粉塵危害與控制課件

1、粉塵危害的防治安監(jiān)總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心職業(yè)病職業(yè)危害因素 1.職業(yè)中毒2.塵肺 3.感染4.中暑、震動病等5噪聲聾等6放射性疾病7職業(yè)性眼病8職業(yè)性皮膚病9職業(yè)性腫瘤10其他1化學(xué)因素2粉塵3生物因素4物理因素5放射性物質(zhì)等等 (一)、粉塵的定義、來源 定義：粉塵是指直徑很小的固體顆粒， 生產(chǎn)性粉塵就是特指在生產(chǎn)過程中形成的，并能長時間漂浮在空氣中的固體顆粒。 粉天然的塵來源天然的生產(chǎn)性的1.礦山(1).井工礦(二)、常見存在粉塵危害的行業(yè)(2),露天礦 四個工藝:1.采剝(穿孔、爆破、采裝）2.運(yùn)輸3.排巖排土 主要的職業(yè)危害因素是粉塵和噪聲干法加工: 從原礦的破碎到產(chǎn)品的包裝儲存, 都

2、將會產(chǎn)生大量矽塵, 尤以破碎、篩分工序最為嚴(yán);濕法加工: 塵源主要在初級破碎、篩分、分裝等工序。 4、陶瓷玻璃行業(yè)職業(yè)危害的識別 1、原料及工藝特點(diǎn) 與水泥生產(chǎn)一樣，主要是經(jīng)過窯爐焙燒而成。陶瓷的原料：粘土、石英、長石、石灰石等玻璃的原料：砂石、石灰石、長石、螢石等他們的主要工藝：原料的粉碎、配料、混合料-加工成型-上釉（陶瓷）-窯爐焙燒等等在物料的粉碎、過篩、配料、研磨等工序，均可產(chǎn)生粉塵 (1).燒結(jié)生產(chǎn)危害因素識別崗位危害因素?zé)Y(jié)原料、配料粉塵、噪聲燒結(jié)粉塵、噪聲、高溫、CO冷卻篩分粉塵、噪聲、高溫、CO返礦粉塵、噪聲、高溫、CO皮帶運(yùn)輸機(jī)粉塵、噪聲皮帶膠接粉塵、噪聲、高溫、苯及苯系物

3、(2) 焦化生產(chǎn)總工藝 煉焦生產(chǎn)工藝大中塊 煉鐵 小塊其他用戶加熱設(shè)備煤氣焦?fàn)t逸散物主要發(fā)生在爐 頂裝煤、攔焦、推焦的操作過程 （3）、黑色金屬冶煉生產(chǎn)的職業(yè)危害生產(chǎn)特點(diǎn)：原料： 鐵礦石、加工后的熟料產(chǎn)品：鐵水或生鐵、爐渣、高爐煤氣等主要設(shè)備：高爐、罐車、熱風(fēng)爐等崗位危害因素原輔料粉塵、噪聲高爐技術(shù)操作及高爐爐前粉塵、噪聲、CO,SO2,高溫鑄鐵粉塵、噪聲、高溫?zé)犸L(fēng)爐高溫、噪聲、CO、塵肺病、職業(yè)中毒：CO、SO2中毒、中暑、噪聲聾發(fā)病率不高轉(zhuǎn)爐煉鋼易發(fā)生50-60年代常見 (4)、有色金屬行業(yè)職業(yè)危害有色金屬眾多，生產(chǎn)工藝各異，但基本上分為：礦粉-冶煉-出爐-鑄錠電解回收礦渣。在生產(chǎn)過程中會

4、產(chǎn)生粉塵、金屬煙塵、有毒有害、噪聲震動、高溫、輻射等職業(yè)危害，尤其是爐窯排放含有的鉛、汞、砷、鎘、氰化物等毒性大、易揮發(fā)的熱渣，因此排放場必須組織通風(fēng)和防塵防毒措施。金屬礦含硫化物多，產(chǎn)生So2, H2So4副產(chǎn)品(1)、鑄造工藝粉塵因素的識別：粉塵(2)、鍛壓及熱處理粉塵的識別鍛造爐、鍛錘工序中加料、出爐、鍛造過程可產(chǎn)生金屬粉塵、煤塵等，尤以燃料工業(yè)窯爐污染較為嚴(yán)重。主要危害是噪聲和高溫(4)、機(jī)械裝配： 簡單的機(jī)械裝配工序職業(yè)危害因素很少，危害基本同一般機(jī)械加工。電鍍時可產(chǎn)生鉻酸霧、鎳酸霧、硫酸霧及氰化氰等如需使用各類電焊，則存在電焊職業(yè)病危害問題基本生產(chǎn)工藝：7. 化工行業(yè)粉塵危害因素的

5、識別羽毛加工業(yè)車間羽毛濃度（mg/m3)SiO2(%)分毛13229.4洗毛12.39.8出毛249.4皮毛加工業(yè)含Sio2:841%;有機(jī)物8-95%在糧谷的收獲、運(yùn)輸、儲存、加工過程中均可產(chǎn)生大量的粉塵。據(jù)報道：在進(jìn)谷、清谷車間生產(chǎn)性粉塵中有機(jī)物58%，無機(jī)物42%。9.糧食加工種類無機(jī)物含量SiO2%小麥27.27.05.33.3大麥43.45.36.13.8油菜籽21.22.24.43.9平均22.411.44.83.2谷塵中SiO2的含量可代表土壤污染的程度，不代表谷物粉塵的危害程度在鑿、鋸、磨、刨、刻、鉆等加工處理木材時，均產(chǎn)生大量的木塵。10.家具企業(yè)粉塵因素的識別5個工廠車間木

6、塵（mg/m3)鋸木車間196.2刨木車間50.7打磨車間903.3國外報道:SiO2 0.9-3.1%(2)、有機(jī)性粉塵 植物性粉塵 例如木塵、煙草、棉、麻、谷物、茶、甘蔗、絲等粉塵。動物性粉塵 例如畜毛、羽毛、角粉、骨質(zhì)等粉塵。人工有機(jī)粉塵 例如有機(jī)染料、農(nóng)藥、人造有機(jī)纖維等。 2.按職業(yè)病危害因素類別：矽塵 矽肺煤塵(煤矽塵) 煤工塵肺石墨塵 石墨塵肺炭黑塵 炭黑塵肺石棉塵 石棉肺滑石塵 滑石塵肺水泥塵 水泥塵肺云母塵 云母塵肺陶瓷塵 陶工塵肺鋁塵 鋁塵肺電焊煙塵 電焊工塵肺鑄造粉塵 鑄工塵肺其他粉塵 其他塵肺3. 根據(jù)粉塵顆粒在空氣中停留的狀況分類(1)、降塵 一般指空氣動力學(xué)直徑大于

