重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)

1、重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)-6（總分18.5，做題時(shí)間90分鐘）A3/A4型題患者男性，47歲，既往體健。本次因“皮膚黃染伴乏力7天，神志改變3 天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣，肝脾 肋下未觸及。血總膽紅素382，mol/L，結(jié)合膽紅素275，mol/L，ALT 582U/L， 凝血酶原活動(dòng)度30%，乙肝表面抗原（+）。SSS_SIMPLE_SIN1.患者發(fā)生肝衰竭的機(jī)制是A.體液免疫介導(dǎo)的免疫性肝損傷B.細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫性肝損傷C.細(xì)胞因子過(guò)度激活D.細(xì)胞代謝紊亂E.以上都有可能A B C D E分值：0.5答案:E解析根據(jù)題干判斷患者為急性肝衰竭，乙肝病毒所致可

2、能性最大。病毒所致 急性肝衰竭發(fā)病機(jī)制歸納起來(lái)為2次攻擊和3個(gè)環(huán)節(jié)。第1次攻擊是原發(fā)性肝 損傷，指由體液免疫、細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫性肝損傷和多種病毒混合感染、病 毒基因變異等導(dǎo)致肝損傷進(jìn)而肝衰竭（第1環(huán)節(jié)）。第2次攻擊是繼發(fā)性肝損 傷，包括細(xì)胞因子過(guò)度激活和細(xì)胞代謝紊亂（第2、3環(huán)節(jié)）。SSS_SIMPLE_SIN2.患者如出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，撲翼樣震顫（-），腦電圖示極慢5波，則屬于A.無(wú)肝性腦病B.肝性腦病一期C.肝性腦病二期D.肝性腦病三期E.肝性腦病四期A B C D E分值：0.5答案:E解析根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將肝性腦病分為四 期。各期特點(diǎn)如下：一期：又稱前驅(qū)期，

3、主要表現(xiàn)為輕度性格改變，舉止反 常。一般無(wú)撲翼樣震顫，腦電圖檢查無(wú)明顯異常。二期：又稱昏迷前期，主要 表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊。常有撲翼樣震顫、腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，腦 電圖檢查出現(xiàn)異常慢波。三期：又稱昏睡期，主要表現(xiàn)為昏睡但可喚醒，語(yǔ)無(wú)倫次，有幻覺(jué)，常有撲翼樣震顫、腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性，腦電圖有明 顯的慢波。四期：又稱昏迷期，主要表現(xiàn)為昏迷，不能喚醒。一般無(wú)撲翼樣震 顫，反射消失。腦電圖出現(xiàn)5波。患者出現(xiàn)昏迷、陣發(fā)性抽搐、癲癇樣發(fā)作、 撲翼樣震顫（一）、生理反射消失，腦電圖示極慢5波，則屬肝性腦病四期。SSS_SIMPLE_SIN3.對(duì)患者意識(shí)障礙治療不利的措施是. A.血氨增高宜用

4、谷氨酸鈉B.肥皂水灌腸C.限制蛋白質(zhì)飲食D. 口服新霉素E.躁動(dòng)不安時(shí)禁用嗎啡類藥物A B C D E分值：0.5答案:B解析肝性腦病的常見(jiàn)誘因如進(jìn)食過(guò)量的蛋白質(zhì)、上消化道大出血、氮質(zhì)血 癥、過(guò)多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術(shù)、過(guò)量的鎮(zhèn)靜劑、合并感染等。 肝性腦病宜用偏酸性的液體灌腸，而肥皂水為堿性液體，故選B。患者男性，45歲，因“車禍致頭、胸部多處外傷1天”住院。查體：神志 淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，左側(cè)胸腔閉式引流，腹軟，全腹 無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細(xì)胞24X 109/L，中性粒細(xì)胞94%，血紅蛋 白10g/L。頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部CT提示左側(cè)血?dú)庑?/p>

