化療者操作的防護措施及毒副反應(yīng)觀察課件

1、 化療操作者職業(yè)危害與防護主要內(nèi)容危險因素1防護措施2危險因素配制抗腫瘤藥物會給醫(yī)務(wù)人員帶來職業(yè)性危害，各級醫(yī)院管理者對此未引起足夠重視，在我國，目前有很多護士在配制化療藥物時，未采取有效的自我防護措施。危險因素1234化 療藥物 的毒性操作者的敏感度接觸量： 時間和數(shù)量接觸方式（途徑）接觸方式危險因素暴露的皮膚吸收入血呼吸道吸入粉末手被污染，口攝入危險因素護士的職業(yè)防護意識不強,對職業(yè)安全認(rèn)識不夠，自我保護意識差。洗手次數(shù)及力度不夠，不戴手套或戴單層乳膠手套、針頭固定不牢、缺乏正規(guī)培訓(xùn)、及化療藥操作不正規(guī)。防護設(shè)備不健全：無生物安全柜、通風(fēng)設(shè)備差，在普通配藥室配制化療藥。主要內(nèi)容危險因素1防

2、護措施2操作防護措施 操作人員個人防護用品：防護衣（不能使用布料的隔離衣，應(yīng)使用一次性無妨布手術(shù)衣）；防護眼鏡，一次性口罩，帽子，兩種手套（內(nèi)戴聚乙烯手套，即紅色薄膜手套，外帶乳膠手套）如果只戴乳膠手套，由于乳膠手套的縫隙太大，而容易泄漏至皮膚。操作防護措施3.打開粉劑安瓶時,應(yīng)用無菌紗布包裹,溶解藥物時,溶媒應(yīng)沿安瓶壁緩慢注入瓶底,待藥粉浸透后再攪動，如順鉑，環(huán)磷酰胺等。4鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部,使附著的藥物降至瓶底,打開安瓶時應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓶頸部,防止劃破手或藥液外溢造成污染。如5-FU5使用大針頭注射器抽取藥液時,所抽得藥液不宜超過注射器容器的2/ 3 ,防止藥液溢出。6操作時一定要保

3、證針頭和注射器、頭皮針和輸液管接頭處的銜接緊密,以免藥液外漏操作防護措施當(dāng)用注射器抽取藥液后排空氣時或化療扎針操作排空氣時應(yīng)用無菌紗布放在周圍(向紗布排液后將紗布放置專用包裝袋內(nèi)封存) ,防止藥液外流污染空氣，抽取藥液后在瓶內(nèi)進行排氣,排氣后再拔針,以免藥液排于空氣中如不慎將藥液濺到皮膚應(yīng)立即用肥皂水洗手，持續(xù)5分鐘，如藥液濺到眼里,用生理鹽水徹底清洗。若藥液溢到桌面或地上,應(yīng)用紗布吸附藥液,再用75%酒精擦洗或肥皂水擦洗,配藥后要拖擦地面。小結(jié)護士在護理、操作過程中若不注意個人防護,則容易造成職業(yè)性損傷,嚴(yán)重威脅著醫(yī)護人員的身心健康，因為化療藥物多為細(xì)胞毒類藥物,在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時也

4、對機體正常組織、細(xì)胞有殺傷作用，腫瘤科護士在對病人進行化療的同時也會通過皮膚接觸、呼吸道吸入或飲食吞入、針刺傷等受到低劑量化療藥物的影響。可導(dǎo)致誘變性染色體畸變、具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。 腫瘤化療毒副作用 的觀察及護理 腫瘤內(nèi)科 林金香 流行病學(xué) 化療目的 化療副作用 護理重點 主要內(nèi)容 小結(jié)“談 癌色 變”？流行病學(xué)惡性腫瘤是當(dāng)前人類健康的第二號殺手，每年全球超過1000萬人死于癌癥，癌癥的治療效果仍不滿意，需要不斷探索新的治療方法，包括開發(fā)新的有效的藥物、新的治療方案、治療策略和有效的輔助治療、有效防治化療的毒副作用。惡性腫瘤治療方法1局部治療：手術(shù)介入放射治療23全身治療：化

