中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷培訓(xùn)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20221中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20221檢查方法Modalities頭顱MRI頭顱CTECT，emission computed tomographySPECT, single photon emission computed tomographyPET, positron emission tomography腦血管造影, cerebral angiography經(jīng)顱Doppler, transcranial doppler，TCD 頭顱平片, plain film最好的檢查方法，為首選First choice中樞神

2、經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20222檢查方法Modalities頭顱MRI最好的檢查方法，為首檢查方法 Modalities顯示腦實(shí)質(zhì) parenchymaMRI，Magnetic Resonance ImagingCT, Computed Tomography中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20223檢查方法 Modalities顯示腦實(shí)質(zhì) parenchym檢查方法 Modalities顯示腦實(shí)質(zhì) ParenchymaMRI是顱腦最好的檢查方法 first choice優(yōu)點(diǎn)：advantage軟組織分辨率最高任意面成像，有利于觀察解剖關(guān)系檢查序列多T1WI, T2WI, PDWI等缺點(diǎn)：d

3、isadvantage鈣化、骨化、早期出血灶顯示不如CT價(jià)格貴中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20224檢查方法 Modalities顯示腦實(shí)質(zhì) Parenchym檢查方法Modalities顯示腦實(shí)質(zhì) parenchymaCT是最常用的檢查方法優(yōu)點(diǎn)顯示骨和鈣化一般比MRI好顯示早期出血比MRI好缺點(diǎn)對(duì)腦組織的分辨率不如MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20225檢查方法Modalities顯示腦實(shí)質(zhì) parenchym檢查方法 Modalities顯示腦血管 blood vessel腦血管造影 cerebral angiographyDSA，digital substractive an

4、giographyMRA, magnetic resonance angiographyCTA, computed tomography angiographyTCD, transcranial Doppler中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20226檢查方法 Modalities顯示腦血管 blood vesDSA MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20227DSA MRA中樞神Transcranial Doppler，TCD中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20228Transcranial Doppler，TCD中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT angiography中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/2

5、0229CT angiography中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/檢查方法顯示腦功能 brain functionDWI, diffusion weighted imagingPWI, perfusion weighted imagingBOLD, blood oxygenation level dependentECT, emission computed tomography中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202210檢查方法顯示腦功能 brain function中樞神經(jīng)系統(tǒng)DWI in cerebral infarct中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202211DWI in cere

6、bral infarct中樞神經(jīng)系統(tǒng)影Absolute CBF (A) D= time for the lower edge of the bolus to reach the tissue (B)A patient with right carotid occlusion and small right side infarction (arrow)Perfusion Imaging中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202212Absolute CBF (A) D= time for BOLD to show the visual cortex中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202213BOL

7、D to show the visual corte檢查方法顯示腦代謝 brain metabolismECTSPECTPETtracermost common is 18FDG，analogue of glucoseMRS中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202214檢查方法顯示腦代謝 brain metabolism中樞神經(jīng)SPECT中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202215SPECT中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202215Single pixel MRS中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202216Single pixel MRS中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/正常影像解剖normal i

8、maging anatomy平片 plain film中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202217正常影像解剖normal imaging anatomy平CT掃描技術(shù)及正常影像解剖technique and normal imaging anatomy以聽眥線為基線向上連續(xù)掃描912層層厚10mm中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202218CT掃描技術(shù)及正常影像解剖technique and no中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202219中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202219正常影像解剖normal imaging anatomyMRI定位像(topography，scout ima

9、ge)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202220正常影像解剖normal imaging anatomyMT1WIaxial中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202221T1WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202221T2WIaxial中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202222T2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202222T1WIcoronalT2WIsagital中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202223T1WIT2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202223基本病變表現(xiàn)basic imaging sign顱骨平片顱骨破壞顱板增厚顱板變薄骨折線中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2

10、/202224基本病變表現(xiàn)basic imaging sign顱骨平片中depressed skull fracture skull destructionThinningz table中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202225depressed skull fracture skullThickness of skull table中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202226Thickness of skull table中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變表現(xiàn) basic imaging signCT平掃密度改變 density changes占位效應(yīng) mass effect, space occupy

11、ing effect腦水腫 brain edema, cerebral edema腦積水 hydrocephalus腦萎縮 brain atrophy, cerebral atrophy病灶的強(qiáng)化表現(xiàn) features after contrast inject中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202227基本病變表現(xiàn) basic imaging signCT中樞基本病變表現(xiàn) basic imaging signCT平掃密度改變高密度灶：鈣化（腫瘤、血管畸形）、出血出血的演變低密度灶：壞死、水腫、液體、氣體和脂類等密度灶：腫瘤、出血某一階段混雜密度灶：多種成分病變，多見鈣化：正常生理鈣化、血管畸

