ICU多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施課件

1、XX醫(yī)院多重耐藥菌感染的預(yù)防控制措施提高院感意識(shí) 確保醫(yī)療安全開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的必要性2004年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法2009-3-25衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 2009年4月1日衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范2009年衛(wèi)生廳廣西醫(yī)院感染管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2011年衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染管理辦法第三章 預(yù)防與控制第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測(cè)管理。2009-3-25衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染監(jiān)

2、測(cè)規(guī)范細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)F1 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)臨床分離細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細(xì)菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA），產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細(xì)菌等。F2 監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象：臨床標(biāo)本分離的病原菌。F3 監(jiān)測(cè)內(nèi)容：細(xì)菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。F4 監(jiān)測(cè)方法：統(tǒng)計(jì)、分析微生物室分離的細(xì)菌和藥物敏感結(jié)果。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范F5資料分析F51 不同病原體的構(gòu)成比。F52 主要革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。F53

3、主要革蘭陰性細(xì)菌的構(gòu)成比及對(duì)抗菌藥物的耐藥率。F54 MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。F55 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）的構(gòu)成比及絕對(duì)分離數(shù)。F56 VRE占腸球菌屬細(xì)菌的構(gòu)成比及分離絕對(duì)數(shù)，對(duì)抗菌藥物的耐藥率。F6總結(jié)和反饋結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)反饋。多重耐藥或多重藥耐藥性 （multidrug resistanceMDR）：指一種微生物對(duì)三類(lèi)（如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素類(lèi)、-內(nèi)酰胺類(lèi)）或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)有耐藥性，而不是同類(lèi)中的三種藥物。多重耐藥菌（multidrug resis

4、tant organisms MDROs ）：是指有多重耐藥性的病原菌。 通常是指對(duì)三類(lèi)或三類(lèi)以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。 MDRO（ multidrug resistant organism MDRO）通常指某個(gè)多重耐藥菌，如MDRAB（多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）、MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）等 。泛耐藥菌(P-resisitence ):對(duì)常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)的多重耐藥菌（1）MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus）：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；（2）MRCONS (Methicillin-Resistant Coag

5、ulase negative Staphylococci)：耐苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌；（3）產(chǎn)ESBLs細(xì)菌：ESBLs（extended-spectrum beta-lactamases）即超廣譜-內(nèi)酰胺酶。產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌主要有大腸桿菌、肺炎克雷伯菌和變形桿菌，該類(lèi)細(xì)菌對(duì)所有的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物不敏感； （4）VRE（Vancomycin Resistant Enterococci）：耐萬(wàn)古霉素腸球菌；HLARE（high-level amino-glycoside resistant Enterococcus）：氨基苷類(lèi)高水平耐藥腸球菌；（5）多重耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌；

6、嗜麥芽窄食單胞菌；（6）艱難梭菌。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作職責(zé)臨床科室：正確的標(biāo)本采集、運(yùn)送、保存和處理標(biāo)本是最重要的，只有正確的采集標(biāo)本才能提高培養(yǎng)結(jié)果的陽(yáng)性率,才能獲取準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷。微生物實(shí)驗(yàn)室、藥劑科：配備和設(shè)置能滿足臨床的需求；主動(dòng)服務(wù)、定期反饋耐藥性監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)資料；起到預(yù)警的作用；指導(dǎo)臨床的作用。醫(yī)院感染管理部門(mén)：制定監(jiān)測(cè)的制度和方法；提供技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)；監(jiān)督和監(jiān)測(cè)（目標(biāo)監(jiān)測(cè)）。規(guī)范血培養(yǎng)的標(biāo)本采集 靜脈血標(biāo)本分類(lèi)及目的全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本 血沉、血常規(guī)、凝血機(jī)制檢測(cè)等血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能血中的致病菌血液注入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)方法 血清標(biāo)本： 取下針頭，將血液順試管壁緩慢注入干燥試管

