五節(jié)-肺炎病人的護理課件

1、第五節(jié) 肺炎病人的護理第五節(jié) 肺炎病人的護理第五節(jié) 肺炎病人的護理第五節(jié) 肺炎病人的護理第五節(jié) 肺炎病人的護理第五節(jié) 肺1.掌握肺炎的病因?qū)W分類、解剖學(xué)分類和患病環(huán)境分類。2.掌握肺炎病人的護理措施。 3.熟悉常見類型肺炎病人的身體狀況。4.熟悉重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 5.了解肺炎的輔助檢查和治療要點?！緦W(xué)習(xí)要求】1.掌握肺炎的病因?qū)W分類、解剖學(xué)分類和患病環(huán)境分類。【學(xué)習(xí)【概述】 定 義 包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥【概述】 定 義 病 因 感染：最常見 其他： 理化因素、免疫損傷、過敏、藥物發(fā)病狀況 我國肺炎居人口死因第5位 近年來，肺炎總病死率有上升趨勢病 因 感染：最常見

2、發(fā)病狀況 我國肺炎居人口死因分類病因細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性一、病因及分類感染分類病因細菌性肺炎解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體細菌性肺炎肺炎球菌、金葡菌 按病因分：一、病因及分類（最常見，約占80% ）病毒性肺炎細菌性肺炎肺炎球菌、金葡菌按病因分：一、病因及分類按患病環(huán)境分社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)生的肺炎入院時不存在也不在潛伏期，入院48h后發(fā)生致病菌肺炎球菌多見革蘭陰性桿菌多見一、病因及分類按患病環(huán)境分社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)

3、生社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎球菌40（CAP） G-桿菌20醫(yī)院獲得性肺炎： 肺炎球菌約30（HAP） 需氧G-桿菌50常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人死亡率高一、病因及分類社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎球菌40一、病因及分類大葉性（肺泡性）肺炎 肺實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。X線顯示: 節(jié)段性片狀密度增高（肺實變征）。小葉性（支氣管）肺炎 病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，X線顯示：沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影。間質(zhì)性肺炎 病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍， 有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。X線顯示: 一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影。一、病因及分類按解剖位置分大葉性（肺泡性）肺炎 肺

4、實質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。X大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎二、臨床表現(xiàn)1. 癥狀 突然畏寒、發(fā)熱 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困難（病變范圍大）二、臨床表現(xiàn)1. 癥狀2. 體征 早期體征不明顯 典型體征：肺實變體征觸診語顫增強 叩診濁音或?qū)嵰袈犜\肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音 二、臨床表現(xiàn)2. 體征二、臨床表現(xiàn)致病菌典型痰液癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實變征葡萄球菌膿血痰毒血癥狀明顯克雷白桿菌磚紅色膠凍狀全身衰竭銅綠假單胞菌綠色膿痰毒血癥明顯支原體癥狀重、體征輕常見病原體臨床表現(xiàn)比較二、臨床表現(xiàn)致病菌典型痰液癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實變征葡萄球菌膿血痰

5、成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療 次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率30次/分鐘2.氧合指數(shù)2503.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.氮質(zhì)血癥6.白細胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓 符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，可診斷為重癥肺炎，收入ICU三、診斷要點成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次治療要點抗感染治療肺炎治療最主要環(huán)節(jié) 四、配合治療致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素（苯唑西林）克雷伯桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團菌紅霉素支原體紅霉素治療要點肺炎治療四、配

6、合治療致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：加抗休克治療支持治療肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎（鏈）球菌所引起的肺實質(zhì)炎癥，約占院外感染肺炎的半數(shù)。臨床起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片：肺段或肺葉呈急性炎性實變。概述 肺炎球菌肺炎是由肺炎（鏈）球菌所引起的肺實質(zhì)炎癥，約占肺炎球菌是上呼吸道正常菌群在機體防御功能下降（受涼淋雨、疲勞、酗酒、病毒感染）或有免疫缺陷時，可進入下呼吸道而導(dǎo)致本病發(fā)生。一、病因一、病因起?。?起病急, 病前常有受涼、淋雨、疲勞、

