產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程早期發(fā)現(xiàn)

1、關(guān)于產(chǎn)程觀察與異常產(chǎn)程的早期發(fā)現(xiàn)第1頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四內(nèi)容提要決定分娩的因素正常產(chǎn)程觀察異常分娩的早期識(shí)別第2頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四 決定分娩的因素傳統(tǒng)觀念：產(chǎn)力 產(chǎn)道胎兒精神因素臨床實(shí)證研究證明產(chǎn)力 產(chǎn)道胎兒羊水精神因素產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性環(huán)境醫(yī)院的工作制度與助產(chǎn)士的工作習(xí)慣文化倫理因素心理護(hù)理與情感支持第3頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四內(nèi)容提要決定分娩的因素正常產(chǎn)程觀察異常分娩的早期識(shí)別第4頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四正常產(chǎn)程觀察正常產(chǎn)程與產(chǎn)程劃分產(chǎn)程觀察內(nèi)容

2、助產(chǎn)士在產(chǎn)程中的作用第5頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四正常產(chǎn)程與產(chǎn)程劃分WHO正常產(chǎn)程定義：妊娠第37-42周從產(chǎn)程自發(fā)性開始直至分娩全程低危胎兒以枕先露自然分娩產(chǎn)后母嬰狀況良好WHOT特別強(qiáng)調(diào)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估貫穿于整個(gè)產(chǎn)程中在正常產(chǎn)程中干預(yù)產(chǎn)程要有正當(dāng)合理的理由第6頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四潛伏期：平均為8h 最大時(shí)限16h活躍期：平均為4h 最大時(shí)限8h第二產(chǎn)程：平均1h 最大時(shí)限2h正常產(chǎn)程與產(chǎn)程時(shí)限 可持續(xù)20-24h 活躍期最大時(shí)限12h 2h無科學(xué)理論依據(jù) Firedman Zhang Albers活躍期宮口擴(kuò)張速度1.2cm/

3、h 活躍期宮口擴(kuò)張速度0.5cm/h 我國目前用的標(biāo)準(zhǔn)是Firedman 標(biāo)準(zhǔn)第7頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容確定臨產(chǎn)時(shí)間診斷產(chǎn)程開始的金標(biāo)準(zhǔn)是宮頸容受和擴(kuò)張的進(jìn)行性變化宮頸容受之前，不應(yīng)該診斷產(chǎn)程開始只有當(dāng)宮頸容受良好后才開始進(jìn)一步擴(kuò)張 在美國確定分娩開始的時(shí)間：由規(guī)律宮縮與宮頸 的的擴(kuò)張程度而定，若產(chǎn)婦胎膜未破，宮口擴(kuò)張 至3-4cm或更大，進(jìn)入產(chǎn)房記錄分娩開始時(shí)間第8頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四子宮變軟，消退緩慢，但隨著時(shí)間延后有進(jìn)展胎頭可能下降也可能不下降宮縮可能規(guī)則或不規(guī)則，持續(xù)與間歇時(shí)間也可能不規(guī)則，宮縮強(qiáng)度+

4、-+潛伏期正常時(shí)間可持續(xù)20-24h宮縮時(shí)產(chǎn)婦一般沒有很痛苦的表情，宮縮間歇期可以正常活動(dòng)產(chǎn)婦不會(huì)感到疲憊產(chǎn)程觀察內(nèi)容 掌握正常潛伏期特征與時(shí)限 第9頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 掌握正常活躍期特征與時(shí)限宮頸管完全消退 ，經(jīng)產(chǎn)婦晚于初產(chǎn)婦宮頸管擴(kuò)張速度每小時(shí)有所不同，但是隨著時(shí)間的推移，擴(kuò)張速度會(huì)加快不同產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張速度差異非常大 胎頭進(jìn)入骨盆，初產(chǎn)婦優(yōu)于經(jīng)產(chǎn)婦隨著時(shí)間的進(jìn)展，胎頭不斷下降第10頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 掌握正?；钴S期特征與時(shí)限產(chǎn)婦精神集中、嚴(yán)肅，多數(shù)產(chǎn)婦在此期行動(dòng)受限，懶于正?；顒?dòng)腰骶部的

