便秘福松課件

1、目 錄正常糞便便秘福松 我是大便寶寶,顧名思義, 我對(duì)結(jié)腸很熟悉, 請(qǐng)您多關(guān)照!自 我 介 紹這是我最高興的時(shí)候有時(shí)我是這樣的我會(huì)變形：有時(shí)我是這樣的我們來(lái)了解一下大便姑且把大便當(dāng)作自己的孩子， 每天觀察一下吧！對(duì)于大便，了解得越詳細(xì)，您就越會(huì)感 到身體結(jié)構(gòu)是非常有意思的，因?yàn)樯眢w 也象宇宙一樣，有許多東西對(duì)于我們都 是未知的。大便是這樣形成的為什么想解大便？信號(hào)脊髓食物進(jìn)入胃時(shí)大腸運(yùn)動(dòng)，將大便送至直腸大便充滿(mǎn)直腸，刺激腸壁大便堆集，信號(hào)傳向腦，腦發(fā)出便意命令直腸運(yùn)動(dòng)肛門(mén)松弛，排出來(lái)啦！胃大腸反射便意排便正常的大便形態(tài)應(yīng)該是認(rèn)識(shí)并了解自我：結(jié)腸的正常生理作用是什么？吸收腸內(nèi)容物的水分和電解質(zhì)，

2、參與機(jī)體對(duì)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)形成糞便，暫時(shí)貯存或排除體外結(jié)腸共生細(xì)菌能產(chǎn)生維生素B復(fù)合物和維生素K在腸內(nèi)，有99%的水分被吸收食物和飲料的水分大便所含水分約100毫升2升1.2升2升0.7升0.8升2.3升唾液胃液膽汁胰液腸液消化液共計(jì)7升9 升7 升2 升0.1 升小結(jié)：正常大便的定義重量：100-250克左右顏色：黃褐色或茶色形狀：成形軟便正常的大便不一定一天一次，便后有快感。一般認(rèn)為2-3天不排便就是便秘，認(rèn)定只有每日排便才是正常的人很多。但是，即使是2-3天排便一次，而且規(guī)律、順利，排便后有暢快的滿(mǎn)足 感，就不能叫便秘。有的人即便每日去排便，但是每次都有不快感或者便意不盡感，這也 不能

3、叫做正常的排便。什么是便秘？便秘是由多種病因引起的常見(jiàn)病癥?；颊叱Ｓ屑S便干結(jié)、排便困難或不盡感，在不用通便藥時(shí)，完全排空糞便的次數(shù)顯著減少等。 美國(guó)：15%西班牙：17%法國(guó)：19%意大利：21%德國(guó)：10%英國(guó)：6%便秘有多普遍？中國(guó)：6。07%便秘的危害是什么？便秘已嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人生活質(zhì)量；且在結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等疾病的發(fā)生中有重要的作用；急性心肌梗塞、腦血管意外等癥時(shí)便秘可導(dǎo)致生命意外；部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等均有密切的關(guān)系。早期預(yù)防和治療很重要！反復(fù)便秘所引起的疾病消化系統(tǒng)疾?。?結(jié)腸憩室，肛周疾病如痔瘡及肛裂，還有報(bào)道引起大腸息肉和大腸癌。乳腺疾?。?某

4、些良性乳腺疾病，甚至乳腺癌，一直認(rèn)為可能是長(zhǎng)期便秘后果之一，美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，女性長(zhǎng)期便秘及糞便堅(jiān)硬可增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。泌尿系統(tǒng)疾?。?長(zhǎng)期便秘的淤滯糞團(tuán)可能造成對(duì)左側(cè)輸尿管壓迫，導(dǎo)致上尿路引流不暢而擴(kuò)張易致細(xì)菌感染。便秘會(huì)誘發(fā)或加重某些疾病便秘增加了腸道內(nèi)壓力，影響胰液和膽汁的排出，不利于急性胰腺炎和急性便秘，膽道疾病的恢復(fù)便秘促進(jìn)腸道某些有害菌群的繁殖，增加了某些腸道毒物的吸收。如便秘可誘發(fā)肝性腦病等。誘發(fā)或加重原發(fā)疾病：因?yàn)楸忝鼗颊吲疟銜r(shí)需要屏氣，用力使-隔肌下降和排便肌群收縮， 并反復(fù)多次持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，因此會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。便秘的繼發(fā)癥狀有哪些？皮膚改變：粉刺，皮膚粗糙，氣色難看，這

