各類抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展(內(nèi)科學(xué)生)修簡(jiǎn)課件

1、各類抗菌藥物的臨床應(yīng)用吳菊芳復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所 抗菌藥物的合理應(yīng)用各類抗菌藥物簡(jiǎn)介適應(yīng)證主要不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)抗菌藥物的合理應(yīng)用 抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用 抗菌藥物的局部應(yīng)用 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 抗菌藥物在特殊生理狀態(tài)及病態(tài)下應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用的治療注意點(diǎn)用法、療程人體正常菌群和臨床常見致病菌人體不同部位的正常菌群皮膚：葡萄球菌屬、JK群棒狀桿菌、八疊球菌 痤瘡丙酸桿菌口腔：溶鏈、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌屬、卡他莫拉、 腸球菌、流感、類白喉、真桿菌、擬桿菌屬、 厭氧菌G+c、 G-c、 鼻咽腔：葡萄球菌屬、溶鏈、肺炎鏈球菌、奈瑟球菌 屬、流感、大腸、腺病毒、白念珠菌等 人體正常菌群和臨床常見

2、致病菌眼結(jié)膜：表葡、Jk 棒狀桿菌、丙酸桿菌陰道： 乳桿菌、JK棒狀桿菌、大腸、 類桿菌、腸球菌、奈瑟球菌、厭 氧球菌腸道：大腸、產(chǎn)氣、變形、銅綠、葡萄 球菌屬、腸球菌、消化球菌、產(chǎn) 氣莢膜、擬桿菌、白念珠菌、艾 柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、 Jk 棒狀桿菌、非致病 抗酸酐菌、腸球菌臨床常見的致病菌G+需氧球菌：金葡、表葡、-溶血、-溶血、非溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌G-需氧球菌：腦膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-桿菌：腸桿菌科（大腸、肺克、傷寒、變形、沙雷、志賀菌屬等）、假單胞菌、不動(dòng)桿菌、流感等G+桿菌：?jiǎn)魏思?xì)胞增多性李斯德菌厭氧菌：脆弱擬桿菌、艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜其他：結(jié)核、真菌、支原

3、體、衣原體、軍團(tuán)菌一、各類抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)青霉素類特點(diǎn)：殺菌作用強(qiáng)、毒性低新品種抗菌譜廣、價(jià)廉青G大劑量CSF濃度高青G不耐酶過敏反應(yīng)率高根據(jù)抗菌作用特點(diǎn)分類作用于G+球：青G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素廣譜青霉素：苯唑西林、甲氧西林、部分腸桿菌科細(xì)菌氨芐西林、阿莫西林G-菌及抗假單胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林/克拉維酸、哌拉西林/三唑巴坦青霉素類不良反應(yīng)青霉素類常見的不良反應(yīng)過敏反應(yīng)；皮疹（氨芐西林、阿莫西林常見）； 腹瀉（氨芐西林尤為常見）青霉素類少見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（口服制劑）；藥物熱；Coombs試驗(yàn)陽性；靜脈炎及肌注處硬結(jié)；赫氏反

4、應(yīng)（梅毒及螺旋體感染時(shí)），腎功能不全時(shí)大劑量應(yīng)用易引起抽搐、癲癇發(fā)作肝酶ALT一過性升高；嗜酸性粒細(xì)胞增多；偶有中性粒細(xì)胞減少，血小板減少 應(yīng)用青霉素類的注意事項(xiàng)無論何種給藥途徑，用青霉素類前必須詳細(xì)詢問青霉素類、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮試。過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，注射腎上腺素，吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦病），常見于老年和腎功能減退者。青霉素不用于鞘內(nèi)注射。青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。本類藥物在堿性溶液中易失活。頭孢菌素類第一代頭孢菌素特點(diǎn)：對(duì)G+（除腸球菌

