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1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理第1頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第十一章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護(hù)理第2頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二 第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙目錄 第一節(jié) 概述第三節(jié) 酒精所致精神障礙第四節(jié) 中樞神經(jīng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙第五節(jié) 其他精神活性物質(zhì)5134重點(diǎn)難點(diǎn)、情景導(dǎo)入、章節(jié)總結(jié)26第六節(jié) 護(hù)理第3頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二本章重點(diǎn)難點(diǎn)BENZHANG ZHONGDIAN NANDIAN 精神活性物質(zhì)的相關(guān)概念 戒斷癥狀的臨床表現(xiàn) 精神活性物質(zhì)所致精神障礙的臨床表現(xiàn) 護(hù)理措施本章
2、重點(diǎn)本章難點(diǎn)第4頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二 情景導(dǎo)入 某男,35歲,吸食海洛因15年,以靜脈注射為主要濫用毒品方式?;颊咭蜷L(zhǎng)期吸毒無(wú)法正常工作,沒錢買毒品而來(lái)院戒毒,希望能戒斷毒品。思考: 問題1:當(dāng)與患者見面時(shí),護(hù)士應(yīng)首先觀察什么? 問題2:在戒斷治療期間,護(hù)士應(yīng)為宋某提供哪些 護(hù)理措施?第5頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第一節(jié) 概述精神活性物質(zhì)藥物濫用藥物依賴戒斷狀態(tài)耐受性基本概念第6頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二基本概念精神活性物質(zhì):是來(lái)自體外可改變情感、 行為、意識(shí)狀態(tài),又可使人產(chǎn)生依賴的物 質(zhì),使人有生理、心
3、理上的滿足感。藥物濫用:濫用又稱有害使用,是指偏離醫(yī)療所需的反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果,如不能完成工作、學(xué)業(yè),以及軀體健康的損害等。第7頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二藥物依賴:依賴是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群,指依賴者為了取得特定的心理效應(yīng),同時(shí)為了避免身體上的戒斷癥狀,從而追求或不間斷使用某種藥物的行為。包括精神依賴和軀體依賴。精神依賴精神依賴也叫心理依賴,指用藥后產(chǎn)生愉快、滿足或欣快感,從而使用藥者產(chǎn)生不斷使用藥物的心理渴求?;靖拍钪赣捎诜磸?fù)使用藥物所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài),停藥后則表現(xiàn)為軀體不適,即戒斷綜合征軀體依賴第8頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20
4、日,9點(diǎn)7分,星期二戒斷狀態(tài) 戒斷狀態(tài)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑后所出現(xiàn)的一組綜合征,主要表現(xiàn)為軀體癥狀、精神癥狀以及社會(huì)功能受損。不同藥物所致的戒斷癥狀不同,一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。 基本概念第9頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二耐受性 耐受性指由于長(zhǎng)期使用藥物,導(dǎo)致使用者必須增加使用劑量才能獲得所需效果的現(xiàn)象,如果使用原來(lái)的劑量則效果明顯降低或達(dá)不到所需要的效果。 基本概念第10頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第一節(jié) 概述中樞神經(jīng)抑制劑:苯二氮類、酒精、巴比妥類等 其他:大麻、致幻劑、揮發(fā)性溶劑、煙草等中樞神經(jīng)興奮