7、（最常用）內(nèi)。 注入血標(biāo)本的方法注意事項(xiàng) 嚴(yán)格做好患者抽血部位的無(wú)菌操作。1、手衛(wèi)生2、皮膚消毒。消毒技術(shù)規(guī)范推薦：2%葡萄糖酸洗必泰乙醇，局部擦拭1次（2遍），1分鐘可以達(dá)到很好的消毒抑菌效果。 注入標(biāo)本后的血培養(yǎng)瓶務(wù)必立即送至臨床細(xì)菌室，如因某種原因不能立即送檢時(shí)，應(yīng)將已接種樣本的培養(yǎng)瓶放在室溫，切勿放冰箱存放。 注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。（最好在對(duì)側(cè)采集）注意事項(xiàng)（2）若同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶抗凝瓶干燥試管. 動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確，避免溶血。血標(biāo)本的微生物學(xué)檢查 血液和骨髓的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)對(duì)菌血癥的診斷具有重要價(jià)值。臨床菌血

8、癥按病程可分為一過(guò)性菌血癥、間歇性菌血癥、持續(xù)性菌血癥。菌血癥患者多數(shù)為間歇性菌血癥，病原菌周期性出現(xiàn)在血液中，而且患者血液中病原菌濃度很低，因此要求臨床多次采集血液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，但24h內(nèi)一般不超過(guò)3次。 采血前嚴(yán)格無(wú)菌操作手衛(wèi)生血培養(yǎng)皮膚三步消毒中1、75%的酒精擦拭靜脈穿刺部位待30秒以上，2、1-2%的碘酊作用30秒或.，3、75%的酒精脫碘，對(duì)碘過(guò)敏者，用70%酒精消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血。消毒技術(shù)規(guī)范推薦：2%葡萄糖酸洗必泰乙醇，局部擦拭1次（23遍），1分鐘可以達(dá)到很好的消毒抑菌效果。血培養(yǎng)標(biāo)本采集與送檢要求-31. 留置深靜脈導(dǎo)管且懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染：標(biāo)本采集-保留導(dǎo)

9、管經(jīng)由導(dǎo)管抽取5-10ml血液，進(jìn)血培養(yǎng)；再由靜脈端抽血進(jìn)另外一套血培養(yǎng)。標(biāo)本采集-決定拔除導(dǎo)管從2個(gè)獨(dú)立的外周靜脈部位，無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)，同時(shí)無(wú)菌操作取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管末梢送實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。血培養(yǎng)標(biāo)本采集與送檢要求-42. 未留置深靜脈導(dǎo)管者：（1）懷疑血流感染時(shí)，從2個(gè)不同的外周靜脈穿刺部位無(wú)菌操作同時(shí)采集2套血培養(yǎng)。（2）當(dāng)任何部位感染懷疑合并菌血癥時(shí)，在抗菌藥物使用前從不同外周靜脈穿刺部位同時(shí)采集2套血培養(yǎng)。（3）對(duì)不明原因的發(fā)熱、亞急性心內(nèi)膜炎，建議抽取3套血培養(yǎng)。心內(nèi)膜炎患者起始采集的3套血培養(yǎng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，建議繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。 血培養(yǎng)標(biāo)本采集與送檢要求-53. 在采

10、血后的2-5天內(nèi)，無(wú)需重復(fù)做血培養(yǎng)，除上述2（3）的情況外。4. 注意：兩個(gè)或3個(gè)不同來(lái)源的采血應(yīng)接近（建議5分鐘），并各自做好標(biāo)記。 5. 為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，自閉合體腔收集的體液標(biāo)本（如胸腹水，關(guān)節(jié)積液，心包液，腦脊液）和骨髓標(biāo)本可注入血培養(yǎng)瓶進(jìn)行培養(yǎng)。骨髓量2-3ml，其它體液標(biāo)本量參照血培養(yǎng)標(biāo)本。 采血次數(shù)2.未留置深靜脈導(dǎo)管的血流感染（非導(dǎo)管相關(guān)）：a. 懷疑血流感染時(shí)，獨(dú)立的外周靜脈無(wú) 菌采集2套血培養(yǎng)b. 當(dāng)懷疑骨髓炎、腦膜炎、肺炎和腎盂 腎炎合并菌血癥時(shí)，在抗菌藥物使用 前從不同部位抽取2套血培養(yǎng) 采血次數(shù)c. 傷寒患者應(yīng)在發(fā)熱1-2周內(nèi)抽血 d. 化膿性腦膜炎、鼠疫或野兔熱患者

