水嶺梗死的各種類型培訓(xùn)課件

1、水嶺梗死的各種類型水嶺梗死的各種類型2 腦分水嶺梗死概念 是指相鄰兩條動(dòng)脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗塞。這種梗塞多發(fā)生于腦內(nèi)大血管供血區(qū)邊緣帶或基底節(jié)區(qū)深穿小動(dòng)脈供血區(qū)邊緣帶,偶見于小腦兩條動(dòng)脈供血區(qū)之間的腦組織和脊髓前、后動(dòng)脈與根動(dòng)脈供血區(qū)邊緣帶 This type of infarction occurs at the distal margins of specific arterial territories. It can occur both superficially and deep in the brain parenchyma.水嶺梗死的各種類型2 腦分水嶺梗死概念 是

2、指相鄰兩條動(dòng)脈供血區(qū)邊緣帶局3腦分水嶺梗死術(shù)語分水嶺梗塞交界區(qū)梗塞邊界區(qū)梗塞邊緣帶梗塞終末區(qū)梗塞終端帶梗塞遠(yuǎn)野梗塞低血流梗塞血液動(dòng)力學(xué)性梗塞watershed infarctionborderzone infarctionborder-zone infarctionborder zone infarctiondistal field infarctionboundary zone infarctionboundary-zonehypoperfusion infarctionHemodynamic infarcts 水嶺梗死的各種類型3腦分水嶺梗死術(shù)語分水嶺梗塞watershed infarc4

3、腦分水嶺梗死的歷史1883 The concept of border-zone cerebral infarction was first discussed by Pozzi S.1907 Beevor：anatomical area1940s50s Zulch，Behrend ： hemodynamic1957 Fisher：thrombosis and embolism 1964 Romanul，Abramowicz：ischemia1969 Mohr：hypotention1983 Damasio：CT vascular map1986 Bogousslavsky，Regli：CT

4、criteria1990s Van der Zwan：vascular variability 2000 Del Sette：CT templates水嶺梗死的各種類型4腦分水嶺梗死的歷史1883 The concept 大腦半球內(nèi)存在2種類型的分水嶺區(qū)域 皮層分水嶺區(qū) 腦內(nèi)分水嶺區(qū) 皮層分水嶺區(qū)位于ACA和MCA以及MCA和PCA的皮層支的交界區(qū) 皮層分水嶺梗塞分為 皮層前型分水嶺梗塞 ACA和MCA 皮層后型分水嶺梗塞 MCA和PCA 注：單存的皮層前型分水嶺梗塞很少見，大多與腦內(nèi)分水嶺梗塞并存；皮層后型分水嶺梗塞常常與MCA后肢供血區(qū)域的局限性腦梗死難于鑒別。腦分水嶺梗死的類型5水嶺梗死

5、的各種類型 大腦半球內(nèi)存在2種類型的分水嶺區(qū)域腦分水嶺梗死的類型5水嶺幕下分水嶺梗死 在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中，兩條大血管供血的交界區(qū)發(fā)生的腦梗死，稱為幕下腦分水嶺梗死，主要見于小腦上動(dòng)脈(SCA)和小腦前下動(dòng)脈(AICA)的交界區(qū)梗死，稱為小腦型腦分水嶺梗死(圖1D)m1，但由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要?jiǎng)用}SCA、AICA和PICA的供血范圍變異很大，病灶在腦CT或MRI上的位置變化也較大，在讀片時(shí)要注意識(shí)別。一般直徑小于2 cm的小腦梗死大多為小腦型腦分水嶺梗死6水嶺梗死的各種類型幕下分水嶺梗死 在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中，兩條大血管供血的交界腦分水嶺梗死的類型解剖示意圖：圖A示 1：大腦前動(dòng)脈供血區(qū)；2：大