7、10m，在重力作用下易降落不能較長時間懸浮的顆粒狀物質(zhì)。(2)、飄塵 指粒徑小于10m的微小顆粒，如平常說的煙、煙氣和霧在內(nèi)的顆粒狀物質(zhì)。由于這些物質(zhì)粒徑很小、質(zhì)量輕，故可以長時間停留在大氣中，被人體吸入呼吸道的機(jī)會很大，容易對人體造成危害。 氣溶膠：以微細(xì)的液體或固體顆粒分散于空氣中的分散體系稱為氣溶膠。鋁塵、酸霧等 按氣溶膠存在的形態(tài)可分成霧：液態(tài)的分散性氣溶膠和凝集性氣溶膠統(tǒng)稱為霧，霧的粒徑通常較大，在 10m以上。煙：屬于固態(tài)凝集性氣溶膠，同時含有固態(tài)和液態(tài)兩種粒子的凝集性氣溶膠也稱為煙，粒徑在1 m以下。塵：屬于固態(tài)分散性氣溶膠，塵的粒徑范圍較大，從1m到10m。一般,大于10m的顆

8、粒,就沉降了. 4、根據(jù)粉塵在人呼吸道沉降的部位分類 頭發(fā) 150 m5 m不可目視 10 m 常見過敏源 5-10 m超細(xì)粉塵 無定型;石英方石英鱗石英;導(dǎo)致肺纖維化的是a-石英 二.生產(chǎn)性粉塵的理化特征CoreAmoniaVNO3-AsZnFeCuCaSiPbSO42-PAHNiCorePAHsVCaZnFeCuAsSiPb AlNiCr 顆粒物的形態(tài) 分散度（粒徑大小） 硬度 荷電性等物理特性致癌物（多環(huán)芳烴等）刺激性物質(zhì)（SO2、NOx等）重金屬（砷、鉛等） 二氧化硅（SiO2） 化學(xué)組分 (一).物理特性1.粉塵分散度 分散度指物質(zhì)被粉碎的程度，以粉塵粒徑大小的數(shù)量或質(zhì)量組成百分構(gòu)成

9、比來表示，前者稱粒子分散度，粒徑小的顆粒越多，則分散度越高；后者稱質(zhì)量分散度，質(zhì)量小的顆粒占總質(zhì)量百分比越大，質(zhì)量分散度越高。分散度 漂浮時間 吸入機(jī)會 比表面積 危害塵粒質(zhì)量相同 分散度 危害分散度相同 質(zhì)量 危害2. 粉塵溶解度 粉塵溶解度的大小影響其對人體造成的危害。溶解度高的粉塵常在上呼吸道溶解吸收，而溶解度低的粉塵在上呼吸道不能溶解，往往能進(jìn)入肺泡部位，在體內(nèi)持續(xù)作用。例如某些含有鉛、砷等有毒成分的粉塵可在呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，吸收劑量越大，對人體的毒作用越強(qiáng)；3. 粉塵硬度 堅硬且外形尖銳的塵粒可能引起呼吸道黏膜的機(jī)械性損傷。 4. 粉塵的荷電性 物質(zhì)在粉碎過程和流動中互相

10、摩擦或吸附空氣中離子而帶電。漂浮在空氣中9095%的粒子荷帶正電或負(fù)電。一般來說，荷電性的顆粒在呼吸道內(nèi)易被阻留。在其他條件相同時，荷電粉塵在肺內(nèi)阻留量達(dá)70%74%，而不荷電者只有1016%。在除塵技術(shù)中，愈來愈多地利用粉塵的荷電性質(zhì)來捕集粉塵。5. 粉塵的光學(xué)性質(zhì)在粉塵的光學(xué)性質(zhì)中，主要是自然光的吸收、反射、散射、衍射和偏光。一些測塵儀器，往往應(yīng)用這些方面的原理。例如德國應(yīng)用的丁澤爾計測塵，就是依據(jù)光的散射原理。6. 粉塵的爆炸性 能引起粉塵爆炸的都是可燃性粉塵?？扇夹苑蹓m一般分為三大類： 1、金屬粉塵，如鉛粉、鎂粉等；2、可燃礦物粉塵，如煤粉；3、有機(jī)物粉塵，如亞麻粉塵、木粉、紙粉、煙草

11、和谷物粉塵等。煙草粉塵與亞麻、谷物粉塵屬同一種非導(dǎo)電性易燃粉塵。三個條件：濃度，充足氧氣，明火煤塵30-50g/m3,面粉、鋁7g/m3;糖，10.3g/m3已發(fā)現(xiàn)以下七類物質(zhì)的粉塵具有爆炸性：1、金屬：如鎂粉、鋁粉2、煤炭；3、糧食 如小麥、淀粉；4、飼料 如血粉、魚粉；5、農(nóng)副產(chǎn)品 如棉花、煙草；6、 林產(chǎn)品 如紙粉、木粉； 河北秦皇島驪驊淀粉公司粉塵爆炸7、合成材料 如塑料、染料。二氧化硅含量微量元素含量致癌物（多環(huán)芳烴等）含量 等等(二).粉塵的化學(xué)特性 三、粉塵進(jìn)入機(jī)體的途徑 粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑。（一）粉塵在呼吸道的過程 1、 被人體吸入呼吸

12、道的粉塵，絕大部分被吸入后又被呼出。肺泡表面積綜合相當(dāng)于個網(wǎng)球場肺組織非常具有彈性咽鼻腔喉氣管支氣管肺細(xì)支氣管細(xì)支氣管末端細(xì)支氣管末端2、呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除人體對吸入的粉塵具備有效的防御和清除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線。（1） 鼻腔、喉、氣管、支氣管樹的阻留作用（2）. 呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排除作用呼吸道上皮的表層是“黏液纖毛系統(tǒng)”，由黏膜上皮細(xì)胞表面的纖毛和覆蓋其上的黏液組成（3） 肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用人體自身的防御系統(tǒng)（本圖來自）鼻毛纖毛粘液咳嗽 呼吸系統(tǒng)對粉塵的防御和清除肺巨噬細(xì)胞吞噬粉塵顆粒沉積在終末細(xì)支氣管和肺泡通過粘液纖毛系統(tǒng)清除沉積在氣管和支氣管通過淋巴系統(tǒng)清除 通過

13、上述各種防御功能，可將進(jìn)入肺內(nèi)9799的粉塵排出體外，而阻留在肺內(nèi)的粉塵只有吸入量的13。但長期較大量吸入粉塵可削弱上述各項(xiàng)清除功能，導(dǎo)致粉塵過量沉積，釀成肺組織病變，引起疾病。粉塵吸入.MPG（二）粉塵與皮膚、眼的接觸作用 四、粉塵對健康的危害 粉塵通過呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道為主要途徑。 1、塵肺 無機(jī)粉塵:礦物性粉塵-10種塵肺金屬粉塵-（1）塵肺（鋁塵肺、電焊工塵肺）、 （2）粉塵沉著癥（錫末沉著癥、鐵末沉著癥）、有機(jī)粉塵?有機(jī)塵能否引起塵肺？木塵肺、茶塵肺、皮毛工塵肺、合成纖維塵肺、酚醛樹脂塵肺、聚氯乙烯塵肺2、中毒（砷、錳等）3、腫瘤 石棉、鎳、鉻、砷、石英、焦?fàn)t

