失眠癥的康復(fù)課件

1、第三節(jié) 失 眠 癥第三節(jié) 失 眠 癥一 概 述睡眠障礙是由多種因素引起（常與軀體疾病有關(guān)），睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂，造成睡眠質(zhì)與量的異常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為。 失眠是最常見的睡眠障礙 。據(jù)報(bào)道，美國(guó)的失眠發(fā)生率高達(dá)32%至50%，英國(guó)為10%至14%，日本為20%，法國(guó)為30%,中國(guó)在30%以上，失眠給全球經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和人類的生命安全帶來極其巨大的影響，因此有關(guān)睡眠問題引起了國(guó)際社會(huì)的關(guān)注。 一 概 述睡眠障礙是由多種因素引起（常與軀體疾病有關(guān)），五 失眠(insomnia) 是指睡眠的始發(fā)(sleep onset )和睡眠維持(sleep maintenance)發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)

2、和量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)(如疲勞、注意力下降、反映遲鈍等)的一種睡眠障礙綜合征。 表現(xiàn)形式：入睡困難、睡眠不實(shí)（覺醒過多）、睡眠表淺（缺少深睡）、早醒和睡眠不足 五 失眠(insomnia) 是指睡眠的始發(fā)(sleep失眠的分類 按其表現(xiàn)形式分 ： 入睡性失眠 睡眠維持性失眠 早醒性失眠 失眠的分類 按其表現(xiàn)形式分 ： 按失眠時(shí)間的長(zhǎng)短分 ： 短暫失眠：指偶爾失眠，持續(xù)數(shù)日 短期失眠：失眠持續(xù)時(shí)間少于3周長(zhǎng)期失眠：失眠存在時(shí)間超過3周失眠的分類 按失眠時(shí)間的長(zhǎng)短分 ：失眠的分類六 失眠的病因軀體因素 ：各種疼痛性疾病生理因素：時(shí)差、倒班 、年老心理因素 ：焦慮、興奮不安、

3、擔(dān)心、害怕精神因素 ：精神分裂癥、焦慮癥、抑郁癥等藥物因素 ：咖啡因、茶堿等；反跳性失眠環(huán)境因素：強(qiáng)光、噪音、室溫過高過低六 失眠的病因軀體因素 ：各種疼痛性疾病本病屬于中醫(yī)的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”范疇病因：以七情內(nèi)傷為主要原因，涉及的臟腑為心、肝、膽、脾、腎病機(jī)：營(yíng)衛(wèi)失和，陰陽(yáng)失調(diào)為之本，或陰虛不得納陽(yáng)，或陽(yáng)盛不得入陰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)本病屬于中醫(yī)的“不寐”、“不得眠”、“不得臥”范疇中醫(yī)學(xué)認(rèn)臨床表現(xiàn)入睡困難：寢后30分鐘，甚至1-2小時(shí)難以入睡睡眠表淺：易醒（3-4次）、覺醒期占15%-20%的睡 眠時(shí)間、多夢(mèng)、醒后難以再次入睡早醒：且再度入睡困難或不能再度入睡伴隨癥狀：晨起后頭腦不清

4、晰，感覺不適，焦慮、急 躁、疲勞和情感壓抑，常表現(xiàn)為消極、精力 不足、注意力和食欲下降、工作效率低下等。臨床表現(xiàn)入睡困難：寢后30分鐘，甚至1-2小時(shí)難以入睡三 輔助檢查（一） 多導(dǎo)睡眠圖 是在腦電的技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是睡眠腦電圖的進(jìn)一步發(fā)展與完善。包括腦電圖（EEG）、肌電圖EMG）、眼動(dòng)電圖（EOG）、心電圖（ECG）和呼吸描記裝置等，是當(dāng)今睡眠障礙研究的基本手段，有助于失眠程度的客觀評(píng)價(jià)及失眠癥的鑒別診斷。 三 輔助檢查（一） 多導(dǎo)睡眠圖（二） 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是Bussy等于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)表，簡(jiǎn)單易行，信度和敏度較高，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測(cè)試結(jié)果有較高的相關(guān)

5、性，已成為國(guó)內(nèi)外研究睡眠障礙和臨床評(píng)定的常用量表。三 輔助檢查（二） 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）三 輔助檢查（三） 睡眠障礙自評(píng)量表 (Self- Rating Scale of Sleep ，SRSS)國(guó)內(nèi)除使用PSQI量表外，SRSS為臨床常用的睡眠自我評(píng)定量表，項(xiàng)目較全面，內(nèi)容具體，方法簡(jiǎn)便易行，能在一定程度上了解被調(diào)查者近一個(gè)月內(nèi)的睡眠狀況，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠狀況越差。三 輔助檢查（三） 睡眠障礙自評(píng)量表 (Self- R三 輔助檢查（三） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表。具

