耳鳴治療進展培訓課件

1、耳鳴治療進展耳鳴治療進展耳鳴定義耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細胞的細胞膜透性障礙或改變，或毛細胞突觸代謝障礙，或聽神經(jīng)纖維間的短路引起的。 耳鳴是一種在沒有外界聲、電刺激條件下，人耳主觀感受到的聲音。2耳鳴治療進展耳鳴定義耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細胞的細胞膜透性障礙或改變，或值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，既是一種癥狀又是一種疾病。有些人常感到耳朵里有一些特殊的聲音如嗡嗡、嘶嘶或尖銳的哨聲等，但周圍卻找不到相應的聲源，這種情況即為耳鳴。耳鳴使人心煩意亂、坐臥不安，嚴重者可影響正常的生活和工作。 3耳鳴治療進展值得注意的是，耳鳴是發(fā)生於聽覺系統(tǒng)的一種錯覺，既是一種癥狀又引起耳鳴的原因耳鳴可發(fā)生

2、於多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因都可導致耳鳴癥狀出現(xiàn)，但與聽力之間的關系復雜。也許可能僅由於一小片盯聹接觸到鼓膜而引起耳鳴，但也可能是由於一個位於聽神經(jīng)的腫瘤而導致。其他如耳硬化癥（一種發(fā)生於中耳聽小骨的疾?。?、耳毒性藥物中毒、噪聲等等均可引起不同程度的耳鳴。4耳鳴治療進展引起耳鳴的原因耳鳴可發(fā)生於多種疾病，幾乎任何可引起耳疾的原因耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側耳鳴，有的則為兩側；有的間歇出現(xiàn)，有的持續(xù)不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者身處鬧市時都感到吵鬧不安。 有60%的耳鳴患者臨床醫(yī)生可以找到病因，歸納為以下原因： 5耳鳴治療進展耳鳴表現(xiàn)多種多樣，有的為一側耳鳴，有的則為兩側；有的間歇出現(xiàn)引

3、起耳鳴的原因1、 耳毒性藥物原因： 引起耳鳴的藥物分為兩類，一類藥物僅引起耳鳴而不造成聽力損失，原因是這類藥物在中柢神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)影響了與神經(jīng)遞質有關的生物胺代謝過程，造成了聽覺中樞神經(jīng)元的“驚厥”副作用所致。如：一些抗癌藥，抗痙厥藥，抗菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。 6耳鳴治療進展引起耳鳴的原因1、 耳毒性藥物原因： 引起耳鳴的藥物分為兩另一類藥物既引起耳鳴又造成聽力損失，甚至造成全聾，這類藥物引起的耳鳴癥狀是毛細胞或聽神經(jīng)元受損的“初級”表現(xiàn)形式。如：抗癌藥物，抗菌素與抗寄生蟲藥物，氨基醣甙類抗菌素等。 7耳鳴治療進展另一類藥物既引起耳鳴又造成聽力損失，甚至造成全聾，這類藥物引引起耳

4、鳴的原因2、 噪聲原因： 人們有這樣一個共同的體會，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強的環(huán)境，比如拖拉機和汽車司機、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會者、以及各類設備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。8耳鳴治療進展引起耳鳴的原因2、 噪聲原因： 人們有這樣一個共同的體會，噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)纖維自發(fā)活動的紊亂。一般來說超過安全噪聲標準（85-90分貝）強度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強度的噪聲，存在著個體敏感性差異，只有

5、敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。 9耳鳴治療進展噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)纖維自發(fā)活動的紊亂。一般來說超引起耳鳴的原因三、 外耳與中耳疾病的原因： 外耳異物（耵聹）等觸及鼓膜時可引起耳鳴；中耳的血管畸形及病變也可能引起耳鳴。通過耳科臨床醫(yī)生檢查和治療，此類耳鳴大部分可以治愈。 10耳鳴治療進展引起耳鳴的原因三、 外耳與中耳疾病的原因： 外耳異物（耵聹引起耳鳴的原因四、年齡原因： 60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。 五、血管畸形或血液流變學原因： 由于此類血管或血液原因，使流向顱內(nèi)、耳蝸內(nèi)的供血血流不規(guī)則，或者由頸部、顱腔血管異常所產(chǎn)

