傷寒學(xué)太陽病243張課件

1、（二）桂枝湯禁例濕熱、陽熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）傷寒表實證（16）若其人氣不上沖者（15）2022/10/111傷寒論（二）桂枝湯禁例2022/10/101傷寒論（三）桂枝湯證兼證 1桂枝加葛根湯證太陽中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治(原文14/P39)太陽病 因： 風(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)輸 證： 項背強(qiáng)幾幾（體征）-邪犯經(jīng)輸 津液受阻， 經(jīng)脈失養(yǎng) 反汗出-經(jīng)氣受阻，無般無汗， 今有汗，故言“反” 惡風(fēng)-腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣 2022/10/112傷寒論（三）桂枝湯證兼證 1桂枝加葛根湯證太陽病 因：2桂枝加厚樸杏子湯證 (原文43/P41)太陽病 誤治-下之 證-表未解

2、，微喘-外邪迫肺 治-桂枝加厚樸杏子湯主之 解肌祛風(fēng)，降逆平喘。2022/10/113傷寒論2桂枝加厚樸杏子湯證 (原文43/P41)太陽病 誤外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治 (原文18/P42)喘家患太陽病 喘家-素有喘疾作桂枝湯-解肌祛風(fēng)以治新感加厚樸杏子佳-降氣宣喘 2022/10/114傷寒論外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治 (原文18/P42)喘家患太陽3桂枝加附子湯證(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證治 太陽病 因：發(fā)汗-汗不如法，太過證 遂漏不止-衛(wèi)陽受傷，營陰滲泄惡風(fēng)-衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）-汗多于外，陰虧于內(nèi) 四肢微急（輕度拘急） 難以屈伸陽虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng) 治：

3、桂枝加附子湯-扶陽解表。2022/10/115傷寒論3桂枝加附子湯證(原文20/P44)太陽病兼陽虛漏汗的證4桂枝去芍藥湯證(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解兼胸陽不振的證治 太陽?。ㄔl(fā)?。?病因：誤下 脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭證 表證仍在-惡寒發(fā)熱汗出或無汗胸滿（胸悶不適）-邪陷胸中 胸陽被遏治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽氣 2022/10/116傷寒論4桂枝去芍藥湯證(原文21/P46)太陽病誤下致表邪不解5.桂枝去芍藥加附子湯證(原文22/P47)太陽病誤下，胸陽受損表邪未解的證治 太陽病 病因：誤下證（體質(zhì)較弱者） 脈微-陽虛較甚，無力鼓動血脈惡寒甚-表證未罷，

4、加之陽虛胸滿-胸陽不足，外邪欲陷 正邪相爭表證仍在-頭項強(qiáng)痛等 治：桂枝去芍藥加附子湯-解肌祛風(fēng) 溫經(jīng)復(fù)陽2022/10/117傷寒論5.桂枝去芍藥加附子湯證(原文22/P47)太陽病誤下，6桂枝新加湯證(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治 病人病因：發(fā)汗后-汗不如法，大汗傷津證：身疼痛-營氣不足，筋脈失養(yǎng)脈：沉遲-里氣內(nèi)虛，營血不足治：桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯2022/10/118傷寒論6桂枝新加湯證(原文62/P49)汗后氣營不足身痛的證治練習(xí)一 (單選題)2022/10/119傷寒論練習(xí)一 (單選題)2022/10/109傷寒論（一） A1型題1以下哪項不屬于太陽病提綱：

5、 A頭痛 B.惡寒 C.項強(qiáng) D.脈浮 E.身體痛2.以下哪項不屬于太陽中風(fēng)脈證提綱: A.惡風(fēng) B.發(fā)熱 C.汗出 D.脈緩 E.頭痛3.以下哪項不屬于太陽傷寒證必見之證: A.發(fā)熱 B.惡寒 C.體痛 D.嘔逆 E.脈緊4.太陽中風(fēng)之“脈緩”是指： A.怠慢遲緩 B.脈沉弱 C.松馳 D.柔緩而不緊急 E.脈細(xì)弱2022/10/1110傷寒論（一） A1型題2022/10/1010傷寒論5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指： A.表證與里證 B.三陰證與三陽證 C.實證與虛證 D.新病與痼疾 E.寒證與熱證6太陽中風(fēng)證發(fā)熱的特點是： A蒸蒸發(fā)熱 B.翕翕發(fā)熱 C.時發(fā)熱 D.或已發(fā)熱，