12、形、少枝膠質(zhì)瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202228基本病變表現(xiàn) basic imaging signCT中樞等密度isodensity低密度水腫Low density占位效應(yīng)高密度High density占位效應(yīng)混雜密度 mixed density鈣化 calcification中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202229等密度高密度混雜密度 鈣化 calcification中樞神占位效應(yīng)space occupying effect, mass effectCommon disease腫瘤 tumor出血 bleeding顯著腫脹 edemamanifestation中線結(jié)構(gòu)移位 d

13、isplacement of midline structures腦室與腦池移位變形腦室、腦池?cái)U(kuò)大 enlargement of ventricle and cistern腦溝變化 fuci腦體積的改變 enlargement of brain volume中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202230占位效應(yīng)space occupying effect, ma腦水腫 cerebral edema炎癥性水腫 inflammatory swelling感染 infection出血 bleeding挫傷 contusion等血腦通透性增加increasing permeability of BBB腫

14、瘤 tumor感染 infection等中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202231腦水腫 cerebral edema炎癥性水腫 inflam腦積水 hydrocephalus原因 etiology腦積液產(chǎn)生和吸收失衡腦脊液循環(huán)通路障礙所致腦室系統(tǒng)異常擴(kuò)大類型 type交通性腦積水communicative hydrocephalus阻塞性腦積水 obstructive hydrocephalus代償性腦積水 compensatory hydrocephalus中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202232腦積水 hydrocephalus原因 etiology中樞梗阻性腦積水 正常腦壓性腦積

15、水Normal pressure hydrocephalus中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202233梗阻性腦積水 正常腦壓性腦積水中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像腦萎縮 cerebral atrophy描述 description各種原因引起腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大分類 type廣泛性 diffuse局限性 local 皮質(zhì) cortex白質(zhì) white matter中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202234腦萎縮 cerebral atrophy描述 descrip增強(qiáng)掃描特征機(jī)制 mechanism血腦屏障通透性增加異常血管增生引起血流量增加常見類型 common type均一強(qiáng)化：腦

16、膜瘤、生殖細(xì)胞瘤等環(huán)狀強(qiáng)化：腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤等斑狀強(qiáng)化：血管畸形、炎癥等不規(guī)則強(qiáng)化：惡性膠質(zhì)瘤等等中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202235增強(qiáng)掃描特征機(jī)制 mechanism中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷1等密度，均勻強(qiáng)化Isodensity, homogeneous enhancement環(huán)形強(qiáng)化Ring-rim enhancement中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202236等密度，均勻強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20顱骨改變?cè)龊駎hickness變薄 thin破壞 destruction增生 proliferation中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202237

17、顱骨改變?cè)龊駎hickness中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2giant cell reparative granulomatrauma顱骨破壞中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202238giant cell reparative granulomMRI基本病變表現(xiàn)basic MRI sign與CT類似的表現(xiàn) the similar sign as to CT占位效應(yīng)腦積水腦萎縮信號(hào)改變復(fù)雜，與CT密度改變不同長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)：腫瘤、腦梗死、炎癥等腦脊液信號(hào)：囊性變、囊腫（FLAIR序列變黑）短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)：脂肪、黑色素瘤等無信號(hào)：鈣化、晚期疤痕組織血管流空信號(hào)：多為無信號(hào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像

18、學(xué)診斷10/2/202239MRI基本病變表現(xiàn)basic MRI sign與CT類似的MRI基本病變表現(xiàn)水腫 edema T1WI為低信號(hào) low signalT2WI為略高信號(hào) slightly high intensity出血 bleeding信號(hào)變化復(fù)雜 the change of signal is complex中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202240MRI基本病變表現(xiàn)水腫 edema中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病灶，腫瘤水腫 edema鈣化無信號(hào)囊性病灶 cystic T2WI高信號(hào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202241長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2病灶，腫瘤水腫 edema

19、鈣化無信號(hào)囊性病灶 MRI基本病變表現(xiàn)增強(qiáng)環(huán)狀均勻不均勻腦回狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202242MRI基本病變表現(xiàn)增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202腦內(nèi)血腫 ( intracerebral hematoma)CT分期 staging急性期 acute stage 1周高密度 hyperdensity周圍水腫 surrounding edema吸收期 absorption stage 2周2個(gè)月始于37天，密度逐漸減低囊變期 cystic change stage 2個(gè)月水樣低密度 water-like density中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202243腦內(nèi)血腫 ( i