5、。SSS_SIMPLE_SIN4.入院經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸功能障礙， 與下述哪種疾病所致的腸功能障礙屬于同一類型A.短腸綜合征B.放射性腸炎C.克羅恩病D.休克E.腸梗阻A B C D E分值：0.5答案:D解析目前認(rèn)為腸功能障礙可分為3型：功能性小腸長(zhǎng)度絕對(duì)減少型，如短 腸綜合征；小腸實(shí)質(zhì)廣泛損傷型，如放射性腸炎、炎性腸病所致腸功能障 礙、各種原因所致腸外痿、腸梗阻；以腸黏膜屏障功能損傷為主伴消化吸收 功能障礙，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克所致的腸功能障礙。SSS_SIMPLE_SIN5.下述與患者出現(xiàn)腸功能障礙最不相關(guān)的是. A.腸系膜血流減少B.腸道菌群失調(diào).

6、 C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)D.電解質(zhì)紊亂E.使用鎮(zhèn)靜劑A B C D E分值：0.5答案:C解析重癥患者胃腸功能障礙的常見(jiàn)原因有腹腔內(nèi)感染、出血，電解質(zhì)紊亂， 腸道菌群紊亂，顱內(nèi)壓增高，鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿類等藥物使用，創(chuàng)傷、膿毒癥性 腸系膜血流減少等。一般情況下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持正常的胃腸功能發(fā)揮重要作 用，可以減少（減輕）腸功能障礙的發(fā)生，故選C。SSS_SIMPLE_SIN6.該患者發(fā)生腸功能障礙的病理基礎(chǔ)改變是A.腸黏膜水腫B.菌群紊亂C.腸黏膜缺血、缺氧D.消化酶活力下降E.以上都是A B C D E分值：0.5答案:E解析腸黏膜結(jié)構(gòu)改變，如上皮細(xì)胞脫落，細(xì)胞間緊密連接松弛，腸道通透性 增加；腸系膜血流減

7、少，腸黏膜缺血、缺氧；消化酶活力減弱；腸黏膜水腫； 菌群紊亂等，均是重癥患者發(fā)生胃腸功能障礙的病理基礎(chǔ)?；颊吣行?，67歲，因“心悸伴呼吸費(fèi)力2天”入院。查體：心率120次/ 分，心房顫動(dòng)，血壓110/60mmHg，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底可聞及細(xì)小濕 啰音，雙下肢輕度水腫。SSS_SIMPLE_SIN7.該患者呼吸費(fèi)力的原因首先考慮A.肺部感染B.心功能不全C.腎功能不全。.心律失常E.貧血A B C D E分值：0.5答案:B解析患者呼吸費(fèi)力并出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)、肺底細(xì)小濕啰音，首先考慮心功能 不全。SSS_SIMPLE_SIN8.患者經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療，呼吸費(fèi)力未見(jiàn)緩解，為了解心臟功能情況，

8、最合適的 檢查指標(biāo)是 TOC o 1-5 h z *A B C D E分值：0.5答案:B解析心排出量(CO)指每分鐘內(nèi)心臟將血液泵到周圍循環(huán)的量，用溫度稀釋法 測(cè)定的CO結(jié)果實(shí)際上是右室輸出量，其大小受心肌收縮力、心臟的前負(fù)荷、后 負(fù)荷及心率4個(gè)因素的影響。 SSS_SIMPLE_SIN9.追問(wèn)病史患者近2日尿量有減少，臨床上確定24小時(shí)內(nèi)少尿的依據(jù)是A.V100mlSSS_SIMPLE_SIN9.追問(wèn)病史患者近2日尿量有減少，臨床上確定24小時(shí)內(nèi)少尿的依據(jù)是A.V100mlB. V200mlC. V300mlD. V400mlE. V500mlA B C D E分值：0.5答案:D解析正常

9、人尿量為10002000ml/24h，平均1500ml/24h。24小時(shí)尿量少于 400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml為少尿，24小時(shí)尿量少于100ml為無(wú)尿，24 小時(shí)尿量多于2500ml為多尿?；颊吲?，60歲，體重50kg，因急性上消化道出血行胃鏡檢查，在檢查后 突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及 尿量減少。查體：HR 110次/分，BP 119/66mmHg，R 27次/分。置入漂浮導(dǎo)管 發(fā)現(xiàn) CVP 6mmHg，PAP 36/16mmHg，PAWP 10mmHg，CO 3.1L/min。動(dòng)脈血?dú)夥?析：pH 7.37，PaCO35mmHg，PaO