5、疼痛下移多數(shù)產(chǎn)婦陰道有血性分泌物排出，呻吟、惡心、嘔吐、渴望減少刺激或無助無奈的表情每個(gè)產(chǎn)婦經(jīng)歷的時(shí)限差距非常大第11頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 宮頸擴(kuò)張速度0.5cm/小時(shí)活躍期最大時(shí)限12小時(shí)宮頸擴(kuò)張37cm比7-10cm慢 掌握正?；钴S期特征與時(shí)限第12頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)婦自發(fā)性用力自然破膜陰道出現(xiàn)血性分泌物增多肛門擴(kuò)張?zhí)ヮ^明顯下降陰道檢查不能觸及宮頸宮頸完全擴(kuò)張自發(fā)用力產(chǎn)程觀察內(nèi)容 掌握正常第二產(chǎn)程特征與時(shí)限第13頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 掌握正常第二產(chǎn)程

6、特征與時(shí)限將第二產(chǎn)程時(shí)限定于2小時(shí)無科學(xué)理論依據(jù)第二產(chǎn)程時(shí)限遠(yuǎn)不及胎兒及母親的狀態(tài)重要母胎情況好，要廢除時(shí)間的限制不能僅以產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間來決定產(chǎn)程干預(yù)的方式第14頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 掌握正常第二產(chǎn)程特征與時(shí)限第二產(chǎn)程分期：潛伏階段、活躍階段不是所有的產(chǎn)婦都有明顯的第二產(chǎn)程潛伏階段，關(guān)鍵是若產(chǎn)婦有此階段時(shí)，我們要充分認(rèn)識(shí)到，允許產(chǎn)婦和胎兒稍做休息，尊重客觀，而不是加快產(chǎn)程。第15頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 掌握產(chǎn)程進(jìn)展的判斷內(nèi)容宮頸從后方移到前方宮頸成熟變軟（宮頸成熟消退前移）宮頸管消退宮頸擴(kuò)張?zhí)ヮ^旋轉(zhuǎn)

7、，俯屈和塑型胎頭下降、娩出傳統(tǒng)觀念：宮頸擴(kuò)張先露下降第16頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四 產(chǎn)程觀察內(nèi)容產(chǎn)力決定分娩的關(guān)鍵因素產(chǎn)力的特點(diǎn)影響產(chǎn)力因素產(chǎn)程中如何保護(hù)與維持產(chǎn)力 產(chǎn)力分娩關(guān)鍵因素的觀察第17頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四 產(chǎn)程觀察內(nèi)容 產(chǎn)力分娩關(guān)鍵因素的觀察宮頸成熟宮口擴(kuò)張先露下降胎兒娩出完成各種機(jī)轉(zhuǎn)第18頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 產(chǎn)力分娩關(guān)鍵因素的觀察節(jié)律性對(duì)稱性與極性產(chǎn)力特點(diǎn)第19頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 產(chǎn)力分娩關(guān)鍵因素的觀察中等度

8、以上的恐懼/焦慮禁食/脫水仰臥位子宮肌乳酸中毒或結(jié)構(gòu)異常醫(yī)療干預(yù)藥物影響頭盆不稱影響產(chǎn)力的因素第20頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 產(chǎn)力分娩關(guān)鍵因素的觀察正確評(píng)估宮縮的收縮情況很重要，宮縮 是產(chǎn)程異常的主要原因，或提示有胎頭位置異常。Ian Donald指出 ：好的宮縮可以等同于將真結(jié)合經(jīng)增加了半英寸影響產(chǎn)力的因素第21頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容Katz比喻“子宮有一個(gè)大腦”非常形象的描述了子宮，胎兒及骨盆的相互作用，當(dāng)胎兒與骨盆適應(yīng)不良、不能順利通過時(shí)，子宮收縮力常常減弱，這是子宮對(duì)這種相對(duì)梗阻的一種反應(yīng) 產(chǎn)

