傳染病總論 課件

1、傳染病學(xué)總論 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 蔣雪梅 傳染病概念傳染病（communicable diseases)是由病原微生物（病毒 、細(xì)菌、真菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等）感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病感染性疾?。╥nfectious diseases)是有病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性疾病。傳染病學(xué)：是研究傳染病在人體內(nèi)外發(fā)生、發(fā)展、傳播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。造成死亡最多的疾病流行性感冒(influenza)是歷史上死亡人數(shù)最多的呼吸道傳染病。流感因流行次數(shù)多，一次流行(如1918年)竟能造成2000萬5000萬人死亡而令人畏懼。相比之下，第一次世界大戰(zhàn)

2、造成的1000萬人死亡只有它的1/2到1/4。目前，結(jié)核病是全球每年死亡人數(shù)最多的傳染病，每年奪取140萬人生命。 人類與傳染病斗爭的歷史雅典的修昔底德，記錄了2400多年前，瘟疫幾乎摧毀了全雅典1566年，人們記錄了瘋狗所致的狂犬病1817-1923年，共發(fā)生了六次世界性霍亂大流行，第七次大流行至今尚未終止1918-1919年的“西班牙流感”導(dǎo)致了2500萬人死亡1981年出現(xiàn)了艾滋病，造成全球性問題2002-2003年西尼羅河病毒在美國、加拿大導(dǎo)致數(shù)千人患病，同期起源于我國的SARA造成了世界性恐慌2004年禽流感2009年甲型H1NI流感傳染病防治的現(xiàn)狀世界上宣布已經(jīng)消滅的傳染病僅天花一

3、種某些傳染病數(shù)量大為減少，但遠(yuǎn)未達(dá)到消滅的標(biāo)準(zhǔn)如脊髓灰質(zhì)炎、鼠疫、白喉等傳統(tǒng)的傳染病仍在威脅人類如結(jié)核、病毒性肝炎新的傳染病不斷出現(xiàn) SARS、甲型H1N1流感、手足口病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征曾經(jīng)被控制的疾病死灰復(fù)燃 麻疹、性傳播疾病、瘧疾等傳染病學(xué)發(fā)病機(jī)制流行過程及影響因素傳染病的特征傳染病的診斷 傳染病的治療 傳染病的預(yù)防 感染與免疫第一節(jié) 感染與免疫 感 染感染(infection)：病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程傳染：病原體通過一定的方式從一個(gè)宿主個(gè)體到另一個(gè)個(gè)體的感染構(gòu)成感染的三要素：病原體、人體、環(huán)境共生狀態(tài) (commensalism)機(jī)會(huì)性感染 (opportuni

4、stic infection)條件致病菌 （conditional pathogen)首發(fā)感染 （primary infection)重復(fù)感染 （ re- infection) 瘧疾、血吸蟲病、鉤蟲病重疊感染 (super infection)繼發(fā)感染 (secondary infection)混合感染 (co- infection)醫(yī)院感染 (nosocomial infection)內(nèi)源性感染 (endogenous infection)交叉感染 （cross infection)醫(yī)源性感染 (iatrogenic infection)社區(qū)獲得性感染 (community acquired

5、 infection)感 染（infection) 病原體被清除 elimination of pathogen隱性感染 covert infection顯性感染 overt infection 麻疹、水痘病原攜帶狀態(tài) carrier state潛伏性感染 latent infection感染過程的表現(xiàn)（感染譜） 潛伏 顯性 攜帶狀態(tài) 隱性 清除 頻度/比例 傳染過程中病原體的作用侵襲力 invasiveness 菌毛、定植因 子、 粘附分子毒力 virulence 毒素、其他毒力因子穿透能力、侵襲能力、溶組織能力數(shù)量 quantity變異性 variability保護(hù)性免疫應(yīng)答 非特異性 天

6、然屏障，吞噬作用，體液因子 特異性 細(xì)胞免疫，體液免疫變態(tài)反應(yīng) 特異性感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制 傳染病的發(fā)生與發(fā)展入侵部位 與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān) 機(jī)體內(nèi)定位;直接損傷、局部繁殖遠(yuǎn)處損傷、進(jìn)入血液循環(huán)定植排出途徑 是有傳染性的重要標(biāo)志 傳染期傳染病的發(fā)生發(fā)展的共同特性就是疾病的階段性組織損傷的發(fā)生機(jī)制 直接損傷 機(jī)械運(yùn)動(dòng)、酶作用（阿米巴）、溶細(xì)胞作 用（脊灰）、誘發(fā)炎癥壞死（鼠疫）毒素作用 外毒素：霍亂、白喉、破傷風(fēng)內(nèi)毒素：菌痢、流腦免疫機(jī)制抑制免疫：麻疹、艾滋病變態(tài)反應(yīng)：型出血熱、型結(jié)核、血吸蟲病理生理變化發(fā)熱急性期改變 蛋白質(zhì)代謝：CRP升高，肌蛋白分解加速：負(fù)氮平衡

