試談肺結核與肺癌影像診斷進展

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET. 肺結核核和肺癌癌影像診診斷進展展北京市結核核病胸部部腫瘤研研究所 周新華華隨著 CTT技術的的進步發(fā)展展，尤其其是高分分辨力CT（Higgh - Reesollutiion CT, HRCCT）應用用于臨床床以來，不不僅對周周圍肺野野疾患的的顯示更更加清楚楚，而且且使得原原來在常常規(guī)CT 影像上上不能顯顯示的肺肺部正常常結構“肺小葉”結構影影像在一一定程度度上也能能得到比比較正確確的認識識與理解解。因此此，CT尤其是HRCCT作為一一種新的的影像技技術，可

2、可以較準準確地、全全面地反反映肺結結核病變變的病理理解剖特特點。通通過病理理與CT影像的的關聯(lián)性性研究，對對肺結核核和肺癌癌的影像像認識也也進一步步深化。同同時隨著著新診斷斷技術的的不斷推推出，對對肺結核核和肺癌癌的診斷斷與鑒別別，不僅僅豐富了了基礎理理論、修修正了診診斷理念念，而且且顯著的的提高了了診斷準準確性。一、 從肺肺小葉結結構特點點分析肺肺結核病病變的基基本影像像肺小葉是肺肺組織結結構和功功能的基基本單位位，系小小葉細支支氣管及及其所屬屬的肺組組織構成成。而肺肺小葉又又由56個腺泡泡構成（終終末細支支氣管及及其所屬屬的肺組組織構成成腺泡），雖雖然有著著者認為為肺腺泡泡是基本本形態(tài)學學

3、單位，其其解剖對疾病胸胸片影像像的理解解極為重重要，但但 Heiitzmman等多數(shù)數(shù)作者認認為大多多數(shù)肺部部疾病在在大體形形態(tài)上表表現(xiàn)為小小葉或多多組小葉葉受累；被認為為腺泡受受累的肺肺泡結節(jié)節(jié)狀影，實實際上都都位于細細支氣管管周圍，與與腺泡沒沒有直接接的解剖剖關系；肺小葉葉是根據(jù)據(jù)肺血管管分支的的行程、形形態(tài)和小小葉間結結締組織織的劃分分而劃分分的，而而在腺泡泡水平的的結構變變異相當當大。因因此，立立足于肺肺小葉的的解剖特特點來分分析結核核病變的的CT影像是是確定診診斷與鑒鑒別的重重要方法法。通過CT、病病理對照照研究表表明，肺肺小葉在在CT影像 上由小小葉間隔隔、小葉葉核心和和小葉實實質(zhì)

4、構成成，呈不不規(guī)則的的多邊形形。小葉葉間隔構構成小葉葉的邊界界，長 12.5ccm，邊緣緣光滑，直直達胸膜膜面。小小葉核心心主要是是由小葉葉肺動脈脈和細支支氣管構構成，直直徑約1.00mm大小，呈呈條狀、分分枝狀或或點狀陰陰影，最最遠位于于距胸膜膜面35mm處，不不能顯示示到胸膜膜。小葉葉中心周周圍的肺肺實質(zhì)除除含有少少數(shù)小血血管影外外呈均勻勻的略高高于空氣氣密度的的低密度度影。伊伊藤等在在一組支支氣管播播散性肺肺結核大大體病理理薄片影影像中，發(fā)發(fā)現(xiàn)播散散性病灶灶均形成成一種伴伴有空氣氣支氣管管的小結結節(jié)影。大大體顯微微鏡下見見病灶位位于細支支氣管周周圍的肺肺泡內(nèi)，光光鏡下在在細支氣氣管周圍圍

5、的干酪酪壞死灶灶中可見見到結核核結節(jié)。從從肺小葉葉角度考考慮，這這種58mm大小的的病灶位位于小葉葉中心。其其周圍仍仍有定充氣氣的小葉實質(zhì)，故故稱之為為小葉中中心性影影（或細細葉中心心性影），其其分布基基本上和和終末細細支氣管管分布一一致。當當病變進進一步進進展，充充滿整個個肺小葉葉并表現(xiàn)現(xiàn)邊緣光光整的密密實片狀狀影時，稱之為小葉性陰影。若多個小葉性影相互融合則又稱之為小葉融合性陰影。而其它各種病理改變，如干酪化、空洞等均為在此基礎上進一步發(fā)展、變化所致。隨著CT病理對對照研究究的進一一步開展展，多數(shù)數(shù)作者將將繼發(fā)性性肺結核核中浸潤潤性病灶灶的CT影像分分為：小葉中中心性、小小葉性或或小葉融融

