十一章創(chuàng)傷病人的護理課件

1、 什么是創(chuàng)傷（trauma）？ 你受過傷嗎？創(chuàng)傷病人的護理第十一章創(chuàng)傷病人的護理1 什么是創(chuàng)傷（trauma）？ 你受過傷嗎？創(chuàng)學習目標熟悉損傷的病因和分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、護理評估；掌握處理原則、護理診斷和護理措施；了解護理目標、護理評價和健康教育。第十一章創(chuàng)傷病人的護理2學習目標第十一章創(chuàng)傷病人的護理2（一）病因和分類根據(jù)致傷因素分 根據(jù)皮膚粘膜的完整性分 根據(jù)損傷的部位、組織分 第十一章創(chuàng)傷病人的護理3（一）病因和分類根據(jù)致傷因素分 第（一）病因和分類1、機械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切割傷、重力擠壓傷、頓器打擊、槍彈傷等）作用于機體所造成的損傷。2、物理性損傷：指由高溫、低溫

2、、電流、放射線、激光、聲波等物理性因素造成的損傷。3、化學性損傷：如強酸、強堿、黃磷、毒氣等造成的損傷。4、生物性損傷：以毒蛇、狂犬和昆蟲咬傷最常見。除可引起局部的機械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。第十一章創(chuàng)傷病人的護理4（一）病因和分類1、機械性損傷：指各種形式的暴力（如銳器切割1、閉合性損傷：如扭傷、擠壓傷、挫傷、震蕩傷等。2、開放性損傷：根據(jù)傷道的類型分為：盲管傷、貫通傷、切線傷、反跳傷。常見原因為擦傷、刺傷、挫裂傷、切割傷、撕裂傷、火器傷等。（一）病因和分類第十一章創(chuàng)傷病人的護理51、閉合性損傷：如扭傷、擠壓傷、挫傷、震蕩傷等。（一）病因和1、部位：如顱腦、頜面部、頸部、胸

3、（背）部、腹(腰）部、骨盆 、脊柱脊髓和四肢損傷等。2、組織：如軟組織、骨骼、內(nèi)臟損傷等。（一）病因和分類第十一章創(chuàng)傷病人的護理61、部位：如顱腦、頜面部、頸部、胸（背）部、腹(腰）部、骨盆1、局部反應：滲出、腫脹、白細胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥反應。2、全身反應：（1）發(fā)熱反應：炎性介質(zhì)、細胞因子等作用于下丘腦體調(diào)中樞。（2）神經(jīng)內(nèi)分泌反應：兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高血糖素增高。（3）代謝反應：三大物質(zhì)分解代謝增強。（4）免疫反應：免疫力降低。（二）病理生理第十一章創(chuàng)傷病人的護理71、局部反應：滲出、腫脹、白細胞等趨化因子積聚于傷處，同炎癥（三）損傷的修復1、傷口的愈合過程：傷

4、口的愈合是通過結(jié)締組織修復、傷口收縮和上皮再生而實現(xiàn)的。清潔的傷口愈合大體可分為三個階段。第十一章創(chuàng)傷病人的護理8（三）損傷的修復1、傷口的愈合過程：傷口的愈合是通過結(jié)締組織（1）炎癥反應期 局部炎癥反應：血漿中白細胞、吞噬細胞和抗體等滲出吞噬細菌和清除壞死組織。傷口粘連閉合：血漿中的纖維蛋白促使血凝塊形成充填創(chuàng)腔傷口粘連閉合。創(chuàng)緣上皮增殖：成纖維細胞和血管內(nèi)皮細胞增生沿著血凝塊內(nèi)的纖維蛋白網(wǎng)生長創(chuàng)緣上皮細胞亦同時增殖。此期約3-5天。第十一章創(chuàng)傷病人的護理9（1）炎癥反應期 局部炎癥反應：血漿中白細胞、吞噬細胞和抗（2）肉芽形成期 肉芽組織充填傷口：沿纖維蛋白網(wǎng)伸入血凝塊的內(nèi)皮細胞形成新生的

