老視及矯正課件

1、老 視 及 矯 正Corrected Presbyopia1老 視 及 矯 正1老視的機理 定義隨著年齡的增加發(fā)生近點移遠年齡相關(guān)性的視近困難稱為老視 2老視的機理 2調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系 眼睛是依靠調(diào)節(jié)來看清近目標(biāo)的調(diào)節(jié)是指睫狀肌收縮，睫狀韌帶松弛晶狀體的囊膜的張力下降，晶狀體的基質(zhì)隆起 晶狀體前表面撐彎等一系列生理過程3調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系 3在人的一生中，隨著年齡的增長調(diào)節(jié)幅度始終在逐步下降但因不影響近距離工作，常不被人覺察例如40歲時，因調(diào)節(jié)幅度約為在看33cm的近目標(biāo)時約需付出調(diào)節(jié)仍可保持約儲備調(diào)節(jié)，約占調(diào)節(jié)幅度的1/2故視近困難的問題尚不尖銳4在人的一生中，隨著年齡的增長4但超過40歲后，

2、隨著調(diào)節(jié)近一步下降在視近時眼的儲備調(diào)節(jié)已逐漸不足眼調(diào)節(jié)幅度的1/2 就會逐漸發(fā)生視近困難老視是隨著年齡的增長眼的調(diào)節(jié)能力逐步衰退的生理現(xiàn)象并非屈光不正5但超過40歲后，隨著調(diào)節(jié)近一步下降5年齡與調(diào)節(jié)幅度相關(guān)曲線6年齡與調(diào)節(jié)幅度相關(guān)曲線6調(diào)節(jié)衰退的機理 睫狀肌纖維的張力下降睫狀體和鞏膜組織彈性下降，限制了睫狀肌收縮空間晶狀體囊膜和睫狀韌帶逐漸纖維化，彈性下降晶狀體基質(zhì)成分密度增高，體積變大，可塑性下降上述多重誘因?qū)е略谡{(diào)節(jié)時晶狀體不能產(chǎn)生預(yù)期的正焦力 7調(diào)節(jié)衰退的機理 7影響老視的其他因素 屈光不正 .遠視眼的調(diào)節(jié)幅度通常較近視眼和正視眼小因此老視出現(xiàn)得較早.近視眼配戴框架眼鏡，鏡-眼光學(xué)結(jié)構(gòu)的

3、光學(xué)中心前移較相同閱讀距離的正視眼調(diào)節(jié)需求略小 用眼習(xí)慣 調(diào)節(jié)需求與近工作距離及近工作量相關(guān)長時間從事近距離精細工作老視出現(xiàn)得較早，發(fā)展也較快 8影響老視的其他因素 8其他因素 .照明條件不足、身體健康狀況不良均可能增加左右的老視 .服用胰島素、安定劑、抗過敏藥及利尿劑均可能誘使老視加重 9其他因素 9老視的癥狀 早期表現(xiàn)為看不清小字閱讀物，被迫將目標(biāo)移遠隨著年齡增長有發(fā)展的趨勢在照明不足或閱讀物對比度不足的情況下因瞳孔散大，景深變淺，視網(wǎng)膜上的彌散圓變大目標(biāo)更加模糊長時間近讀可誘發(fā)頭痛、惡心、眼球發(fā)脹眼瞼搔癢甚至演化為慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎等10老視的癥狀 10長時間近讀后忽然看遠，發(fā)生短時間視

4、力模糊表現(xiàn)為一過性近視長時間看遠后忽然看近，發(fā)生短時間視力模糊表現(xiàn)為調(diào)節(jié)靈活度下降 11長時間近讀后忽然看遠，發(fā)生短時間視力模糊11老視的矯正確定調(diào)節(jié)需求 老視是由近距離工作引起的不同的注視距離所需要的調(diào)節(jié)量值也不相同調(diào)節(jié)需求等于注視距離的倒數(shù)12老視的矯正12例1：注視距離為40cm，調(diào)節(jié)需求為注視距離為33cm，調(diào)節(jié)需求為注視距離為25cm，調(diào)節(jié)需求為在老視矯正時，須首先了解被測者習(xí)慣的閱讀距離從而確定被測眼的調(diào)節(jié)需求 13例1：13確定調(diào)節(jié)幅度衡量被測眼在指定的工作距離是否存在老視除了了解被測眼近讀時調(diào)節(jié)需求還須將被測眼現(xiàn)存的調(diào)節(jié)幅度與近讀時調(diào)節(jié)需求進行對照故須測定被測眼的調(diào)節(jié)幅度經(jīng)驗證

