社會(huì)政策課件

1、 背景2014年醫(yī)藥衛(wèi)生最新政策2014年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)，主要包括以下內(nèi)容：一是推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)。二是加快公立醫(yī)院改革三是有序放寬社會(huì)力量辦醫(yī)準(zhǔn)入，在醫(yī)保定點(diǎn)、職稱評(píng)定、等級(jí)評(píng)審等方面給予同等待遇。四是完善基本藥物制度，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，提高偏遠(yuǎn)、艱苦及少數(shù)民族等地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。五是規(guī)范藥品流通秩序，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，防止藥價(jià)虛高。改革的原因分析不僅是2014年，而是最近幾年中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生的改革進(jìn)程不斷加快，相關(guān)的政策不斷出臺(tái)。改革的原因有很多，例如醫(yī)療衛(wèi)生體制需要不斷健全；為了不斷滿足人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的需求；我們認(rèn)為改革的一個(gè)很

2、重要的原因是中國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患沖突時(shí)有發(fā)生。本次我們將從多角度分析醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因，探尋解決對(duì)策。.醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀近年來由于諸多因素出現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)療糾紛增加、醫(yī)療糾紛升級(jí)進(jìn)而演化為醫(yī)療暴力的現(xiàn)象,眾多事例有力地說明當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系存在許多不和諧,患者就診心存疑慮,醫(yī)生行醫(yī)如履薄冰，醫(yī)患雙方誠(chéng)信的缺失，使醫(yī)患矛盾更加尖銳。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有73.33%的醫(yī)院都曾發(fā)生過患者及其家屬使用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，擾亂醫(yī)院正常診治秩序、威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納

3、住院費(fèi)用的情況；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙和設(shè)置靈堂的不和諧事件。數(shù)據(jù)來源：我國(guó)近年來重大醫(yī)患事件時(shí)間事發(fā)地點(diǎn)醫(yī)患事件內(nèi)容處理結(jié)果2012年3月23日哈爾濱醫(yī)科大 學(xué)附屬第一醫(yī)院【李夢(mèng)南】18歲的患者李夢(mèng)南因質(zhì)疑醫(yī)生不肯給其進(jìn)行治療，持刀行兇，年僅28歲的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)碩士研究生王浩被刺中動(dòng)脈，搶救無效死亡2012年10月19 日，哈爾濱市中級(jí)人民法院開庭宣判此案。法庭宣布，被告人李夢(mèng)南犯故意殺人罪，但因作案時(shí)未滿18周歲，被判處無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身。在民事賠償方面，判決李夢(mèng)南一方支付王皓父母338815.5元；王宇318304.54元，

4、鄭一寧24914.42元。我國(guó)近年來重大醫(yī)患事件時(shí)間事發(fā)地點(diǎn)醫(yī)患事件內(nèi)容處理結(jié)果2014年3月5日廣東潮州中心醫(yī)院【潮州“押醫(yī)游行”事件】消化內(nèi)科收治一酒后急性酒精中毒患者，下半夜搶救無效死亡。家屬糾集100多人，押著值班醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)游行，邊走邊喊：“就是這位醫(yī)生害死了死者”。糾紛過程中，患者家屬多次向院方提出10萬元賠償要求，但院方并沒有接受。醫(yī)院報(bào)警后，轄區(qū)派出所干警到現(xiàn)場(chǎng)維持秩序。參與圍堵醫(yī)生的2名嫌疑人已到派出所投案自首，案件正在進(jìn)一步審理中。醫(yī)患糾紛的負(fù)面影響醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生，帶來了極大的負(fù)面影響：首先，醫(yī)患糾紛的發(fā)生會(huì)擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，影響醫(yī)務(wù)人員的正常工作；其次，會(huì)極大損

5、害醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員聲譽(yù)和形象；第三，會(huì)直接導(dǎo)致醫(yī)患雙方的關(guān)系更為緊張，雙方的不信任感加劇，醫(yī)患矛盾更為尖銳。醫(yī)患糾紛成為一個(gè)日益升級(jí)的社會(huì)現(xiàn)實(shí)問題擺在了我們眼前，噬待解決。原因分析（一）政府醫(yī)療衛(wèi)生政策導(dǎo)向缺失， 公立醫(yī)院公益性嚴(yán)重不足（二）處理醫(yī)患沖突的法律法規(guī)不健全， 缺乏權(quán)威性（三） 醫(yī)院落后的管理制度和運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)患沖突的重要因素（四） 醫(yī)患信息不對(duì)稱，彼此缺乏溝通和相互理解我國(guó)醫(yī)患沖突加劇的社會(huì)原因及解決機(jī)制研究 吳嵐叢梅仇嘉禾南方論叢 2014年第2期1 政府資金投入不足， 影響醫(yī)患利益關(guān)系。 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷深化， 我國(guó)政府雖一向注重以GDP為導(dǎo)向的政策制定， 但醫(yī)療衛(wèi)生、 社會(huì)保