5、些變化往往會(huì)此起彼伏，接連不斷。腹脹、腹痛：頭痛、肩酸食欲不振、口臭、舌苔便 秘糞便在結(jié)腸內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)結(jié)腸內(nèi)水分被過(guò)分吸收糞團(tuán)變小變硬過(guò)硬的糞團(tuán)在結(jié)腸內(nèi)推進(jìn)作用受阻排便費(fèi)力、困難進(jìn) 食 量 進(jìn)食量與便秘的發(fā)生呈負(fù)相關(guān) 纖 維 素 含量低為影響便秘患病的一個(gè)獨(dú)立因素 進(jìn)食習(xí)慣 無(wú)規(guī)律、不吃早餐和進(jìn)食不專(zhuān)心者易患液體攝入 攝入量少是便秘發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素其 他 辛辣食品、咸菜、肥肉飲食對(duì)便秘的影響精 神 因 素工作繁忙，勞累，人際關(guān)系不融洽、焦急等日常生活緊 張狀態(tài)的積累，都會(huì)引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)規(guī)律的紊亂而形成便秘。旅行，出差等改變工作環(huán)境時(shí)，這種熟悉的環(huán)境的改變也會(huì)使精神處于緊張狀態(tài)，結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)節(jié)律

6、就會(huì)發(fā)生紊亂，也容易發(fā)生便秘。特殊便秘高發(fā)人群：女性女性為什么會(huì)增多？激素分泌是重要的因素，排卵至月經(jīng)，是最容易引起便秘的時(shí)期。此外，女性的肌力較弱，用力排便時(shí)，腹腔壓力量也比較不足。再者就是女性食量就比男性少，如果再故意節(jié)食則使糞便量少，從而引起便秘。老年人也是應(yīng)該重視的人群老年人易發(fā)生便秘，是因?yàn)闄C(jī)體的肌肉和神經(jīng)反射活動(dòng)都有所衰退，還有老年人進(jìn)食少，喜歡易消化的食物，使大便量減少，也是引起便秘的原因便秘分型？一過(guò)性便秘反復(fù)發(fā)作的便秘也叫慢性便秘什么是急性便秘進(jìn)食量減少，或水分?jǐn)z入不足，由于女性在妊娠期，月經(jīng)前期的時(shí)候，由于旅游，生活環(huán)境改變，工作繁忙或是由于精神處于緊張狀態(tài)，都可以導(dǎo)致此類(lèi)

7、便秘。這種便秘是一過(guò)性的，往往是去除病因，很快就會(huì)恢復(fù)正常排便習(xí)慣。什么是慢性便秘慢性功能性便秘慢性器質(zhì)性便秘慢性功能性便秘的分型慢傳輸型便秘：常有以下表現(xiàn)： 常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難。出口梗阻型便秘常有以下表現(xiàn)： 排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠行阅X部疾患、中風(fēng)、多發(fā)硬化、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)病變內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病腸病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥、腸腔狹窄或梗阻直腸肛門(mén)器質(zhì)性病變：直腸脫垂、直腸前突、恥骨直腸肌肥厚、 恥直分離、盆底病結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸精神及心理障

8、礙多種疾病導(dǎo)致了便秘的發(fā)生阿片類(lèi)藥物 嗎啡抗膽堿藥 利眠寧，顛茄三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑 阿米替林 鈣拮抗劑 維拉帕米抗震顫麻痹藥物 金剛烷胺擬交感神經(jīng)藥 麻黃素，博利康尼精神抑制藥 氯丙嗪利尿劑 速尿抗組胺藥 苯海拉明含鈣的抗酸劑 鈣劑和鐵劑抗腹瀉藥 洛哌丁胺，綠坡縷石NSAIDS 布洛芬有些藥物也可以導(dǎo)致便秘如何自我診斷便秘？從癥狀上進(jìn)行判斷：過(guò)去12個(gè)月至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下 2個(gè)癥狀：1. 有排便費(fèi)力2. 有糞便呈團(tuán)塊或硬結(jié)3. 排便不盡感4. 排便時(shí)肛門(mén)阻塞感或肛門(mén)直腸梗阻5. 有排便需用手法協(xié)助6.每周排便3次。不存在稀便從大便形態(tài)圖譜判斷便秘便 秘正常形狀1.新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習(xí)慣改