5、學(xué)治療生物治療中醫(yī)藥治療 綜合治療 流行病學(xué) 化療目的 化療副作用 護理重點 主要內(nèi)容 小結(jié)化療的給藥途徑1234口服給藥 連續(xù) 間歇靜脈給藥推注、滴注持續(xù)輸入動脈給藥動脈灌注+栓塞局部給藥胸腔、腹腔心包腔、鞘內(nèi)膀胱內(nèi)、瘤內(nèi) 流行病學(xué) 化療目的 化療副作用 護理重點 主要內(nèi)容 小結(jié) 化療的毒副作用 種類內(nèi)容治療因素抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）用藥方案（包括藥物組成、用藥順序等）患者因 素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療與末次治療的間隔時間注：全身用藥的毒性高于局部給藥，一般表現(xiàn)為：動脈靜脈肌注腹腔口腔胸腔 化療毒副作用種類內(nèi)容治療因素抗腫瘤藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）用藥方案（

6、包括藥物組成、用藥順序等）患者因 素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療與末次治療的間隔時間分類方式類別內(nèi)容按時間急性用藥后12周內(nèi)的毒副作用亞急性用藥后2周至3個月的毒副作用慢性超過3個月的毒副作用按轉(zhuǎn)歸可逆性在停藥一段時間后毒性消失，機體可恢復(fù)正常不可逆性毒性發(fā)生后持續(xù)存在，機體不能恢復(fù)到正常狀態(tài)按后果致死性重要臟器功能進行性受損可能導(dǎo)致死亡非致死性停藥或經(jīng)對癥治療后能夠恢復(fù)的各種毒性反應(yīng)按系統(tǒng) 血液毒性白細(xì)胞或/和中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘心臟毒性心肌損害、心律失常、心功能異常肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化肝、腎毒性肝、腎功能不同程度損害

7、神經(jīng)毒性末梢和中樞神經(jīng)毒性粘膜損害口腔粘膜炎或潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎過敏癥狀呼吸困難、血壓下降、蕁麻疹、心動過速化療不良反應(yīng)的分類 流行病學(xué) 化療目的 化療副作用 護理重點 主要內(nèi)容 小結(jié) 化療的護理重點護理重點：局部刺激性靜脈炎口腔粘膜炎腹瀉護理骨髓抑制護理護理要點局部刺激性 主要表現(xiàn)為血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎，抗腫瘤藥物滲漏后出現(xiàn)輸液部位疼痛逐漸加重局部腫脹紅斑水皰硬結(jié)潰瘍.化療患者拒絕行靜脈置管術(shù)知情同意書姓名：_性別：_年齡：_科室：_病房：_ 患者因病情治療的需要行中心靜脈置管，可有效預(yù)防化療藥物引起的并發(fā)癥。由于臨床上部分患者拒絕行靜脈置管術(shù)，特將其后果加以說明。 目前大多數(shù)化

8、療藥物均由靜脈給藥，但是具有刺激性的抗癌藥物可導(dǎo)致皮膚毒副反應(yīng)，其表現(xiàn)可因化療藥物特性、濃度、外滲劑量等因素而造成損傷程度的不同，如靜脈炎、嚴(yán)重組織壞死。 1、靜脈炎：當(dāng)注射化療藥物時，因為藥物的刺激性作用。在靜脈給藥 時?？梢痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，通常表現(xiàn)為：局部 紅、腫、熱、痛甚至膿腫，有可觸及靜脈條索。 2、外滲反應(yīng)：發(fā)皰性化療藥物在靜脈給藥過程中，自血管滲透至周圍 皮下組織，導(dǎo)致局部皮膚、組織的損傷。 a、輸液過程中注射部位出現(xiàn)腫脹，局部紅斑或輕微水腫。 b、3-7天有炎癥反應(yīng)，局部紅斑或輕微水腫。 c、一般兩周局部出現(xiàn)潰瘍和組織壞死。 d、嚴(yán)重者可經(jīng)久不愈，潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。造