20、ntracerebral hematomaMRI分期 staging超急性期（Hyperacute hematoma）6小時(shí)T1WI等信號(hào)，T2WI為等信號(hào)急性期（Acute hematoma）7小時(shí)3天T1WI呈等信號(hào)，血腫內(nèi)緣可見低信號(hào)強(qiáng)度的硬膜，T2WI呈低信號(hào)亞急性期和慢性期（Subacute hematoma） 3天4周高信號(hào)(metahemoglobin)囊變期（Remote hematoma） 4周液體信號(hào)周圍有低信號(hào)（hemosiderin)血腫影像學(xué)表現(xiàn)Imaging presentation of hematoma中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202244MRI分期 st

21、aging血腫影像學(xué)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診The evolution of hematoma中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202245The evolution of hematoma中樞神經(jīng)系Hyperacute hematomaCT T1WI T2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202246Hyperacute hematomaCT CTT2WISubacute to chronic hematomaAcute hematomaGRET1WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202247CTT2WISubacute to chronic hema常見疾病診斷common diseas

22、e of CNS腦外傷 trauma of brain腦血管病 cerebraovascular disease腦梗死 cerebral infarction腦出血 cerebral hemorrhage腦腫瘤 cerebral tumor中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202248常見疾病診斷common disease of CNS腦外腦外傷 trauma of brainCT為首選 first choice顯示骨折、早期出血好方便快速多螺旋可快速形全身檢查MRI的適應(yīng)癥 indicationCT檢查陰性亞急性期慢性期平片已少用CT未普及的地區(qū)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202249腦

23、外傷 trauma of brainCT為首選 first腦外傷trauma of brain腦挫裂傷 cerebral contusion腦內(nèi)血腫 intracerebral hematoma硬膜下血腫 subdural hematoma硬膜外血腫 epidural hematoma蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202250腦外傷trauma of brain腦挫裂傷 cere腦挫裂傷名詞的含義腦挫傷 cerebral contusion腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦血腫和腫脹腦裂傷 laceration of brain伴有腦膜

24、、腦或血管撕裂發(fā)病部位 location著力點(diǎn)附近 coup site著力點(diǎn)對(duì)沖部位 contrecoup病理 pathology腦水腫 壞死液化散在小出血點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202251腦挫裂傷名詞的含義中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/20225腦挫裂傷CT 低密度病灶內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶邊緣模糊 ill-defined rim占位效應(yīng) mass effectMRI腦水腫T1WI呈低或等信號(hào)T2WI高信號(hào)出血bleeding表現(xiàn)與血腫期齡有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202252腦挫裂傷CT 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202252There is a focal

25、 area of haemorrhagic contusion in the right frontal lobe, with surrounding low density due to infarction or oedema. This is a frequent location for a contrecoup injury following a blow to the back of the head. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202253There is a focal area of haemo中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202254中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2

26、/202254彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injury, DAI其他名稱 synonymy剪切傷 shear injury機(jī)制 mechanism頭受到旋轉(zhuǎn)暴力致大腦繞中軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦等受到剪切力損傷 彌漫性軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血和水腫臨床 clinical features傷后意識(shí)立即喪失，多數(shù)立即死亡部分持續(xù)昏迷，后果嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202255彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injury彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injuryThis image demonstrates a sm

27、all petechial haemorrhage in a typical location at the grey-white matter interface (arrow). As is often the case, there were multiple such lesions on other slices中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202256彌漫性軸索損傷 diffuse axonal injury硬膜下血腫subdural hematoma出血部位 location硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間發(fā)生率 incidence顱腦外傷的56臨床 clinical features急性硬

28、膜下血腫多與腦挫裂傷同時(shí)存在癥狀重慢性硬膜下血腫輕微頭痛有或無明確外傷史Epidural spacesubidural spaceDural matter中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202257硬膜下血腫subdural hematoma出血部位 lo硬膜下血腫subdural hematoma顱骨下方新月形高密度影占位效應(yīng)等密度硬膜下血腫低密度硬膜下血腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202258硬膜下血腫subdural hematoma顱骨下方新月形硬膜外血腫 epidural hematoma部位 location顱骨與硬膜之間發(fā)生率 incidence占顱腦外傷的23臨床 cli