14、逸散物、瀝青煙木塵鼻部腫瘤4、炎癥（COPD) 、過敏、變態(tài)反應(yīng)肺泡炎5、職業(yè)性哮喘 例如鉻酸鹽、硫酸鎳、氯鉑酸銨等有機(jī)粉塵（棉塵、谷物、亞麻等）毒性綜合癥：短時間暴露，引起非感染性呼吸系統(tǒng)炎癥，表現(xiàn)流感樣的發(fā)燒、頭痛、干咳、關(guān)節(jié)疼等五、粉塵危害防治措施 三級預(yù)防措施61有毒有害作業(yè)企事業(yè)個體單位有害因素作業(yè)人群識別評價控制一級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診斷早處理職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病二級預(yù)防三級預(yù)防康復(fù)治療防治措施:職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生學(xué)評價個體防護(hù),健康教育培訓(xùn),個人衛(wèi)生,崗前檢查等主要技術(shù)措施1、工程防護(hù)措施(三同時、預(yù)評價和效果評價）2、工作環(huán)

15、境監(jiān)護(hù)措施3、健康監(jiān)護(hù)措施4、個體防護(hù)措施5、健康教育、健康促進(jìn)、管理培訓(xùn)措施。無毒帶有毒，低毒帶高毒改善工藝或設(shè)備設(shè)計減少粉塵散發(fā)采用濕法作業(yè) 采用自動化作業(yè)隔離、密閉操作采用局部通風(fēng)裝置改善整體通風(fēng)換氣系統(tǒng) （一）工程技術(shù)措施總要求工廠粉塵的控制局部吸風(fēng)區(qū)域吸風(fēng)隔離個人防護(hù)個人防護(hù)送新風(fēng)噴霧灑水 供水管直接噴灑，這種灑水降塵和原理比較簡單，就是把粉塵濕潤使其不易飛揚(yáng)起來。 噴霧器噴灑，將水噴成霧狀，由于風(fēng)流中的粉塵地慣性作用，與橫跨的水滴相碰撞，并被水滴所捕獲，起到了降塵的作用。水滴直徑（mm)噴霧速度（m/s)粉塵直徑um降塵效率（%）0.55301053260%23%7%1%0.130

16、2155%28%噴霧水滴大小對不同粒徑粉塵的降塵效果水滴過大，影響噴霧密度，水滴過小，則容易氣化1015m大小的水滴捕塵效果最好。常用袋式除塵器5 6 過濾式除塵器2022/10/1267(1)、經(jīng)典的防降塵“八字方針”，即“水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、查”?！案铩笔羌夹g(shù)革新與技術(shù)革命；“水”是濕式作業(yè)；“密”是密閉、捕塵、抽塵；“風(fēng)”是改善通風(fēng)；“護(hù)”是個人防護(hù)；“管”是加強(qiáng)管理，建立各種制度，及時檢修防塵設(shè)備，“教”是宣傳教育，發(fā)動工人搞好防塵工作，“查”是檢查評比，定期測塵和工人健康檢查. 防塵措施.MPG .綜合防塵和降塵措施()、濕式作業(yè)(高壓噴霧降塵)灑水、噴霧、注水、水幕等國內(nèi)外

17、一直認(rèn)為水是降塵的主要措施，尤其在采礦業(yè)中。濕式鑿巖孔口降塵技術(shù)孔口除塵技術(shù)修改12.10.wmv().通風(fēng)除塵通風(fēng)除塵,并具有風(fēng)流流場控制粉塵的無序擴(kuò)散;采用除塵器抽塵凈化;采用濕式旋流除塵器抽塵凈化，也具有渦流控塵的作用.(),氣幕控塵技術(shù)（三）作業(yè)場所監(jiān)測1、監(jiān)測2、評價 1.粉塵檢測的主要內(nèi)容（2.1）、濃度監(jiān)測 采什么？（what?)用什么采？(what?)在哪采？(where?)什么時候采？(when?)采多少？(how many?)怎樣保證質(zhì)量？（檢測的質(zhì)量控制）粉塵在人呼吸道沉降的規(guī)律 ：(1)、測什么?（1）.總粉塵(total dust) （2）.可吸入粉塵(inspira

18、ble dust) （3）.胸部粉塵(Thoracic dust) （4）.呼吸性粉塵(respirable dust)（5）.肺胞粉塵(alveolar dust) (2)、采樣器采樣器的基本構(gòu)成及原理采樣頭-抽氣泵-電動機(jī)-電源采樣頭分為兩部分，前部分為分離器(前采樣器、前選擇器)，它能除掉所采集的粉塵中那些不會到達(dá)肺泡的粉塵顆粒(非呼吸性粉塵)，后部分叫捕集器(濾器)，它將采集可能達(dá)到肺泡的粉塵、塵云中的呼吸性粉塵部分，我國呼吸性粉塵采樣器采樣效能必須符合BMRC曲線。 采樣器種類二級濾膜采樣器 水平淘析分離撞擊式分離旋風(fēng)式分離氣溶膠的采樣濾模采樣: 微孔濾膜-適于金屬氣溶膠采樣 玻璃纖

19、維濾膜-適于有機(jī)氣溶膠采樣 過氯乙烯濾膜適于矽塵煤塵等采樣總塵監(jiān)測：用直徑40mm濾膜，粉塵增量不小于1mg，且不大于10mg。直徑75mm的漏斗狀濾膜粉塵增量不受此限）確定采樣持續(xù)時間，一般采樣不少于10min。 呼塵監(jiān)測：濾膜上粉塵增重范圍應(yīng)不少于0.5mg，且不多于10mg。 m2-m1C= Qt X 1000 mg/m3CTWA =(C1T1 +C2T2 +.+CnTn)8C15=(C1T1 +C2T2+ CnTn)/15 直讀式:測定作業(yè)環(huán)境呼吸性粉塵相對濃度的采樣器 。作業(yè)場所空氣中粉塵測定方法允許采用其他方法（如直讀測塵儀）測塵，但需以濾膜采樣法為基準(zhǔn)?？梢杂脼V膜采樣法測定值進(jìn)行