5、毛細血管，并與成纖維細胞共同構(gòu)成肉芽組織充填傷口。形成疤痕：成纖維細胞不斷合成膠原纖維，肉芽組織逐漸形成疤痕組織，使傷口愈合牢固，同時皮膚或粘膜新生上皮覆蓋創(chuàng)面，實現(xiàn)臨床愈合。此期一般1-2周。第十一章創(chuàng)傷病人的護理10（2）肉芽形成期 肉芽組織充填傷口：沿纖維蛋白網(wǎng)伸入血凝塊（3）組織塑型期 堅韌的瘢痕組織，再經(jīng)多種酶的作用，使瘢痕軟化，多余的瘢痕組織分解、吸收，適應功能需要。此期約1年的時間。第十一章創(chuàng)傷病人的護理11（3）組織塑型期 堅韌的瘢痕組織，再經(jīng)多種酶的作用，使瘢痕軟2、影響傷口修復的因素（1）全身因素：1）年齡：老年人修復能力差。2）營養(yǎng)不良：如某些氨基酸、維生素、微量元素缺乏

6、，嚴重低蛋白血癥等。3）慢性消耗性疾?。喝缣悄虿?、肝硬化、惡性腫瘤等。4）藥物：如長期使用糖皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物等。5）供氧不足：如休克、缺氧等。6）免疫力低下。第十一章創(chuàng)傷病人的護理122、影響傷口修復的因素（1）全身因素：第十一章創(chuàng)傷病人的護理（2）局部因素：1）傷口感染2）局部血腫3）傷口異物或壞死組織4）傷口受壓或縫合技術(shù)不良5）局部血運障礙6）引流物使用不當7）局部制動不良2、影響傷口修復的因素第十一章創(chuàng)傷病人的護理13（2）局部因素：2、影響傷口修復的因素第十一章創(chuàng)傷病人的護理（1）一期愈合：創(chuàng)緣整齊，對合良好，僅留一條線形疤痕，此屬一期愈合。 （2）二期愈合：創(chuàng)緣不整齊，或有感染

7、的創(chuàng)口，肉芽自底部和邊緣生長將創(chuàng)口填平后，上皮細胞才開始迅速生長覆蓋創(chuàng)面，愈合時間長，疤痕明顯。（3）三期愈合：戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)后經(jīng)47天再行延期縫合，或8天后行二期縫合，以縮短愈合時間，這一愈合過程稱三期愈合。 3、損傷愈合的類型第十一章創(chuàng)傷病人的護理14（1）一期愈合：創(chuàng)緣整齊，對合良好，僅留一條線形疤痕，此屬一一、疾病概要（一）分類1、閉合性損傷：受傷部位的皮膚或粘膜保持完整，多有頓性暴力引起。常見的有：（1）挫傷 頓器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。2.扭傷 外力作用于關節(jié)部位，使關節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成

8、關節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。第十一章創(chuàng)傷病人的護理15一、疾病概要（一）分類第十一章創(chuàng)傷病人的護理153.擠壓傷 指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損傷。嚴重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。4.暴震傷 又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。第十一章創(chuàng)傷病人的護理163.擠壓傷 指人體肌肉豐富的部位受重物長時間擠壓所造成的損傷2、開放性損傷：損傷部位的皮膚或粘膜完整性遭到破壞。因有傷口、出血和污

9、染，易發(fā)生感染。1.擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點，少許血漿滲出。2.刺傷：尖銳而細長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風。3.切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。第十一章創(chuàng)傷病人的護理172、開放性損傷：損傷部位的皮膚或粘膜完整性遭到破壞。因有傷口4.裂傷：頓器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴重，易合并感染。5.撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫?？梢虺鲅鴮е滦菘恕?.火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時。分為貫通傷

10、和盲管傷。傷情復雜，污染重，留有異物，感染破傷風。第十一章創(chuàng)傷病人的護理184.裂傷：頓器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織（四）臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、淤斑、功能障礙。開放性傷口尚可見傷口和出血。如合并神經(jīng)、血管和內(nèi)臟損傷，病人可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。2、全身表現(xiàn)：輕者無，重者可有發(fā)熱、脈快、食欲不振、乏力、體重減輕等。嚴重可有休克和內(nèi)臟器官損傷的癥狀，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。什么是SIRS?3、輔助檢查：實驗室、影像學、穿刺、置管沖洗等。第十一章創(chuàng)傷病人的護理19（四）臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)：疼痛、腫脹、壓痛、淤斑、功能障礙護理評估(assessment)1、健康史