6、生的血管性雜音傳至耳內(nèi)導致耳鳴。 11耳鳴治療進展引起耳鳴的原因四、年齡原因： 60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達3六、美尼爾氏病原因； 七、聽神經(jīng)瘤；（主要靠手術治療） 八、硬化癥： 12耳鳴治療進展六、美尼爾氏病原因； 七、聽神經(jīng)瘤；（主要靠手術治療） 引起耳鳴的原因九、頭部外傷的原因； 十、肌肉陣攣原因； 十一、精神緊張原因； 十二、全身系統(tǒng)性疾患原因： 如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴。 十三、另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。13耳鳴治療進展引起耳鳴的原因九、頭部外傷的原因； 十、肌肉陣攣原因； 耳鳴與聽力的關系 耳鳴

7、患者多數(shù)有不同程度的聽覺系統(tǒng)病變，經(jīng)聽力檢查都有不同程度的聽力損害。耳毒性抗生素如鏈霉素、慶大霉素如使用不當，對某些人可使內(nèi)耳中毒，發(fā)生耳鳴及耳聾，如及早發(fā)現(xiàn)停藥及早治療，則可減輕或避免導致耳聾。由各種耳病如耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病引起的耳鳴，如果任其發(fā)展，不及時治療，則可能導致耳聾。但是，并非所有的耳鳴都導致耳聾。如高血壓質血或中醫(yī)認為的陰虛等病癥，可能僅有耳鳴而聽力正常，當這些全身病治療好轉，耳鳴會自然消失。 14耳鳴治療進展耳鳴與聽力的關系 耳鳴患者多數(shù)有不同程度的聽覺系統(tǒng)病變，發(fā)生耳鳴怎么辦？如果耳鳴較輕，有時自己按摩或針灸耳屏前方的穴位聽宮穴,可使耳鳴消失。如果耳鳴明顯，持續(xù)不退

8、則應到醫(yī)院檢查，找出病因，予以治療。如因患某些全身疾病所致耳鳴，則應治療全身性疾病。 15耳鳴治療進展發(fā)生耳鳴怎么辦？如果耳鳴較輕，有時自己按摩或針灸耳屏前方的穴耳鳴治療最新進展 耳鳴治療目前仍舊是一個世界難題，相比較西方國家對耳鳴的重視程度和治療水平，我國仍有很大差距。耳鳴治愈有兩個標準，一是徹底消失，另一個是耳鳴仍然存在，但患者已經(jīng)基本忽略其存在，對生活不再產(chǎn)生影響，所以很多的耳鳴患者急于讓耳鳴癥狀完全消失可能是不現(xiàn)實的，因為耳鳴的產(chǎn)生原因確實非常復雜，如果能與其和平共處，甚至“做成朋友”，也不失為一種積極的態(tài)度，事實上國外治療耳鳴正是在這方面收到了很好的效果，耳鳴治愈率（如果按照兩個標準

9、衡量）可達80%。 16耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展 耳鳴治療目前仍舊是一個世界難題，相比較西方耳鳴治療最新進展看到耳鳴患者無助的表情我深感作為一名耳科醫(yī)生的責任，我希望能給他們幫助，有時候可能不是具體的藥物，而是給予指導和解除顧慮。這似乎比藥物更重要，因為目前確實沒有任何一種藥物可以包治耳鳴，所謂的報紙宣傳祖?zhèn)髅胤郊儗贌o稽之談。我將耳鳴治療的前沿知識介紹給大家，希望真正能給耳鳴的治療和知識普及盡綿薄之力，如能達此目的甚慰。 17耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展看到耳鳴患者無助的表情我深感作為一名耳科醫(yī)生耳鳴治療最新進展1、急性耳鳴：急性耳鳴一般只耳鳴時間在3月以內(nèi)。治療宜及早進行，不要過長等待所