11、應(yīng)在發(fā)熱1-2d內(nèi)抽血 e. 急性敗血癥應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或頸部 采血次數(shù)f. 不明原因發(fā)熱應(yīng)不定期多次、多部位采樣送檢。24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)3次，如培養(yǎng)陰性應(yīng)繼續(xù)采樣送檢 g. 急性心內(nèi)膜炎應(yīng)在治療前1-2小時(shí)內(nèi)分別在3個(gè)不同部位抽血，分別進(jìn)行培養(yǎng)。h.亞急性心內(nèi)膜炎及布魯菌感染的患者，除在 發(fā)熱采血外，并要多次抽血（24h內(nèi)3-4次） 和增加抽血量（可增至10ml）。 標(biāo)本的運(yùn)送原則所有的標(biāo)本都必須立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi),保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h。最佳的臨床標(biāo)本送檢首先取決于所獲取標(biāo)本的量.量少的標(biāo)本應(yīng)在采集后15-30min內(nèi)送檢。對(duì)環(huán)境敏感的微

12、生物如志賀菌、奈瑟氏菌和流感嗜血桿菌（對(duì)低溫敏感）應(yīng)立即處理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、內(nèi)耳道標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判斷實(shí)驗(yàn)室將導(dǎo)管尖于培養(yǎng)基上滾動(dòng)數(shù)次后進(jìn)培養(yǎng)，如果菌落數(shù)大于15CFU(活菌落單位）以上，則認(rèn)為血流感染可能與導(dǎo)管有關(guān)性導(dǎo)管尖于培養(yǎng)基上滾動(dòng)數(shù)次后進(jìn)培養(yǎng)，如果菌落數(shù)小于15 CFU，可能有意義分離菌白色念珠菌C. albicans金黃色葡萄球菌S. aureusA群鏈球菌Group A streptococci革蘭氏陰性桿菌Gram negative rods導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間較靜脈血培養(yǎng)早二小時(shí)，可能為與導(dǎo)管引起的血流感染骨髓標(biāo)本的微生物學(xué)檢查 采集部位：骨髓穿刺法從髂骨采集標(biāo)本

13、。 采集時(shí)間：在用藥前、發(fā)熱初期或高熱期 當(dāng)骨髓炎時(shí)或長(zhǎng)期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于血液培養(yǎng) 二、尿液標(biāo)本的采集 留取尿液標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌和顯微鏡等檢查以助診斷和觀察療效。 尿液標(biāo)本采集時(shí)間： 一般原則 通常應(yīng)采集晨起第一次尿液送檢。原則上應(yīng)選擇在抗菌藥物應(yīng)用之前采集尿液。尿液標(biāo)本的采集時(shí)間結(jié)核分枝桿菌感染 留取晨尿或24小時(shí)尿的沉渣部分10-15ml作涂片檢查，若為培養(yǎng)，患者應(yīng)停藥1-2天后再采樣，以提高陽(yáng)性率 沙門(mén)菌、鉤端螺旋體感染 感染后2周左右采集 采集方法 中段尿采集方法 （最常用）集尿法 結(jié)核分枝桿菌檢查時(shí)，可用一清潔容器，留24小時(shí)尿取其沉渣10-15ml送

14、檢 未留置導(dǎo)尿管的患者：導(dǎo)尿法留置導(dǎo)尿管的患者：應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌注射器抽取尿液。腎盂尿采集法膀胱穿刺采集法 中段尿采集方法 女性：成年女性外陰部先以肥皂水清洗，再以無(wú)菌水沖洗，然后排尿棄去前段尿，留取中段尿10ml左右于無(wú)菌試管內(nèi)送檢 男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水沖洗，留取中段尿 兒童、嬰兒：先以無(wú)菌生理鹽水清洗外陰部或外生殖器，將無(wú)菌試管對(duì)準(zhǔn)尿道口，待尿排出后送檢 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，因?yàn)槟蛞簶?biāo)本的采集和培養(yǎng)中最大的問(wèn)題是污染雜菌 通常應(yīng)取晨起第一次尿液送檢多數(shù)藥物均通過(guò)尿液排泄，因此采集尿液應(yīng)在用藥前進(jìn)行長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。導(dǎo)尿留取尿液時(shí)

