孕期體重管理

1、關(guān)于孕期體重管理第1頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三2孕前體重過重巨大兒充血性心衰非胰島素依賴糖尿病減少質(zhì)量調(diào)整生命年孕期體重過重巨大兒妊娠期高血壓增加難產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率胎兒窘迫和新生兒窒息晚期胎兒死亡新生兒死亡風(fēng)險孕期體重過輕低體重兒胎兒生長受限 早產(chǎn)兒體重過重體重過輕孕期體重異常危害大！第2頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三3管理目標(biāo)：將體重控制在一個合理區(qū)間內(nèi)避免體重過重避免體重過輕幫助減少孕期疾病發(fā)生普及孕期健康保健知識提升醫(yī)務(wù)專業(yè)人員水平第3頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三4孕期體重異常對子代健康的影響深遠(yuǎn)母體

2、體重增長不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠(yuǎn)期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等母體體重增長過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009第4頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三5改變胎兒甲基代謝

3、，從而影響DNA甲基化模式的形成調(diào)節(jié)胎兒基因表達(dá)調(diào)控器官形成與遠(yuǎn)期疾病發(fā)生相關(guān) 血壓 膽固醇代謝 胰島素應(yīng)答宮內(nèi)營養(yǎng)孕期體重Chmurzynska A,et al. Fetal programming: link between early nutrition, DNA methylation, and complex diseases.Nutr Rev. 2010 Feb;68(2):87-98.表觀遺傳學(xué)機(jī)制顯示孕期體重異常影響子代遠(yuǎn)期健康第5頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三6用數(shù)字說話 國內(nèi)體重管理現(xiàn)狀不樂觀20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視2中國孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后(

4、月子)都不愿出門87.1 %的孕婦認(rèn)為營養(yǎng)好就是要吃得多、吃得貴、吃得精、吃得細(xì)127.3%的孕婦認(rèn)為為滿足胎兒的營養(yǎng), 孕期體重可以無節(jié)制地增長1 73的孕婦體重增加超過了WHO標(biāo)準(zhǔn), 巨大兒發(fā)生率7-10% 1,2剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達(dá)到50-60%孕期體重增長15kg和15kg的剖宮產(chǎn)率分別為80%和56%3第6頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三7孕期體重管理已成體系國外孕期體重管理已形成多項指南國外已形成依循IOM標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)展的評估、干預(yù)體系 依據(jù)BMI的孕期體重增長推薦 標(biāo)準(zhǔn) 以IOM標(biāo)準(zhǔn)在整個孕產(chǎn)期進(jìn) 行宣教、運動、營養(yǎng)的全程 干預(yù)國外IOM 1990孕

5、期營養(yǎng): 第一部分: 體重IOM 2009孕期體重增加: 指南修訂孕期體重管理的飲食及運動干預(yù)的系統(tǒng)回顧2010 循證營養(yǎng)實踐指南之體重管理2007第7頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三8通過全程干預(yù)來進(jìn)行孕期體重管理孕8-9周孕16-18周孕22-24周孕32-34周孕36-37周產(chǎn)后2月產(chǎn)后3月產(chǎn)后5月產(chǎn)后6月產(chǎn)后10月體重增加的推薦運動鍛煉咨詢運動鍛煉反饋膳食咨詢膳食咨詢反饋社會心理健康TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008, 8:37.國外第8頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期

6、三9依據(jù)不同孕前BMI的體重增長推薦孕前BMI（kg/m2）總體體重增長范圍（kg）孕中晚期的體重增長率平均（范圍）(kg/周）體重不足18.512.5-180.51（0.44-0.58）標(biāo)準(zhǔn)體重18.5-24.911.5-160.42（0.35-0.50）超重25.0-29.97-11.50.28（0.23-0.33）肥胖30.05-90.22（0.17-0.27）Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.BMI=體重(kg)/身高 (m) 2第9頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三