10、有的檢查結果。如果未及時干預，時間長藥物治療就很難收到好的效果。因此對急性耳鳴一定要引起足夠的重視，及早就醫(yī)。不管高頻還是低頻耳鳴，建議使用大劑量糖皮質激素以及改善微循環(huán)藥物。藥物治療同時要注意休息，不要緊張。18耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展1、急性耳鳴：急性耳鳴一般只耳鳴時間在3月以耳鳴治療最新進展對于爆震聾和外傷引起的耳鳴建議盡早使用糖皮質激素，特別是腦外傷患者，往往伴有迷路震蕩和局部腦水腫，使用激素治療有助于減輕水腫，減少瘢痕形成。具體藥物劑量應該根據(jù)患者的具體情況，主觀愿望，有無內(nèi)科合并癥做出調(diào)整，因此個性化用藥也很重要。尤其是糖皮質激素使用的量和時間應該根據(jù)不同患者而定。針灸、穴位注

11、射、中藥口服，鼓室灌注必不可少。 19耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展對于爆震聾和外傷引起的耳鳴建議盡早使用糖皮質耳鳴治療最新進展2、亞急性耳鳴：指耳鳴在4月至1年之間。這部分患者往往被醫(yī)師宣判死刑。首先進行原發(fā)病的診斷，直接給患者提出建議，確定并首先治療可能加重耳鳴的疾病如顳下頜關節(jié)功能紊亂和全身疾病如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等等，采用相應的治療手段（肌肉松弛療法、生物反饋、自主訓練等）。及早進行聲信息、聲頻共振治療。20耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展2、亞急性耳鳴：指耳鳴在4月至1年之間。這部耳鳴治療最新進展如果伴有聽力下降，應盡早佩戴助聽器。治療持續(xù)時間和強度主要取決于耳鳴的嚴重程度。目

12、的是避免形成慢性耳鳴。必須要告知耳鳴的一些知識，使患者今后當耳鳴出現(xiàn)波動時能夠自行處理或尋求醫(yī)生的幫助?？梢愿鶕?jù)耳鳴的嚴重程度進行習服治療。這一階段應根據(jù)不同患者的具體情況采用必要的藥物治療。21耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展如果伴有聽力下降，應盡早佩戴助聽器。治療持續(xù)3、慢性耳鳴：病程大于1年。分代償性和失代償性耳鳴。1）代償性耳鳴：指耳鳴較輕，患者能夠耐受，未出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眠障礙、頭痛、過度興奮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀者。常不需特殊治療。但要聽取耳科醫(yī)生的建議和解釋，預防其發(fā)展為失代償性耳鳴。22耳鳴治療進展3、慢性耳鳴：病程大于1年。分代償性和失代償性耳鳴。22耳鳴耳鳴治療最新

13、進展大多數(shù)耳鳴的特點是在安靜的情況下，特別是夜間耳鳴加重。白天主要是環(huán)境噪聲起到了掩蔽的作用。因此耳鳴患者要盡量回避安靜環(huán)境，適當制作背景噪聲如輕音樂、佛教音樂、金魚缸水流的聲音等。23耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展大多數(shù)耳鳴的特點是在安靜的情況下，特別是夜間耳鳴治療最新進展2）失代償性耳鳴：指耳鳴較重，患者無法忍受，出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眠障礙、頭痛、過度興奮、抑郁等上述一系列神經(jīng)精神癥狀。治療原則是用各種方法使患者對耳鳴適應，變成代償性耳鳴。主動的行為認知療法優(yōu)于被動的傳統(tǒng)的單純使用耳鳴掩蔽器的習服治療。還必須治療常同時伴有的恐懼、抑郁和睡眠障礙，有時還要輔助使用鎮(zhèn)靜和抗抑郁藥物。2

14、4耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展2）失代償性耳鳴：指耳鳴較重，患者無法忍受，耳鳴治療最新進展由于慢性失代償性耳鳴是一種綜合病變，因此需要進過這方面專業(yè)培訓的耳科醫(yī)生或心理醫(yī)生，甚至需要一個醫(yī)療小組，包括助聽器驗配師理療師一起進行全面治療。治療方案要建立在循證醫(yī)學的基礎上（不能根據(jù)治療者本人的喜好來選擇治療方案），由經(jīng)過特殊培訓的治療組采用標準的治療方案，并對治療結果采用標準的方法進行評價。25耳鳴治療進展耳鳴治療最新進展由于慢性失代償性耳鳴是一種綜合病變，因此需要慢性耳鳴的具體治療方法1、聲刺激療法：包括聲治療、助聽器、掩蔽治療、習服治療等。 26耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法1、聲刺激療法