6、或未發(fā)熱 E.往來寒熱7桂枝湯服法中，“后服小促其間”適用于： A一服后汗不出者 B.更服后又不汗者 C.服一劑盡病證猶在者 D.病重者 E.一服汗出病差2022/10/1111傷寒論5.“辨病發(fā)于陽與病發(fā)于陰”之“陰陽”指：2022/10/18以下哪項不是桂枝湯的適應(yīng)證： A太陽病下之后，其氣上沖者 B. 臟無他病，時發(fā)熱，自汗出者 C.脈浮緊，發(fā)熱汗不出者 D.傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者 E.外證未解，脈浮弱者9太陽病，發(fā)熱汗出的主要病機(jī)是： A榮弱衛(wèi)強(qiáng) B.衛(wèi)弱榮強(qiáng) C.風(fēng)性疏泄 D.熱迫津泄 E.衛(wèi)表不固10太陽病初服桂枝湯“反煩不解”的病機(jī)是： A表邪內(nèi)陷 B.邪熱內(nèi)擾 C.

7、正虛邪擾 D.正邪搏擊 E.陽郁不解2022/10/1112傷寒論8以下哪項不是桂枝湯的適應(yīng)證：2022/10/1012傷寒11“太陽病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是： A.當(dāng)以扶正,以小建中湯 B.當(dāng)以汗解,宜桂枝湯 C.當(dāng)以溫陽,宜附子湯 D.當(dāng)表里雙解宜桂枝人參湯 E.當(dāng)表里雙解,宜麻黃附子甘草湯12“太陽病,下之后,其氣上沖者”,可與： A.麻黃湯 B.桂枝湯 C.桂枝加桂湯 D.苓桂甘棗湯 E.柴胡加龍牡湯13“傷寒發(fā)汗已, 半日許復(fù)煩,脈浮數(shù)者”,處理原則是： A.宜辛涼解表 B.可更發(fā)汗 C.宜清瀉里熱 D.宜解表清熱 E.宜育陰清熱 2022/10/1113傷寒論11“太陽

8、病,外證未解,脈浮弱者”的處理方法是：2022/ 14“病常自汗出者”的處理原則是： A止汗 B.發(fā)汗 C.固表 D.解表 E.收斂15桂枝加葛根湯的煎服法以下哪項是錯誤的： A.啜熱粥 B.溫覆取汗 C.如桂枝湯將息 D.如桂枝湯禁忌 E.先煮麻黃,去上沫16關(guān)于桂枝加附子湯證的病機(jī),以下哪項是錯誤的： A表證未除 B.陽氣虛弱 C.陰亦不足 D.寒凝筋脈 E. 筋脈失養(yǎng)2022/10/1114傷寒論 14“病常自汗出者”的處理原則是：2022/10/117桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是： A.陰陽雙補(bǔ) B.扶陽以固陰 C.健中調(diào)陰陽 D.溫腎以固本 E.解表以護(hù)正18桂枝去芍藥湯，去

9、芍藥的理由是： A因陰液未傷 B.因無腹痛 C.芍藥陰柔,有礙宣通陽氣 D. 更利于解表 E.無需調(diào)和營衛(wèi)19“若微寒，桂枝去芍藥加附子湯主之”之“微寒”指： A輕微惡寒 B.指頭寒 C.脈微惡寒 D. 胸微惡寒 E.脈微弱20以下哪項不是桂枝新加湯證的辨證要點： A.身疼痛 B.脈沉遲 C.惡風(fēng)寒 D.發(fā)熱 E.無汗2022/10/1115傷寒論17桂枝加附子湯證之陰陽俱虛,仲景之法是：2022/10/二、傷寒表實證（一） 麻黃湯證論太陽傷寒的主要證候與治療2022/10/1116傷寒論二、傷寒表實證（一） 麻黃湯證2022/10/1016太陽?。▊┎C(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯 脈

10、：浮緊（參考原文1、3） 證（八證） 頭痛-經(jīng)脈運行不暢 發(fā)熱-衛(wèi)陽被遏，正邪相爭 身疼腰痛，骨節(jié)疼痛-衛(wèi)陽不展 營陰郁滯 惡風(fēng)-理同上 無汗-腠理閉塞 喘-肺氣不宣治：麻黃湯-辛溫發(fā)汗，宣肺平喘2022/10/1117傷寒論太陽病（傷寒）病機(jī)：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯脈：浮緊（參患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉(zhuǎn)歸 (原文37/P54)患太陽病三種轉(zhuǎn)歸 欲愈 脈浮細(xì)-脈趨緩和，外邪已去 嗜臥 表病初愈，正氣未全復(fù) 精神疲倦。 處理 令其靜臥，注意觀察， 以待正氣恢復(fù) 傳少陽 胸滿脅痛-邪傳少陽，經(jīng)氣不利 處理-與小柴胡湯和解少陽表實證仍在 脈但浮-表實證未發(fā)生變化 處理-仍與麻黃湯解表。20