9、力分娩關(guān)鍵因素的觀察影響產(chǎn)力的因素第22頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 產(chǎn)力分娩關(guān)鍵因素的觀察創(chuàng)造人性化適合個(gè)體的的環(huán)境保證充分的營養(yǎng)讓產(chǎn)婦“動(dòng)起來”自由體位應(yīng)用非藥物減痛措施的應(yīng)用陪伴分娩/給予產(chǎn)婦支持與安慰以產(chǎn)婦為中心更新制度與流程儀器設(shè)備及物品的配備助產(chǎn)士在維持良好產(chǎn)力的作用第23頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四集待產(chǎn)/分娩/休養(yǎng)的病床第24頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四有助于加速產(chǎn)程增加舒適度的工具第25頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四讓產(chǎn)婦動(dòng)起來！第26頁，共79頁

10、，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四提供自由體位分娩的工具第27頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 宮口擴(kuò)張與先露下降產(chǎn)程代名詞宮口擴(kuò)張與先露下降的規(guī)律檢查方法與頻次評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 耐心觀察和等待，允許產(chǎn)婦的產(chǎn)程 以自己獨(dú)特的方式發(fā)展，從而促進(jìn) 自然分娩第28頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四1234567891000543211234+5812101416預(yù)備期擴(kuò)張期最大加速期減速期 第二產(chǎn)程宮 頸 擴(kuò) 張 曲 線先 露 下 降 程 度(cm)(cm) 骨盆期Firedman宮口擴(kuò)張與先露下降的規(guī)律第29頁，共79頁，2022年

11、，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四第30頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容常規(guī)清潔消毒外陰會(huì)陰區(qū)域，檢查者帶無菌手套，一只手的拇指與食指將陰唇分開，另一只手的食指及中指插入陰道進(jìn)行檢查。按照檢查項(xiàng)目的要求，檢查完畢，方可將手退出臨產(chǎn)后陰道檢查次數(shù)與感染的發(fā)病率有關(guān)，尤其是早破膜的病例第31頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 宮口擴(kuò)張與先露下降產(chǎn)程代名詞用陰道檢查代替肛門檢查檢查的頻率一般3-4小時(shí)一次，但要根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的的具體情況而定，不要過于強(qiáng)求多長時(shí)間檢查一次當(dāng)有指針時(shí)方可增加檢查次數(shù)“8-4-1”計(jì)劃產(chǎn)程的重新審視與

12、循證第32頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四潛伏期：平均為8h 最大時(shí)限16h活躍期：平均為4h 最大時(shí)限8h第二產(chǎn)程：平均1h 最大時(shí)限2h產(chǎn)程評(píng)價(jià)指標(biāo) 可持續(xù)20-24h 活躍期最大時(shí)限12h 2h無科學(xué)理論依據(jù) Firedman Albers活躍期宮口擴(kuò)張速度1.2cm/h 活躍期宮口擴(kuò)張速度1.2cm/h 我國目前用的標(biāo)準(zhǔn)是Firedman 標(biāo)準(zhǔn)第33頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程評(píng)價(jià)指標(biāo)Firedman認(rèn)為最大加速期是“整個(gè)機(jī)械性良好的質(zhì)量標(biāo)志”而減速期更能反映反映胎兒與骨盆的關(guān)系?；钴S期宮口的擴(kuò)張以空口圍繞胎兒先露退縮開全而告