7、醉酒史（一）癥狀高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰（鐵銹色）和胸痛體溫可在數(shù)小時內(nèi)達3940，呈稽留熱患側(cè)胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽時加劇痰少，可帶血絲，2448小時后可呈鐵銹色痰紅細胞破壞釋放出含鐵血黃素 二、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)起?。杭t細胞破壞釋放出含鐵血黃素 二、臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征急性病容，呼吸困難，口角或鼻周可有單純性皰疹；病變廣泛者有各種實變體征，如叩診濁音、語音振顫增強、管狀呼吸音?？捎兄行駟?；并發(fā)滲出性胸膜炎，則有胸膜摩擦音、胸腔積液體征。 嚴(yán)重者可有休克等。休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是血壓降至80/50mmHg以下。臨床表現(xiàn)（二）體征血常規(guī)：WBC升高，N80%，并有

8、核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原胸片或肺CT：是診斷肺炎的重要依據(jù)。實變期可見大片狀均勻致密的陰影。 三、輔助檢查左肺肺炎球菌肺炎三、輔助檢查左肺肺炎球菌肺炎典型癥狀和肺實變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測到肺炎球菌 四、診斷要點主要依據(jù)典型癥狀和肺實變體征胸部X線大片狀均勻致密陰影痰檢測到肺炎球1.抗菌治療首選藥：青霉素、頭孢菌素等療程：14天或熱退后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日五、治療要點2.對癥治療：胸痛時給予止痛劑；高熱者盡量不用退熱劑，避免影響臨床判斷；煩躁、失眠可用鎮(zhèn)靜、安眠藥；發(fā)紺可予以吸氧。1.抗菌治療五、治療要點2.

9、對癥治療：胸痛時給予止痛劑；高熱課堂小結(jié)肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。以突然起病，寒顫、高熱（達3940），稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實變的體征。首選青霉素G治療。課堂小結(jié)肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，常見于葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的肺部急性化膿性炎癥。病情較重細菌耐藥率高預(yù)后多較兇險 概述概述葡萄球菌為革蘭陽性球菌，感染性疾病常見致病菌，幾乎所有組織、器官都可受累。金黃色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力極強，是化膿性感染的主要原因。一、病因葡萄球菌為革蘭陽性球菌，

10、感染性疾病常見致病菌，幾乎所有組織、1. 起病急驟2. 癥狀寒戰(zhàn)、高熱，體溫達3940，呈稽留熱伴咳嗽及咳痰 痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀全身中毒癥狀衰弱、乏力、大汗，全身關(guān)節(jié)肌肉酸痛 嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)休克二、臨床表現(xiàn)1. 起病急驟二、臨床表現(xiàn)3. 體征早期：呼吸道體征輕微，及中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。 典型大片的肺實變體征少見 病變較大或融合時可有肺實變體征。二、臨床表現(xiàn)3. 體征二、臨床表現(xiàn)血常規(guī)： WBC，N ，有核左移細胞內(nèi)有中毒顆粒血、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌胸部X線 肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，常有空洞和液平面，也常伴胸腔積液。 X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另

11、一重要特征。三、輔助檢查確診依據(jù)三、輔助檢查確診依據(jù)治療關(guān)鍵：選擇敏感的抗生素金葡菌對青霉素G的耐藥率高達90%治療應(yīng)首選耐青霉素酶的半合成青霉素（如苯唑西林）或頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星，可增強療效 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用萬古霉素 四、治療要點治療關(guān)鍵：選擇敏感的抗生素四、治療要點 革蘭陰性桿菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎 革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要類型。常見于老年人、原有肺部疾病者，本病病情危重，易并發(fā)休克，治療困難，死亡率高。 概 述 革蘭陰性桿菌肺炎是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的主要類型。常見于一、病因及發(fā)病機制 一、病因及發(fā)病機制 （一）病因 常見致病菌有肺炎桿菌