15、：包括聲治療、助聽器、掩慢性耳鳴的具體治療方法聲信息治療：是在深入研究聲學與人體醫(yī)學理論基礎上，利用量化的聲音對人體聽覺系統(tǒng)直接刺激和調(diào)節(jié)、對中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列生理效應，直接“聲至病所”，治療感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眩暈、血管性頭痛、失眠、幻聽等聽覺系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。為了方便治療和準確定量，機內(nèi)帶有電測聽，集檢查和治療于一體，一機多用。 27耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法聲信息治療：是在深入研究聲學與人體醫(yī)學慢性耳鳴的具體治療方法經(jīng)臨床證明，該儀器治療神經(jīng)性耳聾耳鳴和血管性頭痛等癥的療效，比常規(guī)方法快得多、好得多，其特點是：直接“聲至病所”，治療神經(jīng)性耳聾、耳鳴見效快； 因人

16、而異“自動定量、辨證施音”針對性強； 利用聽覺神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，對其相關部位進行系統(tǒng)性調(diào)整，因此療效好，見效迅速、標本兼治、安全有效，克服了藥物治療帶來的副作用。28耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法經(jīng)臨床證明，該儀器治療神經(jīng)性耳聾耳鳴慢性耳鳴的具體治療方法）助聽器：有聽力下降者可以通過佩戴助聽器進行治療。可以編一套特殊的程序，把背景噪聲放大，在聽力得到改善的同時，環(huán)境噪聲也會相應增加，這樣耳鳴與環(huán)境噪聲之間的信號強度差縮小，能夠降低耳鳴的響度，起到治療耳鳴的作用。 29耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法）助聽器：有聽力下降者可以通過佩戴助慢性耳鳴的具體治療方法（）掩蔽治療：外周性耳鳴的掩蔽治療

17、效果好。但是對于神經(jīng)性耳鳴要想進行掩蔽治療必須使用與耳鳴同頻的純音，音量還必須超過耳鳴20分貝，患者很難耐受。過高的響度還有可能造成噪聲性損傷，因此現(xiàn)在多使用寬帶噪聲治療。30耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法（）掩蔽治療：外周性耳鳴的掩蔽治療效慢性耳鳴的具體治療方法）習服治療：習服治療的原理是部分耳鳴的原發(fā)部位在聽覺中樞；而且慢性耳鳴有中樞化的趨勢。因此治療方法就是讓中樞系統(tǒng)對耳鳴的敏感度下降乃至消失，即努力重建聽覺系統(tǒng)的過濾功能，終止對耳鳴的聽覺感受。31耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法）習服治療：習服治療的原理是部分耳鳴慢性耳鳴的具體治療方法習服治療包括耳鳴不全掩蔽、松弛療法、轉移注意

18、力以及醫(yī)生咨詢。國外采用類似于耳背式助聽器的一種噪聲儀發(fā)送各種頻率的聲音，也可以采用特制的光盤、收錄機、磁帶等進行訓練以達到對耳鳴的適應習慣。習服治療需要一定的強度和足夠長的治療時間。每天要保證4-6小時治療，持續(xù)1-2年。同時注意音量不要太大，只要剛好達到聽閾即可。助聽器也能起到同樣的作用。 32耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法習服治療包括耳鳴不全掩蔽、松弛療法、轉耳鳴治療進展培訓課件慢性耳鳴的具體治療方法5）電刺激療法：早在200多年前就有人嘗試用外周電刺激方法治療耳鳴。有經(jīng)皮膚、乳突、鼓室、鼓岬及耳蝸內(nèi)等不同方法，療效報告不盡相同，但無前瞻性對照研究。這種耳鳴治療方法的目的性、可靠性、

19、有效性及可行性仍有爭論。34耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法5）電刺激療法：早在200多年前就有人慢性耳鳴的具體治療方法5）行為醫(yī)學療法：用行為認知療法治療耳鳴包裹聽覺過敏是一種新的有效模式。主要依據(jù)是慢性耳鳴患者對耳鳴的認知超敏感。在慢性耳鳴的治療過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)行為認知療法優(yōu)于藥物治療和耳鳴掩蔽器治療。行為認知療法的目的是通過特殊學習過程降低耳鳴的敏感程度，可能需要借助于一些有規(guī)律的外界刺激。慢性耳鳴的治療原則就是對耳鳴長期持久適應，達到代償目的，即耳鳴的脫敏療法， 35耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法5）行為醫(yī)學療法：用行為認知療法治療耳慢性耳鳴的具體治療方法主要包括行為認知療法，通