20、其他儀器的標(biāo)定，其誤差不應(yīng)大于濾膜采樣法的測塵誤差。 由于傳感器技術(shù)的限制，目前世界各國生產(chǎn)的直讀測塵儀器的測塵誤差小于25的不多。 (3).粉塵監(jiān)測（怎樣采？） 顆粒記數(shù) 粉塵采樣 總粉塵監(jiān)測 粉塵監(jiān)測 呼吸性和非呼吸性 粉塵監(jiān)測 不采樣直接測定粉塵的質(zhì)量 總粉塵 瞬時采樣 呼吸性粉塵 定點(diǎn)采樣 粉塵采樣 全工班采樣 呼吸性粉塵 個體采樣 全工班采樣 呼吸性粉塵粉塵濃度測定分為：總粉塵濃度測定及呼吸性粉塵濃度測定兩類。 定點(diǎn)監(jiān)測，個體監(jiān)測 如對粉塵作業(yè)場所進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，采用個體及連續(xù)采樣方法較為合適；為探索作業(yè)場所粉塵分布規(guī)律和監(jiān)督檢查，采用快速測塵法較為方便；為確定塵源強(qiáng)度，了解生產(chǎn)環(huán)境被

21、粉塵污染的程度，研究改善防塵措施，采用短時間定點(diǎn)采樣法較為合適。定點(diǎn)檢測： 是將采樣儀器放在選定的采樣點(diǎn)，收集器置于勞動者的呼吸帶，一般距地面1.5m高度，進(jìn)行空氣樣品的采集測定。目的主要是評價工作場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況。 個體檢測： 是將個體采樣空氣收集器佩戴在檢測對象的前胸上部，盡量接近呼吸帶，進(jìn)行空氣樣品的采集測定。目的主要是評價勞動者接觸毒物的程度。短時間檢測： 是指采樣時間為15min 左右的采樣測定。主要用于短時間接觸容許濃度和最高容許濃度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的檢測評價.。長時間檢測： 是指采樣時間在 1h 以上的采樣測定。用于時間加權(quán)平均容許濃度衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢測評價。 (4)采多少？采樣頻率？評價監(jiān)

22、測 適用于建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素預(yù)評價、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素控制效果評價和職業(yè)病危害因素現(xiàn)狀評價等。 1、 在評價職業(yè)接觸限值為時間加權(quán)平均容許濃度時，應(yīng)選定有代表性的采樣點(diǎn)，連續(xù)采樣 3 個工作日，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日。 2、 在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個工作日內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段進(jìn)行采樣，連續(xù)采樣 3 個工作日。日常監(jiān)測 適用于對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的日常的定期監(jiān)測。 1、在評價職業(yè)接觸限值為時間加權(quán)平均容許濃度時，應(yīng)選定有代表性的采樣點(diǎn)，在空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日采樣1個工作班。

23、2、在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個工作班內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段進(jìn)行采樣。監(jiān)督監(jiān)測 適用于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督部門對用人單位進(jìn)行監(jiān)督時，對工作場所空氣中有害物質(zhì)濃度進(jìn)行的監(jiān)測。 1、在評價職業(yè)接觸限值為時間加權(quán)平均容許濃度時，應(yīng)選定具有代表性的工作日和采樣點(diǎn)進(jìn)行采樣。 2、 在評價職業(yè)接觸限值為短時間接觸容許濃度或最高容許濃度時，應(yīng)選定具有代表性的采樣點(diǎn)，在一個工作班內(nèi)空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時段進(jìn)行采樣。事故性監(jiān)測 適用于對工作場所發(fā)生職業(yè)危害事故時，進(jìn)行的緊急采樣監(jiān)測。 根據(jù)現(xiàn)場情況確定采樣點(diǎn)。監(jiān)測至空氣中有害物質(zhì)濃度低于短時間接觸容

24、許濃度或最高容許濃度為止。 采樣頻率：各個行業(yè)自定(5) 采樣時間和采樣地點(diǎn)？ 采樣要求：代表性真實(shí)性-正常工作和生產(chǎn)狀況下符合要求-采樣持續(xù)時間，8h,15min 不能連續(xù)8h采樣時在工作班內(nèi)進(jìn)行2次以上，最好8-12次，8h的TWA為： C1T1 +C2T2+CnTnTWA=- 8C測得有害物質(zhì)的濃度，T-接觸該濃度的時間 PCSTEL應(yīng)用PC-STEL時,一般采集15 min的空氣樣品,當(dāng)接觸時間不足15 min者,仍以15 min折算STEL。采樣時間為15min 時 c . V STEL=- F . 15 在檢測8hTWA后，對濃度變化較大的地點(diǎn)才檢測STEL采樣不足15min ，進(jìn)

25、行1次以上采樣時： C1T1 +c2T2 +CnTnSTEL=- 15C-測得濃度，T=在該濃度下德接觸時間接觸不足15min時： C . TSTEL=- 15C測得濃度T接觸時間(6)在那測？采樣點(diǎn)：粉塵濃度最高，勞動者接觸時間最長地點(diǎn)。 測定點(diǎn)應(yīng)根據(jù)工藝流程和工人操作方法確定。在生產(chǎn)作業(yè)地點(diǎn)較固定時，應(yīng)在工人經(jīng)常操作和停留的地點(diǎn)，采集工人呼吸帶水平的粉塵，例如站立生產(chǎn)時，可在距地面1.5m左右；坐位、蹲位工作時，應(yīng)適當(dāng)放低。在生產(chǎn)作業(yè)不固定時，應(yīng)在接觸粉塵濃度較高的地點(diǎn)、接觸粉塵時間較長的地點(diǎn)和工人集中的地點(diǎn)分別進(jìn)行采樣。應(yīng)在產(chǎn)塵點(diǎn)的下風(fēng)側(cè)或回風(fēng)側(cè)粉塵擴(kuò)散較均勻地區(qū)的呼吸帶進(jìn)行粉塵濃度測定

26、。(7)怎樣保證質(zhì)量？（檢測的質(zhì)量控制)現(xiàn)場調(diào)查是現(xiàn)場采樣質(zhì)量控制的第一步 在實(shí)際工作中,應(yīng)按照采樣規(guī)范有關(guān)要求進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,根據(jù)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)流程,明確生產(chǎn)的原料、輔料和可能的中間產(chǎn)物,確定需要檢測的有害因素。 明確工作場所工人的工種和人數(shù),每種工種實(shí)際工作的情況,如工人的工作崗位、接觸的有害因素種類、哪些工種可能接觸的有害因素最高等,從而確定樣品采集的對象和采樣點(diǎn),樣品采集的時間段和樣品采集的方法。選擇合適的采樣儀器 在選擇采樣儀器時, 選擇需要的流量在儀器的流量范圍刻度內(nèi),一般應(yīng)置于刻度的中間為好。目前常用的粉塵采樣器的流量范圍在530 L/min,對于粉塵樣品的采集,一般需要流量在15