11、22/10/1118傷寒論患太陽病多日，可能出現(xiàn)的三種轉(zhuǎn)歸患太陽病三種轉(zhuǎn)歸 欲愈 補(bǔ)述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng) (原文46/P54)太陽病 初發(fā)病 脈：浮緊證：無汗、發(fā)熱身痛病程：八九日，表證仍在治：當(dāng)汗-麻黃湯主之 服藥后反應(yīng)及機(jī)轉(zhuǎn) 服藥已微除-病必減輕 目瞑、發(fā)煩 正邪交爭 心煩眼花 必衄，衄乃解 陽郁化熱 熱傷血絡(luò)輕者 重者2022/10/1119傷寒論補(bǔ)述傷寒的證治及服麻黃湯后可能出現(xiàn)的反應(yīng) (原文46/P5太陽傷寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47條與46條比較：同點： 機(jī)理-太陽傷寒證得衄而解異點： 一為服麻黃湯的后果（有施加因素） 一是失治的后果（無施加因素）

12、2022/10/1120傷寒論太陽傷寒可自衄作解 (原文47/P54 ) 47條與46條比傷寒失汗致衄，乃須汗解 （原文55/P54）傷寒 脈：浮緊-表實證證（補(bǔ)）：惡寒發(fā)熱、頭痛無汗。失治：不發(fā)汗，邪無出路轉(zhuǎn)化：因致衄-邪郁化熱，絡(luò)脈受損 表證未解治：麻黃湯2022/10/1121傷寒論傷寒失汗致衄，乃須汗解 （原文55/P54）傷寒 脈：浮比較：三條均有太陽傷寒表實證46條：汗-衄-解47條：未汗-衄-解55條：衄-再汗-解 總之，血汗同源，汗不解，衄乃解 2022/10/1122傷寒論比較：三條均有太陽傷寒表實證2022/10/1022傷寒論麻黃湯的靈活運用 （原文51、52/P56）太

13、陽表實證，脈浮或浮數(shù)者可發(fā)汗 比較：兩條均以脈代證 51條-以脈代證，屬借代筆法 52條-述可見脈象2022/10/1123傷寒論麻黃湯的靈活運用 （原文51、52/P56）太陽表實證，脈（二）汗法禁例 陰陽氣血虛、陽亢火旺、風(fēng)熱外感者理由：（1） 發(fā)汗的機(jī)理（要素） 陽加于陰謂之汗陰陽 血汗同源，氣血互根-氣血發(fā)汗一定會損傷陰陽、氣血，故諸虛者不可用。（2） 麻黃湯的性味 辛溫能助熱，故火旺陽亢，風(fēng)熱外感者不可用。2022/10/1124傷寒論（二）汗法禁例 陰陽氣血虛、陽亢火旺、風(fēng)熱外感者2022/1虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？（1）后世醫(yī)家多主張保護(hù)正氣的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立扶正解表之法。如孫

14、思邈的滋陰發(fā)汗，張景岳的助陽發(fā)汗，李東垣的益氣發(fā)汗。（2）非不可發(fā)汗，是不可辛溫峻汗，如麻黃湯、大青龍湯。但桂枝湯及桂二越婢一湯之小汗還是可以選用的。2022/10/1125傷寒論虛人外感不可發(fā)汗，應(yīng)如何治療？（1）后世醫(yī)家多主張保護(hù)正（三）麻黃湯證兼證 1.葛根湯證 (原文31/P59)太陽傷寒兼經(jīng)輸不利的證治 太陽病 證 項背強(qiáng)幾幾-邪入經(jīng)輸，經(jīng)氣不利 筋脈失養(yǎng) 無汗惡風(fēng)-風(fēng)寒外束，腠理郁閉治：葛根湯（桂枝湯加葛根、麻黃）2022/10/1126傷寒論（三）麻黃湯證兼證 1.葛根湯證 (原文31/P59)太陽病葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:同點： 項背強(qiáng)幾幾異點: 桂枝加葛根湯證-表虛-有

15、汗（無麻黃) 葛根湯證-表實-無汗（有麻黃）2022/10/1127傷寒論葛根湯證與桂枝加葛根湯證比較:同點：2022/10/1022.大青龍湯證(原文38/P61 ) 太陽傷寒兼里熱的證治及大青龍湯的禁例 太陽中風(fēng) 脈：浮緊-太陽傷寒脈象證：發(fā)熱惡寒身痛無汗-寒邪束表 正邪交爭 煩躁-邪入陽明，化熱化燥- （里熱）治：大青龍湯-解表寒，清里熱禁例：脈微弱，汗出惡風(fēng)-表里俱虛誤治變證：厥逆，筋惕肉 亡陽傷陰救治：真武湯（補(bǔ)）表里俱實（表寒）2022/10/1128傷寒論2.大青龍湯證(原文38/P61 ) 太陽傷寒兼里熱的證治及論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法 (原文39/P62)若感邪較