20、過認知脫敏來達到對耳鳴的適應。這就需要患者良好的合作，主動地學習。包括：全面診斷、醫(yī)生提供詳細的咨詢建議及患者自身訓練。具體來說就是耳鼻喉科醫(yī)生進行全面診斷，盡可能找到引起耳鳴的原發(fā)病。填寫規(guī)范的耳鳴問診表，了解耳鳴嚴重程度并作為療效的判定標準，并進行心理診斷，咨詢建議。耳科醫(yī)生要與助聽器驗配師密切合作決定是否選擇助聽器或掩蔽器?；颊咭ㄆ诮邮芏漆t(yī)生和心理醫(yī)生的咨詢建議，包括相應的行為診斷，原則上整個療程在18個月以上 36耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法主要包括行為認知療法，通過認知脫敏來達慢性耳鳴的具體治療方法5）放松療法：煩躁的耳鳴會引起緊張反應如神經(jīng)質，過度興奮，睡眠障礙等，可以通

21、過有針對性的放松療法及軀體治療進行抑制。放松療法如針灸，按摩，生物反饋等物理療法可分散患者的注意力。 37耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法5）放松療法：煩躁的耳鳴會引起緊張反應慢性耳鳴的具體治療方法耳鳴的手術治療過去對嚴重耳鳴采用的破壞性手術現(xiàn)已逐漸放棄。因為這些手術的短期療效較好，但復發(fā)率高。原因是耳鳴有部位游走，逐漸中樞化的趨勢。國外現(xiàn)在主要是針對血管袢壓迫聽神經(jīng)引起的耳鳴采用手術治療。方法是進行血管袢的減壓，它是半面痙攣及三叉神經(jīng)痛的治療方法。通過第八對腦神經(jīng)的減壓手術來治療耳鳴遠期療效欠佳，現(xiàn)在不能做常規(guī)使用。 38耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法耳鳴的手術治療過去對嚴重耳鳴采用的

22、破壞慢性耳鳴的具體治療方法慢性化膿性中耳炎伴有耳鳴的患者手術治療后約1/3的患者耳鳴減輕，1/3耳鳴不變，1/3耳鳴加重。因此中耳手術不能明顯地解決耳鳴的問題。梅尼埃病行內(nèi)淋巴囊減壓后，約有半數(shù)患者耳鳴減輕。 39耳鳴治療進展慢性耳鳴的具體治療方法慢性化膿性中耳炎伴有耳鳴的患者手術治療怎樣預防耳鳴注意以下事項： 1 要有樂觀豁達的生活態(tài)度。一旦有耳鳴，不要過度緊張，應及時接受醫(yī)生的診治。在診治過程中，聽從醫(yī)生指導，積極配合治療并且可積極主動地發(fā)揮其他優(yōu)勢(如業(yè)余愛好和熱愛本職工作等)來分散自己對耳鳴的關注，調(diào)整自己的生活節(jié)奏，多培養(yǎng)一些興趣點 40耳鳴治療進展怎樣預防耳鳴注意以下事項： 1 要有樂觀豁達的生活態(tài)度。怎樣預防耳鳴2 避免在強噪聲環(huán)境下長時間逗留或過多地接觸噪聲避免或謹慎地使用耳毒性藥物，少吸煙、少飲酒、生活作息有規(guī)律，睡眠不宜過長(中青年78小時，老年人6小時睡眠即可)。 41耳鳴治療進展怎樣預防耳鳴2 避免在強噪聲環(huán)境下長時間逗留或過多地接觸噪聲怎樣預防耳鳴3 由于耳鳴起因較慢、病程都非短期內(nèi)發(fā)生，故治療一般也需要較長時間，如耳鳴掩蔽療法、松弛療法等至少要完成為期一個月的療程，才能評估治療效果。因此，病人在配合治療過程中要有恒心，不要輕易放棄。 42耳鳴治療進展怎樣預防耳鳴3 由于耳鳴起因較慢、病程都非短期內(nèi)發(fā)生，故治療研究表明，大多患耳鳴