5、劑:如咖啡因、苯丙胺、可卡因等 常見精神活性物質(zhì)第11頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二精神活性物質(zhì)濫用的病因社會(huì)環(huán)境生活方式文化背景等反社會(huì)人格品行障礙;控制能力差;易沖動(dòng)等性格特征。 犒賞系統(tǒng)、代謝速度、遺傳學(xué)。 社會(huì)學(xué)因素心理學(xué)因素生物學(xué)因素 第一節(jié) 概述第12頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第一節(jié) 概述毒品濫用的流行病學(xué)特點(diǎn)二十世紀(jì)70年代以來(lái),毒品問題從國(guó)外逐漸蔓延進(jìn)入中國(guó)。中國(guó)濫用毒品人群2002年為100.1萬(wàn),2005年為116萬(wàn),2009年為133.5萬(wàn),2013年為213萬(wàn)。其中以吸食新型毒品者的增長(zhǎng)為主,青少年占新型毒品吸食者的8
6、0%。新型毒品主要有苯丙胺類興奮劑、氯胺酮為主要成分的致幻劑。 第13頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 阿片 任何天然的或合成的能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物被成為阿片類藥物。阿片是一種從罌粟果中提取的粗制脂狀滲出物。 阿片類藥物濫用是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題,在1991年大約1.3%的美國(guó)人用過(guò)海洛因。至1949年,我國(guó)吸食阿片、海洛因的人數(shù)約2000萬(wàn)人,因此被成為“東亞病夫”。 1987年6月12日至26日,聯(lián)合國(guó)在維也納召開“麻醉品濫用和非法販運(yùn)問題”會(huì)議,將每年的6月26日定為“國(guó)際禁毒日” 。 第14頁(yè),共35頁(yè),20
7、22年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙軀體癥狀食欲減退、體重下降、性欲減退 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀震顫,步態(tài)紊亂、縮瞳。針尖樣瞳孔是海洛因依賴者吸食過(guò)量的典型表現(xiàn)。阿片類依賴的臨床表現(xiàn) 精神癥狀美妙狀態(tài):情感高漲、思維活躍、自我感覺良好、精神振作、記憶力下降、失眠、性格變化明顯 第15頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙戒斷綜合征: 戒斷癥狀的強(qiáng)烈程度取決于:阿片的劑量、程度、使用時(shí)間、途徑。短效藥物:停藥后812小時(shí)出現(xiàn),4872小時(shí)達(dá)高峰,持續(xù)710天。如嗎啡、海洛因。長(zhǎng)效藥物:停藥后1-3天出現(xiàn),3-8天達(dá)高峰,持續(xù)數(shù)周。
8、如美沙酮。第16頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙急性中毒: 針尖樣瞳孔、呼吸抑制(可慢至每分鐘4次)、昏迷是阿片類中毒的三聯(lián)征 。并發(fā)癥: 營(yíng)養(yǎng)不良、感染性疾病、肺栓塞和便秘為常見并發(fā)癥 ,靜注吸毒時(shí)可引起肝炎、梅毒、破傷風(fēng)、皮膚膿腫、血栓性靜脈炎、敗血癥、艾滋病。 第17頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 治 療 1.脫毒治療 替代療法:美沙酮和丁丙諾非替代遞減法2.防止復(fù)吸 阿片類阻滯劑:納洛酮和納曲酮3.社會(huì)心理康復(fù)治療 社會(huì)心理干預(yù):行為治療、群體治療、家庭治療等 4.維持治療常以美沙
9、酮維持治療綜合治療第18頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第三節(jié) 酒精所致精神障礙在美國(guó),酒精中毒是位于心血管疾病和腫瘤之后的第三位公共衛(wèi)生問題。我國(guó)的人均飲酒量、酒相關(guān)問題發(fā)生率逐年提高,與之相關(guān)的疾病有明顯的增加。每年因酗酒肇事立案的高達(dá)400萬(wàn)起。 三分之一以上的交通事故的發(fā)生與酗酒及酒后駕車有關(guān)。 酒精依賴者常以自我為中心、自私,為了獲取酒而撒謊、欺騙甚至犯罪。飲酒量增加時(shí)的表現(xiàn):對(duì)周圍事物反應(yīng)性降低,感覺遲鈍,記憶受損。 第19頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二臨床表現(xiàn)二單純醉酒:一次過(guò)量飲酒后引起的急性中毒。表現(xiàn)為興奮、言語(yǔ)增多、自制力減退,