12、（克雷伯桿菌）、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、流感嗜血桿菌等。（二）發(fā)病機制 革蘭陰性桿菌肺炎革蘭陰性桿菌血行傳播到肺肺吸入革蘭陰性桿菌機體抵抗力下降最常見（一）病因革蘭陰性革蘭陰性桿菌血行傳播到肺肺吸入革蘭陰性桿菌二、臨床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn) （一）癥狀： 主要為咳嗽、咳痰，伴有呼吸困難、發(fā)紺。 磚紅色膠胨樣 肺炎桿菌肺炎 綠色膿痰 綠膿桿菌肺炎 黏稠膿痰 （二）體征： 胸片有炎性浸潤影或局部肺實變征，聽診有濕羅音?？忍盗鞲惺妊獥U菌性肺炎大腸桿菌性肺炎（一）癥狀：咳痰流感嗜血桿菌性肺炎大腸桿菌性肺炎三、檢查及診斷 第五節(jié)-肺炎病人的護理課件（一）檢查 1血常規(guī)：白細胞升高或不升高， 中性粒細胞增多

13、，有核左移。 2胸部X線檢查：顯示兩肺下方散在片狀浸潤陰影，可有小膿腫形成。 3痰培養(yǎng)：革蘭陰性桿菌陽性。（一）檢查 1血常規(guī)：白細胞升高或不升高， （二）診斷要點 發(fā)熱、咳嗽、精神萎靡； 痰培養(yǎng)2次以上革蘭陰性桿菌陽性； X線有片狀浸潤陰影。（二）診斷要點 四、治療要點 第五節(jié)-肺炎病人的護理課件(二)藥物選擇肺炎桿菌性肺炎選擇： 第三代頭孢+氨基糖苷類流感嗜血桿菌性肺炎選擇： 氨芐西林，耐藥者可選阿奇霉素銅綠假單胞菌性肺炎選擇： 第三代頭孢+氟喹諾酮類（一）用藥原則 大劑量、長療程、聯(lián)合用藥，加強營養(yǎng)支持及痰液充分引流。(二)藥物選擇（一）用藥原則小結(jié)革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染

14、所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。及病人抵抗力低下有關(guān)。臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。治療困難，死亡率高。小結(jié)革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感其它類型肺炎致病菌癥狀體征 X線征象 首選抗生素 其他 肺炎支原體肺炎 呼吸道癥狀輕微。起病較緩慢、陣發(fā)性刺激性嗆咳,咳少量粘痰間質(zhì)性肺炎形態(tài)多樣，呈游走性，病變34周自行消散（自限性）。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素:紅霉素 近年發(fā)病率有所增加(15% 20%) 真菌性肺炎 起病緩慢、咳嗽、發(fā)熱、粘痰（念珠菌感染咳多量白泡沫塑料狀稀痰）無特征性：肺炎型(白念,曲菌),支氣管肺炎型,肺膿腫型(曲菌,白念)兩性霉素B多繼發(fā)于廣譜抗生素長期使用史

15、其它類型肺炎致病菌癥狀體征 X線征象 首選其他 呼吸道癥狀輕【護理問題】 1體溫過高 及細菌引起肺部感染有關(guān) 2疼痛：胸痛 與肺部炎癥累及胸膜有關(guān) 3氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積 減少有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 感染性休克 肺炎患者的護理【護理問題】 1體溫過高 及細菌引起肺部感染有關(guān)肺炎患【護理措施】（一）一般護理 1.發(fā)熱者臥床休息，高枕臥位或半臥位 2.病室安靜、空氣清新，溫濕度適宜 3.易消化流質(zhì)飲食，飲水，12L/d 4.加強口腔護理 ，口唇皰疹者局部涂抗病毒軟膏(如阿昔洛韋軟膏) 【護理措施】（一）一般護理（二）病情觀察1.常規(guī)監(jiān)測：咳嗽的性質(zhì)，痰液的量、色、質(zhì)等。2.并發(fā)癥（感染