6、有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡(jiǎn)潔適用的特點(diǎn)。三 輔助檢查（三） 阿森斯失眠量表 三 輔助檢查頭顱CT排除頭部器質(zhì)性疾病所引起的失眠三 輔助檢查頭顱CT七 失眠的診斷與鑒別診斷（一） 診斷要點(diǎn) 1. 主觀標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)）主訴睡眠生理功能障礙；白日疲乏、頭脹、頭昏等癥狀系由睡眠障礙干擾所致； 僅有睡眠量減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。 2. 客觀標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷： 睡眠潛伏期延長(zhǎng)（30min）； 實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6個(gè)半小時(shí)）； 覺醒時(shí)間增多（每夜超過30min）。 3. 排除標(biāo)準(zhǔn) 僅有睡眠量減少而無白日不適者七 失眠的診斷與鑒別診斷（一） 診斷要點(diǎn)（二） 診斷

7、標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)：以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再入睡、醒后不適、疲乏或白天困倦。 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動(dòng)效率下降或妨礙社會(huì)功能。 不是任何一種軀體疾病或精神疾病。七 失眠的診斷與鑒別診斷（二） 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類與診斷 臨床治療處理原則：藥物治療宜小劑量、間斷、短期使用，綜合應(yīng)用康復(fù)治療。治療方法：（1）藥物治療（2）康復(fù)治療 臨床治療處理原則：藥物治療宜小劑量、間斷、短期使用，綜合常用的幾種

8、藥物苯二氮卓類(benzodiazepines, BZD) ：最常用的失眠治療藥物新型非苯二氮卓類藥物 抗精神病藥物 抗組胺藥 松果體素（melatomin，MT） ：也稱褪黑素抗抑郁藥 九 失眠的治療常用的幾種藥物九 失眠的治療 康復(fù)治療 （1） 睡眠衛(wèi)生教育 （2） 心理治療 （3） 認(rèn)知-行為治療九 失眠的治療 康復(fù)治療 （1） 睡眠衛(wèi)生教育九 失眠的治療失眠的康復(fù)評(píng)定（一） 阿森斯失眠量表 (AthensInsomnia Scale，AIS)阿森斯失眠量表是根據(jù)ICD-10失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂的失眠嚴(yán)重程度評(píng)估量表。具有較好的信度、效度和診斷效能，且具有簡(jiǎn)潔適用的特點(diǎn)。自我評(píng)估，小于4分

9、 無睡眠障礙 總分4-6分 可疑失眠 總分6分以上 失眠失眠的康復(fù)評(píng)定（一） 阿森斯失眠量表 （二） 睡眠障礙量表(SDRS)張宏根等自行設(shè)計(jì)的睡眠障礙量表(SDRS)。無論是在內(nèi)容還是條目設(shè)置方面SDRS都與AIS相似。評(píng)分越高，睡眠障礙程度越嚴(yán)重八、 失眠的評(píng)估方法（二） 睡眠障礙量表(SDRS)張宏根等自行設(shè)計(jì)的睡眠睡眠障礙量表(SDRS) 量表?xiàng)l目 主要功能L 睡眠充分否 睡眠時(shí)間及其對(duì)社會(huì)功能影響的總體主觀感受2 睡眠質(zhì)量 睡眠質(zhì)量的主觀體驗(yàn)3 睡眠長(zhǎng)度 總睡眠時(shí)間的客觀記錄4 早段失眠、頻度 難以入睡發(fā)生頻率5 早段失眠、程度 入睡困難程度及睡眠潛伏期的客觀記錄6 中段失眠、頻度

10、睡眠不深，中途醒轉(zhuǎn)頻率7 中段失眠、程度 睡眠不深而醒轉(zhuǎn)后再次入睡情況8 末段失眠、頻度 早醒發(fā)生頻率9 末段失眠、程度 早醒時(shí)間1 0醒后不適感 因失眠而造成的不適感，如:頭暈、困倦、疲乏等八、 失眠的評(píng)估方法睡眠障礙量表(SDRS) 量表?xiàng)l目 （三） 睡眠日記睡眠日記是一項(xiàng)對(duì)失眠診斷、治療和研究極具價(jià)值的信息，有助于了解個(gè)人睡眠的具體情況和提供失眠的數(shù)字化資料。在失眠期間，堅(jiān)持記日記有助于回答以下問題：失眠的誘因是什么？是什么原因?qū)е率叩某掷m(xù)存在？是否與每年、每月或每周的某一特定時(shí)間有關(guān)？生活中，哪些特定事件可引起失眠，而哪些事件能改善睡眠？八、 失眠的評(píng)估方法（三） 睡眠日記睡眠日記是

