單）、血袋標(biāo)簽，逐項確認一致、無誤并簽名。核對內(nèi)容包括：（1）患者姓名、床號、ID號或住院號、血型、血量。（2）供血者姓名、編號、血型。（3）血袋完整性，血漿是否在有效期內(nèi)及外觀是否正常。5.向患者及親屬解釋說明輸注新鮮冰凍血漿的原因、操作過程及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及親屬有異常情況及時匯報。6.遵醫(yī)囑給與輸

30、血前藥物。7.將新鮮冰凍血漿在37水浴箱中復(fù)溫解凍（此過程通常由檢驗科完成，但本院由用血科室護士完成）。8.選擇合適的靜脈。9.選擇標(biāo)準輸血器。10.生理鹽水沖管。44輸血管理專題知識4.由兩名護士或一名護士與一名醫(yī)生，雙人床邊核對醫(yī)囑、輸血通11.按醫(yī)囑結(jié)合患者的情況嚴格掌握輸注速度（一般為510ml/min）。心功能不全、年老體弱和嬰幼兒患者輸注速度要慢，以免循環(huán)超負荷。12.在輸注過程中注意觀察患者的生命體征及有輸血不良反應(yīng)，如皮膚過敏、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、氣促、腰痛、血尿、四肢抽蓄等表現(xiàn)。13.輸血完畢后，用生理鹽水沖洗輸血器。14.協(xié)助患者舒適臥位，整理物品。15.進行輸血后效果評價。16.完成輸血安全記錄單記錄。內(nèi)容包括：輸血的起始和結(jié)束時間、輸血速度、輸血量、患者的反應(yīng)，輸血效果及處理，并簽名。17.將血袋送回檢驗科，并保持24h。45輸血管理專題知識11.按醫(yī)囑結(jié)合患者的情況嚴格掌握輸注速度（一般為510m18.一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)：（1）立即停止輸血，更換輸血器，并用生理鹽水維持靜脈通道。（2）觀察患者的局部和全身反應(yīng)，監(jiān)測患者生命體征。（3）立即通知醫(yī)生。（4）準備搶救器材及藥品，給予必要的處理，如吸氧、半臥位、保暖或冰敷。（5）配合醫(yī)生搶救，按醫(yī)囑給予藥物治療。（6）消除患者的心理恐懼感。（7）通知