13、終。宮頸完全擴(kuò)張后進(jìn)入第二產(chǎn)程，漸進(jìn)的胎先露的下降可用以評(píng)價(jià)產(chǎn)程的進(jìn)展。第34頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因評(píng)估方法關(guān)于胎方位的提示第35頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因評(píng)估方法腹部觸診法（略）聽診法（略）陰道檢查腹部繪圖B超影像（略）第36頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因陰道檢查以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位第37頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容

14、胎方位影響陰道分娩的重要原因陰道檢查以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位第38頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因陰道檢查以矢狀縫及大小囟門為依據(jù)判斷胎方位第39頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法腹部繪圖 通過3個(gè)步驟（制作餅圖、胎兒形象化、命名胎方位），結(jié)合母親的觀察、觸診和胎心音聽診判斷胎方位。該方法形象化胎兒在母體內(nèi)的姿勢(shì)，易于理解，是很好的解釋、溝通方法。 第40頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道

15、分娩的重要原因胎位評(píng)估方法腹部繪圖 第一步：制作餅圖(詢問產(chǎn)婦信息） 1.腹部哪一邊是穩(wěn)固不變的（任何一邊）2.胎臀或胎頭在哪里“隆起”3.胎兒（腳或膝蓋）在哪邊踢得厲害4.胎腿在哪邊伸展活動(dòng)5.哪里有細(xì)小的胎動(dòng)（手、肘）第41頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法制作餅圖 第42頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因 胎位評(píng)估方法制作餅圖 第43頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法胎

16、兒形象化 第44頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法胎兒形象化 第45頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因胎位評(píng)估方法命名胎方位 第46頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容 胎方位影響陰道分娩的重要原因關(guān)于胎方位的提示 胎方位是動(dòng)態(tài)變化的胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)何時(shí)完成有個(gè)體差異不要輕易下持續(xù)性枕橫（后）的診斷 CiLKins對(duì)5000多名產(chǎn)婦在分娩中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時(shí)間進(jìn)行了研究，結(jié)果大約2/3的產(chǎn)婦胎頭達(dá)到盆底時(shí)已經(jīng)完成了內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約1/4

17、產(chǎn)婦胎頭到達(dá)盆底后非常短的時(shí)間內(nèi)旋轉(zhuǎn)，大約5%的產(chǎn)婦不發(fā)生內(nèi)旋轉(zhuǎn)。 第47頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)胎心音監(jiān)測(cè)頻次胎心監(jiān)護(hù)的正常值間斷性聽診與持續(xù)性監(jiān)護(hù)的循證結(jié)果第48頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)胎心音監(jiān)測(cè)頻次英國NICE建議第一產(chǎn)程15分鐘一次，第二產(chǎn)程5分鐘一次，宮縮過后立即聽美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)規(guī)定：第一產(chǎn)程每30分鐘，第二產(chǎn)程15分鐘在宮縮后立即聽診我國出版的第七版婦產(chǎn)科學(xué)規(guī)定：潛伏期1-2小時(shí)聽胎心音一次，活躍期15-30分一次；第二產(chǎn)程

18、5-10分鐘聽一次。在宮縮間歇時(shí)候聽第49頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四實(shí)施產(chǎn)時(shí)胎心宮縮監(jiān)護(hù)分級(jí) 分類基線變異減速加速正常110160bpm625bpm; 5bpm 持續(xù)時(shí)間 40 分鐘.無/偶爾出現(xiàn)的不復(fù)雜變異;早期減速胎兒頭皮興奮刺激自發(fā)性加速:(FHR上抬15bpm以上,持續(xù)15秒)；(32周,FHR上抬10bpm以上,持續(xù)10秒)非典型100110bpm;160 bpm持續(xù)30-80分鐘;基線上抬5bpm; 持續(xù)時(shí)間 40-80 分鐘.反復(fù)出現(xiàn)3次的不復(fù)雜變異減速;偶爾出現(xiàn)晚期減速;單個(gè)延長減速持續(xù)時(shí)間2 分鐘 但3分鐘無異常100bpm;160bpm持續(xù)8