15、，集尿袋內(nèi)的尿液和導(dǎo)尿管末端的尿液不能用于培養(yǎng)。 三、糞便標(biāo)本的采集 收集糞便標(biāo)本，做實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于評(píng)估病人排泄功能及準(zhǔn)確評(píng)估疾病。糞便標(biāo)本采集時(shí)間： 1采樣原則 腹瀉病人應(yīng)在急性期采集（3天以?xún)?nèi)），以提高檢出率，亦最好在用藥之前。2胃腸炎病人在急性期，早期采集新鮮糞便 采集方法 自然排便采集法 自然排便后，挑取其膿血、粘液部分2-3g，液狀糞便取絮狀物2-3ml，盛于滅菌容器內(nèi)或保存液中送檢 直腸拭子方法 如不易獲得糞便時(shí)，或排泄困難的患者及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無(wú)菌棉拭子用生理鹽水濕潤(rùn)后，插入肛門(mén)內(nèi)4-5cm（幼兒2-3cm）輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出，插入無(wú)菌試管內(nèi)送檢。注意事項(xiàng) 雖糞便含有

16、多種雜菌，但應(yīng)盡量采用無(wú)菌容器。 為提高檢出率，要采集新鮮糞便作培養(yǎng)，且應(yīng)挑取其膿血、 粘液部分。 四、痰及上呼吸道標(biāo)本的采集 采集痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，或涂片后經(jīng)特殊染色以檢查細(xì)菌、真菌或抗酸桿菌等，以助診斷；從咽部及扁桃體采取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離痰及上呼吸道標(biāo)本 采集時(shí)間: 痰：一般以晨痰為好；支氣管擴(kuò)張癥患者，清晨起床后進(jìn)行體位引流，可采集大量痰標(biāo)本。咽拭標(biāo)本：時(shí)間上雖無(wú)嚴(yán)格限制，但應(yīng)于抗菌藥物治療前為好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集為宜 采集方法： 痰液標(biāo)本： 自然咳痰法：患者清晨起床后，用開(kāi)水或生理鹽水漱口，以減少口腔常居菌群的污染，然后用力自氣管深部咳出第一口痰于

17、無(wú)菌痰懷內(nèi)送檢 采集方法：小兒取痰法：用壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，送檢 采集方法： 上呼吸道標(biāo)本（咽拭子） 采集上呼吸道標(biāo)本通常采用無(wú)菌棉拭子。采集前患者應(yīng)用開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，將棉拭子通過(guò)舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，但拭子要避免接觸口腔和舌粘膜 注意事項(xiàng)： 1.痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集。2.采集標(biāo)本以清晨為佳，以減少口腔正常菌群的污染，采集前先充分漱口。3.做結(jié)核分枝桿菌和真菌培養(yǎng)的標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，應(yīng)放4冰箱保存，以免雜菌生長(zhǎng)。4.作結(jié)核分枝

18、桿菌檢查，痰量要多或留取24小時(shí)痰液，以提高陽(yáng)性檢出率。穿刺液標(biāo)本 腦脊液 采集時(shí)間： 懷疑為腦膜炎的病人，應(yīng)立即采集腦脊液，最好在用藥前采集 采集方法：用腰穿方法采集腦脊液3-5ml，一般放入3個(gè)無(wú)菌試管，每個(gè)試管1-2ml. 如果用于檢測(cè)細(xì)菌或病毒，應(yīng)1ml， 如果用于檢測(cè)真菌或抗酸桿菌，應(yīng)2ml 注意事項(xiàng)： 如果用于檢測(cè)細(xì)菌，收集腦脊液后，最好能在常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿。腦脊液標(biāo)本不可置冰箱保存，否則會(huì)使病原菌死亡，尤其是腦膜炎奈瑟菌（能產(chǎn)生自溶素迅速自溶）、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌 。注意事項(xiàng)：如果只采集了一管腦脊液，應(yīng)先送細(xì)菌室做細(xì)菌培養(yǎng)，再做腦脊液生化、常規(guī)等檢查腰穿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格