5、實在近距離工作時須保留1/2-1/3調(diào)節(jié)幅度作為儲備調(diào)節(jié)才能避免誘發(fā)老視的各種癥狀14確定調(diào)節(jié)幅度14常用的檢測方法：推進法負鏡法融像性交叉柱鏡（FCC）法15常用的檢測方法：15推進法雙眼置入遠用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)。右眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整平光，左眼遮蓋。開啟近讀燈，將近視力視標(biāo)卡設(shè)置在40cm。囑被測者注視近十字視標(biāo)。以1cm/s的速度將近視標(biāo)卡向被測眼移近接近近點時速度應(yīng)更慢，直至被測者訴視標(biāo)模糊。16推進法1617近視力視標(biāo)卡17近視力視標(biāo)卡記錄近視標(biāo)卡與眼鏡平面的間距，并換算成調(diào)節(jié)幅度Fr =1/d式中Fr為眼的調(diào)節(jié)幅度d為近點距離例2 近視標(biāo)卡間距為20cm，調(diào)節(jié)幅度為。 近視標(biāo)卡間距為16

6、cm，調(diào)節(jié)幅度為。用同樣的方法測定左眼，取雙眼中調(diào)節(jié)幅度較小的測定值進行理論附加光度計算。18記錄近視標(biāo)卡與眼鏡平面的間距，并換算成調(diào)節(jié)幅度18若被測眼不能分辨40cm近視力視標(biāo)證實被測眼調(diào)節(jié)幅度可在視孔置入球鏡，測試完畢后將所測得的調(diào)節(jié)幅度減去+3.00 例3 視孔附加球鏡后，測得近視標(biāo)卡間距為20cm Fr（D） 若被測眼不能分辨40cm近視力視標(biāo)負鏡法雙眼置入遠用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)。右眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整為平光，左眼遮蓋。開啟遠投影視力表。囑被測者注視最佳遠視力上一行視標(biāo)。調(diào)整球鏡焦度輪盤，逐量增加負球鏡焦度直至被測者訴視標(biāo)模糊，退回。記錄所加負球鏡焦度，即為該眼調(diào)節(jié)幅度。用同樣的方法測定左眼取

7、雙眼中調(diào)節(jié)幅度較小的測定值進行附加光度計算。20負鏡法20融像性交叉柱鏡法（fuse cross cylinders，F(xiàn)CC）融像性交叉柱鏡的檢測原理融像性交叉柱鏡為交叉圓柱透鏡。即水平軸位的圓柱透鏡垂直軸位圓柱透鏡的雙合透鏡。 該透鏡可使目標(biāo)光線的焦點分解為前水平和后垂直的兩條焦線。 21融像性交叉柱鏡法（fuse cross cylinder 近交叉視標(biāo)近交叉視標(biāo)為水平與垂直線條正交的格子狀視標(biāo)22 近交叉視標(biāo)22 通過交叉柱鏡觀察近距離的交叉視標(biāo)視標(biāo)的水平焦線像前移視標(biāo)的垂直焦線像后退。 將目標(biāo)放置于近檢測距離若被測眼有足夠的調(diào)節(jié)可通過適量的調(diào)節(jié)將前焦線像移到視網(wǎng)膜前處后焦線像留在視網(wǎng)膜

