嬰幼兒腹瀉護理

1、關于嬰幼兒腹瀉護理第1頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三 小兒腹瀉(infantile diarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征。6個月2歲嬰幼兒發(fā)病率高(2歲 70.94%)。造成：小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一。定義第2頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三病因感染性非感染性病 毒細 菌真 菌寄生蟲飲 食過 敏天 氣免疫缺陷第3頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三1、腸道內感染病毒、細菌、真菌、寄生蟲 病毒 80% 輪狀病毒 星狀杯狀病毒 腸

2、道病毒 細菌 大腸桿菌 ：致病性、產毒性、侵襲性、出血性 其他 ：空腸彎曲菌 、耶爾森、沙門菌、金葡菌 真菌和原蟲：白色念珠菌、賈第蟲、隱孢子蟲2、腸道外感染發(fā)熱及毒素消化功能紊亂、腸蠕動增加3、抗生素相關性腹瀉（AAD） 腸道菌群失調 金葡菌、艱難梭菌、真菌繁殖二、病因-感染因素第4頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三二、病因-非感染因素1、飲食因素： 喂養(yǎng)不當(食餌性腹瀉) 原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏2、過敏因素: 食物過敏 食物不耐受3、氣候因素 冷 腸蠕動，消化酶 熱渴多食，消化不良第5頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉

3、慢性腹瀉2周2周2月2月第6頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三學習內容概述傳播途徑病因臨床癥狀治療護理預防措施輪狀病毒腸炎第7頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的概述主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，黃稀水樣，無黏液及膿血，量多，一般510次/d，重者超過20次/d多數伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見的原因之一可發(fā)生流行或大流行第8頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒 ，4歲以下少見。是秋冬季最常見的病原。多發(fā)生在6-24個月 嬰幼兒 秋冬季最常見的病原常并發(fā)脫水多為等滲性脫水酸

4、中毒電解質紊亂嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導致死亡第9頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點經糞口途徑傳播為自限性疾病潛伏期1-3天病程約3-8天第10頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點半數患兒會出現(xiàn)嘔吐嘔吐癥狀多數發(fā)生在病程的初期一般不超過3天腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀口渴明顯尿量減少煩躁不安第11頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的臨床特點大便特點表現(xiàn)次數多量多水分多呈水樣蛋花樣少許粘液第12頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三第13頁

5、，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三 以飲食療法和液體療法等對癥治療為主喜炎平、利巴韋林（病毒唑)口服補液鹽溶液(ORS)或靜脈補液輪狀病毒腸炎的治療法 防止脫水抗病毒治療 第14頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的治療方法支持和對癥治療 飲食調整 抗生素的應用 微生態(tài)制劑 微生態(tài)制劑胃腸黏膜保護劑蒙托石散（必奇)培菲康、雙歧四聯(lián)，聚克，屬雙歧桿菌制劑億活，媽咪愛營養(yǎng)不良補充小兒氨基酸、維生素C發(fā)熱患兒給予對應的退熱處理去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈 不用抗生素對重癥適當選用抗生素支持和對癥治療 第15頁，共33頁，2022年，5月20

6、日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的預防：感染因素有污染的床單病房門拉手污染的玩具污染的衣物第16頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的預防：、地板、室內用具、水龍頭、門把手2次，30 min次 05含氯消毒液擦洗1-2次每日開窗通風棉被、枕頭、衣物05含氯消毒液浸泡餐具、衣物、尿片曝曬6 h第17頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三輪狀病毒腸炎的護理補液 發(fā)熱 心肌 受損 臀部飲食護理心理護理消毒隔離第18頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三發(fā)熱的護理臥床休息，病室溫度適中、通風良好1體溫38.5時，減少衣被、溫

