圖解超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜反流程度_第1頁(yè)
圖解超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜反流程度_第2頁(yè)
圖解超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜反流程度_第3頁(yè)
圖解超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜反流程度_第4頁(yè)
圖解超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜反流程度_第5頁(yè)
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1、關(guān)于圖解超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜反流程度1第1頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四2前言心臟四組瓣膜無(wú)論在生理還是在病理情況下,都可以引起瓣膜的反流。生理性反流無(wú)臨床意義。多數(shù)病理性反流有臨床意義。超聲心動(dòng)圖利用彩色多普勒勾畫(huà)出反流束的長(zhǎng)度、寬度、面積等參數(shù)對(duì)反流程度進(jìn)行評(píng)估。瓣膜狹窄程度判斷主要以二維超聲直接瓣口描記、計(jì)算瓣口面積、多普勒超聲測(cè)量跨瓣壓差等進(jìn)行評(píng)估。第2頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四3一、二尖瓣二尖瓣大體解剖二尖瓣二尖瓣第3頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四4(一)、二尖瓣反流程度測(cè)定二尖瓣反流超聲圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸

2、切面二尖瓣反流第4頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四5(一)、二尖瓣反流程度測(cè)定二尖瓣反流超聲圖心尖四腔切面二尖瓣反流及反流頻譜第5頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四61、反流束長(zhǎng)度心尖四腔切面二尖瓣反流示意圖根據(jù)二尖瓣反流束長(zhǎng)度到達(dá)左心房的不同部位半定量反流程度輕度反流:瓣環(huán)水平 反流束達(dá)到左房的下1/3中度反流:心房中部 反流束達(dá)左心房的1/3- 2/3重度反流:達(dá)房頂或肺靜脈內(nèi) 反流束超過(guò)左心房的2/3(一)、二尖瓣反流程度測(cè)定第6頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四72、反流束寬度心尖四腔切面二尖瓣反流示意圖反流束最大寬度

3、與左房腔最大寬度的比值輕度反流:小于1/3中度反流:1/32/3重度反流:大于2/3此方法在偏心血流或反流口形態(tài)不規(guī)則時(shí)偏差很大,目前臨床很少采用。(一)、二尖瓣反流程度測(cè)定第7頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四83、反流束面積心尖四腔切面二尖瓣反流示意圖根據(jù)二尖瓣反流束最大面積與左心房面積的比值計(jì)算反流量輕度反流:小于20%中度反流:20 40%重度反流:大于40%反流束最大面積輕度反流:小于4cm2中度反流:48cm2重度反流:大于8cm2(一)、二尖瓣反流程度測(cè)定第8頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四9臨床常用二尖瓣反流程度評(píng)估量表反流程度 輕

4、度 中度 重度反流束長(zhǎng)度 LA下1/3 LA的1/3- 2/3 LA的2/3 反流面積 8cm2面積 (%) (反流束/LA面積) 40% 注意:偏心性反流因Coanda效應(yīng)造成彩色多普勒血流顯像低估,應(yīng)取反流量最大的切面測(cè)量并根據(jù)心房大小適當(dāng)提升一個(gè)等級(jí)。第9頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四101、直接描記瓣口大小 瓣口間距(二尖瓣開(kāi)放幅度)取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,在舒張期測(cè)量二尖瓣前后葉瓣尖之間距離(二尖瓣狹窄小于20mm) 二尖瓣瓣口面積取胸骨旁左室二尖瓣短軸,當(dāng)前后瓣緣開(kāi)口與胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量的開(kāi)口相同時(shí),用軌跡球直接描繪二尖瓣口內(nèi)緣,超聲儀器可以自動(dòng)算出瓣口

5、面積。(二)、二尖瓣瓣口面積測(cè)定評(píng)估狹窄程度第10頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四112、壓差減半時(shí)間(PHT)法算出二尖瓣口有效面積原理 是基于心導(dǎo)管測(cè)量的左房與左室之間舒張?jiān)缙诘淖畲髩翰钕陆档揭话胨璧臅r(shí)間(Pressure Half Time PHT)與二尖瓣口面積(MVA)成反比。當(dāng)PHT大于220ms時(shí),MVA小于1cm2,由此公式: 例如:PHT=275 MVA = 220/PHT = 220275 = 0.8(cm2)(二)、二尖瓣瓣口面積測(cè)定評(píng)估狹窄程度MVA(cm2)=220/PHT(ms)第11頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四

