用胺碘酮的十六種死法

1、用胺碘酮的十六種死法第一頁(yè)，共20頁(yè)。胺碘酮（可達(dá)龍）絕對(duì)是個(gè)“萬(wàn)人迷”,好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人。胺碘酮用法也很簡(jiǎn)單，先快：頭10分鐘給藥150mg（15mg/min）；后慢：隨后6小時(shí)給藥360mg（1mg/min）維持：剩余18小時(shí)給藥540mg（0.5mg/min）。一日口服加靜脈總量不超過(guò) 1200mg,大家用了都說(shuō)好。 第二頁(yè)，共20頁(yè)。Case 60歲女性病號(hào)，既往風(fēng)心病史5年，反復(fù)心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫（毫無(wú)創(chuàng)意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理鹽水中緩慢靜推，然后300mg加入生理鹽水50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時(shí)后

2、改2.5ml/h.第三頁(yè)，共20頁(yè)。死法1: 胺碘酮既是復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過(guò)48h,可以直接復(fù)律嗎？病人復(fù)律了，但是腦栓塞了，死了。房顫是一種常見(jiàn)的心律紊亂，絕大多數(shù)發(fā)生于有心臟病的患者，如風(fēng)心病、冠心病和高血壓病等。慢性心房顫動(dòng)時(shí)，房?jī)?nèi)常形成附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈栓塞。房顫是血栓栓塞事件發(fā)生的主要原因之一，此種病例75%患者并發(fā)腦血管意外。第四頁(yè)，共20頁(yè)。死法2: 胺碘酮可以加在生理鹽水里面嗎？不可以！可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等滲），禁用生理鹽水配制。首先，胺碘酮為苯環(huán)上二碘取代物，一般來(lái)說(shuō)碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。

3、偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解。其次，由于NaCl溶液中的氯離子取代苯環(huán)上的碘，而產(chǎn)生沉淀。如果用生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)應(yīng)使用5%葡萄糖配制。第五頁(yè)，共20頁(yè)。死法3:病人用藥后，電解質(zhì)檢查結(jié)果出來(lái)了，低鉀血癥，誘發(fā)室顫了。使用胺碘酮必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）：應(yīng)當(dāng)對(duì)QT間期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)“尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速”,不得使用抗心律失常藥物（應(yīng)給予心室起博，可靜脈給予鎂劑）。第六頁(yè)，共20頁(yè)。死法4: 看原先心電圖QTC明顯延長(zhǎng)，誘發(fā)室顫了。胺碘酮有致心律失常作用，且有時(shí)致命。致心律失常作用與藥物無(wú)效可能表現(xiàn)為加重的心臟病

4、情之間的區(qū)分很重要，但又非常困難。有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)胺碘酮血藥濃度。胺碘酮有效血藥濃度為12.5g/ml,中毒血藥濃度1.83.7g/ml以上。胺碘酮致心律失常作用的報(bào)道較其他抗心律失常藥物更為罕見(jiàn)，且通常發(fā)生在藥物相互作用和/或電解質(zhì)紊亂的情況下。第七頁(yè)，共20頁(yè)。死法5:看原先心電圖預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)，預(yù)激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺。如果診斷快室率房顫并預(yù)激綜合征確切，建議做射頻消融手術(shù)，這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，不用開(kāi)刀，成功率在95%左右。藥物效果不好，并且存在風(fēng)險(xiǎn)較大。第八頁(yè)，共20頁(yè)。死法6: 本來(lái)就心衰，一用心衰加重。靜脈注射禁用于低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭

5、（可能導(dǎo)致病情惡化）。第九頁(yè)，共20頁(yè)。死法7: 本來(lái)血壓就低，用完休克了。 第十頁(yè)，共20頁(yè)。死法8 : 建議病人去做射頻，可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒(méi)代謝完全，不宜做射頻，手術(shù)變得不順利，病人死在臺(tái)上，家屬回頭找你。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。死法9: 甲亢病人，如果此人甲亢，并發(fā)房顫，注意胺碘酮可能會(huì)引起甲亢危象。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，也可出現(xiàn)新的心律失常。發(fā)病率約2%,停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失，少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。死法10: 肝功異常病人，肝衰竭死了。建議在治療開(kāi)始時(shí)密切監(jiān)測(cè)肝功能（轉(zhuǎn)

6、氨酶），并在治療期間定期監(jiān)測(cè)。開(kāi)始靜脈給予胺碘酮的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)急性肝損害（包括重度肝細(xì)胞損傷或肝衰竭，有時(shí)為致死性）及慢性肝損害。因此，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)正常值的3倍時(shí)，應(yīng)減少胺碘酮的劑量或停止給藥。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。死法11: 正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。胺碘酮可增加血清地高辛濃度，亦可能增高其它洋地黃制劑的濃度達(dá)中毒水平，當(dāng)開(kāi)始用本品時(shí)洋地黃類藥應(yīng)停藥或減少50%,如合用應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)其血清中藥濃度。本品有加強(qiáng)洋地黃類藥對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的抑制作用。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。死法12: 正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。通過(guò)CYP3A4代謝的他汀類藥物如辛伐他汀，阿伐他

7、汀和洛伐他汀與胺碘酮聯(lián)合用藥時(shí)肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)增加。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。死法13: 正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。胺碘酮使血液中抗凝藥的濃度升高引起抗凝作用和出血危險(xiǎn)的增加。要頻繁地控制凝血酶原水平并監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。在胺碘酮治療時(shí)和治療結(jié)束后，要調(diào)整口服抗凝藥的劑量。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。死法14: 心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，心臟驟停。胺碘酮禁用于：竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇房傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)疾病或高度房室傳導(dǎo)障礙，未安置人工起搏器的患者。第十七頁(yè)，共20頁(yè)。死法15: 成人急性呼吸窘迫綜合征。靜脈給予胺碘酮時(shí)，有非常罕見(jiàn)的間質(zhì)性肺炎病例的報(bào)道。臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)