27、 L/min,是符合要求的。而對于進(jìn)行金屬類化合物樣品的采集,一般要求樣品采集的流量在5 L/min, 應(yīng)選擇采樣流量在210 L/min的采樣器。進(jìn)行流量校正在采樣前后都要進(jìn)行流量校正. 按要求采樣 采樣時段、采樣地點(diǎn)、采樣時間等采樣時做空白對照樣品將準(zhǔn)備的做空白對照的濾膜采樣頭、吸附劑管或吸收管等同其他采集器等帶至現(xiàn)場,在采樣地點(diǎn)將采集器的進(jìn)出氣口打開,稍后(約與樣品連接到采樣泵的時間相同),分別封閉采集器的進(jìn)出氣口,對于實(shí)際樣品需要現(xiàn)場取出的濾料、吸收液,空白對照樣品也應(yīng)同樣品一樣在現(xiàn)場取出,并且操作相同。 樣品的保存運(yùn)輸樣品采集記錄信息樣品采集時,應(yīng)在樣品采集的同時記錄樣品的采集具體時

28、間,不能 籠統(tǒng)地注明實(shí)際采集的時間,如15、10 min等。 (8)采樣誤差分析原粉塵采樣效率壁損失敏感反應(yīng)資料分析稱重及分析分析報告2.2 粉塵分散度測定濾膜溶解涂片法， 其原理是將采樣后的濾膜溶解于有機(jī)溶劑中，形成粉塵粒子的混懸液，制成標(biāo)本，在顯微鏡下用目鏡測微尺進(jìn)行測定； 采用斯托克斯原理和比爾定律進(jìn)行分析檢測，能準(zhǔn)確測定粉塵粒度分布；讀數(shù)直觀，測定結(jié)果自動儲存；具有掉電保護(hù)功能；測量范圍：0m150m。粉塵粒度分析儀分析粒度技術(shù)特點(diǎn)2.3. 粉塵中游離二氧化硅含量測定（1）焦磷酸質(zhì)量法原理:硅酸鹽溶于250度左右的熱焦磷酸中被除去，而二氧化硅幾乎不溶，以稱量法測定。 樣品量需100mg

29、以上 測定的是所有的SiO2(2)x線衍射測定法原理當(dāng)晶體物質(zhì)照射X射線時，將產(chǎn)生X衍射；在一定的條件下，衍射線的強(qiáng)度與晶體物質(zhì)的質(zhì)量成正比；測量衍射線強(qiáng)度而定量。此法測定的游離二氧化硅為-石英。衍射線的強(qiáng)度與粉塵粒徑有關(guān)，粒徑10m，強(qiáng)度下降。要求標(biāo)準(zhǔn)粉塵的粒徑與樣品一致濾膜采塵量應(yīng)控制在25mg。(3)紅外分光光度法原理-石英在紅外光譜的780-800cm-1左右處有特征吸收帶，測定吸光度,然后，與標(biāo)準(zhǔn)曲線比較定量。此法測定的游離二氧化硅為-石英吸光度與粉塵粒徑有關(guān)，要求標(biāo)準(zhǔn)粉塵的粒徑與樣品一致。樣品量5mg左右3. 評價接觸評價（達(dá)標(biāo)否？）健康評價（有病否？）GBZ2.1-2007工作場

30、所空氣中粉塵容許濃度 粉塵標(biāo)準(zhǔn)GBZ2.12007 作業(yè)場所粉塵容許濃度_粉塵 PC- TWA _ 總塵 呼塵 _矽塵 含10%50%游離SiO2的粉塵 1 0.7 含50%80%游離SiO2粉塵 0.7 0.3 含80%以上游離SiO2粉塵 0.5 0.2 煤塵 (含5%游離SiO2) -5% 5 -10% 2.5 -30% 1.0 -50% 0.5 50% 0.2煤塵（含5%游離SiO2) 5 大多數(shù)西方國家矽塵指含游離二氧化硅5%級以上，我國指含游離二氧化硅10%以上的粉塵接觸評價 包括：（1）接觸量 （2）頻率以及時間的長短 混合接觸?季度、年度達(dá)標(biāo)?防治措施經(jīng)常用嗎？達(dá)標(biāo)否?手段：監(jiān)

31、測 定期檢測、抽檢、實(shí)時檢測 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)6種特殊情況下的評價：超限倍數(shù)許多有PC-TWA 的物質(zhì)尚未制定PC-STEL。對于這些未制定PC-STEL的化學(xué)物質(zhì)和粉塵，即使其8h TWA 沒有超過PC-TWA，也應(yīng)控制其漂移上限。因此，采用超限倍數(shù)控制其短時間接觸水平的過高波動。超限倍數(shù)對未制定PC-STEL 的化學(xué)物質(zhì)和粉塵，采用超限倍數(shù)控制其短時間接觸水平的過高波動。在符合PC-TWA 的前提下，粉塵的超限倍數(shù)是PC-TWA 的2 倍；化學(xué)物質(zhì)的超限倍數(shù)（視PC-TWA限值大小）是PC-TWA 的1.53倍(見表)。表4 化學(xué)物質(zhì)超限倍數(shù)與PC-TWA的關(guān)系 PC-TWA（mg/m3） 最大超

32、限倍數(shù) 1 3 1 2.5 10 2.0 100 1.5_NIOSH 對不同廠礦大量資料的分析表明,測定數(shù)據(jù)的GSD 多位于1.52 之間,若GSD 為2 ,則上限第95 %位數(shù)的值超過G的3. 13 倍,故美國規(guī)定STEL 一般不超過TWA 的3倍。危害評價工人的健康現(xiàn)在的影響如何？不久的將來影響如何？在他們?nèi)松墓ぷ髌陂g影響如何？對后代會有影響嗎？手段：（1）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)（2）職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查（3）毒理學(xué)等試驗(yàn)研究（4）劑量-反應(yīng)關(guān)系分析4.粉塵作業(yè)分級GBZ/T 229.1-2010 G=WM X WB X WL G 分級WM 游離二氧化硅含量的權(quán)重數(shù)X WB 粉塵接觸比值 WL 勞動強(qiáng)度權(quán)

33、重數(shù) 游離SiO2含量（ %） 權(quán)重數(shù) M 10110 M 50250806測得數(shù)值/標(biāo)準(zhǔn)（B) 權(quán)重數(shù) B16III級（高度危害作業(yè)）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級分級措施保持現(xiàn)有措施降低實(shí)際粉塵接觸水平；設(shè)置粉塵危害及防護(hù)標(biāo)識；培訓(xùn)；健康監(jiān)護(hù)；定期檢測II除上述措施外，及時采取糾正和管理行動，降低實(shí)際粉塵接觸水平III除上述措施外，立即采取整改措施，使實(shí)際粉塵接觸水平達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；個體防護(hù)；整改后重新評價據(jù)GBZ/T 229.1-2010 粉塵危害分級措施粉塵作業(yè)場所危害程度分級（GB/T5817-2009)超標(biāo)倍數(shù)分級備注B0達(dá)標(biāo)03II嚴(yán)重超標(biāo)（三）個人防護(hù)用品的使用個人防護(hù)用品包括防護(hù)帽、防護(hù)服、防