6、122、壓差減半時(shí)間(PHT)法估計(jì)二尖瓣口有效面積測(cè)量方法 取心尖四腔切面,用連續(xù)多普勒(cw)測(cè)出二尖瓣舒張期血流頻譜,然后用二尖瓣血流測(cè)量菜單,選擇PHT,將測(cè)量光標(biāo)(第一點(diǎn))放在流速的最高點(diǎn),光標(biāo)第二點(diǎn)放在沿頻譜下降支那條斜坡走行最低點(diǎn)。超聲儀器就可以根據(jù)下降斜率自動(dòng)算出PHT,從而估測(cè)出二尖瓣面積。適用于單純二尖瓣狹窄。(二)、二尖瓣瓣口面積測(cè)定評(píng)估狹窄程度第12頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四132、壓差減半時(shí)間(PHT)法估計(jì)二尖瓣口有效面積(二)、二尖瓣瓣口面積測(cè)定評(píng)估狹窄程度如果有房顫單峰E-E不等時(shí),選最長(zhǎng)舒張期測(cè)量PHT;竇性心律時(shí)選E峰測(cè)量PHT

7、。第13頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四143、二尖瓣口有效面積評(píng)估狹窄程度正常瓣口面積:46cm2 ;輕度狹窄:1.5MVA2.0cm2 ;中度狹窄:1.0 MVA 1.5cm2 ;重度狹窄:1cm2 ;(二)、二尖瓣瓣口面積測(cè)定評(píng)估狹窄程度第14頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四15原理 由流體力學(xué)的簡(jiǎn)化柏努利(Bernoulli)方程將狹窄病變兩端的壓力階差計(jì)算出來(lái)。 壓差=4 X(瓣口最大流速)2 例如,在二尖瓣狹窄時(shí),測(cè)得舒張期二尖瓣口的最大瞬時(shí)峰值速度為3m/s,則最大瞬時(shí)壓差(PG)4V243236mmHg。二尖瓣的最大瞬時(shí)跨瓣壓差和

8、平均壓差 用連續(xù)多普勒(cw)測(cè)出二尖瓣舒張?jiān)缙谘黝l譜的最大流速,選擇MV trace用包絡(luò)線(xiàn)畫(huà)出,超聲儀器則可以自動(dòng)計(jì)算出PPG(二尖瓣的最大瞬時(shí)跨瓣壓差)和 Mean PG(平均壓差)。(三)、跨瓣壓差評(píng)估狹窄程度 P(mmHg)4V2 (m/s)第15頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四16(三)、跨瓣壓差評(píng)估狹窄程度 MPG可以反映整個(gè)舒張期二尖瓣口兩側(cè)的壓力變化, PPG可以反映舒張期二尖瓣口最大瞬時(shí)壓差正常二尖瓣口MPG5mmHg;輕度狹窄MPG:510mmHg;中度狹窄MPG:1020mmHg;重度狹窄MPG:20mmHg ;第16頁(yè),共45頁(yè),2022年,

9、5月20日,7點(diǎn)56分,星期四17二尖瓣狹窄(MS)綜合定量表狹窄程度 瓣口面積 平均壓差MPG (cm)2 (mmHg) 正常時(shí) 46 二尖瓣口小于5輕度 1.52.0 510 中度 1.01.5 1020 重度 1 20 第17頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四18二、主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣大體解剖主動(dòng)脈瓣第18頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四19(一)、主動(dòng)脈瓣反流程度測(cè)定主動(dòng)脈瓣反流超聲圖心尖五腔切面主動(dòng)脈瓣反流胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面主動(dòng)脈瓣反流第19頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四201、反流束長(zhǎng)度胸骨旁左室長(zhǎng)軸主動(dòng)脈瓣反流