8、后處。23 通過交叉柱鏡觀察近距離的交叉視標(biāo)23 在調(diào)節(jié)功能足夠的情況下，前方的水平焦線與后方的垂直焦線與視網(wǎng)膜距離相等清晰度相同24 在調(diào)節(jié)功能足夠的情況下，前方的水平焦線與后方的24均可能誘使老視加重負相對調(diào)節(jié)為，正相對調(diào)節(jié)為-1.還須將被測眼現(xiàn)存的調(diào)節(jié)幅度與近讀時調(diào)節(jié)需求進行對照雙眼置入遠用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)。后方的垂直焦線像離視網(wǎng)膜遠，顯得模糊。用同樣的方法測定左眼，取雙眼中調(diào)節(jié)幅度較小的測定值進行理論附加光度計算。測得被測眼的調(diào)節(jié)幅度后在調(diào)整附加光度時應(yīng)注意到老視不能過度矯正垂直焦線與視網(wǎng)膜距離相等清晰度相同長時間近讀可誘發(fā)頭痛、惡心、眼球發(fā)脹例如40歲時，因調(diào)節(jié)幅度約為長時間看遠后忽

9、然看近，發(fā)生短時間視力模糊眼睛是依靠調(diào)節(jié)來看清近目標(biāo)的老視是隨著年齡的增長眼的調(diào)節(jié)能力逐步衰退的生理現(xiàn)象囑被測者注視近十字視標(biāo)。均可能增加左右的老視右眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整平光，左眼遮蓋。長時間近讀可誘發(fā)頭痛、惡心、眼球發(fā)脹 若被測眼沒有足夠的調(diào)節(jié)，雖則使用了全部調(diào)節(jié)使前后焦線同步從視網(wǎng)膜后方向視網(wǎng)膜移動最終前方的水平焦線像距視網(wǎng)膜近，顯得清楚后方的垂直焦線像離視網(wǎng)膜遠，顯得模糊。25均可能誘使老視加重 若被測眼沒有足夠的調(diào)節(jié)，雖則使用了全部 融像性交叉柱鏡檢測方法 計算并置入近用光心距。 雙眼置入遠用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)。 雙眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整為交叉圓柱透鏡。 開啟近讀燈，將近交叉視標(biāo)卡設(shè)置在40cm。 囑

10、被測者雙眼注視近交叉視標(biāo)。26 融像性交叉柱鏡檢測方法26 若訴水平焦線像清晰逐量遞增球鏡試片焦度 （近視眼則逐量遞減球鏡試片焦度）直至被測者訴水平與垂直焦線像清晰度相同記錄臨界附加焦度值。 若訴兩焦線像清晰相同逐量遞增球鏡試片焦度 （遠視眼則逐量遞減球鏡試片焦度）直至水平焦線像比垂直焦線像清晰，退回記錄臨界附加焦度值。 若訴水平焦線像清晰 計算被測眼調(diào)節(jié)幅度 Fr=FdA Fr：為眼的調(diào)節(jié)幅度Fd ：近工作距離的調(diào)節(jié)刺激A為臨界附加焦度 計算被測眼調(diào)節(jié)幅度 例4 設(shè)：被測眼檢測距離為40cm臨界附加焦度為 求：被測眼的調(diào)節(jié)幅度 解： Fr（D）29例4 設(shè)：被測眼檢測距離為40cm29例5設(shè)

11、：被測眼閱讀距離為40cm測定臨界附加焦度為 求：被測眼的調(diào)節(jié)幅度 解： Fr（D）例5設(shè)：被測眼閱讀距離為40cm調(diào)節(jié)幅度與年齡的相關(guān)性 調(diào)節(jié)力與年齡的相關(guān)性經(jīng)驗公式如下。. 人群調(diào)節(jié)幅度低值=15-0.25年齡. 人群調(diào)節(jié)幅度高值=25-0.4年齡. 人群調(diào)節(jié)幅度中值=18.5-0.3年齡人群調(diào)節(jié)幅度低值的計算結(jié)果在實踐中已普遍用于與調(diào)節(jié)幅度檢測結(jié)果進行對照。31調(diào)節(jié)幅度與年齡的相關(guān)性 31 年齡與調(diào)節(jié)幅度年齡（歲） 調(diào)節(jié)幅度（D） 年齡（歲） 調(diào)節(jié)幅度（D）32 年齡與調(diào)節(jié)幅度3調(diào)節(jié)幅度檢測的注意事項規(guī)范矯正的條件下進行在雙眼矯正為正視狀態(tài)的情況下假定被測眼在看遠時不使用調(diào)節(jié)檢測結(jié)果才可