5、、MRSA外）有良好抗菌 作用；對(duì)G-作用較差，少數(shù)大腸、肺桿、 等有活性對(duì)-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定血半衰期大多較短，不易進(jìn)CSF對(duì)腎臟有一定毒性藥物：適應(yīng)證：頭孢噻吩、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉啶產(chǎn)酶金葡菌引起感染敗血癥、心內(nèi)膜炎輕中度呼吸、尿路、皮膚感染、外科手術(shù)的預(yù)防用藥第三代頭孢菌素特征：對(duì)葡萄球菌的作用較第一、二代弱，對(duì)G- 菌包括腸桿菌科中的耐藥菌具強(qiáng)大抗菌 作用，部分品種對(duì)銅綠假單胞菌作用良好對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定腦脊液中達(dá)一定濃度基本無腎毒性藥物：適應(yīng)證：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、盆腔炎、骨關(guān)節(jié)、中樞感染,頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各

6、種感染。 第四代頭孢菌素特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)頭孢烯C3位都一個(gè)四價(jià)氮原子與三代頭孢相比抗菌譜更廣，對(duì)枸櫞酸、 陰溝、摩根、普魯威登、沙雷作用強(qiáng)，多 數(shù)對(duì)銅綠假單胞菌有活性，肺炎鏈球菌、化 膿性鏈球菌、MSSA作用強(qiáng)對(duì)多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，尤其是染色體介 導(dǎo)的Bush組酶的抗菌作用強(qiáng)藥物適應(yīng)證:對(duì)細(xì)胞膜的通透性強(qiáng)頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢克定其抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同,可用于對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染,粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱者經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)用頭孢菌素類的注意事項(xiàng)禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類過敏史及青霉素過敏性休克史者。用藥前必須詳細(xì)詢問患者有否對(duì)頭孢菌素類、青霉素

7、類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應(yīng)用指征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥物。在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。注意事項(xiàng)本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎排泄，中度以上腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。碳青霉烯類抗生素特點(diǎn)：碳青霉烯類抗生素對(duì)各

8、種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差藥物：目前在國內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南/西司他丁（泰能）、美羅培南（美平、倍能）和帕尼培南/倍他米隆、厄他培南、多立培南碳青霉烯類抗生素適應(yīng)證 多重耐藥但對(duì)本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染包括肺炎克雷伯菌、大腸、陰溝桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致：敗血癥、下呼吸道感染腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染腹腔、盆腔感染等用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。 碳青霉烯類

9、不良反應(yīng)碳青霉烯類常見的不良反應(yīng)消化道反應(yīng)：亞胺培南/西司他丁引起惡心、嘔吐以快速滴注時(shí)多見碳青霉烯類少見的不良反應(yīng)亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇（見于大劑量快速滴注、腎功能不全、老年人、有癲癇史） 過敏反應(yīng)；肝毒性（一過性）肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南也可引起腹瀉、惡心，頭痛，皮疹注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)本類藥物及其配伍成分過敏的患者。本類藥物不宜用于輕癥感染,更不可作為預(yù)防用藥。本類藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)

10、感染者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。 阿莫西林克拉維酸 2:1安美丁、力百丁替卡西林克拉維酸 15:1 替門汀 15：2氨芐西林舒巴坦 2：1 優(yōu)立新、 舒氨新頭孢哌酮舒巴坦 2：1 舒普深哌拉西林他唑巴坦 8：1 特治星、 聯(lián)邦他唑仙內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證 本類藥物適用于對(duì)內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，腹腔、盆腔、骨、關(guān)節(jié)感染敗血癥等但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。注意事項(xiàng)應(yīng)用阿莫西林/克拉維

11、酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必須詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮試對(duì)青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，有青霉素過敏性休克史者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。注意事項(xiàng)應(yīng)用本類藥物時(shí)如發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西

12、林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。氨基糖苷類特點(diǎn)：抗菌譜廣，主要作用于G-菌，對(duì)葡萄球菌有一定作用；對(duì)溶鏈、肺球作用不強(qiáng)；對(duì)厭氧菌無作用胃腸道吸收差，不易透過血腦屏障具有耳毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用藥物：如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素、如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星、大觀霉素氨基糖苷類適應(yīng)證 中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染中、重度銅綠假單胞菌感染，常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥(非首選)。鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素可用于結(jié)