7、10BMI: 18.5 kg/m2BMI: 18.5 24.9 kg/m2BMI: 25.0 29.9 kg/m2BMI: 30.0 kg/m2根據(jù)不同的孕前BMI選擇相應(yīng)的體重監(jiān)測圖第10頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三11IOM指南中的全程干預(yù)建議提供孕前服務(wù)，如飲食、運動、節(jié)育咨詢，使超重或肥胖的婦女在受孕前實現(xiàn)健康體重，以降低其生育風(fēng)險、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康提供孕期飲食、運動咨詢服務(wù)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長，以降低其生育風(fēng)險、降低產(chǎn)后體重、使新生兒體重正?；⒏纳颇笅脒h(yuǎn)期健康。并提供其他工具幫助控制兒童肥胖。提供產(chǎn)后飲食、運動咨詢服務(wù)，

8、幫助其降低產(chǎn)后體重、 維持健康體重、改善遠(yuǎn)期健康第11頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三12孕期體重增長的決定因素社會、自然、生活和環(huán)境因素社會因素：傳媒、文化、健康服務(wù)、衛(wèi)生政策等環(huán)境因素：海拔、環(huán)境毒素、自然和人為災(zāi)害社區(qū)因素：獲得健康食品的途徑、體育活動機(jī)會家庭因素：家庭暴力、婚姻狀況、伴侶和家庭支持母體因素遺傳特征 發(fā)育過程和表觀遺傳學(xué)社會人口統(tǒng)計特征：年齡、種族、社會經(jīng)濟(jì)地位、食物安全人口測量數(shù)據(jù)：孕前BMI、激素水平、基礎(chǔ)代謝率疾病因素如：已患合并癥、妊娠惡心劇吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性暴食、肥胖癥手術(shù)、多胞胎心理因素如：抑郁、應(yīng)激、社會支持、對體重增長的態(tài)度行

9、為因素如飲食攝入、體育運動、濫用藥物、意外懷孕能量平衡/營養(yǎng)素食物、能量、營養(yǎng)素攝入妊娠體重增加總值與趨勢Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009第12頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三13孕期體重管理的三大干預(yù)建議為了維持和達(dá)到合理體重適量運動產(chǎn)生的能量消耗可調(diào)節(jié)妊娠期體重增長建立良好的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣膳食營養(yǎng)滿足孕婦和胎兒的 生理需要，保證孕期營養(yǎng)平衡第13頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三14孕期體重的營養(yǎng)管理原則總原則：在營養(yǎng)素攝入全面均衡的

10、基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w重增加營養(yǎng)管理的基本原則確定營養(yǎng)素攝入需求量1，2確定膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量1，2進(jìn)行營養(yǎng)評估，給出營養(yǎng)建議1，2中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007孕期與哺乳期營養(yǎng)：一個實施指導(dǎo)（IOM, 1992a）第14頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三15營養(yǎng)管理原則1：確定營養(yǎng)素攝入需求量中國營養(yǎng)學(xué)會：中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食營養(yǎng)素推薦攝入量孕早期孕中晚期哺乳能量(kcal)21002200(2000-2400)2600蛋白質(zhì)（g）7080（85*）85脂肪供能比20-30%供能比20-30%供能比20-30%

11、碳水化合物供能比55-65%供能比55-65%供能比55-65%維生素B1（mg）1.51.51.8維生素B2（mg）1.71.71.7煙酸（mg）151518維生素C（mg）100130130維生素E（mg）141414視黃醇（ug RE）8009001200鈣（mg）8001000（1200*）1200鐵（mg）2025（35*）25鋅（mg）11.516.521.5中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007控制攝入總能量三大營養(yǎng)素的供能比第15頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三16中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼分會.中國孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童