10、65mmHg，SaO91%，SvQ51%oHb 8.2g/dl。SSS_SIMPLE_SIN12.根據(jù)患者目前的指標(biāo)，為了增加氧氣的輸送，下面哪一項(xiàng)處置的效果最好A.補(bǔ)充晶體液使PAWP回到16mmHgB.輸血使Hb升到10g/dlC.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/minD.增加FIO使得PaO升至90mmHgSSS_SIMPLE_SIN10.混合靜脈血氧飽和度(SvO )代表的是全身組織水平氧供和氧耗的平衡，一般臨 床上其參考范圍是2. E.利尿使尿量達(dá)30ml/h E.利尿使尿量達(dá)30ml/hA B C D E分值：0.5SSS_SIMPLE_SIN14.患者測(cè)定的pHi為7.25，對(duì)

11、此測(cè)定結(jié)果無(wú)影響的因素是. A.標(biāo)本中混入空氣. B.分析時(shí)間延遲.C. 口服硫糖鋁.D.十二指腸反流.E.測(cè)量時(shí)喂食A B C D E分值：0.5答案:C解析胃腸張力計(jì)測(cè)定pHi受多方面因素的影響，包括技術(shù)性因素和藥物、食 物、疾病的影響。前者如標(biāo)本中混入空氣、導(dǎo)管內(nèi)平衡用液體量不準(zhǔn)確和分析 時(shí)間延遲等，后者如十二指腸反流、胃液太酸、測(cè)量時(shí)喂食等，但口服硫糖鋁 對(duì)測(cè)量結(jié)果無(wú)影響。SSS_SIMPLE_SIN17.患者入住ICU后予以置入光導(dǎo)纖維肺動(dòng)脈導(dǎo)管直接測(cè)定SvO，可能影響測(cè)定結(jié) 果準(zhǔn)確性的因素有2A.導(dǎo)管位置不當(dāng)B.導(dǎo)管尖血塊形成C.異常血紅蛋白增多SSS_SIMPLE_SIN20.急

12、性心肌梗死突然出現(xiàn)心室顫動(dòng)應(yīng)使用SSS_SIMPLE_SIN24.胸外按壓導(dǎo)致胸骨下陷，左右心室在胸骨與脊柱之間受到擠壓，室內(nèi)壓增高而 房室瓣膜關(guān)閉，從而左右心室內(nèi)的血液分別被驅(qū)入主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，形成體循 環(huán)和肺循環(huán)A B C D E分值：0.5答案:ASSS_SIMPLE_SIN29.SSS_SIMPLE_SIN32.病理表現(xiàn)為肝體積縮小，肝細(xì)胞變性、壞死，假小葉形成的是A B C D E分值：0.5答案:C解析根據(jù)病情發(fā)展速度分：發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭的稱急性肝衰竭；226 周內(nèi)的為亞急性肝衰竭；在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性（亞急性）肝功能失代償?shù)?稱為慢加急性（亞急性）肝衰竭；在肝硬化基礎(chǔ)上出

13、現(xiàn)肝功能進(jìn)行性減退的慢性 肝功能失代償?shù)姆Q為慢性肝衰竭。根據(jù)病理學(xué)改變分：急性肝衰竭肝臟體積明 顯縮小，肝細(xì)胞大片壞死，再生不明顯，有大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；亞急性肝衰竭 肝臟體積縮小，肝細(xì)胞大片壞死，結(jié)節(jié)狀再生，有明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；慢加急 性肝衰竭表現(xiàn)為在慢性肝炎病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大片或亞大片新鮮的肝實(shí)質(zhì) 壞死；慢性肝衰竭主要為肝硬化的病理表現(xiàn)，肝體積縮小，肝細(xì)胞排列紊亂， 可有變性、壞死，假小葉形成，小膽管增生顯著。 A.血壓*SSS_SIMPLE_SIN37.具有鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用的是A B C D E 分值：0.5答案:C*0.74. *0.85*0.90*. 650.75A B C D