9、變2.發(fā)作形式發(fā)生改變或癥狀逐步加重者3.有大腸癌家族史者4.年齡40歲者 5.體重下降3kg6.發(fā)熱、便血或黑糞、貧血、腹部包塊出現(xiàn)下列情況，一定要去看醫(yī)生！怎樣才能使大便通暢？ 管理腸道 - 增加飲水量，膳食纖維，增加運(yùn)動(dòng) - 重建排便反射 避免過(guò)度用力排便 疏通腸道 調(diào)整心理 合理應(yīng)用通便藥物通暢的大便來(lái)自飲食調(diào)節(jié)：注意營(yíng)養(yǎng)平衡，不要忽視早餐，按時(shí)進(jìn)餐，每日進(jìn)食20克以上的食物纖維，多補(bǔ)充水分，尤其是晨起飲杯水，對(duì)促進(jìn)排便很有效果。同時(shí)要注意水分?jǐn)z入的方法 同時(shí)，訓(xùn)練好的排便習(xí)慣：建立良好排便習(xí)慣，可對(duì)便秘起到一定治療作用。排便習(xí)慣訓(xùn)練，利用胃-結(jié)腸反射： 胃內(nèi)進(jìn)食幾分鐘后，結(jié)腸出現(xiàn)短時(shí)

10、間收縮活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)更多袋狀收縮、集團(tuán)收縮，促使糞便在腸管內(nèi)向遠(yuǎn)端推進(jìn)。 這種反射在早餐后最明顯，可以鼓勵(lì)患者在餐后進(jìn)行訓(xùn)練，坐在便盆上用力排便，想象糞便在腸管內(nèi)移動(dòng)，直至排出，每次訓(xùn)練約1520分鐘。尤其是慢性便秘缺乏便意或容易忽視便意的患者。 合 理 選 用 通 便 藥 物膨松性瀉劑糠歐車(chē)前甲基纖維素聚卡波非滲透性瀉劑氧氧化鎂磷酸鈉乳果糖山犁醇聚乙二醇常見(jiàn)藥物的分類(lèi)刺激性瀉劑蓖麻油希鼠素皮番瀉葉酚酞比沙可淀潤(rùn)滑性瀉劑液體石蠟巴豆油花生油常用藥物： 歐車(chē)前親水膠體，麥麩類(lèi)，甲基纖維作用機(jī)制：增大糞便容量 軟化糞便 不能有效地增加結(jié)腸張力，腹部脹痛感 腸道運(yùn)動(dòng)遲緩者使用受限容積性瀉藥常用藥物：

11、 液體石蠟油、甘油、開(kāi)塞露口感差，作用弱肛周油質(zhì)滲漏等不良反應(yīng)食管動(dòng)力異常或是吞咽困難以及老年體弱多病患者禁止使用，易引起脂質(zhì)性吸入性肺炎長(zhǎng)時(shí)間使用可以引起脂溶性維生素吸收障礙潤(rùn)滑性瀉藥滲透性瀉劑常用藥物 乳果糖乳果糖作用機(jī)制： 不在小腸內(nèi)吸收，通過(guò)結(jié)腸細(xì)菌分解并 釋放有機(jī)酸而在結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)生作用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)：易引起腹脹、排氣增多,病人服用多有不適感糖尿病患者慎用刺 激 性 瀉 劑 的 危 害刺激性瀉藥常見(jiàn)藥物 蓖麻油、酚酞類(lèi)（果導(dǎo)）、大黃、/比沙可啶（通便靈）、蘆薈、番瀉葉作用機(jī)制： 刺激腸道內(nèi)的神經(jīng)和平滑肌，作用強(qiáng)、迅速，多用于 糞便嵌塞和需迅速通便患者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用： 影響腸內(nèi)水、電解質(zhì)