34、護(hù)眼鏡和面罩、呼吸防護(hù)器以及皮膚防護(hù)用品等。 口罩的選用應(yīng)根據(jù)作業(yè)場所的粉塵濃度和粉塵中游離二氧化硅的含量選用合適的口罩類別，正確使用和維護(hù)好自吸過濾式防塵口罩，才能使它發(fā)揮應(yīng)有的防塵作用和延長使用壽命。濾料分類分級過濾效率KN 類KN 9090%KN 9595%KN 10099.97%KP類KP 9090%KP 9595%KP 10099.97%自吸過濾式防顆粒物呼吸器過濾元件的分類分級防非油性顆粒防非油性和油性顆粒應(yīng)根據(jù)毒性高低以及參考致癌性致敏性選擇防塵口罩。 80-90%的過濾效率，用于煤塵、水泥塵、面塵，有機(jī)塵，等等94-95%的過濾效率，用于煙、霧塵，例如焊接煙、鑄造煙、重金屬煙（

35、鉛煙）、農(nóng)藥噴霧、噴漆，sio2大于10%的粉塵等99%的過濾效率，用于放射性、劇毒、致癌物顆粒，瀝青煙，焦?fàn)t煙等呼吸護(hù)具類護(hù)膚霜和皮膚清洗液：護(hù)膚霜主要用于預(yù)防和治療皮膚干燥、粗糙、皸裂及職業(yè)性皮膚干燥。特別適用于接觸吸水性或堿性粉塵，能溶解皮脂的有機(jī)溶劑和肥皂等堿性溶液，也特別適用于露天作業(yè)。皮膚清洗液對油污和塵垢有較好的除污作用，適用于機(jī)械維修、礦山采挖等行業(yè)。 1.概念 手段(醫(yī)學(xué)健康檢查)-健康狀況-危害程度、紡織措施效果-實(shí)現(xiàn)預(yù)防目的特點(diǎn): 不是一般查體,而是觀察早期發(fā)現(xiàn)勞動者的健康變化與職業(yè)危害因素的關(guān)系,以便早期采取干預(yù)措施.(四)粉塵作業(yè)的 健康監(jiān)護(hù)定期或不定期,連續(xù)性地監(jiān)測

36、 2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的主要目的 ：(1) 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病 職業(yè)健康損害 和 職業(yè)禁忌癥患者；(2) 跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及分布情況;(3) 評價職業(yè)健康損害與職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度;(4) 識別新的職業(yè)危害因素和高危人群;(5) 目標(biāo)干預(yù)(包括改善作業(yè)條件對疑似職業(yè)病人的處置.(6) 評價預(yù)防和干預(yù)措施的效果;(7) 為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對策服務(wù).粉塵作業(yè)目標(biāo)疾病 職業(yè)禁忌證： (1) 活動性肺結(jié)核病 (2) 慢性阻塞性肺病 (3) 慢性間質(zhì)性肺病 (4) 伴肺功能損害的疾病職業(yè)?。?（1）、塵肺 特殊：煤塵-煤礦井下工人滑囊炎 石棉粉塵-石棉所致肺癌、

37、間皮瘤 棉塵-棉塵病 3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定(1)接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；(2)接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)； (3)雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；4、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)種類 職業(yè)健康檢查包括：（1）.上崗（前）健康檢查。（2）.在崗期間定期健康檢查（一般周期為1年）。（3）.離崗時健康檢查（4）.應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢查（5）.離崗后的隨訪醫(yī)學(xué)檢查(不是所有離崗后都需

38、要) 職業(yè)危害潛伏期長的職工需要追蹤隨訪 健 康 監(jiān) 護(hù) 的 種 類 和 目 標(biāo) 疾 病 種 類 目 標(biāo) 疾 病上崗前職業(yè)健康檢查職業(yè)禁忌證在崗期間職業(yè)健康檢查職業(yè)病 職業(yè)禁忌證離崗時職業(yè)健康檢查職業(yè)病離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查職業(yè)病上崗前健康檢查: 目的:發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥？包括(1)將從事職業(yè)病危害因素的新錄用人員: 特殊:轉(zhuǎn)崗休假再上崗 (2) 將從事有特殊健康要求作業(yè)前:駕駛電工高處ILO不能設(shè)置不必要的健康標(biāo)準(zhǔn)從而限制人們就業(yè)機(jī)會的平等和公平。在崗定期健康檢查:（1）定期健康檢查目的： 早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似病人或勞動者的健康異常改變； 及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥的勞動者；有利于評價作業(yè)場所職業(yè)病危

39、害因素的控制效果。（2）定期健康檢查的周期： 根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、作業(yè)場所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。 離崗時健康檢查:（1）在崗期間開展定期健康監(jiān)護(hù)的勞動者，在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查。目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的3個月內(nèi)，可視為離崗時檢查。 離崗后隨訪醫(yī)學(xué)檢查（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（2）塵肺病患者離崗后需進(jìn)行隨訪醫(yī)學(xué)檢查。（3）隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致

40、病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動者從事作業(yè)的時間長短、作業(yè)場所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。職業(yè)病防治法上沒有要求 離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)病危害因素舉例因素隨訪目標(biāo)疾病錳及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性錳中毒鈹及其無機(jī)化合物職業(yè)性鈹病，職業(yè)性鈹潰瘍、鈹肉芽腫鎘及其無機(jī)化合物職業(yè)性慢性鎘中毒砷職業(yè)性慢性砷中毒，職業(yè)性砷所致肺癌三硝基甲苯職業(yè)性三硝基甲苯致白內(nèi)障，職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒聯(lián)苯胺職業(yè)性聯(lián)苯胺所致膀胱癌氯甲醚職業(yè)性氯甲醚所致肺癌無機(jī)粉塵塵肺病5.檢查周期粉塵符合標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)疑似塵肺矽塵1次/2年1次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/年煤塵1次/3年1次/2年1次/年，連續(xù)5年1次/1-2年石棉1次/2年1

41、次/1年1次/年，連續(xù)5年1次/1年棉塵1次/4-5年1次/2-3年1次/連續(xù)半年其它塵1次/4年1次/2-3年1次/1年，連續(xù)5年1次/1-2年 醫(yī)學(xué)隨訪粉塵接塵工齡隨訪持續(xù)時間 檢查周期備注矽塵-10年10年15年21年 1次/3年-3年且達(dá)標(biāo)可以不隨訪煤塵-20年20年15年20年1次/5年-5年且達(dá)標(biāo)可以不隨訪石棉-10年10年15年21年1次/3年-3年且達(dá)標(biāo)可以不隨訪炭黑、石墨、滑石、云母、水泥、鑄造、陶瓷、鋁塵電焊煙塵等粉塵-20年20年10年20年1次/5年1次/4年 -5年且達(dá)標(biāo)可以不隨訪 6.粉塵作業(yè)職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目 檢查內(nèi)容(1) 癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)