16、重，正邪交爭劇烈-脈緊身疼痛（38條）若感邪較輕，正邪交爭較緩-脈緩身沉重（39條）病偏于表，陽氣尚能暫通-身重乍有輕時。2022/10/1129傷寒論論述太陽傷寒兼里熱證的變通表現(xiàn)及治法 (原文39/P62)若身重少陰病 氣血虛衰， 陰寒內(nèi)盛大青龍湯證 汗不得出 寒郁氣滯 內(nèi)熱相擾煩躁少陰病 陽衰陰盛， 虛陽上擾大青龍湯證 太陽傷寒 兼內(nèi)熱身重?zé)o休止之時，伴陰寒內(nèi)盛之證身重乍有輕時，伴表實兼內(nèi)熱之象伴無熱、惡寒、脈微、肢厥、下利清谷之證；伴惡寒發(fā)熱無汗 表實證。 2022/10/1130傷寒論身重身重?zé)o休止之時，身重乍有輕時，伴表實兼內(nèi)熱之象伴無熱、惡3小青龍湯證太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治 (

17、原文40/P64)傷寒（廣義） 病因 外因寒邪束表 ；內(nèi)因-心下有水氣脈（補(bǔ)）：多弦緊 干嘔-水飲犯胃，胃氣上逆 發(fā)熱-表寒未解，正邪相爭 咳嗽-水飲射肺，肺氣上逆或有證 渴-水停不化 利-土制不水，偏滲大腸 噎-水飲阻礙胸部氣機(jī) 小便不利-水蓄下焦，氣化失職 喘-寒邪外束，水飲犯肺主證治：小青龍湯-解表寒，溫里飲 2022/10/1131傷寒論3小青龍湯證太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治 (原文40/P6與大青龍湯證鑒別：大青龍湯證表寒里熱-以煩躁為特點-解表兼清里熱小青龍湯證表寒里飲-以喘咳干嘔為特點-解表兼溫化水飲。2022/10/1132傷寒論與大青龍湯證鑒別：2022/10/1032傷寒論

18、補(bǔ)述太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn) （原文41/P65）傷寒 內(nèi)因：心下素有停飲 原有證：咳嗽、微喘-水飲射肺，肺氣上逆 發(fā)熱-表邪未解，正邪相爭 不渴-內(nèi)有飲邪 治療：小青龍湯主之 藥后反應(yīng)：渴-發(fā)汗之后，溫化之余 上焦津液一時不足 機(jī)轉(zhuǎn)-寒去欲解-水寒去，而病欲愈。2022/10/1133傷寒論 補(bǔ)述太陽傷寒兼水飲內(nèi)停的證治及藥后寒去欲解的表現(xiàn) （三、表郁輕證桂枝湯證（邪輕體弱） 桂麻各半湯（各取1/3量） 桂枝二麻黃一湯證麻黃湯證（邪輕體強(qiáng)） 桂枝二越婢一湯證大青龍湯證（邪重體強(qiáng)）2022/10/1134傷寒論三、表郁輕證桂枝湯證桂麻各半湯（各取1/3量） 桂枝二麻黃（一）

19、桂枝麻黃各半湯證太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的證治 （原文23/P68）2022/10/1135傷寒論（一）桂枝麻黃各半湯證太陽病日久不愈的三種轉(zhuǎn)歸及表郁輕證的太陽病 病程：八九日 證候：如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發(fā) 其人不嘔-未傳少陽 清便欲自可-未傳陽明轉(zhuǎn)歸： 欲愈：脈微緩-邪退正復(fù) 惡化；脈微-少陰里虛 惡寒-太陽表虛 表未解： 證：面色反有熱色，身癢-陽氣怫郁不能發(fā)泄 治：桂麻各半湯（各取1/3量）-和營疏衛(wèi) 小發(fā)其汗 陰陽兩虛，禁汗吐下 2022/10/1136傷寒論太陽病 病程：八九日轉(zhuǎn)歸： 表未解：陰陽兩（二）桂枝二麻黃一湯證服桂枝湯大汗出后兩種不同轉(zhuǎn)歸與治療（原文25/P70）服桂枝湯后 脈洪大-陽氣浮盛