19、0分鐘;基線游走5bpm持續(xù)80分鐘;25bpm持續(xù)10分鐘;正弦波反復(fù)出現(xiàn)3次的復(fù)雜變異減速:胎心率減速70bpm, 持續(xù)時(shí)間60秒；變異消失；雙相變異；緩慢恢復(fù)至基線；減速后基線降；基線過高或過低；超過50%的宮縮后出現(xiàn)晚期減速； 單次延長減速持續(xù)3-10分鐘.無第50頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)間斷聽診與持續(xù)監(jiān)護(hù)比較美國研究報(bào)道：低危產(chǎn)婦每30分鐘聽胎心一次，圍產(chǎn)期結(jié)局與持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)無差異美國、英國及加拿大等國的產(chǎn)科醫(yī)師專業(yè)組織通過實(shí)證研究證明：使用間歇性聽診，優(yōu)于持續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)第51頁，共79頁，2022年，5月

20、20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎心音判斷胎兒健康與否的關(guān)鍵指標(biāo)間斷聽診與持續(xù)監(jiān)護(hù)比較對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的判斷主張實(shí)施產(chǎn)時(shí)胎心宮縮監(jiān)護(hù)分級(jí)管理，而不用單一指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià) 對(duì)于高危產(chǎn)婦各國均主張持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)第52頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水關(guān)系胎兒安全重要因素羊水對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響胎糞污染羊水的認(rèn)識(shí)第53頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水關(guān)系胎兒安全重要因素羊水對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響羊水過少與過多均提示對(duì)胎兒安全有影響臨床循證研究，羊水過少，影響胎嬰兒結(jié)局，發(fā)生胎兒窘迫及新生兒的窒息率較高羊水過少胎心監(jiān)護(hù)圖像異常

21、比率高羊水過少影響分娩結(jié)局第54頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識(shí)缺氧和酸中毒本身并不會(huì)導(dǎo)致胎糞排出單純的羊水污染不是胎兒窘迫的一個(gè)標(biāo)志,僅僅是連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的指征 如果FHR基線波動(dòng)正常，那么發(fā)生酸中毒的幾率就會(huì)減少。羊水關(guān)系胎兒安全重要因素第55頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識(shí)觀察到羊水內(nèi)有胎糞時(shí)，應(yīng)建議進(jìn)行持續(xù)的電子FHR監(jiān)護(hù)。FHR圖形正常，沒有指征進(jìn)行FBS和pH監(jiān)測(cè)。娩出胎兒時(shí)，兒科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在場(chǎng)。新生兒有活力,并且馬上有哭聲,就沒有必要做進(jìn)一步處理。羊水關(guān)系胎兒安全重要因素第

22、56頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容胎糞污染羊水的認(rèn)識(shí)如果產(chǎn)程中FHR圖形異常，酸中毒的可能性就大大增加。應(yīng)當(dāng)考慮立即娩出胎兒，如果需要，可選擇剖宮產(chǎn)。 羊水關(guān)系胎兒安全重要因素第57頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容羊水關(guān)系胎兒安全重要因素胎糞污染羊水的處理建議對(duì)胎糞污染羊水研究表明：胎糞污染羊水并不是胎兒窘迫的標(biāo)志,也不是剖宮產(chǎn)的指征。產(chǎn)科醫(yī)師在處理這類問題時(shí),不應(yīng)簡(jiǎn)單地“一刀切”而統(tǒng)統(tǒng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠了事,應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),與患者充分溝通后,再?zèng)Q定進(jìn)一步的處理方案。 第58頁，共79頁，2022年，5月20日