6、腦中動(dòng)脈供血區(qū)；3：大腦后動(dòng)脈供血區(qū)。圖B示腦內(nèi)分水嶺區(qū)（箭頭）。箭頭可見腦內(nèi)分水嶺與腦內(nèi)分水嶺的發(fā)生區(qū)域。A B 7水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死的類型解剖示意圖：圖A示 1：大腦前動(dòng)脈供血區(qū)；皮層分水嶺解剖示意圖皮質(zhì)前型分水嶺梗死大腦前動(dòng)脈 ACA大腦中動(dòng)脈 MCA 交界區(qū)皮質(zhì)后型分水嶺梗死大腦中動(dòng)脈 ACA大腦后動(dòng)脈 PCA 交界區(qū)8水嶺梗死的各種類型皮層分水嶺解剖示意圖皮質(zhì)前型分水嶺梗死皮質(zhì)后型分水嶺梗死8水急性皮層型腦分水嶺梗死的病理標(biāo)本腦皮層分水嶺梗死的病理解剖9水嶺梗死的各種類型急性皮層型腦分水嶺梗死的病理標(biāo)本腦皮層分水嶺梗死的病理解剖9亞急性皮層型腦分水嶺梗死的病理標(biāo)本腦皮層分

7、水嶺梗死的病理解剖10水嶺梗死的各種類型亞急性皮層型腦分水嶺梗死的病理標(biāo)本腦皮層分水嶺梗死的病理解剖陳舊性皮層型腦分水嶺梗死的病理標(biāo)本腦皮層分水嶺梗死的病理解剖11水嶺梗死的各種類型陳舊性皮層型腦分水嶺梗死的病理標(biāo)本腦皮層分水嶺梗死的病理解剖腦分水嶺梗死的影像學(xué)分類（不確定）皮層分水嶺 前型：ACA與MCA交界區(qū)，常為楔形 后型：MCA與PCA交界區(qū)，或ACA、MCA 與PCA交界區(qū)，常為楔形12水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死的影像學(xué)分類（不確定）皮層分水嶺12水嶺梗死的各腦分水嶺梗死的影像學(xué)分類（不確定）皮層下分水嶺 前型：內(nèi)囊前支附近（前角外側(cè),尾狀核頭部） 大腦前動(dòng)脈回返支-豆紋動(dòng)脈 后

8、型：內(nèi)囊后支附近 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈-豆紋動(dòng)脈？ 側(cè)型：殼核附近(殼核外側(cè)部) 豆紋動(dòng)脈-島葉動(dòng)脈 上型：側(cè)腦室體旁 大腦中動(dòng)脈皮層支-深穿支 下型：基底節(jié)區(qū)下方 ？ 13水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死的影像學(xué)分類（不確定）皮層下分水嶺13水嶺梗死的皮層下分水嶺解剖示意圖上型皮層下分水嶺梗死血供：大腦中動(dòng)脈皮層支-深穿支區(qū)域：尾狀核體部外側(cè)放射冠 14水嶺梗死的各種類型皮層下分水嶺解剖示意圖上型皮層下分水嶺梗死14水嶺梗死的各種皮層下分水嶺解剖示意圖前型皮質(zhì)下型分水嶺梗死供血：大腦前動(dòng)脈回返支-豆紋動(dòng)脈區(qū)域：前角外側(cè),尾狀核頭部15水嶺梗死的各種類型皮層下分水嶺解剖示意圖前型皮質(zhì)下型分水嶺梗死15水

9、嶺梗死的各皮層下分水嶺解剖示意圖外側(cè)型皮質(zhì)下型分水嶺梗死供血：豆紋動(dòng)脈-島葉動(dòng)脈區(qū)域：殼核外側(cè)部16水嶺梗死的各種類型皮層下分水嶺解剖示意圖外側(cè)型皮質(zhì)下型分水嶺梗死16水嶺梗死的皮層下分水嶺解剖示意圖后型皮質(zhì)下型分水嶺梗死供血：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈-島葉動(dòng)脈 ？區(qū)域：內(nèi)囊后肢附近17水嶺梗死的各種類型皮層下分水嶺解剖示意圖后型皮質(zhì)下型分水嶺梗死17水嶺梗死的各皮層下分水嶺解剖示意圖下型皮質(zhì)下型分水嶺梗死供血：？區(qū)域：？18水嶺梗死的各種類型皮層下分水嶺解剖示意圖下型皮質(zhì)下型分水嶺梗死18水嶺梗死的各腦分水嶺梗死的影像學(xué)表現(xiàn)19水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死的影像學(xué)表現(xiàn)19水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死