42、疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C 無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2) 體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查必檢項(xiàng)目 血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X 射線高千伏胸片、肺功能 7.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的程序 （1） 用人單位制定工作計劃,選擇并委托有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢查.（2） 簽訂委托協(xié)議書:包括危害因素 接觸人數(shù),本次檢查人數(shù), 檢查項(xiàng)目 檢查時間 地點(diǎn) 查體費(fèi)用等.（3） 單位提供基礎(chǔ)資料:包括基本情況 危害因素 接觸人數(shù) 生產(chǎn)技術(shù) 工藝 材料 環(huán)評 防護(hù)情況等.（4） 機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)健康檢

43、查:（5） 機(jī)構(gòu)對檢查結(jié)果匯總,在規(guī)定時間向企業(yè)提交職業(yè)健康檢查報告和職業(yè)健康檢查檔案.委托主體?個體?1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的提供者 法定健康檢查一般由職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師或接受過職業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生實(shí)施，如印度、馬來西亞、新加坡、南韓、印度尼西亞、菲律賓、澳洲新南韋爾斯等。 在日本、泰國、澳洲除新南韋爾士外各州、臺灣和香港等國家和地區(qū)，所有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生均可以進(jìn)行法定職業(yè)健康檢查。 在歐盟和美國，醫(yī)生以外的其他醫(yī)療專業(yè)人士經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)也可以在特定的領(lǐng)域執(zhí)行定期體檢。 8.職業(yè)健康檢查結(jié)果報告與評價職業(yè)健康檢查報告分為三部分: （ 1） 個體職業(yè)健康檢查報告: 對檢查者個人的體檢結(jié)論和處理意見.

44、（2） 職業(yè)健康檢查結(jié)果總結(jié)報告: 對該單位本次所有被檢查者的體檢結(jié)果總結(jié). （3） 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)評價報告: 結(jié)合職業(yè)病危害因素及其監(jiān)測資料(必要時現(xiàn)場調(diào)查),對職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行評價: 主要針對職業(yè)病危害因素的危害程度和防護(hù)措施防護(hù)效果等進(jìn)行綜合評價.提出針對性改進(jìn)建議.非必須“發(fā)現(xiàn)了什么, 應(yīng)該做什么, 1 個體職業(yè)健康檢查報告是結(jié)果報告和評價報告的基礎(chǔ).根據(jù)職業(yè)健康檢查種類的不同, 一般分4- 5種情況:本次職業(yè)健康檢查未見異常;檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)以上(有意義)指標(biāo)異常，需要復(fù)查或醫(yī)學(xué)觀察;檢查發(fā)現(xiàn)“疑似職業(yè)病”,需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者;檢查發(fā)現(xiàn)患有:職業(yè)禁忌癥”,不應(yīng)安排或

45、需要調(diào)離禁忌作業(yè);其它疾病或異常：與目標(biāo)疾病無關(guān)的其它疾病或指標(biāo)異常.職業(yè)健康檢查復(fù)查率10%左右，其中復(fù)查受檢率僅為35%，有相當(dāng)一部分需復(fù)查人員流失。1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)文書1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)直報卡2、疑似職業(yè)病報告卡3、職業(yè)禁忌通知卡4 、復(fù)查通知書 、職業(yè)健康體檢總結(jié)或監(jiān)護(hù)評價報告、其它交企業(yè)資料內(nèi)容 每一位員工體檢結(jié)果的處理意見 員工體檢結(jié)果匯總一覽表 體檢異常結(jié)果統(tǒng)計分析表職業(yè)健康監(jiān)護(hù)報表。 健康監(jiān)護(hù)總結(jié)或評價報告 9.職工健康監(jiān)護(hù)檔案 目 錄1、接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果（附：工人上崗前、在崗、離崗時、應(yīng)急職業(yè)健康檢查表及年度職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)結(jié)果評價報告）2、職業(yè)病患者診療

46、、康復(fù)和定期檢查（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）3、職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告（注：在接到體檢結(jié)果、診斷結(jié)果5日內(nèi)報告）4、職業(yè)病危害事故處理和報告記錄10.個體職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史、相應(yīng)工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果、職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況、職業(yè)病診療等健康資料。(五)、組織管理及培訓(xùn)措施1、增強(qiáng)職工的健康意識 2、讓職工了解作業(yè)場所粉塵的危害性 3、熟知各種防護(hù)設(shè)備的使用、保養(yǎng)和維護(hù)4、通過組織管理措施縮短接塵時間 ，減小工人的粉塵累積暴露5、個人衛(wèi)生，公共衛(wèi)生設(shè)施 第二部分 ：塵肺病一.塵肺病定義 二.影響塵肺

47、病發(fā)病的因素 三.塵肺病的診斷 四.塵肺病的治療 一、塵肺病的定義 一、塵肺病的定義1、我國塵肺病的定義：由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在塵肺內(nèi)潴留而引起的以肺纖維化為主的全身性疾病。定語的特殊含義：“在職業(yè)活動中” ，“生產(chǎn)性粉塵” ，“全身性疾病” ，“長期吸入”2、該定義的不足之處。ILO:“塵肺是粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應(yīng)?！?、塵肺的種類(1)矽肺 (2)煤工塵肺(3)石墨塵肺(4)炭墨塵肺(5)石棉塵肺 (6)滑石塵肺(7)水泥塵肺(8)云母塵肺(9)陶瓷塵肺(10)鋁塵肺,(11)電焊工塵肺(12)鑄造塵肺 (13)其它塵肺 1、矽肺不是所有塵肺的總稱2、在塵肺

48、病目錄中沒有“煤肺”、“煤矽肺”、“羽毛塵肺”等名稱?！肮璺巍?1870年認(rèn)為塵肺就是“硅肺”，無其他陳塵肺。3、無機(jī)粉塵除金屬粉塵外引起的塵肺，一旦發(fā)生，即使停止接觸粉塵，肺部病變?nèi)匀话l(fā)展。硅酸鹽塵肺：指二氧化硅、金屬（如鋁、鎂鈣、鉀、鈉、鐵等）氧化物和結(jié)晶水結(jié)合而成的化合物的總稱。如石棉、云母、高嶺土、水泥、滑石等，它們引起的塵肺。 二.影響塵肺病發(fā)病的因素 1、粉塵的種類2、粉塵的濃度3、接觸時間4、個體差異灌洗液白細(xì)胞數(shù)1.無機(jī)、有機(jī)、煤礦、非煤礦山2成分,SiO2 含量，等(一)粉塵的種類 Jacobsen曲線 (二)粉塵濃度 塵肺的發(fā)生概率與平均呼吸性粉塵濃度關(guān)系曲線(德國) 肺內(nèi)