12、能是被測眼的全量調(diào)節(jié)幅度。常規(guī)屈光檢查中已經(jīng)充分進行了雙眼視力平衡的調(diào)整雖然推進法和負鏡法是單眼分別檢測若沒有屈光參差雙眼的調(diào)節(jié)幅度測定結(jié)果不應(yīng)有很大差異。33調(diào)節(jié)幅度檢測的注意事項33確定老視附加光度計算理論附加光度 測得被測眼的調(diào)節(jié)幅度后可根據(jù)被測者實際的調(diào)節(jié)刺激初步計算出理論附加光度。 計算中應(yīng)保證使被測眼保持相當(dāng)于1/2調(diào)節(jié)幅度作為儲備調(diào)節(jié)。34確定老視附加光度34調(diào)節(jié)需求的量值應(yīng)該等于1/2可使用的調(diào)節(jié)幅度加上適量的理論附加光度，計算公式如下。 FdFr+Fa Fa=FdFr Fd：近距離工作的調(diào)節(jié)需求 Fr ：被測眼調(diào)節(jié)幅度 Fa：理論附加光度 調(diào)節(jié)需求的量值應(yīng)該等于1/2可使用的

13、調(diào)節(jié)幅度例6設(shè)：被測者調(diào)節(jié)幅度為習(xí)慣的閱讀距離為40cm 求：被測眼的理論附加光度 解：Fa（D）36例6設(shè)：被測者調(diào)節(jié)幅度為36例7設(shè)：被測者調(diào)節(jié)幅度為習(xí)慣的閱讀距離為33cm 求：被測眼的理論附加光度 解：Fa（D）37例7設(shè)：被測者調(diào)節(jié)幅度為37理論附加光度與年齡和屈光不正的相關(guān)性38年齡 近視、正視 低度遠視 中、高度遠視理論附加光度與年齡和屈光不正的相關(guān)性38年齡 精調(diào)附加光度檢測方法雙眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整為平光。計算并置入近用光心距。雙眼置入遠用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)，并置入理論附加光度。開啟近讀燈，將近視力視標(biāo)卡設(shè)置在被測者習(xí)慣閱讀距離。囑被測者注視最佳視力上一行視標(biāo)。39精調(diào)附加光度39調(diào)

14、整球鏡焦度輪盤，逐量增加正球鏡焦度 直至被測者訴視標(biāo)模糊，退回 所加的正球鏡焦度為被測雙眼的負相對調(diào)節(jié)（NRA） 將視孔焦度調(diào)回初始處方。 調(diào)整球鏡焦度輪盤，逐量增加負球鏡焦度 直至被測者訴視標(biāo)模糊，退回 所加的負球鏡焦度為被測雙眼的正相對調(diào)節(jié)（PRA） 將負相對調(diào)節(jié)與正相對調(diào)節(jié)之和除以2作為調(diào)整值 加入理論附加光度，合稱精調(diào)附加光度。40調(diào)整球鏡焦度輪盤，逐量增加正球鏡焦度40例8設(shè)：被測者理論附加光度為負相對調(diào)節(jié)為，正相對調(diào)節(jié)為-1.75 求：被測眼的精調(diào)附加光度Ft 解：Ft（）（D）41例8設(shè)：被測者理論附加光度為41例9 設(shè)：被測者理論附加光度為負相對調(diào)節(jié)為，正相對調(diào)節(jié)為-2.75

15、求：被測眼的精調(diào)附加光度Ft 解：Ft（）（D）42例9 設(shè)：被測者理論附加光度為42試戴 調(diào)整試鏡架雙眼近光心距置入遠用眼鏡屈光處方數(shù)據(jù)置入精調(diào)附加光度在習(xí)慣的近工作距離閱讀10號印刷讀物15-20min詢問被測者戴鏡近讀時的清晰度、舒適度和耐久程度 43試戴 43設(shè)：被測眼遠光心距68mm 近讀距離為330mm增加一定量值的正透鏡焦度（或減去等量負透鏡焦度）在習(xí)慣的近工作距離閱讀10號印刷讀物15-20min 調(diào)整球鏡焦度輪盤，逐量增加負球鏡焦度前水平和后垂直的兩條焦線。明視范圍為40cm-28cm直至被測者訴水平與垂直焦線像清晰度相同雙眼看近時所需要的調(diào)節(jié)應(yīng)該是等量的（遠視眼則逐量遞減球