7、糖代謝：葡萄糖生成加速，糖耐量下降 內(nèi)分泌改變：糖皮質(zhì)激素升高和類固醇升高、醛固酮分泌增加 水電解質(zhì)代謝：低鈉、低鉀第三節(jié) 傳染病的流行過程及影響因素傳染源：指體內(nèi)有病原體生存、繁殖并能將病原體排出體外的人和動(dòng)物。 患者、隱性感染者 、病原攜帶者 、受感染的動(dòng)物 動(dòng)物源性傳染病 自然疫源性傳染病傳播途徑 呼吸道傳播 消化道傳播 接觸傳播：接觸被污染的水、土壤 （鉤體病)、密切接觸（麻疹白喉）、傷口被污染（破傷風(fēng)）、性接觸 蟲媒傳播：瘧疾、斑疹傷寒、黑熱病、恙蟲病 血液傳播 其他 水平傳播 垂直傳播 先天性感染（梅毒、弓形蟲）人群易感性易感者 :缺乏特異性免疫力的人周期性;易感者在人群眾的比例相

8、關(guān)流行過程的基本條件 自然因素：地理、氣象、生態(tài)（蟲媒傳染病和寄生蟲?。?北方：黑熱病，南方：血吸蟲病 社會(huì)因素：經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生條件、文化水平結(jié)核、艾滋病、瘧疾（人口流動(dòng)、生活方式、環(huán)境污染）影響流行過程的因素 第四節(jié)傳染病的特征有病原體有傳染性 傳染期有流行病學(xué)特征 流行性：散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行 季節(jié)性 地方性 外來性有感染后免疫 有些持久（麻疹、脊灰、乙腦) 持續(xù)時(shí)間短（菌痢、阿米巴?。?主動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫 再感染 ：疾病痊愈后 重復(fù)感染：疾病尚在進(jìn)行中（血吸蟲、絲蟲病）基本特征 潛伏期 檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的依據(jù)前驅(qū)期 非特異性甚至缺失（1-3天）癥狀明顯期 癥狀和體征獲得充分的

9、表現(xiàn) 存在頓挫型恢復(fù)期 可殘余病理、生化改變及傳染性 復(fù)發(fā)：進(jìn)入恢復(fù)期后以穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，體內(nèi)殘存的病原體再度繁殖 再燃：癥狀體征已減輕，體溫未完全恢復(fù)正常的緩解期，潛伏于血液和組織的病原體再度繁殖 后遺癥臨床特點(diǎn)病程發(fā)展的階段發(fā)熱：程度、三個(gè)階段、熱型皮疹：外疹/內(nèi)疹或粘膜疹 關(guān)注時(shí)間、分布、次序、形態(tài)毒血癥狀單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝脾腫大臨床類型; 急性、亞急性、慢性 輕型、典型、重型和爆發(fā)型常見癥狀、體征發(fā)熱程度： 低熱 中度發(fā)熱 高熱 超高熱三個(gè)階段： 體溫上升期 極期 ：上升到一定高度，持續(xù)數(shù)天 體溫下降期熱型： 稽留熱：24小時(shí)溫差不超過1C 弛張熱: 24小時(shí)溫差超過1C,

10、最低點(diǎn)未達(dá)正常水平 間歇熱： 24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)于高熱和正常體溫之下 回歸熱：高熱持續(xù)數(shù)天后自行消退，數(shù)天后再次高熱 波狀熱 不規(guī)則熱：皮疹形態(tài)斑丘疹：斑疹、丘疹出血疹皰疹蕁麻疹第五節(jié)傳染病的診斷臨床癥狀和體征（從鑒別診斷角度描述）誘因和起病方式熱型和伴隨癥狀有意義的體征臨床資料 發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)預(yù)防接種史過去病史集體發(fā)病史家族史流行病學(xué)資料 一般檢查： 三大常規(guī)、生化檢查病原學(xué)檢查： 直接檢出 分離培養(yǎng) ：血、尿、便、骨髓、腦脊液、痰液、皮疹吸出液分子生物學(xué)檢測： 分子雜交 、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）實(shí)驗(yàn)室檢查 免疫學(xué)檢測： 特異性抗體檢測 特異性抗原檢測 免疫標(biāo)記技術(shù) 細(xì)胞免疫功能檢查其他： 內(nèi)鏡檢查、影像檢查、活檢第六節(jié)傳染病的治療一般及支持療法隔離、護(hù)理和心理治療、營養(yǎng)病原/特效療法抗生素、化學(xué)制劑、抗毒素對癥療法減輕痛苦、保護(hù)重要器官水和電解質(zhì)平衡其他康復(fù)療法、中醫(yī)中藥、針灸療法治療方法 第七節(jié)傳染病的預(yù)防病人及時(shí)上報(bào)甲類（強(qiáng)制管理）城鎮(zhèn)2小時(shí)、農(nóng)村6小時(shí)乙類（嚴(yán)格管理）城鎮(zhèn)6小時(shí)、農(nóng)村12小時(shí)丙類（監(jiān)測管理）24小時(shí)接觸者檢疫、密切觀察、藥物預(yù)防/預(yù)防接種