11、：受傷的原因、部位、時間、傷后的表現(xiàn)、接受治療的情況。以往有無重要疾病。2、身體狀況：密切觀察神志、血壓、脈搏、尿量、呼吸等改變。注意有無內(nèi)臟損傷的癥狀和體征。3、輔助檢查：協(xié)助X線、CT、B超、胸穿、腹穿、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。第十一章創(chuàng)傷病人的護理20護理評估(assessment)1、健康史：受傷的原因、部位護理診斷(diagnosis)1、潛在并發(fā)癥：休克、感染、內(nèi)臟損傷、MODS。2、疼痛(pain)3、恐懼、焦慮(fear, anxiety)4、其他：依損傷的部位，如低效性呼吸型態(tài)（胸外傷）、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險（骨折）、有廢用綜合征的危險（脊柱損傷）；營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需

12、要量（嚴重損傷）。第十一章創(chuàng)傷病人的護理21護理診斷(diagnosis)1、潛在并發(fā)癥：休克、感染、內(nèi)護理措施(interventions)第十一章創(chuàng)傷病人的護理22護理措施(interventions)第十一章創(chuàng)傷病人的護理1、急救：原則：現(xiàn)場急救是處理損傷的主要環(huán)節(jié)，要做到判斷快、搶救快、轉(zhuǎn)送快。將搶救生命方在第一位。首先搶救心跳呼吸驟停、窒息、大出血、開放性氣胸或張力性氣胸、休克等嚴重情況，經(jīng)急救處理后，再行重點檢查，進行相應的處理。第十一章創(chuàng)傷病人的護理231、急救：原則：現(xiàn)場急救是處理損傷的主要環(huán)節(jié)，要做到判斷快、措施：（1）心肺復蘇：搶救生命。 （2）保持呼吸道通暢：防治窒息。（

13、3）控制出血：防治休克（4）包扎傷口：防治污染和感染。（5）固定骨折：防止進一步損傷和移位。（6）轉(zhuǎn)送：安全轉(zhuǎn)運，平穩(wěn)、止痛、保暖、補液等。第十一章創(chuàng)傷病人的護理24措施：（1）心肺復蘇：搶救生命。 第十一章創(chuàng)傷病人的護理242、軟組織閉合性損傷的護理（1）局部制動，減輕疼痛，避免繼發(fā)出血和加重損傷。抬高患肢，繃帶包扎或夾板固定。（2）早期用冷敷，減少滲出和腫脹；48h或改用熱敷，促進吸收。血腫較大時，可行穿刺抽吸減壓并行加壓包扎。（3）中藥外敷，緩解疼痛促進功能恢復。（4）穩(wěn)定后行按摩、理療和功能鍛煉。第十一章創(chuàng)傷病人的護理252、軟組織閉合性損傷的護理（1）局部制動，減輕疼痛，避免繼發(fā)3、軟組織開放性損傷的護理（1）按急癥手術(shù)作好術(shù)前準備。（2）協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)術(shù)：定義：是將污染傷口轉(zhuǎn)變成清潔或接近清潔傷口，使其達到一期愈合的一種手術(shù)。1）清創(chuàng)的時機：一般傷后6-8h時清創(chuàng)；頭面部、關節(jié)部位、神經(jīng)血管損傷，清創(chuàng)時間可適當延長。2）清創(chuàng)縫合的步驟：準備、清洗、清創(chuàng)、縫合四步法。第十一章創(chuàng)傷病人的護理263、軟組織開放性損傷的護理（1）按急癥手術(shù)作好術(shù)前準備。第十（3）清創(chuàng)后的護理：局部：保持敷料的清潔，傷肢抬高，適當固定，按時拔除引流物、換藥。觀察傷口疼