16、鏡試片焦度）在調(diào)整附加光度時應(yīng)注意到老視不能過度矯正即水平軸位的圓柱透鏡最終前方的水平焦線像距視網(wǎng)膜近，顯得清楚直至水平焦線像比垂直焦線像清晰，退回雙眼看近時所需要的調(diào)節(jié)應(yīng)該是等量的Fr=FdA注意事項 檢測調(diào)節(jié)幅度時近視標(biāo)距不必符合被測眼習(xí)慣的近工作距離放置于40cm可適度增大檢測范圍對檢測結(jié)果并無影響計算理論附加光度和精調(diào)附加光度時則應(yīng)該根據(jù)被測眼習(xí)慣的近工作距離放置近視標(biāo) 在調(diào)整附加光度時應(yīng)注意到老視不能過度矯正因過度采用正透鏡替代調(diào)節(jié)，可加速調(diào)節(jié)的衰退。44設(shè)：被測眼遠光心距68mm 近讀距離為330mm注意事近光心距的定量 計算公式 近讀時雙眼須適量集合才能同時注視同一目標(biāo)而近用眼鏡

17、距離眼睛有一定距離故雙眼視線與近用眼鏡片交點的間距所表征的近光心距應(yīng)小于遠用眼鏡的光心距修正量值與近讀距離相關(guān)45近光心距的定量 45 OLlLr OClCrOA/OC=LlLr/ClCr OA=OB-AB OC=OB+BC(OB-AB)/(OB+BC)=LlLr/ClCr AB=12 BC=13(OB-12)/(OB+13)=LlLr/ClCr設(shè)：OB=Nd LlLr=Pn ClCr =Pd Pn=Pd (Nd-12)/(Nd+13)46 OLlLr OClCr46計算公式 Pn=Pd （Nd-12）/（Nd+13） Pn 近光心距Pd 遠光心距Nd 近讀距離（單位為mm）47計算公式47例

18、10 設(shè)：被測眼遠光心距65mm 近讀距離為330mm求：近光心距解：Pn=65 （330-12）/（330+13）=60（mm）被測眼近光心距為60mm48例10 48簡化計算公式 閱讀距離（cm） 近光心距系數(shù) Pn=Pd CC ：近光心距系數(shù)49簡化計算公式49例11 設(shè)：被測眼遠光心距68mm 近讀距離為330mm求：近光心距解： Pn=68 0.93=63mm50例11 50 5) 雙眼同時檢測 調(diào)節(jié)是雙眼同步的 在進行近交叉視標(biāo)檢測之前 雙眼已被矯正成正視眼 在正視眼的基礎(chǔ)上 雙眼看近時所需要的調(diào)節(jié)應(yīng)該是等量的單焦老視眼鏡 明視范圍 單焦老視眼鏡是應(yīng)用最為廣泛的傳統(tǒng)老視矯正方法即在遠用處方的基礎(chǔ)上增加一定量值的正透鏡焦度（或減去等量負透鏡焦度）用以補償調(diào)節(jié)幅度的不足51 5) 雙眼同時檢測 單焦老視眼鏡 51單焦老視眼鏡模擬了近視眼的狀態(tài)即配戴眼僅能看清附加光度的焦點至眼的調(diào)節(jié)與附加光度的聯(lián)合近點之間的近目標(biāo)附加光度的焦距以外均為焦外區(qū)。例4： 調(diào)節(jié)幅度為，附加光度為2.50D 明視范圍為40cm-28cm52單焦老視眼鏡模擬了近視眼的狀態(tài)52近光心距的定量 1）近光心距計算公式 由于近讀時雙眼須適量集合才能同時注視同一目標(biāo)，而近用眼鏡距離眼睛有一定距離，故雙眼視線與近用眼鏡片交點的間距所表征的近光心距應(yīng)小于遠用眼鏡的光心距，修正量值與近讀距離相