11、一項(xiàng)對(duì)失眠診斷、治療和研究極具價(jià)失眠的康復(fù)治療（一） 治療目標(biāo)建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和正確的睡眠認(rèn)知功能，患者應(yīng)學(xué)會(huì)控制與糾正各種影響睡眠的行為與認(rèn)知因素，改變與消除導(dǎo)致睡眠紊亂慢性化的持續(xù)性因素。幫助患者建立較正常的睡眠模式，恢復(fù)正常的睡眠結(jié)構(gòu)，擺脫失眠的困擾。失眠的康復(fù)治療（一） 治療目標(biāo) 康復(fù)治療 （1） 心理治療 （2） 睡眠衛(wèi)生教育 （3） 認(rèn)知-行為治療（cognitive-behavioral treatment） 定義 即認(rèn)為患者對(duì)現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)出的一些不正常的或適應(yīng)不良的情緒和行為，是源自不正確的認(rèn)知方式，而認(rèn)知方式，則是來自個(gè)體在長(zhǎng)期生活實(shí)踐中逐漸形成的價(jià)值觀念，但自己不一定能明

12、確意識(shí)到。因此，指出這種不正確的、不良的認(rèn)知方式，分析其不現(xiàn)實(shí)和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實(shí)的或較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為。 失眠的康復(fù)治療 康復(fù)治療 （1） 心理治療 失眠的康復(fù)治療 常用方法行為干預(yù)：即刺激控制療法 睡眠限制療法（sleep restriction therapy）：即縮短在床上的時(shí)間及實(shí)際的睡眠時(shí)間，通過限制睡眠的方法來提高睡眠的有效率。放松療法（relaxation therapy）：放松治療適于那些因過度警醒而失眠的患者。常用的放松方法有肌肉放松訓(xùn)練、沉思、瑜珈、太極拳等。 失眠的康復(fù)治療 常用方法失眠的康復(fù)治療常用方法森田療法：2

13、0世紀(jì)20年代，日本的森田正馬經(jīng)過20多年的探索和實(shí)踐，把當(dāng)時(shí)的一些主要治療方法如安靜及隔離療法、作業(yè)療法、說理療法、生活療法加以取舍，擇優(yōu)組合而創(chuàng)立了一種治療神經(jīng)癥的心理療法森田療法。 其主要用于治療神經(jīng)癥，它能客觀地去看待人們?cè)械挠c不安，科學(xué)地分析人的情感心理結(jié)構(gòu)。 生物反饋療法 失眠的康復(fù)治療常用方法森田療法：20世紀(jì)20年代，日本的森田正馬經(jīng)過20多 康復(fù)治療 （4） 光療法（bright light therapy）：定時(shí)暴露于強(qiáng)光(700012000LX)下23日，人的睡眠節(jié)律可以轉(zhuǎn)換；晨或夜間強(qiáng)光治療可使睡眠時(shí)相前移或后移。 （5） 時(shí)相療法：囑患者每日將睡眠時(shí)間提前數(shù)小時(shí)

14、，直至睡眠覺醒周期符合一般社會(huì)習(xí)慣。 （6） 其他物理治療：例如，磁療、直流電離子導(dǎo)入、水療、負(fù)離子等。 （7） 蘋果療法：方法是每晚睡前在床頭放幾個(gè)新鮮蘋果，讓失眠者聞著蘋果的香氣入眠，一般1530分鐘可以產(chǎn)生作用。認(rèn)為蘋果含有的芳香氣質(zhì)，能增加人類的腦波，此腦波與松弛身心和鎮(zhèn)靜神經(jīng)有關(guān)。失眠的康復(fù)治療 康復(fù)治療 （4） 光療法（bright light 其他療法推拿療法 飲食療法 中草藥療法針灸療法 失眠的康復(fù)治療 其他療法失眠的康復(fù)治療針灸療法毫針刺法皮膚針療法艾灸熱敏穴療法耳針療法穴位埋線穴位注射失眠的康復(fù)治療針灸療法毫針刺法失眠的康復(fù)治療十一 睡眠的調(diào)護(hù)與預(yù)防精神方面的調(diào)理，多與他人

15、交談，培養(yǎng)樂觀開朗的健康心理，避免不良的精神刺激。消除不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣：如把床當(dāng)做工作和生活的場(chǎng)所、開燈睡覺等。不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣會(huì)破壞睡眠的正常節(jié)律，形成對(duì)睡眠的錯(cuò)誤概念，引起不必要的睡前興奮，從而導(dǎo)致睡眠障礙。定時(shí)休息，準(zhǔn)時(shí)上床，準(zhǔn)時(shí)起床。無論前晚何時(shí)入睡，次日都應(yīng)該準(zhǔn)時(shí)起床。床鋪應(yīng)該舒適、干凈、柔軟度適中。臥室保持安靜，光線與溫度適當(dāng)。不要在床上讀書、看電視或聽收音機(jī)等十一 睡眠的調(diào)護(hù)與預(yù)防精神方面的調(diào)理，多與他人交談，培養(yǎng)樂十 一 睡眠的調(diào)護(hù)與預(yù)防每天規(guī)則的運(yùn)動(dòng)有助于睡眠，但不要在傍晚后運(yùn)動(dòng)，尤其是睡眠前2小時(shí)，否則反而會(huì)影響睡眠。注意飲食，避免油膩及不易消化的食物，不要在傍晚以后進(jìn)濃茶、酒、咖啡等