10、示意圖根據(jù)反流束所達(dá)到左心室的不同部位(測(cè)最大長(zhǎng)度)定量反流程度輕度反流: 反流束細(xì)窄,局限于二尖瓣前葉瓣尖以上左室流出道內(nèi);中度反流: 反流束增寬,反流長(zhǎng)度超過(guò)二尖瓣前葉瓣尖達(dá)腱索水平;重度反流: 反流束沿左室流出道呈噴射狀直達(dá)左室腱索水平以下,甚至在心尖處出現(xiàn)折返。(一)、主動(dòng)脈瓣反流程度測(cè)定第20頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四212、反流束寬度胸骨旁左室長(zhǎng)軸主動(dòng)脈瓣反流示意圖測(cè)量左室流出道與主動(dòng)脈瓣環(huán)交接處測(cè)量?jī)?nèi)反流束寬度與左室流出道最大寬度的比值 輕度反流: 比值小于30%中度反流: 比值位于3060%重度反流:大于2/3 比值60%(一)、主動(dòng)脈瓣反流程度測(cè)

11、定第21頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四223、頻譜壓力降半時(shí)間法(PHT)心尖五腔主動(dòng)脈瓣反流PHT測(cè)量根據(jù)主動(dòng)脈反流頻譜測(cè)PHT,用此判斷主動(dòng)脈反流的嚴(yán)重程度PHT測(cè)量方法同二尖瓣輕度反流:PHT600ms中度反流:PHT300600ms重度反流:PHT300ms(一)、主動(dòng)脈瓣反流程度測(cè)定第22頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四234、降主動(dòng)脈反流時(shí)間速度積分法(PHT)正常胸骨上窩切面降主動(dòng)脈血流頻譜 取胸骨上窩降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面,測(cè)量降主動(dòng)脈血流頻譜,正常降主動(dòng)脈舒張?jiān)缙诳梢?jiàn)少量反向血流,舒張中晚期仍為正向血流(同收縮期方向一致)。如降主動(dòng)

12、脈全舒張期反流則提示為主動(dòng)脈瓣重度反流。(一)、主動(dòng)脈瓣反流程度測(cè)定重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)降主動(dòng)脈血流頻譜第23頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四24主動(dòng)脈瓣反流程度評(píng)估量表反流程度 長(zhǎng)度 寬度 % AR PHT (反流束/LVOT內(nèi)徑) (ms) 輕度 僅局限二尖瓣瓣緣以 上的左室流出道內(nèi) 30% 600中度 超過(guò)二尖瓣前葉尖 甚至達(dá)腱索 3060% 300600重度 左室腱索水平以下, 甚至達(dá)心尖 60% 300第24頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四251、直接描記瓣口面積大小 瓣口間距(主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度)取胸骨旁左室長(zhǎng)軸,M型取樣線(xiàn)垂直通過(guò)主動(dòng)脈

13、根部的主動(dòng)脈瓣水平,測(cè)量右冠瓣與無(wú)冠瓣之間收縮期開(kāi)放幅度(小于15mm為狹窄) 主動(dòng)脈瓣瓣口面積取胸骨旁大動(dòng)脈短軸,用軌跡球移動(dòng)光標(biāo)沿收縮期主動(dòng)脈瓣口內(nèi)緣直接勾畫(huà)出瓣口面積,超聲儀器可自動(dòng)算出瓣口面積。(二)主動(dòng)脈瓣口狹窄程度的評(píng)估第25頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四26主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差的測(cè)量 根據(jù)流體力學(xué)的簡(jiǎn)化柏努利方程P4V2 (m/s)將狹窄病變兩端的壓力階差計(jì)算出來(lái)。(P是最大瞬時(shí)跨瓣壓差,V是主動(dòng)脈瓣上最大瞬時(shí)流速) 用連續(xù)多普勒(cw)測(cè)出 主動(dòng)脈瓣收縮期血流頻譜 的最大流速,用包絡(luò)線(xiàn)畫(huà) 出,超聲儀器則可自動(dòng)計(jì) 算出PPG(最大瞬時(shí)跨瓣 壓差) MPG(平

14、均壓差)。2、跨瓣壓差法評(píng)估狹窄程度第26頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四272、跨瓣壓差法評(píng)估狹窄程度 PPG 由于測(cè)的是瞬時(shí)血流最大流速,易高估狹窄程度, MPG可反映全收縮期壓差變化。輕度狹窄 MPG:520mmHg; PPG: 3060 mmHg中度狹窄 MPG:2050mmHg; PPG: 6090 mmHg重度狹窄 MPG:50mmHg ; PPG: 90mmHg 當(dāng)收縮功能?chē)?yán)重降低時(shí),峰值流速和跨瓣壓差均會(huì)降低,因此會(huì)低估瓣膜狹窄程度,建議使用連續(xù)方程法計(jì)算有效瓣口面積,來(lái)評(píng)價(jià)狹窄程度。第27頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四283、