19、無(wú)菌操作 不需要加入防腐劑 作腦脊液培養(yǎng)時(shí)，建議同時(shí)作血培養(yǎng) 穿刺液標(biāo)本其他穿刺液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等） 采集時(shí)間：當(dāng)懷疑感染存在，應(yīng)盡早采集標(biāo)本，一般在患者使用抗菌藥物之前或停止用藥后1-2日采集 采集方法：采用無(wú)菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑感染部位的液體，注入無(wú)菌試管立即送檢 注意事項(xiàng)： 一般要求常溫下15-30分鐘內(nèi)接種培養(yǎng)皿，尤其是腦脊液和心包液；除了做結(jié)核桿菌、真菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在4下保存外，做其他項(xiàng)目的應(yīng)常溫保存。嚴(yán)格無(wú)菌穿刺。注意事項(xiàng)：為了防止穿刺液的凝固，最好在無(wú)菌試管中預(yù)先加入滅菌肝素，再注入穿刺液 盡可能采集更多的液體，至少1ml手術(shù)切口分泌物標(biāo)本采集1、涂片：常

20、規(guī)檢查+革蘭染色先用無(wú)菌生理鹽水擦拭切口2遍，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取切口分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢。2、細(xì)菌培養(yǎng)用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢。注意：不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水蘸濕再取樣并及時(shí)送檢。膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本 采集方法： 開(kāi)放性膿腫 先以無(wú)菌鹽水沖洗潰瘍表面，用2支無(wú)菌棉拭子拭取潰瘍深處的分泌物后插入無(wú)菌試管送檢。一支為涂片檢查用，另一支作培養(yǎng)用 采集方法： 大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物 用無(wú)菌棉拭子取多部位創(chuàng)面的分泌物，置無(wú)菌試管內(nèi)送檢 封閉性膿腫 消毒局部皮膚或粘膜表面后，用注射器抽取，注入無(wú)菌試管內(nèi)送檢 注

21、意事項(xiàng)： 由于燒傷的早期創(chuàng)面是無(wú)菌的，通過(guò)12小時(shí)才可出現(xiàn)大量細(xì)菌，因此在燒傷后12小時(shí)內(nèi)，勿采集創(chuàng)面的標(biāo)本，否則不能獲得陽(yáng)性結(jié)果 不能立即送檢的標(biāo)本，應(yīng)放4保存；培養(yǎng)淋球菌、腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外 用藥前采集標(biāo)本，嚴(yán)格無(wú)菌采樣 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)： 采集標(biāo)本最好能在用藥前采樣，以提高陽(yáng)性率 采集標(biāo)本時(shí)必須注意無(wú)菌操作，使用密閉的無(wú)菌容器，避免污染雜菌 采集的標(biāo)本中不得加防腐劑或消毒劑采集標(biāo)本后應(yīng)盡快送檢，否則病原菌會(huì)死亡而影響細(xì)菌檢查的正確性標(biāo)本的儲(chǔ)存 標(biāo)本在尚未進(jìn)行檢驗(yàn)或未能立即送檢時(shí)，必須儲(chǔ)存在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下，以防止病原菌死亡，或因共生菌滋生過(guò)多，使得病原菌分離不出來(lái)，下表簡(jiǎn)介各類(lèi)標(biāo)

22、本儲(chǔ)存的環(huán)境： 儲(chǔ)存環(huán)境 標(biāo)本來(lái)源 4冰箱 痰、尿液、糞便、氣管沖洗物、導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、膿液和傷口分泌物細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；無(wú)菌體液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液、膽汁）真菌培養(yǎng)；結(jié)核菌培養(yǎng)；支原體培養(yǎng)；衣原體檢查；病毒培養(yǎng)；血清學(xué)檢查（包括ASO、RF、肥達(dá)反應(yīng)）室溫（25） 腦脊液、生殖道、眼、耳、鼻、喉、血培養(yǎng)、血管導(dǎo)管尖、活檢組織細(xì)菌或真菌培養(yǎng)；無(wú)菌體液（胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液、膽汁）細(xì)菌培養(yǎng)；厭氧菌培養(yǎng)；淋球菌培養(yǎng)標(biāo)本 多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制措施遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染和感染的機(jī)會(huì)；清潔與消毒；加強(qiáng)抗菌藥物的管理；手衛(wèi)生管理；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；規(guī)范醫(yī)療廢物的管理