6、合性影影。小葉葉中心性性影是指指病灶直直徑小于于等于3mmm(有時達58mm大小)，邊緣緣尚清，或或呈多發(fā)發(fā)的粒狀狀影，典典型者呈呈粟粒狀，位位于末梢梢肺動脈脈影的遠遠端，形形似增大大的肺小小動脈斷斷面。小小葉性影影多為10mm大小的的非圓形形影，密密度基本本一致，多多位于胸胸膜的下下方，邊邊緣往往往清晰是是其特點點。若病病灶進一一步擴大大，并在在陰影的的中心可可見氣管管透亮像像，則構構成了小小葉融合合性病灶灶影，與與正常肺肺組織分分界清楚楚仍是其其特點。小結節(jié)節(jié)性陰影影，多在在510mmm左右，呈呈較圓形形影。此此影像與與小葉中中心性不不同，呈呈單發(fā)或或散在性性為特點點，其部部位以肺肺的中外

7、外帶較多多見。 = 3 * GB3 肺炎樣樣陰影，呈呈較廣范范圍分布布，陰影影中常見見支氣管管氣像。相相當于干干酪性肺肺炎的早早期階段段?？斩搓庩幱?。支氣管管肺動脈脈影腫大，CT影像上上表現(xiàn)為為從肺門門到肺野野的連續(xù)續(xù)性增粗粗狀態(tài)，一一般認為為系合并并支氣管管結核所所致的分分泌物的的潴留和和支氣管管周圍炎炎復合構構成。一一組60例肺結結核的CT表現(xiàn)，按按其形態(tài)態(tài)特點將將其分為為10種類型型，即：一側肺肺陰影。肺葉性性陰影。 = 3 * GB3 肺段性陰影。斑片狀陰影。結核瘤。結節(jié)狀陰影?？斩葱躁幱啊Ｋ诹铌幱?。縱隔淋巴結腫大。 = 10 * GB3 胸膜病變。并認為其中一種形態(tài)影中含有多種征像

8、，而同一病例可有多種陰影成份，即多種病理性狀影共存。上述從至的7種陰影形態(tài)在繼發(fā)性肺結核中均可見到。由此可見，立立足于評評價“多種病病理性狀狀影像共共存”的影像像特點來來確定繼繼發(fā)性肺肺結核的的診斷，同同時也借借助于缺缺乏這種種征象特特點，而而表現(xiàn)為為“密度相相對均一一性”的影像來來診斷肺肺部非特特異性炎炎癥等是是一種有有價值的的診斷方方法，而而從CT影像尤尤其是HRCCT影像來來評價肺肺結核和和肺部其其它疾病病的影像像特點則則更加準準確。二、活動性性肺結核核的CT影像診診斷 肺結核病變變是由結結核菌侵侵襲而引引起。在在肺結核核的診斷斷中，病病原菌的的診斷雖雖極為重重要，但但痰菌陽陽性率多多在

9、30%左右，因因此，在在發(fā)現(xiàn)、診診斷和鑒鑒別肺結結核病變變方面影影像診斷斷具有重重要價值值。此外外，在評評價抗結結核治療療療效等等方面，影像診斷發(fā)揮著無可比擬的作用。為了更進一步明確肺結核病變是否具有活動性，為臨床治療提供更確切的信息，亦是影像診斷工作中的重要內(nèi)容。這就客觀地要求影像檢查將能提供更詳細的信息，所以胸部平片僅是診斷肺結核的基礎檢查方法，而CT或HRCT則是鑒別肺結核病變、評價肺結核活動性征象的重要常用檢查方法。（一）、斑斑片狀或或片狀陰陰影，邊邊緣模糊糊不清，是是活動性性肺結核核的最常常見表現(xiàn)現(xiàn)。其病病理主要要為小葉葉的結核核性滲出出性炎癥癥和結核核病灶的的干酪樣樣改變。在HRC