10、形態(tài)點(diǎn)狀串珠樣線狀楔形Dotrosary-like patternLinear patternWedge-shaped水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死形態(tài)點(diǎn)狀Dot水嶺梗死的各種類型 點(diǎn)狀表現(xiàn)水嶺梗死的各種類型 點(diǎn)狀表現(xiàn)水嶺梗死的 串珠樣表現(xiàn)水嶺梗死的各種類型 串珠樣表現(xiàn)水嶺梗死 索條狀表現(xiàn)水嶺梗死的各種類型 索條狀表楔形表現(xiàn)水嶺梗死的各種類型楔形表現(xiàn)水嶺梗死的各種類型關(guān)于影像學(xué)的爭議當(dāng)前影像學(xué)是WSI的確診手段但有研究發(fā)現(xiàn)人腦供血區(qū)變異很大，因此影像學(xué)手段的作用仍存在爭議25水嶺梗死的各種類型關(guān)于影像學(xué)的爭議當(dāng)前影像學(xué)是WSI的確診手段25水嶺梗死的各腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制體循環(huán)低血壓腦主

11、要?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞微栓子栓塞血液流變學(xué)異常栓子清除率下降26水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制26水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制1、體循環(huán)低血壓 心臟驟停、低血容量、性休克、嚴(yán)重脫水、降壓藥過量、嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、麻醉藥過量、低氧血癥等注：體循環(huán)低血壓引起的腦分水嶺梗死通常表現(xiàn)為雙側(cè)的腦分水嶺梗死，多表現(xiàn)為雙側(cè)皮質(zhì)后型腦分水嶺梗死，也可皮質(zhì)前型和皮質(zhì)下腦分水嶺梗死，還可見小腦腦分水嶺梗死 心臟手術(shù)后缺血性卒中的發(fā)生率為3一9，最常見的腦梗死類型是腦分水嶺梗死27水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制1、體循環(huán)低血壓27水嶺梗死的各種腦分水嶺梗死病因與發(fā)病

12、機(jī)制2、腦主要?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞國外研究認(rèn)為皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死主要與頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙有關(guān)，認(rèn)為皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死是頸內(nèi)動(dòng)脈疾病的一個(gè)標(biāo)志國內(nèi)研究表明大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞是腦分水嶺梗死最常見的原因，其次是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞注：可能是由于東西方人種不同動(dòng)脈硬化的病變部位不同28水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制2、腦主要?jiǎng)用}嚴(yán)重狹窄或閉塞28水腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣也可引起腦分水嶺梗死RCVS也可引起腦梗死，特別容易發(fā)生腦分水嶺梗死，其發(fā)病率不詳，認(rèn)為其機(jī)制是狹窄血管遠(yuǎn)端嚴(yán)重的低灌注所致注：可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS)是

13、以一種以多處腦動(dòng)脈收縮、通常需要數(shù)天到數(shù)周才能緩解為特征的綜合征，以突發(fā)劇烈頭痛為主要臨床特征，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，很容易與“偏頭痛”及“蛛網(wǎng)膜下腔出血”混淆29水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣也可引起腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制3、微栓子栓塞微栓子栓塞腦低灌注時(shí)血流速度慢，易促發(fā)血小板血栓形成(白色血栓子)有多次TIA發(fā)作、腦血管造影有ICA動(dòng)脈硬化、呈潰瘍性斑塊的發(fā)現(xiàn)和對(duì)心臟病手術(shù)后死亡的患者在的腦分水嶺梗死區(qū)的小動(dòng)脈中發(fā)現(xiàn)膽固醇栓子用TCD栓子監(jiān)測技術(shù)結(jié)合DWI影像研究表明微栓子栓塞是腦分水嶺梗死的重要發(fā)病機(jī)制之一30水嶺梗死的各種類型腦分水嶺

14、梗死病因與發(fā)病機(jī)制3、微栓子栓塞30水嶺梗死的各種類腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制4、血液流變學(xué)異常紅細(xì)胞變形能力障礙是引起微循環(huán)障礙的主要因素血流變異常、鐮狀紅細(xì)胞癥、真性紅細(xì)胞增多癥、DIC等疾病極易發(fā)生CWI31水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制4、血液流變學(xué)異常31水嶺梗死的各腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制5、栓子清除率下降最近的研究表明，腦分水嶺梗死是腦低灌注和微栓塞共同作用的結(jié)果注：嚴(yán)重ICA狹窄或閉塞性疾病和心臟手術(shù)可同時(shí)引起栓塞和腦灌注壓的下降，這種下降的腦灌注壓可改變腦血流的方向和速度，易使微栓子到達(dá)血管分支末端，從而使血流淤滯，并且腦低灌注壓又不易使微栓子被沖刷走皮質(zhì)下型