6、障等社會(huì)事業(yè)的投入和建設(shè)卻沒有同步跟進(jìn)， 使得衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐漸落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。 據(jù)有關(guān)資料顯示， 我國(guó)2002年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5.42% ， 到2012年衛(wèi)生總費(fèi)用28914.4億， 占GDP的5.57%， 財(cái)政投入比重并未發(fā)生明顯改變； 而目前全球低收入國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的平均比重為6.2%， 高收入國(guó)家該比重平均為8.1%， 金磚國(guó)家中巴西和印度該比重分別為9%和8.9% ， 可見我國(guó)還有相當(dāng)長(zhǎng)的增長(zhǎng)任務(wù)與增長(zhǎng)空間。 從人口比例上看， 中國(guó)有13億人口， 占世界總?cè)丝诘?2%， 而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。 這種低投入、 高產(chǎn)出的政策導(dǎo)向是以影響群眾利益， 加重醫(yī)療

7、衛(wèi)生人員、 特別是優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)為代價(jià)的 。（一）政府醫(yī)療衛(wèi)生政策導(dǎo)向缺失， 公立醫(yī)院公益性嚴(yán)重不足2 政府醫(yī)療衛(wèi)生政策雖不斷完善， 但仍存在一些問題。 2014年 “兩會(huì)” 期間， 鐘南山院士尖銳指出， 近年來為解決患者 “看病難， 住院難， 手術(shù)難” 等問題而進(jìn)行的醫(yī)療改革并未明顯改善這一現(xiàn)狀， 同時(shí)， 政府不是加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入， 而是將醫(yī)院推向市場(chǎng)。 其實(shí)這一政策源1992年9月， 國(guó)務(wù)院下發(fā)關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見 。 根據(jù)這個(gè)文件， 衛(wèi)生部按照 “建設(shè)靠國(guó)家， 吃飯靠自己” 的精神， 要求醫(yī)院在 “以工助醫(yī)， 以副補(bǔ)主” 等方面取得新成績(jī)。 政府下放了經(jīng)營(yíng)權(quán)和藥品定價(jià)權(quán)， 醫(yī)

8、院、 醫(yī)生的收入與經(jīng)營(yíng)掛鉤，原本屬于公益性單位的公立醫(yī)院變成了盈利性單位。 原本根據(jù)技術(shù)吃飯的醫(yī)護(hù)人員不得不賺取一些灰色收入（如； 收受患者紅包、 開大處方）以維持生存， 由此導(dǎo)致的患者就醫(yī)費(fèi)用明顯增加， 致使醫(yī)患關(guān)系開始緊張。 1997年， 衛(wèi)生部要求逐步建立起宏觀調(diào)控有力、 微觀運(yùn)行富有生機(jī)的新機(jī)制的目標(biāo)， 醫(yī)院為提高診斷的準(zhǔn)確性和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，不斷開發(fā)新藥， 引進(jìn)新設(shè)備， 應(yīng)用新技術(shù)， 這就使得醫(yī)療費(fèi)大幅上漲， “看病難， 看病貴” 的矛盾越來越突出， 直接轉(zhuǎn)化成醫(yī)患沖突， 使醫(yī)院成為沖突的承受點(diǎn)。 雖然2000年2月國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見是為全面解決深層次體制和機(jī)制

9、問題而頒布的條例， 但之后由于執(zhí)行乏力， 改革進(jìn)程緩慢， 成效并不顯著。 因此， 政府較長(zhǎng)時(shí)期醫(yī)療改革 “市場(chǎng)化” 的政策導(dǎo)向， 以及疏于對(duì)醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制的公共性規(guī)范， 使得我國(guó)醫(yī)患糾紛和醫(yī)患沖突不斷激化。 想在短時(shí)間內(nèi)消除矛盾沖突， 只有政府加大醫(yī)療投入， 完善并規(guī)范各項(xiàng)制度， 調(diào)整公共醫(yī)療政策導(dǎo)向， 才能有效消除醫(yī)患沖突和矛盾。（二）處理醫(yī)患沖突的法律法規(guī)不健全， 缺乏權(quán)威性當(dāng)前， 我國(guó)并沒有單一的法律、 法規(guī)或?qū)ｉT的法律條文調(diào)整醫(yī)患糾紛， 懲處暴力傷醫(yī)的違法犯罪行為。 與醫(yī)患糾紛相關(guān)的規(guī)范散見在有關(guān)法律法規(guī)中。 如： 民法、 刑法、 行政法、 消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法以及治安管理處罰法等。 其中，