10、易激惹,步態(tài)不穩(wěn)等。病理性醉酒 :一次少量飲酒后引起嚴(yán)重精神疾病發(fā)作。表現(xiàn)為:意識(shí)模糊,定向力喪失,強(qiáng)烈興奮性及攻擊行為,伴有片段幻覺、妄想,過(guò)后完全遺忘。復(fù)雜性醉酒:既有疾病又有酒精影響。表現(xiàn):嚴(yán)重意識(shí)障礙,錯(cuò)覺、幻覺、妄想,有攻擊和破壞行為。四三第三節(jié) 酒精所致精神障礙急性酒精中毒第20頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二臨床表現(xiàn)二柯薩可夫綜合征:在震顫譫妄后出現(xiàn),表現(xiàn):以記憶障礙為主,伴有錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)及定向障礙。酒精中毒性癡呆 :出現(xiàn)人格改變,記憶障礙,最后為癡呆,表現(xiàn)為:失認(rèn)、失用、生活不能自理等。四三第三節(jié) 酒精所致精神障礙慢性酒精中毒第21頁(yè),共35頁(yè),2022年,5
11、月20日,9點(diǎn)7分,星期二臨床表現(xiàn)二酒精成癮:又稱酒精依賴,反復(fù)飲酒導(dǎo)致軀體或心理對(duì)酒的強(qiáng)烈渴求與耐受性,表現(xiàn)有強(qiáng)烈的飲酒渴望和覓酒行為,單調(diào)刻板的規(guī)律性飲酒習(xí)慣及晨飲現(xiàn)象。戒斷綜合癥 :大量飲酒者突然停飲。表現(xiàn)為:焦慮不安、抑郁、惡心、嘔吐等。酒精中毒性幻覺癥:突然停飲48h內(nèi)出現(xiàn)幻聽、幻視為主的精神障礙。酒精中毒性妄想癥:長(zhǎng)期飲酒引起的妄想,有嫉妒妄想或被害妄想。四三第三節(jié) 酒精所致精神障礙酒精依賴第22頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二 戒酒 根據(jù)病情選擇戒酒進(jìn)度,輕者可一次性戒酒,重者采用遞減戒酒法。也可采用厭惡療法(如使用戒酒硫)。 治療軀體治療 對(duì)癥支持治療,改
12、善營(yíng)養(yǎng)狀況,補(bǔ)充各種維生素??菇箲]、抗抑郁,維持水、電解質(zhì)平衡,急性酒中毒應(yīng)催吐、洗胃,維持生命體征、促進(jìn),盡快使用納洛酮催醒。心理治療第三節(jié) 酒精所致精神障礙 在戒酒和支持對(duì)癥治療的同時(shí),給予患者支持性心理治療、行為治療及認(rèn)知治療,其對(duì)戒酒和預(yù)防復(fù)發(fā)能起很重要的作用。第23頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第四節(jié) 中樞興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞興奮劑、致幻劑等,俗稱新型毒品,其制劑 品種多樣,包括苯丙胺、可卡因咖啡因、麥斯科 林、氯胺酮等物質(zhì),有的還含有海洛因,成癮性 更強(qiáng)。中樞興奮藥可阻斷去甲腎上腺素的再攝取,引起 心動(dòng)過(guò)速、高血壓、血管收縮、出汗震顫。還可阻斷多巴
13、胺的再攝取,引起興奮,厭食,活動(dòng)過(guò)多。第24頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二冰毒(甲基苯丙胺)吸食后興奮感、欣快感強(qiáng)烈,從而促使其濫用。 致幻劑主要成分俗稱K粉,為白色碎粉狀晶體。里面常摻有玻璃粉,在用鼻吸時(shí)瞬間劃破鼻腔粘膜進(jìn)入血管,使藥物更快的產(chǎn)生作用。 第四節(jié) 中樞興奮劑、致幻劑所致精神障礙第25頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二1.急性中毒 多次攝入,體內(nèi)毒性代謝物增加引起急性中毒,表現(xiàn)為興奮,欣快,焦慮,緊張,運(yùn)動(dòng)困難,精力旺盛,重者心律失常、呼吸抑制、意識(shí)模糊。 2.苯丙胺性精神病 初始使用時(shí)患者表現(xiàn)為精神亢奮、不知疲倦、活動(dòng)明顯增加、沖動(dòng)易