15、腦分水嶺梗死主要是由于腦局部低灌注循環(huán)衰竭所致，而皮質(zhì)型腦分水嶺梗死主要是由于微栓塞所致注：這表明不同類型的腦分水嶺梗死可能存在不同的發(fā)病機(jī)制或多種機(jī)制參與發(fā)病而以某種機(jī)制為主32水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死病因與發(fā)病機(jī)制5、栓子清除率下降32水嶺梗死的各皮質(zhì)前型分水嶺梗死臨床表現(xiàn)梗死形態(tài)部位：梗死發(fā)生于ACA與MCA皮質(zhì)支的邊緣帶，梗死灶呈楔形，尖端朝向側(cè)腦室，底朝向皮質(zhì)軟腦膜面臨床表現(xiàn)：臨床上主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏身痛覺減退、對(duì)側(cè)輕偏癱、認(rèn)知功能障礙，個(gè)別患者可有不完全性運(yùn)動(dòng)性失語33水嶺梗死的各種類型皮質(zhì)前型分水嶺梗死臨床表現(xiàn)梗死形態(tài)部位：梗死發(fā)生于ACA與M皮質(zhì)后型分水嶺梗死臨床表現(xiàn)梗死形

16、態(tài)部位：發(fā)生于PCA與MCA皮質(zhì)支的邊緣帶，常位于顳頂枕交界區(qū)，病灶也呈楔狀，尖朝向腦室臨床表現(xiàn)：偏盲或象限盲，皮質(zhì)型感覺障礙，不完全性感覺性失語，輕偏癱少見34水嶺梗死的各種類型皮質(zhì)后型分水嶺梗死臨床表現(xiàn)梗死形態(tài)部位：發(fā)生于PCA與MCA皮質(zhì)下型分水嶺梗死臨床表現(xiàn)梗死形態(tài)部位：梗死發(fā)生于ACA、MCA和PCA與深穿支的邊緣帶，梗死灶主要位于側(cè)腦室體部外上方，半卵圓中心或放射冠，位置比基底節(jié)層面高，呈串珠樣或融合成條狀病灶，也可呈前后走行的線狀梗死病灶注：在某些病例，很難與白質(zhì)半卵圓中心梗死鑒別，后者病灶靠近皮質(zhì)，是由軟腦膜動(dòng)脈的髓支閉塞引起臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為輕偏癱，認(rèn)知障礙，甚至癡呆，優(yōu)勢(shì)

17、半球病變可有語言障礙等35水嶺梗死的各種類型皮質(zhì)下型分水嶺梗死臨床表現(xiàn)梗死形態(tài)部位：梗死發(fā)生于ACA、M腦分水嶺梗死的病因診斷腦分水嶺梗死的病因診斷必須明確其發(fā)病原因才能有效的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)1首先應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查以明確有無嚴(yán)重脫水、低血容量、心律失常、心力衰竭等體循環(huán)低血壓的情況2要做血常規(guī)、血流變學(xué)、血脂和血糖等檢查36水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死的病因診斷腦分水嶺梗死的病因診斷必須明確其發(fā)病原腦分水嶺梗死的病因診斷3對(duì)高血壓、有明確腦動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的腦分水嶺梗死患者，特別是對(duì)有單側(cè)皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死的患者應(yīng)行腦血管的影像學(xué)檢查以明確是否有腦大動(dòng)脈的狹窄或閉塞。B型超聲可用于檢查頸動(dòng)脈有

18、無狹窄、閉塞、頸動(dòng)脈的硬化斑塊、潰瘍等，但對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈檢查受限。MRA和CTA已廣泛用于顱內(nèi)外血管病變的篩查，方便、無創(chuàng)傷，但精確度稍差，常過度估計(jì)血管的狹窄。腦血管造影(DSA)仍是確定腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)傷檢查并且費(fèi)用昂貴。37水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死的病因診斷3對(duì)高血壓、有明確腦動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素腦分水嶺梗死的病因診斷4有條件者應(yīng)在急性期給與TCD腦動(dòng)脈內(nèi)栓子監(jiān)測、腦循環(huán)儲(chǔ)備功能檢查、DWIPWI匹配或不匹配的評(píng)估，以指導(dǎo)臨床、合理估計(jì)預(yù)后38水嶺梗死的各種類型腦分水嶺梗死的病因診斷4有條件者應(yīng)在急性期給與TCD腦動(dòng)脈分水嶺腦梗死的治療對(duì)腦分水嶺梗死的一般治療與腦血栓相同 需要