10、T上為多表現(xiàn)小葉性和小葉融合性陰影，有時可見58mm大小的邊緣模糊的結節(jié)影（即氣腔性結節(jié)影），甚至可見肺段性或大葉性陰影，密度多較均勻，有時可見支氣管充氣征。（二）、空空洞陰影影是活動動性肺結結核的重重要征象象。CT 在診斷斷病灶內(nèi)內(nèi)有無空空洞存在在具有重重要價值值，HRCCT不僅能能發(fā)現(xiàn)胸胸片無法法顯示的的肺實變變內(nèi)的小小空洞，而而且還可可發(fā)現(xiàn)球球形病灶灶內(nèi)有無無局限性性融解和和空洞。在在活動性性肺結核核的空洞洞診斷中中，其診診斷率達達58%。此外外，在評評價空洞洞存在的的同時，更更應評價價空洞的的形態(tài)、空空洞壁的的厚薄變變化，以以及空洞洞周圍的的纖維化化改變程程度等。肺肺實變陰陰影內(nèi)存存在

11、小空空洞提示示結核性性滲出性性炎癥向向干酪樣樣改變進進展，厚厚壁空洞洞洞壁逐逐漸變薄薄提示空空洞向好好轉方向向發(fā)展，長長期不變變的薄壁空空洞，且且內(nèi)壁光光滑提示示為靜化化空洞的的可能等等。（三）、 支氣管管播散性性病灶是是活動性性肺結核核的有力力證據(jù)，因因為肺結結核支氣氣管播散散性改變變是建立立在支氣氣管壁的的破壞和和結核性性干酪樣樣病灶的的液化、壞壞死基礎礎之上。在CT影像尤其是在HRCT影像上，支氣管播散性病灶主要表現(xiàn)為小葉中心性陰影、小分支狀陰影（即小樹芽狀陰影）、線狀陰影等。經(jīng)與病理對照研究發(fā)現(xiàn)支氣管播散性病灶的干酪壞死物質(zhì)，主要累及小葉中央細支氣管及其周圍肺泡時，表現(xiàn)為小葉中心性陰影

12、。而干酪壞死物質(zhì)充滿細支氣管及肺泡管管腔時則表現(xiàn)為較細的分支狀條狀影。與Aschoff的支氣管播散性病灶的干酪壞死物質(zhì)存在于肺腺泡內(nèi)的觀點不同。在分布上支氣管播散性病灶通常與支氣管樹一致是其特點，有時 這些播散病灶位于肺動脈影的遠端，恰似增大的末梢肺動脈陰影，與血行播散性肺結核病灶的彌漫分布迥然不同。（四）、 小葉間間隔增厚厚和液體體支氣管管征亦是是活動性性肺結核核的一種種表現(xiàn)形形式。小小葉間隔隔增厚主主要位于于肺小葉葉實變等等滲出性性病灶附附近，其其病理基基礎是滲滲出性病病灶的局局部淋巴巴回流增增加，小小葉間隔隔內(nèi)的淋淋巴廣擴擴張所致致。液體體支氣管管征是指指在片狀狀陰影內(nèi)內(nèi)可見分分支狀、線

13、線狀或圓圓形低密密度陰影影。并認認為液體體支氣管管征為小小氣道的的支氣管管管壁有有肉芽腫腫浸潤和和水腫，細細支氣管管擴張及及管腔內(nèi)內(nèi)因滲出出物和破破壞組織織的碎片片淤積嵌嵌塞，即即小氣道道結核性性支氣管管炎的表表現(xiàn)。 非非活動性性肺結核核主要指指靜止不不變和陳陳舊性肺肺結核。肺肺部病灶灶內(nèi)部分分或大部部分鈣化化是陳舊舊性病灶灶的特征征性表現(xiàn)現(xiàn)，局限限性單支支索條樣樣病變，邊邊緣清楚楚者可認認為是臨臨床愈合合的一種種表現(xiàn)。邊邊緣清楚楚的結節(jié)節(jié)病變，形形態(tài)不規(guī)規(guī)則，通通常認為為是纖維維結節(jié)性性病灶，一一般可認認為是相相對靜止止性結核核病變。但但對于此此部分結結節(jié)性病病灶，不不僅應用用HRCCT技術