10、 針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為涉及的法律法規(guī)到目前為止相對(duì)較多,對(duì)違法責(zé)任也有較明確的規(guī)定， 如： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、 護(hù)士管理辦法 、 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等， 特別是在1997年新刑法的基礎(chǔ)上， 刑法進(jìn)行了8次修正， 其中第335條， 規(guī)定了醫(yī)療事故罪： 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任， 造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的， 處三年以下有期徒刑或者拘役。 這是我國(guó)刑法首次將醫(yī)療事故犯罪規(guī)定為一種獨(dú)立的犯罪。 此外， 中華人民共和國(guó)傳染病防治法第69條規(guī)定： 造成傳染病傳播或者流行的或其他嚴(yán)重后果， 構(gòu)成犯罪的， 依法追究刑事責(zé)任。 然而， 明確規(guī)定患方暴力傷醫(yī)、 暴力

11、殺醫(yī)法律責(zé)任的法律條文卻沒有， 暴力傷醫(yī)者多按中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰， 處罰力度較輕。 雖然刑法中明文規(guī)定擾亂社會(huì)秩序罪、 故意傷害罪和故意殺人罪，但是在司法實(shí)踐中， 針對(duì)暴力傷醫(yī)、 殺醫(yī)或職業(yè) “醫(yī)鬧” 擾亂醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的違法犯罪行為，很少適用， 執(zhí)法不嚴(yán)， 威懾力并不明顯。 因此， 法律規(guī)定的缺位導(dǎo)致醫(yī)患雙方的權(quán)利都沒能得到很好保障， 在發(fā)生醫(yī)患糾紛和沖突時(shí)， 針對(duì)暴力傷醫(yī)、 殺醫(yī)的犯罪行為也沒有專門的法律法規(guī)進(jìn)行懲處。（三） 醫(yī)院落后的管理制度和運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)患沖突的重要因素出現(xiàn)醫(yī)患矛盾惡化、 醫(yī)患沖突不斷的局面， 醫(yī)方也是有主要責(zé)任的。 首先， 由于政府較長(zhǎng)

12、時(shí)期醫(yī)療改革 “市場(chǎng)化” 的政策導(dǎo)向， 使得醫(yī)方普遍重視經(jīng)濟(jì)效益， 忽視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和各項(xiàng)管理制度的建立。 國(guó)務(wù)院參事任玉嶺曾對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了調(diào)研， 他認(rèn)為， 醫(yī)患矛盾明顯增加與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問題較多和服務(wù)態(tài)度欠好直接相關(guān)。因此， 必須站在患者立場(chǎng)上， 針對(duì)醫(yī)院服務(wù)病人、 治療、 用藥等方面存在的 “一切向錢看” 的錯(cuò)誤做法進(jìn)行清理整治。 與此同時(shí)， 與 “市場(chǎng)化” 的政策導(dǎo)向相反的是醫(yī)院管理制度、 管理手段仍然比較落后， 計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院管理模式依然殘存。 多頭管理造成了誰都管或誰都不管的局面， 醫(yī)院處于失控狀態(tài)。 不但患者抱怨醫(yī)院也抱怨， 政府官員更是抱怨。 醫(yī)院落后的產(chǎn)權(quán)制度和運(yùn)行機(jī)

13、制是各方抱怨的根源， 也是醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的本源。再有就是有些醫(yī)院為了爭(zhēng)創(chuàng)先進(jìn)， 提高自身的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)， 所以對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療事故、 醫(yī)療差錯(cuò)都千方百計(jì)的掩蓋， 出了醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)后， 往往急于花錢擺平。 甚至有時(shí)過錯(cuò)并不在醫(yī)院，如果有患者來鬧事， 醫(yī)院出于息事寧人的想法， 寧愿 “花錢買平安” ， 以 “私了” 的方式維護(hù)自身形象和聲譽(yù)， 而不是通過正常的法律程序保護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益。 這無形之中助長(zhǎng)了某些人認(rèn)為醫(yī)院是可以 “發(fā)財(cái)” 的好地方， 有機(jī)可乘， “不鬧不賠， 小鬧小賠， 大鬧大賠” 的投機(jī)心理催生了一批職業(yè)“醫(yī)鬧” ， 以致形成醫(yī)患糾紛的惡性循環(huán)。這種表面上維護(hù)了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)的管理