14、E分值：0.5答案:C解析正常SvO為0.730.85，本例已明顯降低。.2SSS_SIMPLE_SIN11.該患者在置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管時(shí)，已出現(xiàn)心房?jī)?nèi)的波形，再次推進(jìn)20cm仍未見(jiàn) 波形改變，此時(shí)將如何操作A.繼續(xù)緩慢前進(jìn)B.緩慢撤回導(dǎo)管后再前進(jìn)C.可把導(dǎo)管退出，并用熱水沖洗，以軟化導(dǎo)管后再進(jìn)入D.快速撤回導(dǎo)管以防造成心律失常E.不退導(dǎo)管，但需旋轉(zhuǎn)變化導(dǎo)管位置后再前進(jìn)A B C D E分值：0.5答案:B解析導(dǎo)管在心房或心室向前推進(jìn)15cm以上仍無(wú)壓力波形改變時(shí)，需考慮導(dǎo) 管打圈或纏繞，應(yīng)緩慢撤回導(dǎo)管后再前進(jìn)。若多次不能進(jìn)入，可退回導(dǎo)管，用 冰生理鹽水沖洗導(dǎo)管，增加導(dǎo)管硬度后再進(jìn)入。答案:C

15、解析對(duì)于臨床上危重患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)难踺斔褪窍喈?dāng)重要的，DO = PaO X0.003+(Hb g/dlXSaO X1.34ml/g)XCO L/minX10dl/L，其中0. 003是氧的溶解系數(shù)，1.34是ig完全飽和的血紅蛋白可攜帶的氧氣體積，最 后乘以10可以將單位變?yōu)閙l/min。就此患者而言，增加PaO對(duì)DO?影響不大， 因?yàn)樗€要乘以0.003，如果增加Hb至10，則DO會(huì)增加，但增加2CO時(shí)DO增 加更明顯，所以增加CO對(duì)此患者來(lái)說(shuō)益處最大，而只有多巴酚丁胺可以增加 CO，故選C?；颊吲裕?5歲，原有糖尿病、腎結(jié)石病史。因尿急、尿痛、發(fā)熱3天入 院，查血壓70/50mmHg，四

16、肢濕冷，擬診尿路感染、感染性休克。SSS_SIMPLE_SIN13.經(jīng)補(bǔ)液升壓治療，患者血壓雖上升，但四肢仍濕冷，值班醫(yī)師欲測(cè)胃黏膜pHi 了解組織缺氧情況，需排除的禁忌證不包括. *個(gè)月前有胃出血病史B.頜面部創(chuàng)傷. C.氣管食管痿. D.嚴(yán)重的凝血功能障礙. E.嚴(yán)重的食管靜脈曲張A B C D E 分值：0.5答案:A解析新近的食管或胃出血才是胃黏膜pHi測(cè)定的禁忌證。SSS_SIMPLE_SIN15.除pHi外，氧代謝監(jiān)測(cè)尚有多個(gè)指標(biāo)，對(duì)各指標(biāo)意義評(píng)價(jià)不正確的是A.傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如心率、血壓、神志、尿量可以反映患者的氧代謝 狀態(tài)，但敏感性不高，不能早期反映組織缺氧B.在正常情況下，隨

17、著DO發(fā)生下降時(shí)，VO隨之下降C.當(dāng)DO不能滿足組織氧需時(shí)可出現(xiàn)SvO2或ScvO2下降，可作為早期反映組織缺氧的指標(biāo)22D.在嚴(yán)格意義上，血乳酸不能完全代表組織缺氧E.堿缺失和患者的預(yù)后密切相關(guān)，其值越低，多臟器功能不全的發(fā)生 率、病死率就越高A B C D E分值：0.5答案:B解析在正常情況下，隨著DO2發(fā)生下降時(shí)，由于氧攝取率的變化，VO2保持不 變，只有當(dāng)DO下降到一定程度時(shí)，VO隨之發(fā)生變化。2患者女性，267歲，原有糖尿病病史：因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天入院，血壓 75/50mmHg，四肢濕冷，心率110次/分，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺底有濕啰 音，中上腹有壓痛。SSS_SIMPLE