49、粉塵沉積量（g） 生前胸片 8.7 少量斑點(diǎn)陰影 9.2 結(jié)節(jié)3mm 14.3 結(jié)節(jié)3mm 15.8 PMF 50mm 17.9 PMF 50mm 20.9 PMF占全肺 16 肺內(nèi)粉塵沉積量與胸片結(jié)節(jié)大小的關(guān)系來自英國愛丁堡職業(yè)衛(wèi)生研究所塵肺X線胸片 煤塵含量（g） 小陰影 1 10.5 小陰影 2 14.5 小陰影 3 26.7 X線胸片陰影密集度與煤塵含量的關(guān)系Rivers對45例 CWP 尸檢（右肺）結(jié)果 Resiner 曲線 (三)接觸時間 主要塵肺病的特征（一）、矽肺1、 由矽塵引起的塵肺，矽肺的發(fā)展是一個慢性過程，接觸較低濃度游離二氧化硅粉塵多在1520年后發(fā)病。.影響矽肺的發(fā)病

50、因素速發(fā)型矽肺矽肺結(jié)核 3.特點(diǎn)肺功能損傷? 2、主要接觸矽塵的作業(yè)和行業(yè)礦山：冶金、有色金屬和煤炭建筑工程、開山筑路、采石、修建水利工程及開鑿隧道等作業(yè)也可產(chǎn)生大量矽塵。在工廠，如玻璃廠、石英粉廠、耐火材料廠機(jī)械制造業(yè)中鑄造車間的型砂粉碎、調(diào)配、鑄件開箱、清砂及噴砂等作業(yè)陶瓷廠原料準(zhǔn)備、打磨，珠寶加工、石器加工均能產(chǎn)生大量含游離二氧化硅的粉塵。（二）煤工塵肺、炭黑塵肺和石墨塵肺(碳塵肺) 1、特點(diǎn)：由炭塵引起的，炭塵是指自然界中以單質(zhì)炭或元素碳形式存在的一類粉塵的總稱。工業(yè)界中炭塵多以混合性粉塵出現(xiàn)，基本不含游離二氧化硅和（或）硅酸鹽，或者含量不高。工業(yè)生產(chǎn)中最常見的炭塵是煤塵，其次還有炭黑

51、塵、石墨塵、活性炭塵等。一般發(fā)病20年左右，肺功能已受到損害2、石墨的接觸機(jī)會石墨礦的開采或人工合成行業(yè)，使用石墨制品的部門，使用石墨作為鋼錠涂復(fù)劑、鑄模涂料，原子反應(yīng)堆、原子能發(fā)電站、火箭、導(dǎo)彈等的建造和生產(chǎn)過程中均可接觸到石墨粉塵。3、炭黑作為填充劑和著色劑，廣泛用于橡膠、塑料、電極制造、電池、顏料、油漆、油墨、墨汁、造紙、冶金等工業(yè)中，還用于脫色劑、凈化劑、助濾器的制造。（三）、石棉肺、云母塵肺、滑石塵肺和水泥塵肺 (硅酸鹽塵肺)硅酸鹽是指以結(jié)合形式存在的二氧化硅，是二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)晶水組成的無機(jī)物.天然硅酸鹽：石棉、滑石、云母等人造硅酸鹽：玻璃纖維、水泥等蛇紋石類（溫石棉）閃石

52、類青石棉（藍(lán)石棉）：鈉閃石，呈蘭色 鐵石棉: 鎂鐵閃石，呈棕黃色 直閃石: 銀白色或灰綠色 透閃石: 銀白色或淺綠色 陽起石: 灰白色或深綠色毒性: 青石棉溫石棉鐵石棉1、石棉肺特點(diǎn)：一般進(jìn)展慢，早期無自覺癥狀，雙下肺出現(xiàn)捻發(fā)音，石棉可導(dǎo)致腫瘤，歐美早已禁止使用石棉滑石塵肺與石棉肺類似，發(fā)病工齡一般在10年以上。云母塵肺和水泥塵肺的發(fā)病工齡一般在20年以上2. 腫瘤石棉粉塵與腫瘤(1)肺癌 青石棉溫石棉鐵石棉。吸煙習(xí)慣：石棉和吸煙均可導(dǎo)致肺癌,兩者呈現(xiàn)協(xié)同作用。 (2)間皮瘤胸膜間皮瘤患者中大約20%伴有石棉肺。潛伏期1540年。致惡性間皮瘤強(qiáng)弱順序: 青石棉鐵石棉溫石棉接觸行業(yè):石棉開采：

53、石棉采礦工、選礦工。石棉加工和使用： 紡織、建筑、絕緣、造船、耐火材料、石棉制品檢修、保溫材料、剎車板等。 其他： 運(yùn)輸業(yè)的車站、碼頭裝卸工，廢石棉再生工。 石棉繩石棉瓦石棉氈玻璃纖維石棉隔熱服石棉線石棉板石棉織品預(yù)防消除石棉纖維：尋找和使用石棉代用品。目前發(fā)達(dá)國家已禁止使用石棉，發(fā)展中國家盡可能安全生產(chǎn)和使用石棉。加強(qiáng)健康促進(jìn)教育，宣傳吸煙危害，勸說石棉暴露工人戒煙。貫徹執(zhí)行國家有關(guān)加強(qiáng)防止石棉纖維危害的規(guī)定。其他硅酸鹽塵肺滑石塵肺廣泛應(yīng)用于橡膠、建筑、紡織等。 滑 石2.水泥塵肺 原料粉碎、混合、成品的包裝和運(yùn)輸?shù)茸鳂I(yè)接觸。 3. 云母塵肺廣泛用于電器材料和國防工業(yè)。 發(fā)病工齡，采礦工11

54、38年；加工云母工20年以上。臨床表現(xiàn)與其他硅酸鹽塵肺相似，進(jìn)展緩慢。 X線表現(xiàn)屬于彌漫性纖維化型塵肺. （四）鋁塵肺1、特點(diǎn)：由金屬鋁粉及氧化鋁粉引起的，發(fā)病工齡一般10-32年，平均24年。2、接觸行業(yè)：航空、建筑材料和電器等工業(yè)部門。金屬鋁粉用于制造炸藥、導(dǎo)火劑等。（六）電焊工塵肺 電焊工塵肺是長期吸入高濃度的電焊煙塵而引起的，對電焊工塵肺的認(rèn)識，早年認(rèn)為是鐵末沉著癥或者氧化鐵肺。后來明確電焊工塵肺是以氧化鐵為主，同時混有其他成分粉塵引起的混合性塵肺。電焊工塵肺發(fā)病緩慢，發(fā)病工齡多在1520年。（七）鑄工塵肺 鑄工塵肺是指鑄造作業(yè)中的翻砂、造型作業(yè)者長期吸入成分復(fù)雜而游離二氧化硅含量不高的粉塵，如陶土、高嶺石、石墨、煤粉、石灰石和滑石等混合性粉塵，所引起結(jié)