14、致致力于發(fā)發(fā)現(xiàn)病灶灶內(nèi)部的的鈣化，而而且要進進行至少少6個月以以上時間間的觀察察，若病病灶無變變化，方方可認為為是靜止止性病變變。三、從病理理解剖構構成的角角度鑒別肺肺結核球球和周圍圍型肺癌癌結核球為纖纖維包裹裹的干酪酪病灶，直直徑大于于2.0ccm時稱之之。從結結核球的的病理構構成和形形成機理理分析，無無論是局局限干酪酪壞死灶灶纖維包包裹或是是空洞病病灶其引引流支氣氣管阻塞塞充填而而形成的的結核球球，在影影像上多多表現(xiàn)為為圓形或或類圓陰陰影，邊邊緣多清清楚，大大多數(shù)無無分葉征征象。一一般依據(jù)據(jù)此病灶灶輪廓和和邊緣征征象特點點，可初初步確立立為此病病灶為良良性病變變。若傳傳統(tǒng)病灶灶體層或或CT

15、影像發(fā)發(fā)現(xiàn)病灶灶內(nèi)部局局限融解解或空洞洞形成，或或者可見見散在點點狀或小小條狀鈣鈣化的高高密度陰陰影，則則結核球球的診斷斷成立。值值得注意意是局限限干酪壞壞死灶纖纖維包裹裹而形成成的結核核球往往往衛(wèi)星病病灶不明明確，而而正處于于進展狀態(tài)的的結核球球多伴有有病灶周周圍炎。當多個干酪壞死灶融合纖維包裹而形成的結核球（包括部分球形干酪團塊），在影像上多表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形塊狀陰影，其邊緣往往呈波浪狀，有時也可構成較淺的分葉征象，與肺癌的影像表現(xiàn)相似。在影像分析時首先必須正確區(qū)分是波浪狀邊緣或是分葉狀形態(tài)，繼之利用CT密度分辨率高的優(yōu)點，重點分析病灶內(nèi)部征象特點和病灶周圍改變而確定診斷。此外，CT增

16、強掃描肺結核球的包膜線樣強化或病灶邊緣強化，中心干酪病灶不強化，或多灶融合的分隔狀強化等，可以認為是診斷肺結核球的特征性表現(xiàn)。周圍型肺癌癌是需與與肺結核核球鑒別的的最常見見病變。據(jù)據(jù)多數(shù)文文獻報道道發(fā)生于于周圍肺肺野的肺肺癌組織織類型約約88%為肺腺腺癌和肺肺鱗癌，即即非小細細胞肺癌癌。病理理研究結結果證實實肺鱗癌癌病灶通通常以“充實性性生長”生長方方式進展展擴大，而而肺腺癌癌病灶通通常以“浸潤性性生長”生長方方式進展展擴大?！俺鋵嵭孕陨L”是指癌癌灶邊緣緣的癌細細胞通過過肺泡間間孔氏孔孔侵入相相鄰的肺肺泡，以以及通過過呼吸性性支氣管管和Laambeert管管擴展至至相鄰的的肺小葉葉，癌灶灶呈

17、實體體的巢狀狀排列，并并在一定定程度上上按肺小小葉結構構排列，故故癌灶邊邊緣形態(tài)態(tài)帶有肺肺小葉的的結構特特點，再再加上癌癌細胞的的不等速速增長，增增長較快快的部位位幾個肺肺小葉可可合并為為一體，形形成一個個較大的的分葉狀形態(tài)態(tài)。故肺肺鱗癌的的影像表表現(xiàn)多有有較為典典型的分分葉征象象。而“浸潤性性生長”是指癌癌灶邊緣緣的癌細細胞沿著著肺泡壁壁呈單層層或復層層狀向外外浸潤擴擴展，同同時合并并肺泡間間隔間質(zhì)質(zhì)組織的的反應性性增生，這這兩者就就構成了了毛刺征征象的病病理基礎礎。我們們通過50例肺腺腺癌顯微微鏡下的的測量，這這種癌細細胞浸潤潤生長延延伸長度度大多數(shù)數(shù)在12.55mm，所以以肺腺癌癌的毛刺