19、特別指出的是：積極及時(shí)治療引起血壓降低的原發(fā)病如休克、嚴(yán)重脫水、低血壓等尤為重要在沒有做DSA或MRA或CTA等血管檢查且不清楚是否有顱內(nèi)外主要?jiǎng)用}嚴(yán)重的狹窄或閉塞之前，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)南鄬?duì)高血壓，如果有腦主要?jiǎng)用}的嚴(yán)重狹窄，又把血壓降到“正?！彼?，可能會(huì)發(fā)生狹窄遠(yuǎn)端腦組織的嚴(yán)重低灌注，使腦梗死灶迅速擴(kuò)大39水嶺梗死的各種類型分水嶺腦梗死的治療對(duì)腦分水嶺梗死的一般治療與腦血栓相同39水分水嶺腦梗死的治療如無心衰等禁忌癥，可給擴(kuò)容治療如有顱內(nèi)外主要?jiǎng)用}嚴(yán)重的狹窄(狹窄大于70)，應(yīng)盡早予以介入治療或手術(shù)治療以控制腦分水嶺梗死的擴(kuò)大和復(fù)發(fā)40水嶺梗死的各種類型分水嶺腦梗死的治療如無心衰等禁忌癥，可給

20、擴(kuò)容治療40水嶺梗死病例展示41水嶺梗死的各種類型病例展示41水嶺梗死的各種類型女患，72歲，高血壓和糖尿病病史多年。急性起病，臨床表現(xiàn)為腔隙性腦梗死綜合征 (純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱)。MRI表現(xiàn)為在側(cè)腦室上方的線型梗死灶；MRA發(fā)現(xiàn)右MCA M2分支閉塞，左MCA M1主干起始段狹窄，但未引起腦梗死病例1 皮層下型分水嶺梗塞42水嶺梗死的各種類型女患，72歲，高血壓和糖尿病病史多年。急性起病，臨床表現(xiàn)為腔 男患，53歲，05年3月1日急性發(fā)病，僅表現(xiàn)為記憶力下降和輕度言語費(fèi)力, 右側(cè)肢體輕癱。MRI呈典型的右側(cè)腦內(nèi)型分水嶺梗死，呈多發(fā)玫瑰花樣腦梗死灶（ multiple rosary-like in

21、farcts）或雪茄煙樣梗死灶。MRA示左大腦中動(dòng)脈閉塞, 不同意做DSA檢查，3月14日病情好轉(zhuǎn)出院。病例2 皮層下型分水嶺梗塞43水嶺梗死的各種類型 男患，53歲，05年3月1日急性發(fā)病，僅表現(xiàn)為記水嶺梗死的各種類型培訓(xùn)課件左ICA狹窄發(fā)展至閉塞，腦分水嶺梗死再發(fā)并加重: 男患，73歲，有高血壓病史多年，平時(shí)不規(guī)律服用降壓藥，2004年12月6日發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)言語苯拙，右側(cè)肢體活動(dòng)不穩(wěn)，但仍可行走。當(dāng)日頭做 MRI 檢查， DWI 示 左側(cè)腦內(nèi)型和皮層后型輕微腦分水嶺梗死（圖A,B,C)。MRA示左頸內(nèi)動(dòng)脈起始處中度狹窄(圖 J )。不同意行DSA檢查。經(jīng)治療后痊愈出院。 2005年7月

22、26日再次發(fā)病，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，手不能持物,行走不穩(wěn)，MRI 檢查， DWI 示左側(cè)腦內(nèi)型腦分水嶺梗死（圖D,E,F)。MRA示左頸內(nèi)動(dòng)脈起始處閉塞。治療4天后晨起時(shí)右側(cè)肢體癱瘓加重，不能行走，大小便失禁，再次復(fù)查。 MRI 檢查， DWI 示左側(cè)腦內(nèi)型腦分水嶺梗死灶擴(kuò)大（圖G,H,I)。MRA示左頸內(nèi)動(dòng)脈起始處閉塞(圖 K )。病例345水嶺梗死的各種類型左ICA狹窄發(fā)展至閉塞，腦分水嶺梗死再發(fā)并加重: 46水嶺梗死的各種類型46水嶺梗死的各種類型 病例二、三提示腦內(nèi)型腦分水嶺梗死與大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞有關(guān)，并且可以使腦分水嶺梗死反復(fù)發(fā)病，再次發(fā)病可以在相同的腦分水嶺區(qū)域，