16、性休克）監(jiān)測：精神意識狀態(tài)，有無意識模糊等；生命體征，有無T Bp 等；皮膚黏膜，有無發(fā)紺及皮膚濕冷等；液體出入量，有無尿量減少等；實驗室檢查，如血氣分析結(jié)果有無變化 發(fā)現(xiàn)休克征，立即通知醫(yī)生并配合搶救 ?。ǘ┎∏橛^察（三）對癥護理 1.高熱的護理畏寒、寒戰(zhàn)時注意保暖 高熱時物理降溫為宜 不宜使用阿司匹林或其他解熱藥 熱退出汗時協(xié)助擦干、更換衣服、被褥、補充液體。 （三）對癥護理2咳嗽、咳痰、胸痛的護理 鼓勵多飲水 指導(dǎo)有效咳嗽 協(xié)助翻身、拍背 霧化吸入 遵醫(yī)囑應(yīng)用祛痰劑 胸痛時可以采取患側(cè)臥位以減輕疼痛。2咳嗽、咳痰、胸痛的護理（四）用藥護理 1.注意藥物濃度、配伍禁忌、滴速和用藥間隔時間

17、 2.觀察療效和不良反應(yīng) 3.青霉素類藥物過敏者，不得使用此類藥物，并不再做皮膚過敏試驗 4.紅霉素靜脈滴注時不宜過快，有胃腸道反應(yīng) 5.喹諾酮類：孕婦、未成年兒童不宜（四）用藥護理 （五）休克型肺炎的護理 1.取仰臥中凹位（頭胸抬高1020，下肢抬高2030）， 減少搬動，注意保暖 2.高流量吸氧，氧流量一般為46L/min 3.盡快建立兩條靜脈通道，一條擴容，可遵醫(yī) 囑加入右旋糖酐，抗生素、糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物，另一條在有酸中毒時補堿（5%SB）。 4.監(jiān)測治療反應(yīng)，控制補液速度，預(yù)防心衰發(fā)生 （五）休克型肺炎的護理練習(xí)題1.肺炎時可減輕胸痛的最常用體位是： A.患側(cè)臥位 B.仰臥位

18、C.坐位 D.健側(cè)臥位 E.俯臥位 2.肺炎球菌肺炎時產(chǎn)生的鐵銹色痰最主要的原因是： A.痰內(nèi)有大量紅細胞 B.痰內(nèi)含大量膿細胞 C.白細胞破壞時所產(chǎn)生的溶蛋白酶 D.紅細胞破壞釋放出含鐵血黃素 E.紅細胞碎屑被巨噬細胞吞噬 AD練習(xí)題1.肺炎時可減輕胸痛的最常用體位是： AD練習(xí)題3.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表現(xiàn)是： A.呼吸困難 B.咳鐵銹色痰 C.語顫增強 D.咳嗽、胸痛 E發(fā)熱、寒戰(zhàn) 4.有關(guān)痰液在各種肺部疾病中的表現(xiàn)哪項組合錯誤： A.慢性支氣管炎咳白色泡沫痰 B.支氣管擴張咳大量膿痰 C.肺炎球菌肺炎咳鐵銹色痰 D.肺炎克雷伯桿菌肺炎咳粉紅色泡沫痰 E.肺炎支原體肺炎咳少許血絲痰 BD練習(xí)題3.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表現(xiàn)是： BD練習(xí)題5.肺炎球菌肺炎患者的熱型常呈 A.稽留熱 B.弛張熱 C.間歇熱 D.波狀熱 E.不規(guī)則熱 6.治療肺炎球菌肺炎常首選 A.青霉素 B.頭孢菌素 C.氨芐青霉素 D.磺胺嘧啶 E.紅霉素 7.肺炎桿菌(肺炎克雷伯桿菌肺炎)肺炎的臨床表現(xiàn)中具有特征性的是