29、nical features急性：85亞急性：12慢性: 少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202259硬膜外血腫 epidural hematoma部位 loca硬膜外血腫 epidural hematoma顱板下梭形或半圓形高密度影多位于骨折附近不跨越顱縫中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202260硬膜外血腫 epidural hematoma顱板下梭形或半蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoid hemorrhage顱內(nèi)血管破裂進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔病因 etiology外傷 trauma 自發(fā)性 spontaneously動(dòng)脈瘤 51高血壓動(dòng)脈硬化 15動(dòng)靜脈畸形 6%臨床 clinical

30、features好發(fā)年齡：3040歲三聯(lián)征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202261蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoid hemorrhag蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202262蛛網(wǎng)膜下腔出血 subarachnoid hemorrha蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202263蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202263腦血管病cerebrovascular disease腦出血 intracerebral hemorrhage腦梗死 infarct of brai

31、n動(dòng)脈瘤 aneurysm血管畸形 vascular malformation中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202264腦血管病cerebrovascular disease腦出血腦出血 intracranial hemorrhage病因 etiology高血壓 hypertensive intracerebral hemorrhage 占40動(dòng)脈瘤破裂腦血管畸形出血出血性腦梗死外傷腦腫瘤血液病 等中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202265腦出血 intracranial hemorrhage病因 高血壓性腦出血 hypertensive intrcerebral hemorrhage機(jī)制

32、微小動(dòng)脈瘤破裂腦血管玻璃樣變好發(fā)部位 predominated location基底節(jié)、丘腦、腦橋和大腦半球白質(zhì)內(nèi)易破潰入腦室并發(fā)癥 complications腦水腫腦組織受壓壞死中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202266高血壓性腦出血 hypertensive intrcere腦出血 intracranial hemorrhage腦內(nèi)血腫破入腦室破入蛛網(wǎng)膜下腔腦積水中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202267腦出血 intracranial hemorrhage腦內(nèi)血腦梗死 cerebral infarction原因 etiology腦血栓形成 thrombosis腦栓塞 embolic

33、血壓過低 low blood pressure發(fā)病率 incidence為腦血管病首位腦梗塞？中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202268腦梗死 cerebral infarction原因 eti腦梗死cerebral infarctionPathology缺血性腦梗死 ischemic infarction出血性腦梗死 hemorrhage infarction腔隙性腦梗死 lacunar infarction好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、腦干、小腦等病灶大?。?15mm中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202269腦梗死cerebral infarctionPatholo腦梗死CT低密度灶，其部位和范圍與

34、閉塞血管供血區(qū)一致，可有占位效應(yīng)23周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)（fogging effect ）”增強(qiáng)：腦回樣強(qiáng)化12個(gè)月形成邊界清楚的低密度囊腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202270腦梗死CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202270腦梗死CT演變過程024hr normal or subtle hypodensity sulca effacement17 daysMass effect( peak at 34 days)Days to months/yearsHypodensity18weeksContrast enhancementWeeks to yearsAtrophy中樞神經(jīng)系統(tǒng)

35、影像學(xué)診斷10/2/202271腦梗死CT演變過程024hr中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2腦梗死MRI顯著優(yōu)于CT急性期 acute phase 和超急性期 super acute phaseDWI, PWI 6 hours傳統(tǒng)MRI，F(xiàn)LAIR 8 hours亞急性期 subacute phase慢性期 Chronic phase中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202272腦梗死MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202272T1WI T2WI FLAIRADC map DWI MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202273T1WI Multiphasic perfusion CT o

36、btained 3 hours after the sudden onset of right hemiparesis and aphasia in a 76-year-old woman. F: 2 days follow-up中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202274Multiphasic perfusion CT obtaiT1WIT2WIDWIMale, 60years oldOnset 6 hours中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202275T1WIT2WIDWIMale, 60years old中樞血管畸形vascular malformation為胚胎期血管的發(fā)育異常，分為動(dòng)

37、靜脈畸形 arteriovenous malformation, AVM靜脈畸形 venous maformation毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 capillary telangiectasia海綿狀血管瘤 cavernous hemangioma 等中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202276血管畸形vascular malformation為胚胎期動(dòng)靜脈畸形(AVM)CT不規(guī)則混雜密度灶鈣化斑點(diǎn)或弧線形強(qiáng)化無水腫和占位效應(yīng)不敏感Male, 65yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202277動(dòng)靜脈畸形(AVM)CTMale, 65yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)鄰近腦

