重建接骨板治療鎖骨骨折體會(huì)

1、重建接骨板治療鎖骨骨折體會(huì)于瀟(貴州省黔西南州興義市人民醫(yī)院骨科興義562400)【摘要】目的探討重建接骨板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的操作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法 選 擇2011年6月年6月我科收治的48例鎖骨骨折進(jìn)行切開復(fù)位重建接骨板 內(nèi)固定治療。結(jié)果全部48例患者均受到隨訪，隨訪時(shí)間6-12個(gè)月，平均10個(gè) 月。骨折全部愈合，無接骨板斷裂螺絲釘松動(dòng)，無骨不愈合、畸形愈合、感染、 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等并發(fā)癥的出現(xiàn)，平均骨愈合時(shí)間6個(gè)月。結(jié)論重建接骨板內(nèi) 固定治療鎖骨骨折，固定牢固，適合各種類型鎖骨骨折，可有效保存患者肩關(guān)節(jié) 功能，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】重建接骨板 內(nèi)固定 鎖骨骨折【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)

2、識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085 (2014) 19-0177-02鎖骨骨折在骨科臨床上是一種較常見的骨折，其發(fā)生率占全身骨折的2.6-5% ，鎖骨是上肢與軀干的唯一連接，是相當(dāng)重要的上肢骨，然而鎖骨容易受傷 導(dǎo)致骨折，可發(fā)牛于各年齡階段。目前，治療鎖骨骨折常見的方法為保守治療及 手術(shù)治療兩種，保守治療適用于移位較輕或無明顯移位的鎖骨骨折，而對(duì)于較嚴(yán) 重的骨折現(xiàn)象保守治療療效不理想且固定不穩(wěn)定2,應(yīng)采取手術(shù)切開復(fù)位。2011 年6月2013年6月我科收治的48例鎖骨骨折進(jìn)行切開復(fù)位重建接骨板內(nèi)固定 治療，效果理想，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法1.1 一般資料木組患者48例，均經(jīng)X光線檢查確診，

3、所有骨折均移位明顯，其中32例為 粉碎性骨折；致傷原因：車禍傷28例，摔傷12例，打擊傷8例。骨折部位：遠(yuǎn) 端骨折6例，中外1/3處骨折33例，中1/3處骨折8例，中內(nèi)1/3處骨折1 例。1.2治療方法患者大多采用臂叢加頸叢麻醉，少數(shù)患者采用全麻麻醉。全部患者均取仰臥 位患側(cè)肩胛部稍微墊高，頭部偏向健側(cè)。沿鎖骨走向以骨折端為中心做長(zhǎng)約 6-10cm橫形切口，逐切開至鎖骨斷端充分止血并充分暴露骨折端，然后直視下 復(fù)位骨折；若為橫行或斜行骨折直接行骨折復(fù)位，若為粉碎性骨折，人的骨折塊 可用克氏針暫時(shí)固定，術(shù)中動(dòng)作輕柔盡量少剝離骨折端骨膜，夾持兩端復(fù)位后用 復(fù)位鉗固定，觀察骨折粉碎情況及骨折部位選擇

4、相應(yīng)長(zhǎng)度的接骨板，將重建接骨 板按骨的弧度形態(tài)仔細(xì)塑性與鎖骨貼服后置入，并跨出骨折處的兩端在骨折骨折 處的兩個(gè)斷端接骨板螺孔進(jìn)行鉆孔，攻入骨折端至少3枚螺絲釘，去除臨吋固定 將小的骨折碎塊嵌入骨斷端，再用10可吸收線綁扎固定。待固定完，對(duì)螺絲釘松緊度再次檢查，并適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以觀察固定情況，對(duì) 粉碎性骨折較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)采取植骨進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后采取引流條進(jìn)行 引流。1.3手術(shù)后處理術(shù)后傷口處鹽袋壓迫6小時(shí)，皮片可在24小吋后拔出，術(shù)后給予3天予以 抗生素防治感染，1014天傷口拆線，術(shù)后前臂吊帶制動(dòng)2周進(jìn)行患處保護(hù)。術(shù) 后次日行手腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，在疼痛緩解后的術(shù)后3天，可被動(dòng)活動(dòng)患