12、吸收 瀉劑結(jié)腸、結(jié)腸黑便病刺激性瀉劑刺激腸道內(nèi)的神經(jīng)和平滑肌結(jié)腸產(chǎn)生動(dòng)力大量腸內(nèi)分泌物增加水、電解質(zhì)紊亂長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑，會(huì)出現(xiàn)怎樣的表現(xiàn)？假性腹瀉 (結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)加速、轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢)逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)的、疼痛的腹瀉，伴有腹脹（導(dǎo)致增加瀉劑劑量）患者服用的瀉劑越來(lái)越多便秘更加嚴(yán)重此外，還會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：頑固性 (重復(fù)性) 腹瀉憂(yōu)郁癥極度易疲勞體重減輕腹脹 (如：結(jié)腸病)體內(nèi)液體丟失和電解質(zhì)紊亂低血容量低鉀血癥神經(jīng)性癥狀輕癱多發(fā)性肌陣攣周?chē)楸孕难芫C合征心律失常期外收縮腎綜合征腎衰竭電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)是？長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑造成的惡性循環(huán)便 秘腸道KCl丟失水、鈉損失腎臟KCl 丟失使用刺激性瀉劑低血鉀結(jié)腸運(yùn)

13、動(dòng)減慢醛固酮分泌增加水、鈉渚留內(nèi)鏡檢查：結(jié) 腸 黑 變 病富含蒽醌的瀉劑 (番瀉葉, 草藥制劑)由于瀉劑成分在直腸粘膜形成黑色沉積物，導(dǎo)致直腸黏膜黑變病使用刺激性瀉劑，結(jié)腸還會(huì)出現(xiàn)解剖學(xué)方面的改變:惰 性 結(jié) 腸腸道黏膜下神經(jīng)元及腸道肌層受損傷，腸道蠕動(dòng)能力嚴(yán)重受損，腸道呈管狀擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失。使用通便藥物的治療原則中國(guó)慢性便秘診治流程指出：對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用，但需注意長(zhǎng)期服用中成藥治療慢性便秘時(shí)，應(yīng)注意其內(nèi)的成分及其副作用。有 效安 全長(zhǎng)期治療:更好的耐受性便秘治療，應(yīng)著眼于將來(lái)福 松 產(chǎn) 品 介 紹福 松 在法國(guó)：上市第二年就成為便秘市場(chǎng)

14、的領(lǐng)導(dǎo)品牌第一名！福 松 在中國(guó)：中國(guó)慢性便秘診治指南推薦藥物中國(guó)慢性便秘診治流程中對(duì)選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬镌瓌t如下：選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物依賴(lài)為原則。應(yīng)用福松治療功能性便秘的隨機(jī)對(duì)照觀察顯示，對(duì)增加排便次數(shù)和改善糞便性狀療效均稱(chēng)好。 主要成分：聚乙二醇 4000.10克 賦 形 劑：甜味劑.0.017克 果味香料 0.150克 * 福松不含糖 第一個(gè)基于結(jié)腸生理而開(kāi)發(fā)的藥物 ,1996年在法國(guó)上市PEG是在日常生活中廣泛應(yīng)用的一種化學(xué)成分PEG可以由不同的分子量組成不同的分子分子量越大毒性越小在結(jié)腸內(nèi)既不被吸收和也不被代謝在了解福松之前，要知道PEG是什么？長(zhǎng)鏈的高分子聚合物，通過(guò)氫鍵

15、結(jié)合水分子-分子式：CH2OH(CH2OCH2)n CH2OH n=80-結(jié)構(gòu)示意圖:福松：是一個(gè)長(zhǎng)鏈高分子聚合物OOOOHOHOCCCCCCCCCHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHC福松的藥物特點(diǎn)每天服用1-2袋就可以水化糞便不 影 響 胃 對(duì) 食 物 的 研 磨空腸/回腸和結(jié)腸中不被吸收作 用 部 位 : 結(jié) 腸福松藥物的安全性研究迄今為止，還沒(méi)有毒副作用報(bào)道！試驗(yàn)研究顯示福松沒(méi)有致基因突變的作用也沒(méi)有致癌作用動(dòng)物試驗(yàn)還顯示福松沒(méi)有致畸作用80% 3g 6g 10g 20g糞便含水量福松給藥劑量(克/天)HammerH.E.等，J. Clin, Invest, 1989;84:105