18、刺征象常常呈“短細狀”。但有有時很難難評價其其征象，僅僅在腫瘤瘤的病灶灶邊緣表表現(xiàn)為“具有向向外生長長的趨勢勢”，顯然然不同于于不典型型肺部膿膿腫性病病變的粗粗長毛刺刺影。綜上所述，肺肺鱗癌和和肺腺癌癌病灶邊邊緣部分分無論在在病理構構成上或或是在胸胸片和CT影像表表現(xiàn)上兩者相去去甚遠，亦亦和肺結結核球或或球形干干酪團塊塊的表現(xiàn)現(xiàn)迥然不不同。此此外，肺肺癌病灶灶周圍肺肺野清晰晰，腺癌癌多有胸胸膜凹陷陷征和支支氣管血血管集束束征，兩兩者往往往多有肺肺門和/或縱隔淋淋巴結轉轉移性腫腫大等。CT增強掃掃描肺癌癌通常表表現(xiàn)為病病灶的均均勻或不不均勻完完全強化化，增強強上升值值多大于于25HHu，顯然然不

19、同于于肺結核核球或球球形干酪酪團塊的的影像表表現(xiàn)。四、新的影影像技術術在肺結結核肺癌癌鑒別診診斷中的的應用（一）、PPET /CTT在肺癌癌診斷及及與肺結結核鑒別別中的應應用正電子發(fā)射射斷層顯顯像(Poosittronn Emmisssionn Toomoggrapphy，PETT)是一種種無創(chuàng)傷傷性的生生理性放放射性核核素體內(nèi)內(nèi)分布的的斷層顯顯像技術術。它所所應用的的放射性性核素顯顯像劑與與人體內(nèi)內(nèi)存在的的天然元元素的性性質(zhì)完全全一樣，因因而能夠夠準確地地反映機機體生理理代謝狀狀況。PET裝置主主要由探探測器以以及計算算機信息息處理系系統(tǒng)所組組成。118F能發(fā)射射正電子子，PET是專門門探測

20、作作為正電電子的發(fā)發(fā)射體湮湮滅輻射射時同時時產(chǎn)生的的兩個方方向相反反的光子的的成像裝裝置。PET的探測測系統(tǒng)接接收這些些信號，經(jīng)經(jīng)過計算算機處理理，然后后進行影影像重建建，可以以得到局局部組織織的葡萄萄糖代謝謝圖像。PET /CT即加入CT的 PEET較傳統(tǒng)統(tǒng)的PET不僅提提供了快快速、準準確的衰衰減校正正數(shù)據(jù)，大大大縮短短采集時時間，而而且為PET圖象提提供了精精確的解解剖定位位，故稱稱之為第第二代PET。肺癌18FFDG-PETT就是應應用放射射性核素素18F取代葡葡萄糖二二位羥基基上的氧氧原子，引引入體內(nèi)內(nèi)后仍可可參與正正常糖代代謝。它它進入腫腫瘤細胞胞后在已已糖激酶酶的作用用下分解解為

21、6-磷酸脫脫氧葡萄萄糖(18FDDG-66-POO4)，因其其分子結結構的不不同，既既無法繼繼續(xù)進一一步分解解，也難難以回到到細胞外外，而在在腫瘤細細胞中大大量聚集集。肺癌癌患者病病變組織織代謝活活性增高高，因而而對FDG的攝取取增加。Huberr等對54例患者者進行了了18FDDG-PPET分組研研究，對對第一組組的23例患者者進行CT或胸片片檢查，發(fā)發(fā)現(xiàn)有肺肺部腫塊塊的患者者，經(jīng)118FDDG-PPET及臨床床病理證證實為原原發(fā)性肺肺癌，檢檢出率高高達1000%，特異異性為67%；第二二組為13例已確確診的肺肺癌和淋淋巴瘤患患者，118FDDG-PPET對其肺肺部病灶灶診斷的的敏感性性和特