18、_SIN16.入院時(shí)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綛E為-8mmol/L，其堿缺失程度為A.輕度B.中度C.重度D.危重度E.不能根據(jù)單-BE值分度，應(yīng)結(jié)合乳酸等指標(biāo)A B C D E分值：0.5答案:B解析BE負(fù)值加大，稱堿缺失，表示代謝性酸中毒，分為：輕度(-5- 2mmol/L)、中度(-15-5mmol/L)、重度(V-15mmol/L)D.血液過(guò)度稀釋E.以上均有可能A B C D E分值：0.5答案:E解析SVO2受眾多因素影響，除導(dǎo)管位置不當(dāng)、導(dǎo)管尖血塊形成、異常血紅蛋 白增多、血液過(guò)度稀釋外，尚包括SVO2過(guò)低、pH等的影響。SSS_SIMPLE_SIN18.患者入院時(shí)測(cè)血乳酸為5mmol

19、/L，經(jīng)補(bǔ)液升壓治療2天后，患者血壓回升，四 肢回暖，尿量每小時(shí)60ml，肝功能在正常范圍，此時(shí)測(cè)血乳酸為10mmol/L，較 前升高，其原因最有可能是A.休克加重B.血壓回升但組織灌注仍差C.“洗出現(xiàn)象”D.實(shí)驗(yàn)室檢查誤差E.出現(xiàn)乳酸酸中毒并發(fā)癥A B C D E分值：0.5答案:C解析血乳酸水平反映的是其生成和清除之間的平衡狀態(tài)，在嚴(yán)重的外周循環(huán) 不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)血乳酸水平正常， 一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種現(xiàn)象稱為“洗出現(xiàn)象”。B型題A.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏B.利多卡因C.同步電復(fù)律D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)E.SE同步電復(fù)律SSS_SIMPLE_S

20、IN19.急性心肌梗死伴短陣室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)使用A B C D E分值：0.5答案:BA B C D E分值：0.5答案:ESSS_SIMPLE_SIN21.急性心肌梗死血壓低，使用血管活性藥物后仍低，應(yīng)使用A B C D E分值：0.5答案:A解析急性心肌梗死后最適宜使用利多卡因治療室性心律失常，但當(dāng)出現(xiàn)心室 顫動(dòng)時(shí)，死亡率高，應(yīng)緊急采用非同步電復(fù)律。心肌梗死后血壓低，維持不了 90/60mmHg的基本血壓灌注，應(yīng)及時(shí)采取主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，注意使用肝素 抗凝，監(jiān)測(cè)血小板、APTT等變化。冬心泵機(jī)制. B.胸泵機(jī)制C.電除顫D.腦復(fù)蘇E.L肺復(fù)蘇SSS_SIMPLE_SIN22.在胸外按壓周期中，左心室僅是從肺內(nèi)血液被擠出而進(jìn)入主動(dòng)脈的“過(guò)道”， 并無(wú)泵血作用A B C D E分值：0.5答案:BSSS_SIMPLE_SIN23.一旦按壓放松，胸廓恢復(fù)原位，左右心室內(nèi)壓降低，瓣膜開(kāi)放，而心室得到血 液充盈A B C D E分值：0.5答案:AA.血壓升高. B.心電圖異常*升高 心臟增大E.肺部啰音SSS_SIMPLE_SIN25.左心衰竭時(shí)必有A B C D E分值：0.5答案:CSSS_SIMPLE_SIN26.急性肺栓塞時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)A B C D E分值：0.5答案:BA.氧合指數(shù)18mmHgD.通氣/血流二0.8E.肺順應(yīng)性下降，VD/VT增加，有氣流阻塞S