醫(yī)療改革的困境課件

1、如何深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革完善醫(yī)療服務(wù)體系新常態(tài)下：重慶醫(yī)療調(diào)價(jià)被叫停“新醫(yī)改”的來龍去脈醫(yī)改中的困境醫(yī)改最前沿重慶新醫(yī)改夭折 3月25日重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格（2014年版）正式實(shí)施，對(duì)六大類項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。 時(shí)隔重慶醫(yī)改六天后，重慶市民自發(fā)聚集占道，對(duì)重慶市醫(yī)改政策表示嚴(yán)重抗議，抗議者情緒激動(dòng)，特別是病患以及病患家屬，拉起橫幅誓死捍衛(wèi)生存的權(quán)利。 4月1日深夜11時(shí)許,重慶市衛(wèi)計(jì)委和市物價(jià)局在政府門戶網(wǎng)站華龍網(wǎng)發(fā)布消息稱“因考慮不周決定暫緩執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格?！?重慶各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)施的新政僅僅只有一周就夭折了?！?”吸取重慶醫(yī)改教訓(xùn)重慶市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委公布相關(guān)醫(yī)療調(diào)價(jià)內(nèi)

2、容，到3月25日正式實(shí)施，只用了一周時(shí)間。而從正式實(shí)施到昨日喊停調(diào)價(jià)，也只用了一周時(shí)間?？梢?，重慶新醫(yī)改政策的出臺(tái)過于倉促，前期的調(diào)研工作沒做到位，缺乏足夠的公示時(shí)間，對(duì)民意的反饋沒有認(rèn)真聽取，以致新醫(yī)改難以獲得市民的廣泛認(rèn)可，甚至出現(xiàn)部分患者治療費(fèi)用大幅飆升的情況。如果從醫(yī)改方向來看，重慶新醫(yī)改的路線并未偏離軌道，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)價(jià)值，讓醫(yī)護(hù)人員可以憑借自身技能賺錢，不再依賴于開大藥方、大檢查，從而擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。可是，在具體細(xì)節(jié)里面，卻忽視了改革之后，部分疾病診斷治療費(fèi)用漲幅過大，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起市民的強(qiáng)烈反彈，這是導(dǎo)致新醫(yī)改“夭折”的主因。新醫(yī)改方案產(chǎn)生過程2006年9

3、月，成立了由11個(gè)有調(diào)關(guān)部委組成的醫(yī)改協(xié)小組，國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長。2007年年初，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組委托六家研究機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)改進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，并提出建議，后來研究機(jī)構(gòu)增加到九家。10月由國家發(fā)改委牽頭，分別在南昌、天津召開醫(yī)改座談會(huì)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參與，討論醫(yī)改方案。2008年10月14日，以“四梁八柱”為主體的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見開始在網(wǎng)絡(luò)上征求意見。2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，新醫(yī)改方案獲得原則通過。2009年4月6日，新華社正式發(fā)布新醫(yī)改方案：中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。 4月7日發(fā)布醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)

4、實(shí)施方案?！靶箩t(yī)改”短期目標(biāo)-到2011年切實(shí)緩解“看病貴看病難”問題政府預(yù)算衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出20.4%45.2%47.4%34.5%32.2%20.3%數(shù)據(jù)來源：中華人民共和國衛(wèi)生部：2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2009年衛(wèi)生部報(bào)告。中國衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成的變化看病貴根本原因：個(gè)人現(xiàn)金支出比重過高如要有效緩解看病貴，個(gè)人現(xiàn)金支出起碼需要降至30% ，其他支出來源需要增加1833億元（=12218 x 15%）。新醫(yī)改方案：政府醫(yī)保支出增加政府支出凈增加 616億元 （=1344728），約占降低個(gè)人現(xiàn)金支出比重所需1833億元的1/3。醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)（億）2008政府補(bǔ)助 200

5、9政府補(bǔ)助人均（元）總計(jì)（億）人均（元）總計(jì)（億）城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)2.10000城鎮(zhèn)居民保農(nóng)合8.180648120972無保險(xiǎn)2.100120252合計(jì)13.37281,344*數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部報(bào)告“2008年我國衛(wèi)生改革與發(fā)展情況”，2009年2月16日；2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒；以及作者測算不能忘卻的醫(yī)療事件2013年8月31日，北京天壇醫(yī)院輸液致河南商丘65歲患者王化禮死亡。2013年12月份，微博名醫(yī)紛紛“逃離”體制。2013年10月25日，浙江省臺(tái)州溫嶺市第一人民醫(yī)院三名醫(yī)生被一名患者捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王云杰死亡，其余兩人重傷。2015年1月24日，

6、河南洛陽欒川縣人民醫(yī)院醫(yī)患糾紛，醫(yī)生病人雙雙墜亡。2014年1月18日，安徽阜陽市人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)生吳輝下夜班后在家猝死。新醫(yī)改最前線加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 4月1日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議通過了關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見。 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問題。要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新

7、機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。 城市公立醫(yī)院改革綜合性強(qiáng)、涉及面廣，在改革公立醫(yī)院管理體制、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面都要大膽探索、積極創(chuàng)新。要落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。要立足我國國情，加快推進(jìn)改革試點(diǎn)，盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。新常態(tài)下的醫(yī)改醫(yī)療資源均衡配置醫(yī)療資源集中在大城市?；鶎?、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制看病難、看病貴，看病安全問題是改革重點(diǎn)要堅(jiān)持預(yù)防為主，要以農(nóng)村為重點(diǎn)，中西并重加大力度培養(yǎng)人才加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級(jí)診療體系。全面推