15、連續(xù)方程法計(jì)算主動(dòng)脈瓣有效瓣口面積取心尖五腔切面,將脈沖多普勒(PW)取樣容積放在主動(dòng)脈瓣下左室流出道,獲得左室流出道收縮期血流頻譜,用軌跡球移動(dòng)光標(biāo)沿頻譜勾畫(huà)包絡(luò)線(xiàn),即可得出左室流出道血流速度時(shí)間積分(VTILVOT) 取心尖五腔切面,將連續(xù)多普勒(CW)取樣容積放在主動(dòng)脈瓣上近瓣口水平,獲得主動(dòng)脈瓣上收縮期血流頻譜,用軌跡球移動(dòng)光標(biāo)沿頻譜勾畫(huà)包絡(luò)線(xiàn),可得出主動(dòng)脈瓣上血流速度時(shí)間積分(VTIAV)取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,于收縮中期測(cè)量主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑作為左室流出道內(nèi)徑(DLVOT)計(jì)算出左室流出道橫截面積(ALVOT)根據(jù)連續(xù)方程,計(jì)算主動(dòng)脈瓣口面積(AVA) AVA=ALVOT X VTILV

16、OT / VTIAV測(cè)量方法第28頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四29連續(xù)方程法定量瓣口面積第29頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四30主動(dòng)脈瓣狹窄綜合定量表狹窄程度 M型開(kāi)口幅度 2D面積 平均壓差MPG 跨瓣壓差PPG 峰值流速Vp (mm) (cm)2 (mmHg) (mmHg) (m/s) 輕度 15 1.01.5 520 30 60 5mmHg,三尖瓣口舒張期直徑1m/s,結(jié)合臨床提示合并三尖瓣狹窄。(二)、三尖瓣狹窄程度判定第36頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四37四、肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣大體解剖肺動(dòng)脈瓣第37頁(yè),共

17、45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四38 肺動(dòng)脈瓣反流程度測(cè)定肺動(dòng)脈瓣反流超聲圖大動(dòng)脈短軸切面顯示源自肺動(dòng)脈口的舒張期五彩色反流信號(hào)肺動(dòng)脈反流頻譜第38頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四39根據(jù)肺動(dòng)脈瓣反流束分布范圍計(jì)算反流程度輕度反流: 反流束局限于肺動(dòng)脈瓣下 右室流出道近端1/3中度反流: 反流束局限于肺動(dòng)脈瓣下 右室流出道近端1/32/3 重度反流: 反流束局限于肺動(dòng)脈瓣下 右室流出道近端2/3 肺動(dòng)脈瓣反流程度測(cè)定第39頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四40彩色多普勒血流顯像可以明確肺動(dòng)脈瓣反流的程度,正常人70%有輕度肺動(dòng)脈瓣

18、反流,表現(xiàn)為“水滴狀”,反流長(zhǎng)度10mm,速度1.5m/s,不伴隨右心房、室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈擴(kuò)張等改變,多屬于生理性反流。 肺動(dòng)脈瓣反流程度測(cè)定第40頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四41怎樣判定反流是生理性和病理性要看心房大小:如有中心性反流,但心房大小正常,這個(gè)反流報(bào)關(guān)閉不全就過(guò)了;要看時(shí)相:例如反流速度4m/s,但反流僅在早期只能報(bào)生理性反流。GABCDEFGABCDE早期中期晚期要看血流方向:(反流束在心房里的血流方向) 生理性反流一般為中心性反流。第41頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四42 如果反流面積、長(zhǎng)度超過(guò)了瓣環(huán),但反流束在瓣口中間,又為純色,瓣膜沒(méi)有明顯病變,也要報(bào)生理性反流。 但如果反流束為五彩鑲嵌花色的血流,呈現(xiàn)偏心血流,看到一點(diǎn)點(diǎn),只要看到,都是瓣膜關(guān)閉不全,都是病理性反流。怎樣判定反流是生理性和病理性第42頁(yè),共45頁(yè),2022年,5月20日,7點(diǎn)56分,星期四43生理反流:收縮早期出現(xiàn)(即:前1/3)反流束多位于瓣尖附近,量少,彩色

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