13、核病聯(lián)合療法新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備或局部用藥巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病大觀霉素僅適用于單純性淋病氨基糖苷類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)腎損害：表現(xiàn)為蛋白尿、管形尿、和紅細(xì)胞，多數(shù)患者與合用腎毒性藥有關(guān)新霉素慶大妥布丁卡奈替米星鏈霉素耳毒性：聽力及前庭功能損害鏈霉素慶大妥布=卡那=丁卡=新霉素奈替米星少見的不良反應(yīng)神經(jīng)肌肉阻滯作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血壓下降 偶見ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板減少等注意事項(xiàng) 對(duì)氨基糖苷類過敏的患者禁用。任何一種氨基糖苷類均具腎、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察聽力，注意觀察神經(jīng)肌肉

14、阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。氨基糖苷類對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、腎毒性，故門急診中上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例。大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn):主要作用與需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌細(xì)菌對(duì)不同品種間有一定的交叉耐藥性血濃度低，不易透過血腦屏障主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋 霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類：作為青霉素過敏患者的替代藥，

15、用于以下感染：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者軍團(tuán)菌病 大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。新大環(huán)內(nèi)酯類特點(diǎn)藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素抗菌譜廣：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌有良好作用，對(duì)非結(jié)核分支桿菌有作用藥代特點(diǎn)：吸收良好，組織濃度高，半減期長(zhǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低服藥方便：每日一次 新大環(huán)內(nèi)酯類適應(yīng)證大

16、環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染大環(huán)內(nèi)酯類不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、靜脈炎以紅霉素最為常見，阿奇霉素胃腸道反應(yīng)（4%）低于紅霉素靜脈炎：紅霉素乳糖酸鹽多見、阿奇霉素明顯為少 少見的不良反應(yīng)紅霉素可引起腹瀉；口炎；膽汁郁積性肝炎、皮疹，偶可發(fā)生過敏反應(yīng)；艱難梭菌腸炎腹瀉阿奇霉素偶可發(fā)生可逆性聽力喪失、多形紅斑等注意事項(xiàng) 禁用于對(duì)紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免

17、引起心臟不良反應(yīng)肝功能損害者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.10.5，緩慢靜脈滴注 多肽類抗生素抗菌譜窄、抗菌作用強(qiáng)屬殺菌劑均有不同程度的腎毒性主要適用于對(duì)其敏感的多重耐藥菌所致的多重耐藥菌所致的重癥感染藥物:去甲萬古霉素、萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素類萬古霉素特點(diǎn)：主要作用于G菌包括耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，可透過血腦屏障，CSF中達(dá)有效濃度有明

18、顯耳毒性和一定腎毒性藥物：去甲萬古霉素、萬古霉素萬古霉素適應(yīng)證 萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染：特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于青霉素類過敏者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。萬古霉素不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)血栓性靜脈炎、紅人綜合征，瘙癢，藥物熱、皮疹少見的不良反應(yīng)腎毒性：早期產(chǎn)品多見，主要損害腎小管，引起少尿、血尿、氮質(zhì)血癥、少數(shù)患者間質(zhì)性腎炎5%耳毒性：耳鳴、聽

19、力下降嗜酸細(xì)胞增多喹諾酮類特點(diǎn)：抗菌譜廣，新品種對(duì)G菌具強(qiáng)大抗菌作用，包括對(duì)銅綠假單孢菌、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、支原體、衣原體、厭氧菌有作用口服吸收好，部分可靜脈給藥體內(nèi)分布廣，組織濃度高適應(yīng)證：G菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織感染喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)肝毒性：曲伐沙星溶血尿毒綜合癥：替馬沙星光敏反應(yīng)；司氟沙星其他不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)；納差、惡心、嘔吐、腹瀉中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：失眠、頭痛、頭昏、嚴(yán)重者煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作等氟羅沙星曲伐沙星格帕沙星諾氟沙星司氟沙星環(huán)丙氧氟左氧氟沙星喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)；光過敏反應(yīng)（皮疹、紅斑、瘙癢

20、）；光毒性（皮膚紅斑，嚴(yán)重者皰疹、白人多見）肝酶增高（ALT、AST、AKP) ；肌肉骨骼系統(tǒng)反應(yīng)：關(guān)節(jié)病變、肌腱炎等 QT時(shí)間延長(zhǎng)：可能引起低血壓、心動(dòng)過速（多見于老年女性）注意事項(xiàng)本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察抗真菌藥物分類多烯類：兩性霉素B、制霉菌素、曲古霉素