38、質(zhì)：混雜低信號(hào)（hemosiderin）非常敏感Male, 48 yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202278動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRIMale, 48 yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)Male, 48 yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202279Male, 48 yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202海綿狀血管瘤cavernous hemangiomaM，31yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202280海綿狀血管瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202280顱內(nèi)動(dòng)脈瘤intracranial aneurysm描述為血管的局限性擴(kuò)張病因先天性 80后天性 20常見年齡 predominated

39、 onset age3060 years oldPredominated locationInternal carotid artery 90%Vertebral and basilar artery system 10%并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202281顱內(nèi)動(dòng)脈瘤intracranial aneurysm描述中The white arrow on the black card marks the site of a ruptured berry aneurysm in the circle of WillisThe circle of Willis has be

40、en dissected, and three berry aneurysms are seen. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202282The white arrow on the black c中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202283中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202283腦腫瘤 Brain tumor概況惡性膠質(zhì)瘤 glioma 4050轉(zhuǎn)移瘤 metastasis 3.1912.92%良性腦膜瘤 meningioma 1520垂體瘤 pituitary adenoma 10%顱咽管瘤 craniopharyngioma聽神經(jīng)瘤 acoustic neurinoma中樞神經(jīng)

41、系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202284腦腫瘤 Brain tumor概況中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10腦腫瘤 Brain tumor膠質(zhì)瘤（glioma）星形細(xì)胞瘤 astrocytoma 40%少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 oligodendroglioma 515%室管膜瘤 ependymoma 髓母細(xì)胞瘤 medulloblastoma 48%中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202285腦腫瘤 Brain tumor膠質(zhì)瘤（glioma）中樞神經(jīng)星形細(xì)胞瘤 astrocytoma臨床 clinical features局灶性或全身性癲癇發(fā)作為最重要表現(xiàn)神經(jīng)功能障礙顱內(nèi)壓增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/2

42、02286星形細(xì)胞瘤 astrocytoma臨床 clinical f星形細(xì)胞瘤 astrocytomaCT級(jí)低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化級(jí)高、低或混雜密度，可呈囊性斑點(diǎn)鈣化和瘤內(nèi)出血形態(tài)不規(guī)則，邊界不清占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，或不均勻強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202287星形細(xì)胞瘤 astrocytomaCT中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202288中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202288星形細(xì)胞瘤MRIT1WI稍低或混雜信號(hào)T2WI均勻或不均勻性高信號(hào)惡性程度越高，其T1、T2值愈長(zhǎng)，囊壁和壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化越明顯中樞神經(jīng)

43、系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202289星形細(xì)胞瘤MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202289局灶性彌漫型星形細(xì)胞瘤（WHO2級(jí)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202290局灶性彌漫型星形細(xì)胞瘤（WHO2級(jí)）中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷1間變型星形細(xì)胞瘤（WHO3級(jí)）F/68平掃瘤體內(nèi)低信號(hào)及條狀高信號(hào)，累及基底節(jié)及顳葉周圍明顯水腫，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202291間變型星形細(xì)胞瘤（WHO3級(jí)）F/68平掃瘤體內(nèi)低信號(hào)OligodendrogliomaMale, 43 yr中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202292OligodendrogliomaMale, 4

44、3 yr中樞腦膜瘤meningiomasex predomination, gender中年女性多見起源于 originated in 蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞多居于腦外，與硬腦膜粘連好發(fā)部位 location矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕等，與硬腦膜相鄰部位少數(shù)：腦室、眼眶中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202293腦膜瘤meningiomasex predominatio腦膜瘤（meningioma）大體病理 grass pathology腫瘤包膜完整，多由腦膜動(dòng)脈供血，血運(yùn)豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變組織學(xué)分型 histologic type上皮型纖維型過渡型砂

45、礫型血管瘤型等15型中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202294腦膜瘤（meningioma）大體病理 grass path腦膜瘤meningiomaCT平掃 plain scan等或略高密度常見斑點(diǎn)狀鈣化廣基底與硬腦膜相連邊界清楚可有瘤周水腫顱板：增生或破壞增強(qiáng)掃描 enhancement均勻性顯著強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202295腦膜瘤meningiomaCT中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/腦膜瘤meningiomaMRI平掃T1WI等或稍低信號(hào)T2WI等或高信號(hào)邊緣清楚與正常腦組織間有時(shí)有腦脊液影增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化腦膜尾癥 dural tail sign中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10/2/202296腦膜瘤meningiomaMRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷10女 653月前出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，左下肢無