22、異異性分別別為83%和80%；第三三組為18例肺外外惡性病病變的患患者，疑疑有肺部部轉移灶灶，188FDGG-PEET的敏感感性和特特異性分分別為87%和83%。Lowwe等對89例胸片片及CT無法明明確性質(zhì)質(zhì)的孤立立性肺部部結節(jié)(SPPN)進行了了18FDDG-PPET檢查。經(jīng)經(jīng)手術病病理結果果證實，靈靈敏度為為92%，特異異性為90%，準確確度為91%。值得注意118F-FDGG PEET顯像在在良性肺肺結節(jié)也也可表現(xiàn)現(xiàn)為假陽陽性，常常見于炎炎性病變變，如活活動性結結核、嗜嗜酸性肉肉芽腫、結結節(jié)病、肺肺炎和炎炎性假瘤瘤等，病病灶可較較多攝取取FDG。多數(shù)數(shù)文獻報報道陳舊舊性結核核與穩(wěn)定定期

23、結核核FDGG/PEET顯像，結結核病灶灶一般不不攝取FDG。顯像像陽性的的肺結核核往往是是增殖性性病變或或以增殖殖性病變變?yōu)橹鞯牡慕Y核結結節(jié)，此此類病變變有大量量的類上上皮細胞胞、郎罕罕巨細胞胞和淋巴巴細胞等等，外緣緣包有網(wǎng)網(wǎng)狀纖維維，這些些細胞代代謝旺盛盛，攝取取FDG而呈陽陽性。結結核FDGG/PEET表現(xiàn)呈呈多樣性性，在RET腫瘤診診斷中應應警惕結結核的可可能存在在。背景景不清晰晰的多發(fā)發(fā)高代謝謝病灶結結合PPD試驗陽陽性，應應考慮到到結核的的可能，可可進行抗抗結核治治療，并并進行密密切臨床床隨訪觀觀察。以以下幾種種方法有有助于肺肺結核與與肺癌的的鑒別診診斷。PPD試驗；腫瘤標標志物測

24、測定；雙時相相顯像：標準攝攝取值(Sttanddarddizeed uuptaake vallue，SUVV)，一般般以2.5作為良良惡性鑒鑒別界值值。惡性性病變FDG攝取隨隨時間延延長而增增加，相相反，良良性病變變FDG攝取下下降或保保持不變變，大多多數(shù)腫瘤瘤對FDG的攝取取高峰在在1005000minn，而良良性結節(jié)節(jié)在30mmin內(nèi)。 （二）、CCT肺灌注注在肺結結節(jié)診斷斷中的應應用研究究近年來，功功能成像像（包括括動態(tài)增增強CT或MR掃描）觀觀察肺結結節(jié)的血血供情況況，已成成為胸部部影像學學的熱點點。肺結結節(jié)的動動態(tài)增強強，既往往多為大大劑量對對比劑（1000ml）和非非連續(xù)的的長時間

25、間動態(tài)掃掃描，有有時延遲遲長達7miin。由于于使用的的對比劑劑量大，延延遲時間間長，結結節(jié)多次次灌注，造造成一些些良性結結節(jié)的強強化模式式與肺癌癌相似，產(chǎn)產(chǎn)生鑒別別診斷上上的困難難。研究究證實，肺肺癌主要要由支氣氣管動脈脈供血，腫腫瘤血管管生成明明顯，而而良性病病灶由肺肺動脈和和（或）支支氣管動動脈供血血。CT功能成成像（動動態(tài)增強強CT掃描）即即CT灌注成成像（CT perrfussionn）是利利用對比比劑在組組織器官官的相同同層面內(nèi)內(nèi)的時間間密度度曲線和和相應的的灌注參參數(shù)來評評價組織織器官的的血流灌灌注狀態(tài)態(tài)。 常用的的灌注參參數(shù)有血血流量（BF）、血血容量（BV）、平均均通過時時間

26、（MTT）和表表面通透透性（PS）等。目目前在腦腦、肝和和前列腺腺應用較較多。 灌注參數(shù)血血流量（BF）、血血容量（BV）、平平均通過過時間（MTT）和表表面通透透性（PS），在在肺結節(jié)節(jié)的良惡惡性鑒別別診斷中中，BF差異無無統(tǒng)計學學意義，BV、MTT和PS有統(tǒng)計計學意義義，BV和PS差異最最大。良良惡性肺肺結節(jié)的的MTT重疊較較多，實實際應用用價值有有限。將將BV6mll/1000g作為良良、惡性性診斷閾閾值，其其特異度度較高（100），但但陰性預預測值僅僅65.4；將將PS30mml1000g作為良良、惡性性診斷閾閾值，其其敏感度度較高（96.4），但但特異度度僅75.0。BV和PS相互結