21、吡咯類：咪唑類：酮康唑、咪康唑、克霉唑、 益康唑 三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素：卡泊芬凈、米卡芬凈氟胞嘧啶其他：青霉素、磺胺類抗真菌感染治療全身用：兩性B、5FC、咪康唑（靜） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、靜）伏立康唑、卡泊芬凈、米卡芬凈青G（放線菌）、磺胺（奴卡菌）消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口）局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%軟膏）根據(jù)感染場(chǎng)所選擇抗菌藥物門、急癥感染，敏感菌多見，首選青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢唑啉、頭孢拉啶、頭孢呋辛、氟喹諾酮類（除有基礎(chǔ)基病及重癥者外）醫(yī)院感染：耐藥菌多見，頭孢曲松、頭孢噻肟

22、、頭孢他啶等、阿莫西林/克拉維酸 ,氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦等耐藥菌感染：MRSA:萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧等ESBL(+):首選亞胺培南、美羅培南特殊生理、病理狀態(tài)下的抗菌藥物應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒期肝腎未發(fā)育成熟、肝酶分泌不足，腎功能較差應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的藥物，包括：氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古以及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素，有明確指征時(shí)慎用，并血藥濃度監(jiān)測(cè)新生兒期禁用四環(huán)素類、喹諾酮類，避免應(yīng)用磺胺藥和呋喃類新生兒期腎功能不完善，注意自腎排出的青霉素、頭孢和其他內(nèi)酰胺類需減量新生兒體重和組織器官變化快，抗菌藥物宜按日齡調(diào)整給藥方案小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用氨基糖苷類

23、應(yīng)盡量避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征又無其他毒性低的抗菌藥物可選擇時(shí)方可應(yīng)用萬古、去甲萬古在明確應(yīng)用指征時(shí)方可應(yīng)用四環(huán)素類抗生素可導(dǎo)致牙齒黃染，不可用于8歲以下小兒氟喹諾酮類對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良影響，故避免用于18歲以下的未成年人老年患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退，自腎排出藥量減少，血藥濃度增高，青霉素、頭孢和其他內(nèi)酰胺類可用正常劑量的2/3-1/2。宜選用毒性低具有殺菌作用的抗菌藥物，青霉素、頭孢和其他內(nèi)酰胺類為常用藥氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古盡可能避免應(yīng)用有明確指征時(shí)慎用，并血藥濃度監(jiān)測(cè)妊娠期患者抗菌藥物應(yīng)用A類：妊娠期患者可安全使用B類：有明確指征時(shí)慎用青霉素、頭孢和其他內(nèi)酰胺類、美羅培

24、南、紅霉素、阿奇霉素、磷霉素、兩性霉素B等C類：在確有指征時(shí)權(quán)衡利弊決定是否用 氟喹諾酮類、亞胺培南、伊曲康唑、氟康 唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等D類：避免應(yīng)用：氨基糖苷類、四環(huán)素類肝功能損害時(shí)抗菌藥物選用主要經(jīng)肝清除肝功損害時(shí)導(dǎo)致毒性反應(yīng)避免使用：氯霉素、利福平、紅酯化物、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥、酮康唑、咪康唑主要經(jīng)肝清除但無肝毒性慎用：紅霉素（不包括酯化物）林可、克林主要經(jīng)腎排泄，肝功能損害時(shí)不需調(diào)整劑量氨基糖苷類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、萬古、多粘、氟喹諾酮類腎功能損害時(shí)抗菌藥物選用不宜應(yīng)用：四環(huán)素類、呋喃類、萘啶酸避免應(yīng)用（劑量必須減少）：氨基糖苷類、萬古、去甲萬古、替考拉寧、多粘、氟胞嘧啶、兩性霉素B、伊曲康唑靜脈注射劑可應(yīng)用（劑量適當(dāng)調(diào)整）：羧芐、青霉素、頭孢他啶、唑肟、拉定、唑啉、亞胺培南、美羅培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星可應(yīng)用（按原劑量或略減量）：大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、頭孢哌酮、曲松、噻肟、氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服手術(shù)前預(yù)防用藥的適應(yīng)證手術(shù)野有顯著污染手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)大異物植入手術(shù)，如人工心瓣移植手術(shù)涉及重要器官，如發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱手術(shù)，心臟手術(shù)高齡或免疫缺陷患者抗菌藥物在外