12、膳食.2007營養(yǎng)管理原則2：不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量膳食寶塔膳食大類推薦量（g）孕早期孕中晚期哺乳第一層油15-2020-2525-30鹽666第二層奶類及奶制品200-250250-500300-550大豆類及堅果506060第三層魚、禽、蛋、肉（含動物內(nèi)臟）150-200魚、禽、蛋各50200-250魚、禽、蛋各50200-300魚、禽、蛋各50第四層蔬菜類300-500（綠葉菜為主）300-500（綠葉菜占2/3）300-500（綠葉菜占2/3）水果100-200200-400200-400第五層谷類薯類及雜豆200-300雜糧不少于1/5350-450雜糧不少于1/5350-

13、450雜糧不少于1/5膳食多樣化第16頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三17營養(yǎng)管理原則3：使用評估軟件進(jìn)行營養(yǎng)評估第17頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三18孕期體重的運動管理總原則評估運動指證，排除具有不能運動的醫(yī)學(xué)原因 1,2運動的絕對禁忌癥，如嚴(yán)重心肺功能異常、前置胎盤，胎膜早破運動的相對禁忌癥，如控制欠佳的I型糖尿病和妊高征等指導(dǎo)孕期運動（運動類型、頻率、強(qiáng)度和時間）1,2考慮孕前運動習(xí)慣孕婦可以在整個孕期開始或持續(xù)進(jìn)行常規(guī)的體能運動計劃（每天進(jìn)行30分鐘或更長時間的中等強(qiáng)度運動）避免參與對孕婦或胎兒有潛在的受傷風(fēng)險或者增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的活

14、動如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等活動根據(jù)情況需求而調(diào)整頻率、強(qiáng)度和時間 1,2評估孕期終止運動的醫(yī)學(xué)征象，如陰道出血、頭暈頭痛、胎動減少等體重增長情況Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003Exercise during pregnancy and the postpartum period. JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003

15、第18頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三19指導(dǎo)孕期運動 中等運動強(qiáng)度的評定任何會造成稍有出汗，或是適度增加呼吸或心率的運動2簡單計算為快走的活動量（4-6km/h）1孕期運動強(qiáng)度達(dá)到最大心率的 6070%1（ 最大心率=220-年齡）代謝當(dāng)量在 3-4之間1（代謝當(dāng)量MET指一個人在安靜狀態(tài)下沒有任何活動時每分鐘氧氣消耗量，大致相當(dāng)于每公斤體重每小時消耗1kcal2）Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy an

16、d the postpartum period.2003HHS. Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008第19頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三20指導(dǎo)孕期運動可推薦的中等強(qiáng)度運動類型日常生活MET能量消耗*（kcal）運動以及娛樂MET能量消耗*（kcal）自己進(jìn)食1.4108散步（4Km/h） 3210坐廁3.6245快走（6.4Km/h）5350穿衣2140慢跑（7Km/h）6420站立170乒乓球4.5315洗手2140羽毛球 5.5 385淋浴3.5245游泳（慢）4.5315掃

17、地4.5315 騎車（固定） 3.5245拖地7.7539騎車（快速）5.7399鋪床3.9273有氧舞蹈6420做飯3210打牌1.5-2.0105-140下樓5.2364彈鋼琴2.5 175上樓 9630寫作（坐）2140曲綿域等.實用運動醫(yī)學(xué)手冊.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003.1MET相當(dāng)于每公斤每小時運動消耗量，大致為1kcal*以70kg的孕婦計算每小時運動的消耗量(kcal)第20頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三21與孕期體重相關(guān)的良好生活方式定期產(chǎn)檢，變化一目了然定期產(chǎn)前檢查以便盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科問題，包括孕期體重異常，可進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?生活規(guī)律，避免晚睡晚起作息規(guī)律，保證充足睡眠，生物節(jié)奏的紊亂可通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒健康1開朗樂觀，輕松面對生活研究證實，孕期抑郁與孕期體重增長異常正相關(guān)2保持心境平和，消除緊張情緒1，預(yù)防孕期抑郁癥第21頁，共23頁，2022年，5月20日，21點27分，星期三22保持心境平和，消除緊張情緒孕產(chǎn)期良好心理特征的八大表現(xiàn)1、