16、6-62服用福松越多 ，帶走的水分就越多帶水方式：通過(guò)氫鍵固定水分福 松：如何作用？Couturier 等，Abstract Gastro：January 1996福松與乳果糖對(duì)每周排便次數(shù)的改善（均值標(biāo)準(zhǔn)差）福松能夠建立正常排便規(guī)律Forlax:n=118Lactulose: n=114有效改善嚴(yán)重慢性便秘癥狀福松有效改善排便困難治療前治療后2040608010061.891.778.452.8024.316.738.911.7糞便干硬(P0.001)排便不盡感(P0.001)排便困難(P0.001)直腸指檢有殘留糞便(P0.05，無(wú)顯著性差異。福松更好的安全性：不影響肝功能 服藥第一天（J

17、-I）和服藥第90天（J90）的各項(xiàng)檢查結(jié)果比較，P0.05，無(wú)顯著性差異。福松更好的安全性：腸道吸收功能 服藥第一天（J-I）和服藥第90天（J90）的各項(xiàng)檢查結(jié)果比較，P0.05，無(wú)顯著性差異。福松更好的安全性：不影響腎功能 服藥第一天（J-I）和服藥第90天（J90）的各項(xiàng)檢查結(jié)果比較，P0.05，無(wú)顯著性差異。服用福松的局部耐受性：不引起結(jié)腸黏膜改變，無(wú)結(jié)腸黑變病服用福松，恢復(fù)正常的大便性狀北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科上海仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科福松有效緩解便秘伴隨癥狀北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科上海仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科國(guó)內(nèi)臨床研究福松，比傳

18、統(tǒng)的刺激性瀉劑更安全更有效優(yōu) 勢(shì)：安全：不影響身體的水電平衡可以適用任何人群使用不引起結(jié)腸黏膜損傷，不引起結(jié)腸黑便病有效性：建立正常的排便規(guī)律作用溫和：不引起結(jié)腸痙攣，不會(huì)形成水樣便 適應(yīng)證：便秘的癥狀治療 劑量：每天1 2袋 劑型和服用方法：粉劑，每袋溶于一杯水中(約250ml)服用福松 處 方 信 息福松個(gè)體化治療方案增加福松劑量3袋或4袋/日增加福松劑量2袋維持原來(lái)劑量 維持原來(lái)治療劑量減少治療劑量減少治療劑量停止治療1-2天后不含鹽，不增加心血管負(fù)擔(dān)，適用于 -高血壓、心臟病、腎功能不良患者不含糖，適用于 -糖尿病患者 作用溫和，無(wú)刺激性，適用于 -老年患者、婦女 同樣適用下列特殊患者

19、 -痔瘡患者、肛裂、肛周患者 -正在化療、長(zhǎng)期臥床患者福松適用更廣泛人群使用什么情況下向您的患者推薦福松？旅游或出差之前預(yù)防性的使用您的病人正服用其他的可以形成便秘的藥物病人長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘患有其他疾病：糖尿病，腦卒中什么情況下立刻勸患者去醫(yī)院治療？發(fā)燒肚子疼黑便消瘦糞便形狀改變請(qǐng)勸病人去醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免貽誤其他疾病福松作用的特點(diǎn) - 更 符 合 結(jié) 腸 生 理 不代謝，不吸收 不影響水、電解質(zhì)吸收 不影響pH值，不產(chǎn)氣 不影響結(jié)腸粘膜完整性關(guān)于正常的大便顏色 A.灰白色 B.紅色 C.黑色 D.茶色您的答案是正確答案是D關(guān)于正常結(jié)腸生理的描述A.吸收腸內(nèi)容物的水分和電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)B.形成糞便，暫時(shí)貯存或排除體外C.結(jié)腸共生細(xì)菌能產(chǎn)生維生素B復(fù)合物和維生素KD.以上全對(duì)您的答案是便秘主要高發(fā)人群包括： A.女性和腫瘤患者 B.老年人和兒童 C.女性和老年人 D.正在服用其他藥物的患者您的答案是下列哪種描述是符合便秘的糞便形狀 A.軟團(tuán)狀 B.絨狀物 C.堅(jiān)果樣 D.牙膏狀您的答案是刺激性瀉劑的主要成分包括 A.大黃、酚酞、纖維素、番瀉葉 B.大黃、酚酞、番瀉葉、蓖麻油 C.大黃、酚酞、蓖麻油、乳果糖 D.大黃、酚酞、纖維素、乳果糖您的答案是 A.長(zhǎng)期應(yīng)