14、怒、行為失控甚至發(fā)生自殺和傷人,長(zhǎng)期濫用或大量使用苯丙胺類藥物可引起慢性中毒,導(dǎo)致中毒性精神病。3.耐受和依賴 長(zhǎng)期使用后不良反應(yīng)增加、欣快效應(yīng)降低,持續(xù)使用主要是因?yàn)榛颊邔?duì)藥物心理上的渴求。 第四節(jié) 中樞興奮劑、致幻劑所致精神障礙臨床表現(xiàn)第26頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二治療1.急性中毒的治療 急性中毒給予足量補(bǔ)液,維持水、電解質(zhì)平衡,促進(jìn)排泄,監(jiān)測(cè)生命體征。2.精神癥狀的治療 可選用氟哌啶醇、安定及抗精神病藥物對(duì)癥治療。3.認(rèn)知治療 給予個(gè)別或集體心理治療。第四節(jié) 中樞興奮劑、致幻劑所致精神障礙第27頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二 煙草健康
15、損害、環(huán)境危害世界衛(wèi)生組織和各成員國(guó)簽訂了煙草控制框架條約,要求最大限度施行控?zé)?,以保護(hù)公眾健康,使公眾生命免受煙草威脅 開展健康教育和戒煙運(yùn)動(dòng) 鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物 巴比妥類、苯二氮卓類 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 意識(shí)障礙、呼吸抑制,甚至死亡 第五節(jié) 其他精神活性物質(zhì)第28頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第六節(jié) 護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.收集主觀資料 精神活性物質(zhì)的種類、濫用劑量、方式、持續(xù)時(shí)間,有無(wú)戒斷癥狀、精神癥狀,有無(wú)急性中毒癥狀等。2.評(píng)估客觀資料 評(píng)估患者一般狀況,生命體征,有無(wú)外傷,精神狀態(tài),有無(wú)消極言行等。3.相關(guān)因素 評(píng)估濫用精神活性物質(zhì)的相關(guān)原因,有無(wú)負(fù)性生活事件等
16、。第29頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第六節(jié) 護(hù)理護(hù)理診斷問題焦慮意識(shí)障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有暴力行為的危險(xiǎn)生活自理缺陷睡眠型態(tài)紊亂家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效第30頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第六節(jié) 護(hù)理護(hù)理目標(biāo) 嚴(yán)密觀察患者病情,做好各項(xiàng)護(hù)理措施,改善軀體情況,觀察戒斷癥狀 。做好軀體護(hù)理和心理護(hù)理,幫助患者戒除精神活性物質(zhì),回歸社會(huì)和家庭,重新健康生活。第31頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第六節(jié) 護(hù)理護(hù)理措施1.安全護(hù)理 重者約束和隔離2.治療護(hù)理 防藏藥,嚴(yán)格交接班3.生活護(hù)理4.心理護(hù)理 個(gè)別和小組心理治療5.精神癥狀護(hù)理 仔細(xì)觀察6.
17、康復(fù)期護(hù)理 切斷藥來(lái)源7.構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系8.開展工娛治療 引導(dǎo)式教育、文體治療、音樂治療、書法治療、生物反饋治療等。9.藥物過(guò)量的護(hù)理 搶救第32頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二第六節(jié) 護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià) 患者能有效控制情緒; 未出現(xiàn)并發(fā)癥; 營(yíng)養(yǎng)改善; 控制精神癥狀和戒斷癥狀; 家庭關(guān)系得到改善; 睡眠改善; 患者能自覺抵制精神活性物質(zhì)。第33頁(yè),共35頁(yè),2022年,5月20日,9點(diǎn)7分,星期二章節(jié)小結(jié)隨著中國(guó)的改革開放,精神活性物質(zhì)的種類和濫用人群不斷增多,尤其是危害性極大的毒品,從傳統(tǒng)毒品到現(xiàn)在的新型毒品。煙草的吸食者、酒精依賴者也趨于年輕化,帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)引起更多的重視,還有其他鎮(zhèn)靜劑成癮者、網(wǎng)絡(luò)成癮者等。護(hù)理人員面對(duì)的患者不只是單純的個(gè)體,他們身后有著復(fù)雜的社會(huì)背景,護(hù)士要有良好的專業(yè)精神,給予患者
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