23、；開(kāi)展培訓(xùn)和宣教關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)MDROs定植：從患者的皮膚或粘膜分離到MDROs但無(wú)相關(guān)的臨床體征。 MDROs感染：患者傷口分泌物或其他部位分離出MDROs菌株，同時(shí)有臨床感染表現(xiàn)，并且MDROs被認(rèn)為是引起感染的病原體之一。傳播方式：接觸（直接和/或間接）。在整理床鋪和 傷口護(hù)理時(shí)MRSA可向環(huán)境播散；當(dāng)解除或分離 呼吸機(jī)時(shí)，污染的氣管內(nèi)分泌物中的MDROs可以 飛沫的形式向環(huán)境散發(fā)。有MDROs定植病人用的 呼吸機(jī)冷凝水，應(yīng)認(rèn)為高度污染。病原體抵抗力：醫(yī)院內(nèi)使用的含氯消毒劑可殺滅。MRSA在干燥環(huán)境下生存時(shí)間可達(dá)6個(gè)月。 傳染期：只要從病人的標(biāo)本中分離到，均可以傳 染。可散發(fā)大量MR

24、SA的病人：大面積燒傷的MRSA 陽(yáng)性患者、或皮膚廣泛剝脫患者，上呼吸道感染 患者鼻腔有定植也會(huì)散發(fā)大量MRSA。我院重點(diǎn)監(jiān)控的多重耐藥菌：MRSA，MRCONS, VRE, 產(chǎn)ESBLs的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌，多重 耐藥的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌 多重耐藥菌傳播的預(yù)防與控制措施一 微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株，應(yīng)及時(shí)發(fā)出書(shū)面報(bào)告，在報(bào)告單上蓋上“多重耐藥菌株名稱(chēng)”的紅章，一式兩份（一份送臨床科室，一份送院感科）。二：晨會(huì)通報(bào)、開(kāi)隔離醫(yī)囑臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，晨會(huì)上通報(bào)，主管醫(yī)師開(kāi)接觸隔離醫(yī)囑、遷床醫(yī)囑。護(hù)士粘貼隔離標(biāo)識(shí)。感染監(jiān)控員作科內(nèi)隔離宣教。同時(shí)

25、采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。三、報(bào)卡如果是醫(yī)院感染必須在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌株，按照抗菌藥物使用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥物。必要時(shí)請(qǐng)抗菌藥物指導(dǎo)小組成員進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行治療，合理使用抗菌藥物。 四、患者安置患者安置：MDROs陽(yáng)性者最好住單間，如果沒(méi)有單間房，需要評(píng)估安置的位置，保證床旁隔離效果（床間距應(yīng)1m，并拉上床邊的圍簾。）如果病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽(yáng)性患者，可以將同類(lèi)MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類(lèi)患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。不論同

26、一病房的患者是否都需要采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備（手套、隔離衣、防護(hù)面罩等）五、貼標(biāo)識(shí)、轉(zhuǎn)移標(biāo)識(shí)：在MDROs陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門(mén)檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDROs狀況，戴蘭色腕帶使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)（一）戴蘭色腕帶（二）除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。（四）轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。 （五）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。六、診療用品專(zhuān)用診療用品：

27、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專(zhuān)用，不能專(zhuān)用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)清潔和消毒 。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理其它相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器/設(shè)備。 七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡(jiǎn)單而有效的方法，不論是否采取防護(hù)措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周?chē)h(huán)境物品后要洗手。如手無(wú)可見(jiàn)的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手?！昂θ撕骸敝帧白飷褐帧眲e讓醫(yī)生與護(hù)士的雙手在沒(méi)有用快速手消毒劑或流動(dòng)水洗手的情況下接觸病人、儀器、藥物、及周?chē)h(huán)境物品等手衛(wèi)生指針（洗手/手消毒）1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

28、2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。4） 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5） 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6）處理藥物或配餐前。下列情況應(yīng)進(jìn)行洗手與手消毒接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。八、戴手套不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例如醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)在進(jìn)入隔離病房或分隔間時(shí)戴手套。進(jìn)入隔離病房或分隔間接觸多重耐藥菌患者或定植者必須戴手套，(皮膚、傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便