5、側(cè)的 肩關(guān)節(jié)，術(shù)后兩周可主動(dòng)活動(dòng)患肢肘關(guān)節(jié)，3周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉?；颊咴谛g(shù)后 1周內(nèi)進(jìn)行X光片檢查，12月返院復(fù)查X光片。結(jié)果全部患者均獲得隨訪1224個(gè)月，平均18個(gè)月，骨折全部愈合，平均愈合 吋間為6個(gè)月。患者出院后給予隨訪措施，并對(duì)術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)功能恢 復(fù)情況進(jìn)行了解，所有患者均無肩關(guān)節(jié)障礙、疼痛等并發(fā)癥。討論鎖骨近端與胸骨共同組成胸鎖關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性及維持性依賴于肋鎖韌帶、第 一肋骨下的鎖骨下肌及軟骨。鎖骨骨折在骨科臨床上是一種較常見的骨折，其發(fā) 生率占全身骨折的2.6-5%,隨著我國(guó)步入老齡化階段，老年人骨質(zhì)疏松更易造 成骨折，鎖骨骨折的發(fā)生幾率不斷上升。傳統(tǒng)的手法復(fù)位“8”字

6、形繃帶外固定 或其他外固定治療，若為斜行或粉碎性骨折，復(fù)位困難，復(fù)位后也難以維持，易 導(dǎo)致畸形愈合，影響美觀及功能，部分患者難以忍受較長(zhǎng)吋間的外固定，還具有 較高的骨折不愈合率，尤其是鎖骨遠(yuǎn)端骨折不愈合率更高3,所以現(xiàn)在多選擇 手術(shù)內(nèi)固定的方法治療鎖骨骨折。克氏針內(nèi)固定是以往治療鎖骨骨折的傳統(tǒng)方法, 在臨床上取得了較好的療效，但是克氏針由于細(xì)小，難以保證鎖骨運(yùn)動(dòng)的每一受 力及運(yùn)動(dòng)平面得到良好的穩(wěn)固力學(xué)支撐，從而容易發(fā)生松動(dòng)、滑動(dòng)、彎曲、移位、 斷裂其至完全脫出而導(dǎo)致手術(shù)失敗，對(duì)于粉碎性骨折常需加鋼絲綁扎，術(shù)后鋼絲 易滑入骨折端導(dǎo)致骨折塊移位從而導(dǎo)致骨不愈合或畸形愈合。重建接骨板最大的 優(yōu)勢(shì)是術(shù)

7、中可以根據(jù)需要將其折彎、塑形，使其與鎖骨貼服，相當(dāng)于塊解剖接 骨板，另外術(shù)后可以早期功能鍛煉，提高生活質(zhì)量，防止因肩關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致的肌 肉萎縮，肩周炎等關(guān)節(jié)功能障礙。重建接骨板固定牢固，可有效防止骨折旋轉(zhuǎn)、 分離，利于骨折愈合，骨折畸形愈合骨不愈合，骨不連情況極少岀現(xiàn)。對(duì)于老年 患者術(shù)前需要注意給予正確評(píng)價(jià)臟器功能及健康指標(biāo)保證手術(shù)治療的指征。在手 術(shù)中需要注意一下幾點(diǎn)：（1）重建接骨板雖然可塑形，使其與鎖骨貼服，但反復(fù) 折彎容易導(dǎo)致術(shù)后接骨板斷裂，筆者習(xí)慣于在術(shù)中將接骨板放置在鎖骨上方因?yàn)?鎖骨隨訪較平坦許多“S”形重建接骨板稍加塑形即可應(yīng)用較為方便，可有效縮 短手術(shù)時(shí)間，并可使鎖骨與接骨板有更多接觸面，即使有矢狀面的骨折，也可適 當(dāng)延長(zhǎng)接骨板的長(zhǎng)度以增加牢固性。（2）術(shù)中使用鉆頭限位器防止損傷鎖骨下動(dòng)、 靜脈及臂叢神經(jīng)和肺尖，不要以骨膜剝離器墊在鎖骨下加以保護(hù)，這樣可以減少 對(duì)骨折斷端的剝離有效保護(hù)骨膜。重建接骨板治療鎖骨骨折術(shù)后療效明顯，值得 臨床推廣。參考文獻(xiàn)Postacchini F,Gumina S,De Santis Ret al.Epidemiology of clavicle fractures J J Shoulder Elbow S