23、，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察內(nèi)容產(chǎn)婦生命體征精神情緒狀態(tài)活動(dòng)程度營養(yǎng)睡眠膀胱舒適度各項(xiàng)檢查結(jié)果孕產(chǎn)婦及家庭成員對(duì)分娩的認(rèn)知等第59頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四產(chǎn)程觀察的重要性產(chǎn)程觀察是知識(shí)、技術(shù)、藝術(shù)、耐心、愛心與溝通完美結(jié)合的過程。產(chǎn)程觀察質(zhì)量直接影響到分娩結(jié)局及產(chǎn)科質(zhì)量，關(guān)系到家庭幸福與民族素質(zhì)。產(chǎn)程觀察需要產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要有良好的職業(yè)道德，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，過硬的專科技術(shù)及綜合素質(zhì)。產(chǎn)程服務(wù)質(zhì)量將對(duì)產(chǎn)婦終生留下深刻印象，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有非常重要的意義第60頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四內(nèi)容提要決定分娩的因素產(chǎn)程觀察幾種異常分娩

24、的早期識(shí)別第61頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四幾種異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別前不均傾位早期識(shí)別宮頸難產(chǎn)的早期識(shí)別經(jīng)產(chǎn)婦難產(chǎn)的識(shí)別第62頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四幾種異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別約有25高直后位產(chǎn)婦表現(xiàn)為進(jìn)入潛伏期后數(shù)小時(shí)或十幾小時(shí)后宮縮逐漸變?nèi)酰詈筠D(zhuǎn)為不規(guī)則宮縮。過幾小時(shí)到幾十小時(shí)后宮縮轉(zhuǎn)為有規(guī)律，如此反復(fù)。相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦在潛伏期就感到疲乏無力，常常需要醫(yī)療干預(yù)。第63頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四幾種異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別腹部視診：腹部明顯凸向前方，觸診似

25、胎兒漂浮的感覺，胎體占據(jù)整個(gè)前腹部，若先露較高，可在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒下頜。胎心音在腹部正中或整個(gè)臍下前腹部聽得最清楚大多數(shù)產(chǎn)婦無論是潛伏期活躍期期產(chǎn)程均表現(xiàn)異常第64頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別陰道檢查：一般先露較高（也有少部分先露高低與宮口擴(kuò)張一致），胎兒矢狀縫與骨盆前入口后徑一致。約有30%產(chǎn)婦出現(xiàn)便意感，8%左右的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)時(shí)尿潴留。部分產(chǎn)婦在宮縮腹部出現(xiàn)凹陷第65頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別陰道檢查前囟后囟矢狀縫第66頁，共79頁，2022年，5月20

26、日，20點(diǎn)48分，星期四異常分娩的早期識(shí)別高直后位的早期識(shí)別凹陷第67頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四異常分娩的早期識(shí)別前不均傾的早期識(shí)別產(chǎn)程特點(diǎn)：約有1/3前不均傾位產(chǎn)婦出現(xiàn)在潛伏期產(chǎn)程出現(xiàn)延長傾向或延長，潛伏期需要醫(yī)療干預(yù)部分產(chǎn)婦在潛伏期后期或活躍期出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力腹部視診：子宮明顯的縱橢圓型，似似山峰狀（如圖）第68頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四異常分娩的早期識(shí)別前不均傾的早期識(shí)別聽診胎心音在腹部一側(cè)最清楚陰道檢查：產(chǎn)程早期似枕橫位，矢狀縫與骨盆橫徑一致；但在宮縮時(shí)矢狀縫向后方（骶骨方向）偏移；骨盆前半部充滿，后半部空虛隨著產(chǎn)程進(jìn)展，產(chǎn)瘤越來越大，大多數(shù)產(chǎn)瘤與宮頸擴(kuò)張大小相稱；有部分產(chǎn)婦出現(xiàn)前唇水腫及尿潴留癥狀第69頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四異常分娩的早期識(shí)別前不均傾的早期識(shí)別第70頁，共79頁，2022年，5月20日，20點(diǎn)48分，星期四前不均傾的早期識(shí)別異常分娩的早期識(shí)別前不均傾位腹部形狀第71頁，共79頁，2022年，