29、、儀器、環(huán)境表面等）操作完成后要及時(shí)脫去手套，。處理呼吸道分泌物或其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套（ A）作呼吸道分泌物吸引時(shí)可用清潔手套，并非必須無(wú)菌手套（D）操作完成后要及時(shí)脫去手套，并進(jìn)行洗手或手消毒。下列情況應(yīng)更換手套并洗手（ A）1、接觸每一個(gè)病人之后2、接觸呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接觸另一病人、物品或環(huán)境表面之前3、接觸同一病人污染的身體部位與呼吸治療設(shè)備之間九、口罩1、紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害2、外科口罩：醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩戴的口罩3、N95口罩:接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病佩戴的口罩（如傳染性非典型肺炎）4、當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治

30、療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩 十、個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)對(duì)預(yù)計(jì)可能被含MDROs的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴隔離衣、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。隔離衣進(jìn)入隔離病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開(kāi)患者醫(yī)療環(huán)境前脫隔離衣執(zhí)行手衛(wèi)生隔離技術(shù)規(guī)范接觸隔離sop如果預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。預(yù)計(jì)會(huì)有血液、體液、呼吸道分泌物、或其他感染性物質(zhì)污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一個(gè)病人前更換之（B）脫手套、隔離衣后，需用皂液洗手，或用快速手消毒液消毒雙手。防

31、護(hù)服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類(lèi)或按甲類(lèi)傳染病管理的傳染病患者時(shí)（鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感）所穿的一次性防護(hù)用品。護(hù)目鏡如果預(yù)計(jì)會(huì)有血液、體液、呼吸道分泌物、或其他感染性物質(zhì)濺入人體眼部時(shí)使用護(hù)目鏡。(近距離操作如吸痰、插管、氣管切開(kāi)等需要帶護(hù)目鏡/防護(hù)面罩)防護(hù)面罩如果預(yù)計(jì)會(huì)有血液、體液、呼吸道分泌物、或其他感染性物質(zhì)濺入人體面部時(shí)使用防護(hù)面罩。（牙科醫(yī)生診療操作）房門(mén)：如果MRSA陽(yáng)性成人患者居住的房間內(nèi)使用風(fēng)扇或開(kāi)窗，在整理床鋪、衣物時(shí)關(guān)閉房門(mén)。MRSA陽(yáng)性?xún)和幼〉姆块g-任何操作應(yīng)關(guān)閉房門(mén)。患者傷口：敷料覆蓋?；颊咭卤惶幚恚呵逑?/p>

32、無(wú)特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；更換下來(lái)的床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口?；颊叻置谖铩⑴判刮铮嚎芍苯拥谷胂滤?。容器用流動(dòng)水初步?jīng)_洗后，500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再次沖洗干凈，晾干備用。十二、環(huán)境衛(wèi)生室內(nèi)衛(wèi)生：使用專(zhuān)用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔，該病人周?chē)奈锲?、環(huán)境和醫(yī)療用品、醫(yī)療器械，每天清潔消毒2次。病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、儀器按鈕、床旁桌、衛(wèi)生間、門(mén)把手，以及患者周?chē)奈矬w表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次（每天至少2次）。對(duì)其他不能專(zhuān)人專(zhuān)用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒（用5001000mg/

33、L含氯消毒劑）環(huán)境的清潔與消毒(2)地面、墻面應(yīng)濕式拖擦，用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和消毒。在拖地過(guò)程中拖把臟時(shí)，蔣拖把拿到清洗池（可將拖把放在一個(gè)空桶內(nèi)運(yùn)輸，以免弄臟地面）用流動(dòng)水把拖把清洗干凈，然后再把拖把放入盛裝消毒液的桶內(nèi)。特別強(qiáng)調(diào)不準(zhǔn)將臟拖把放在盛裝消毒液的桶內(nèi)，或在走廊上清洗拖把。 環(huán)境的清潔與消毒(3)病人和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸的表面（如床欄桿、床頭柜、桌面、病歷夾、電腦鍵盤(pán)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、門(mén)把手、水龍頭等物體表面）每天用5001000mg/L的84消毒劑進(jìn)行清潔和消毒。一般診斷用品、血壓計(jì)袖帶每天等用 5001000mg/L的84消毒液浸泡消毒30分鐘，清水沖洗干凈晾干備用。聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、精密儀器的表面每天用75%的酒精擦拭消毒。環(huán)境的清潔與消毒(4)進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用5001000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天用50