7、水擦浴等物理降溫方法2體溫38.5時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫3指導家長給患兒多飲水，及時更換內衣并防止著涼4高熱驚厥史，應嚴密觀察患兒體溫情況及早給予處置，必要時應用鎮(zhèn)靜藥物5第19頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三補液的護理靜脈補液，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按無菌技術操作遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則補液時即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負荷，根據患兒的年齡、體重及脫水情況調節(jié)輸液速度，必要時應用輸液泵控制輸液速度 重度脫水嘔吐頻繁心肌損傷 口服補液鹽，糾正脫水、又不加重心臟負擔分次少量服用，并在服補液鹽期間自由飲用白開水、避免一次性大量飲用補液鹽，導

8、致高鈉血癥、增加心臟負荷123輕、中度 脫水第20頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三第一天的補液方案總結如下： 注：累積損失量，學齡前期及學齡期補液量應酌減1/41/3 第21頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三快速擴容階段：適用于重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者，2:1等張含鈉液20ml/kg于30-60分鐘內推注或滴注補充累積損失為主階段(應扣除擴容液量)：一般在初8-12小時內輸入總液量的1/2，和含鈉液的2/3，約810ml/kg.h 維持補液階段：在以后的12-16小時內把余量輸完，約5ml/kg.h。第一天靜脈補液方案第22頁，共33頁，20

9、22年，5月20日，21點18分，星期三飲食的護理嚴重嘔吐者可暫禁食46h，其他均應繼續(xù)飲食繼續(xù)喂養(yǎng)好處合理喂養(yǎng)可促使腸黏膜再生修復降低腸黏膜的滲透性避免誘發(fā)腸黏膜萎縮保證機體營養(yǎng)和能量供給，防止營養(yǎng)不良暫停輔食病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，應暫停乳類喂養(yǎng)可用米湯、腹瀉奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉次數減少后，給予半流食，如粥、面條等應少量多餐隨著病情的穩(wěn)定和好轉，逐步過渡到正常飲食第23頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三4 213臀部護理應勤換尿布并保持尿布平整干燥盡量不使用紙尿褲而用純棉的軟布涂香油或護臀膏，但涂藥時應注意使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，力量適中如皮膚

10、出現(xiàn)潰爛、破損，應盡量暴露臀部，可局部外涂氧化鋅軟膏 每次便后均需用溫水洗凈并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗第24頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三心肌受損的護理保證充分休息減少氧耗減輕心臟負擔提供舒適安靜的休息環(huán)境各項護理集中進行減少哭鬧限制活動量 123第25頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三心理護理護理的過程中要耐心的向家長講解疾病的發(fā)展過程，以親切的話語、嫻熟的技術、細心的護理、真誠的態(tài)度贏得家長的配合 第26頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三排泄物及嘔吐物的處理患兒入院時發(fā)一瓶“愛護佳”快速手消毒劑要求及時處理大

11、便，防止造成進一步的空氣傳播糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中棉質尿布要清洗，高溫消毒或太陽下暴曬第27頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三洗手管理醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房查房過程快速手消毒劑一人一消毒嚴禁將病歷放置病床上護士進入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手治療車上也專門備有快速手消毒劑，進行連續(xù)操作時使用第28頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三空氣的消毒定時開窗通風循環(huán)風消毒地面的消毒用500mg/L含氯消毒液每天擦拭2-3次，地面被有糞便等污物污染后，及時擦拭消毒患兒物品消毒使用的藥杯、奶瓶清洗干凈，煮沸消毒待用消毒隔離第29頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三衛(wèi)生宣教 告知家長RV腸炎的相關知識，強調不串病房及飯前便后洗手的重要性教會家長糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，以配合做好隔離消毒工作教育普通病房的家長不帶孩子進入腹瀉病房，不與腹瀉孩子一起玩耍第30頁，共33頁，2022年，5月20日，21點18分，星期三預防注射輪狀病毒疫苗 喂養(yǎng)選擇富含-乳清蛋白和去乳糖的配方奶粉做到科學護理，孩子的所有進口的玩具、食具都要消毒干凈第3