23、也可在其它皮層腦分水嶺區(qū)。早期做DSA檢查，在大腦中動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄但未閉塞前做顱內(nèi)動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)或許能避免或延遲再次發(fā)病。47水嶺梗死的各種類型 病例二、三提示腦內(nèi)型腦分水嶺梗死與大腦中動(dòng)脈皮層后型及腦內(nèi)型分水嶺梗塞： 女患， 74歲，有高血壓病史20余年，不規(guī)則服用降壓藥。 突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈活1天入院，臨床表現(xiàn)為腦腔隙綜合征 (運(yùn)動(dòng)感覺障礙) ，左側(cè)肢體肌力3-4級(jí)。 MRA示右MCA M1段主干閉塞(箭頭)，右大腦后動(dòng)脈起始處高度狹窄(箭頭)。病例448水嶺梗死的各種類型皮層后型及腦內(nèi)型分水嶺梗塞： 病例448水嶺梗死的各種類型 男患, 47歲，有高血壓病史多年，在發(fā)作

24、2次右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后發(fā)生腦分水嶺梗死，臨床表現(xiàn)為左側(cè)肢體純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱,肌力3-4級(jí)。MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段的2支閉塞，DSA證實(shí)MRA的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動(dòng)脈的軟腦膜支反流供血。：病例5 皮層后型、腦內(nèi)型分水嶺梗塞伴 MSSI49水嶺梗死的各種類型 男患, 47歲，有高血壓病史多年，在發(fā)作2次 男患，58歲，以突發(fā)右側(cè)肢體無力1天入院，RIND, 痊愈出院，半年后因再次突發(fā)右側(cè)肢體無力第二次入院。第一排 DW MRI示左側(cè)皮層下型腦分水嶺梗死， MRA 示左頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后重度狹窄。第二排 TW2 示陳舊腦分水嶺梗死灶呈串珠樣；DWI 示新發(fā)左皮層下型腦分水嶺

25、梗死，與第一次在同一腦分水嶺區(qū)。 左ICA高度狹窄導(dǎo)致多次腦分水嶺梗死:2004-10-212005-03-12病例650水嶺梗死的各種類型 男患，58歲，以突發(fā)右側(cè)肢體無力1天入院，R 國外文獻(xiàn)報(bào)道在大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞所致腦梗死的患者中，31.7%為腦內(nèi)型腦分水嶺梗死，而頸動(dòng)脈疾病所致的腦梗死中，腦內(nèi)型腦分水嶺梗死為14.3%（1）。國內(nèi)報(bào)道在50例動(dòng)脈硬化性大腦中動(dòng)脈疾病的患者中，共發(fā)現(xiàn)57條動(dòng)脈硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞， 18例發(fā)生腦分水嶺梗死，占31.6%，其中4例內(nèi)側(cè)型和皮層型腦分水嶺梗死并存，有2例伴彌散性多發(fā)性點(diǎn)狀腦梗死 （ (Multiple Scattered Spott

26、y Infarction，MSSI) ，1例伴紋狀體內(nèi)囊梗死，1例伴腔隙性腦梗死（2）。Lee PH et al. Infarct patterns in atherosclerotic middle cerebral artery versus internal carotid artery disease. Neurology. 2004 Apr 27;62(8):1291-6. NIE Zhiyu,et al. Cerebral infarction patterns related to isolated atherosclerotic middle cerebral artery diseases, Chinese journal of Stroke.2006;1(1):18-20.51水嶺梗死的各種類型 國外文獻(xiàn)報(bào)道在大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞所致腦梗死 影像學(xué)研究表明: 在嚴(yán)重的頸內(nèi)動(dòng)脈疾病（狹窄或閉塞），腦分水嶺梗死的發(fā)生率為19%-64%。Momjian-Mayor I, et al.