14、行為， 實(shí)際上完全忽略了醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益和生命安全， 以及對(duì)公共安全、 國(guó)家財(cái)產(chǎn)的維護(hù)， 更為嚴(yán)重的是縱容了 “醫(yī)鬧” 行為， 產(chǎn)生了一批膽子大的職業(yè) “醫(yī)鬧” ， 使正常的醫(yī)療秩序變?yōu)榭照?。?jù)調(diào)查， 醫(yī)患沖突的真正原因并非源于醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)， 絕大多數(shù)醫(yī)患沖突是患者對(duì)醫(yī)療效果不滿意， 不信任醫(yī)生出具的治療方案以及覺得醫(yī)護(hù)人員態(tài)度不夠好， 僅有0.05%的醫(yī)患沖突是由于醫(yī)療事故引發(fā)的。 由此， 我們發(fā)現(xiàn)患者 “不信任” 、 “不理解” 等心理因素與醫(yī)護(hù)人員小心戒備的心理形成了極不和諧的醫(yī)患心理。 其結(jié)果是雙方利益受損， 醫(yī)護(hù)人員由于擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛， 心理壓力過大， 醫(yī)療人才開

15、始流失； 患者缺乏寬容， 且由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)治療措施的顧慮和擔(dān)心， 影響了救治效果。（四） 醫(yī)患信息不對(duì)稱，彼此缺乏溝通和相互理解 醫(yī)患沖突的解決機(jī)制1 建立政府保障機(jī)制， 確保政府公共政策價(jià)值取向的公益性2 推廣人民調(diào)解機(jī)制和協(xié)商解決的非訴訟糾紛解決機(jī)制， 建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度3 建立預(yù)防暴力傷醫(yī)、 殺醫(yī)的防御機(jī)制4 加強(qiáng)并完善醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)制通過建立政府保障機(jī)制， 加大政府向公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入和政策支持， 確保政府公共政策價(jià)值取向的公益性， 破除 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 現(xiàn)象。 我們說醫(yī)療衛(wèi)生問題， 屬于客觀存在的， 涉及每個(gè)群體和每個(gè)層次的社會(huì)成員的公共政策問題， 因其涉及面廣 ， 存在醫(yī)患

16、供給需求的利益矛盾，因此難以解決和平衡， 而激化為個(gè)體性的醫(yī)患沖突， 政府醫(yī)療政策的公共性是化解醫(yī)患矛盾沖突的基本途徑。 與此同時(shí)， 不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革， 通過吸收社會(huì)資本辦醫(yī)， 將民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保， 建立混合所有制高端醫(yī)藥服務(wù)體系， 加快醫(yī)療多元化布局， 健全基層醫(yī)療服務(wù)體系， 均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局， 滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。1 建立政府保障機(jī)制， 確保政府公共政策價(jià)值取向的公益性2 推廣人民調(diào)解機(jī)制和協(xié)商解決的非訴訟糾紛解決機(jī)制， 建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度構(gòu)建醫(yī)患糾紛人民調(diào)解和協(xié)商解決的非訴訟糾紛解決機(jī)制。 鑒于法律訴訟時(shí)間長(zhǎng)， 花費(fèi)多，很多患者不愿到法院打官司， 行政調(diào)解又缺乏

17、公信力， 這就要在醫(yī)患雙方之間有相對(duì)獨(dú)立的第三方作協(xié)調(diào)， 但現(xiàn)在作為 “裁判” 的第三方缺位， 醫(yī)患雙方就鬧得不可開交， 甚至形成暴力沖突。 因此， 亟須建立醫(yī)療糾紛和事故第三方處理體系，將醫(yī)患糾紛納入正規(guī)的糾紛解決途徑。 在這方面天津、 上海等地走在全國(guó)前列， 上海于2014年3月1日實(shí)施上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法， 規(guī)定醫(yī)患糾紛由人民調(diào)解， 調(diào)解費(fèi)用由政府買單。與此同時(shí)， 利用保險(xiǎn)制度手段降低醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)， 通過立法將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)定為強(qiáng)制保險(xiǎn)，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員必須投保， 一旦發(fā)生醫(yī)療事故， 患者可以通過保險(xiǎn)公司理賠， 防止惡性暴力事件發(fā)生， 并可分散醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。 而政府應(yīng)通過稅收優(yōu)惠鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍， 如把醫(yī)療意外險(xiǎn)納入保險(xiǎn)范圍， 包括麻醉意外保險(xiǎn)、 手術(shù)意外保險(xiǎn)、 藥品過敏險(xiǎn)等。其次， 建立預(yù)防暴力傷醫(yī)違法犯罪的防御機(jī)制。 針對(duì)惡性 “醫(yī)鬧” 事件， 特別是有 “職業(yè)醫(yī)鬧”插手的， 公安部門應(yīng)對(duì) “職業(yè)醫(yī)鬧” 的違法犯罪行為及時(shí)依法加以嚴(yán)懲。 此外， 醫(yī)院設(shè)計(jì)要考慮安全因素， 將接診區(qū)和候診區(qū)分開， 病房區(qū)要相對(duì)隔離， 嚴(yán)格執(zhí)行探視時(shí)間， 增設(shè)監(jiān)控探