27、結合，其其敏感度度、特異異度和準準確度均均有所提提高。肺癌的擬合合時間密度曲曲線顯示示肺癌的的血供與與主動脈脈相關，肺肺癌的強強化開始始與主動動脈同步步，峰值值與主動動脈的強強化峰值值相當或或稍后。相相比之下下，肺部部良性結結節(jié)的時時間密密度曲線線形態(tài)較較多。以以無明顯顯強化為為主。對對擬合曲曲線中擬擬合強化化值進行行分析，肺肺癌與良良性結節(jié)節(jié)的強化化值差異異有明顯顯的統(tǒng)計計學意義義，也明明顯高與與結核球球，與炎炎性假瘤瘤間差異異無統(tǒng)計計學意義義。雖然利用多多層螺旋旋CT肺灌灌注掃描描，通過過灌注參參數(shù)值和和分析病病灶擬合合時間密度曲曲線并與與肺動脈脈或右心心室、主主動脈的的曲線相相比較，可可

28、了解病病灶內(nèi)的的血供情情況，有有助于肺肺內(nèi)結節(jié)節(jié)的診斷斷和鑒別別診斷。但但由于肺肺的灌注注還是初初步階段段，有許許多問題題需要進進一步研研究和求求證。病病灶的形形態(tài)學仍仍是診斷斷和鑒別別診斷的的基礎，CT灌注成像應與形態(tài)學和臨床相結合。（三）、CCT導向下下的胸部部病灶穿穿刺活檢檢技術盡管影像分分析在肺肺部疾病病的診斷斷與鑒別別方面具具有重要要意義，但但仍然存存在部分分臨床難難以診斷斷的疾病病。因此此，在CT導向下下經(jīng)皮胸胸部病灶灶穿刺活活檢(簡稱穿穿刺活檢檢)仍然是是診斷部部分胸部部疑難病病例的一一種最具具價值方方法。穿刺活檢多多用于診診斷肺內(nèi)內(nèi)局灶性性疾病，對對于彌漫漫性肺部部病變，亦亦能

29、夠提提供更好好的標本本做病理理分析。據(jù)據(jù)文獻報報道，穿穿刺活檢檢正確率率為7495，但不不同病變變、不同同部位的的正確率率不一。有作者報道肺部惡性病變細胞學和組織學診斷的正確率分別是90%和87%，對肺部良性病變細胞學和組織學診斷的正確率分別是60%和84%。對縱隔和胸膜病變組織學診斷準確性高。此外，穿刺活檢也存在較高的假陰性率。原因主要包括所取組織少、定位不夠準確、穿到壞死組織等。對非特異性陰性結果者首先應建議再次穿刺，再次穿刺不易成功而臨床和影像檢查高度懷疑惡性者應建議手術。對肺功能好者盡量選擇較粗的活檢針，應多點、多方向取樣，適當增加穿刺次數(shù)，有多個病灶時還應分別活檢，避免因穿刺量較少和

30、局限，組織代表性差給診斷帶來的困難，結合增強掃描，避開壞死區(qū)，同時作組織學和細胞學檢查，以提高陽性率和準確率。經(jīng)皮肺內(nèi)病病灶穿刺刺活檢最最常見的的并發(fā)癥癥為氣胸胸，據(jù)文文獻報道道發(fā)生率率平均為為37%-399%。氣胸胸發(fā)生率率與腫塊塊或結節(jié)節(jié)的大小小、離胸胸壁的距距離、穿穿刺針的的粗細、肺肺功能狀狀況和進進針次數(shù)數(shù)等有關關，而與與操作時時間無關關。約10%患者有有咯血，多多數(shù)為自自限性 。至于于針吸通通道的種種植轉移移，罕見見報道。參考文獻1.潘紀戍戍，陳起起航，劉劉甫庚等等. 肺部高高分辨率率CT. 中國紡紡織出版版社，19995年4月 第一版2.伊藤春春海,金岡正正樹,野間恵恵之池.性性肺

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