9、成血管、肌 腱及肌肉的損傷，可致關(guān)節(jié)僵硬、活動障礙等。3、在靜脈輸液過程中由于患者活動不當(dāng)造成鋼針刺破血管到達血管外，引起藥物外滲，其反應(yīng)同上述外滲反應(yīng)。請患者或家屬考慮，如拒絕靜脈置管術(shù)，請簡明說明原因并簽字。拒絕的原因：病人或家屬簽字：_ 日期：_ 傳統(tǒng)的靜脈治療：對可能引起各種并發(fā)癥的因素缺乏綜合考慮造成外周血管通道缺失，僥幸置管，并發(fā)癥發(fā)生也較多。靜脈治療可能被迫中斷。最后才選用血管通路器材 （上海第一腫瘤醫(yī)院：因腫瘤藥物外滲被起訴）即使血管很好，護士注射技術(shù)一流,無滲出也可能發(fā)生血管炎,或局部組織壞死,尤其是發(fā)泡性化療藥物.對于發(fā)泡性藥物、下肢靜脈注射也易外滲化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎

10、預(yù)防措施：化療外滲漏的預(yù)防措施提倡：現(xiàn)代靜脈治療理念遵守靜脈治療護理評估流程：什么病什么藥化療化療時間多長評估血管.病人第一次靜脈治療前即完成評估.合理使用血管通道器材- PICC/輸液港,因為專業(yè)，所以安全.保證 靜脈治療能夠連續(xù)進行.信息傳遞給病人全程一針治療.化療外滲漏的預(yù)防措施化療外滲漏的預(yù)防措施(1)PICC植入式輸液港：是一種可以完全植入體內(nèi)的靜脈輸液器材，用于需要長期輸液治療的病人提供可靠的靜脈通道，主要由供穿刺用的注射座和中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)兩部分組成，可用于輸液、輸血，同時也可用于血樣采集，穿刺次數(shù)可達4千次。有靜脈泵及動脈泵兩種?；熗鉂B漏的預(yù)防措施用藥前仔細(xì)觀察注射部位的組織

11、完整性及其狀態(tài)，評估使用化療藥物的性質(zhì)、酸堿度（PH值)、滲透壓等，在輸液袋貼上“防外滲”標(biāo)志。注射化療藥物前以確保靜脈血管通暢，避免使用普通鋼針注射，盡可能使用留置針,有條件使用PICC/輸液港.化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施：選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點遠(yuǎn)端 ,避免再次穿刺化療； 注射化療藥物時應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或 疼痛?；熗鉂B漏的預(yù)防措施化療口腔粘膜炎（oral mucositis ，OM）的發(fā)生率高達40%50%,而骨髓移植發(fā)生率高達8090。早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴(yán)重的口腔

12、炎可引起潰瘍、繼發(fā)感染（白斑）和出血，并且由于疼痛而影響進食。多在化療后514天出現(xiàn)，持續(xù)710天可愈合。化療相關(guān)口腔粘膜炎化療毒副反應(yīng)口腔粘膜炎（oral mucositis ，OM） 是指口腔粘膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)口腔粘膜的紅斑、脫皮、潰瘍形成、滲血和出血 。OM是惡性腫瘤患者在化療過程中常見的毒副反應(yīng)之一?？谇徽衬ぱ椎陌l(fā)生率：標(biāo)準(zhǔn)化療 大劑量化療 骨髓移植/綜合治療10-1515-4070-90化療毒副反應(yīng)JONES .J Support Care Cancer. 2006,14:499504輕度OM 中度OM重度OM化療毒副反應(yīng)口腔粘膜炎的危害：對于標(biāo)準(zhǔn)化療方案導(dǎo)致II

13、I-IV級OM,30%病人需要延遲化療療程，60%病人需要減少化療劑量，30%病人必須停止化療，醫(yī)療費用支出每人次一個療程需花費5,565美元；大劑量化療或骨髓移植導(dǎo)致的III-IV級OM，需要額外的5.5天麻醉劑治療、1.9天額外的胃腸全營養(yǎng)治療、增加全身疲勞和感染、增加護理工作量、醫(yī)生、牙科醫(yī)師的工作量，從而導(dǎo)致增加醫(yī)療費用每人次42,749美元。 JONES. J Support Care Cancer. 2006,14:499504 化療毒副反應(yīng)口腔粘膜炎的護理腫瘤化療OM的發(fā)生由綜合多因素引起，主要與化療方案、惡性腫瘤的類型、患者的年齡大小、中性粒細(xì)胞數(shù)、以及是否使用口腔護理干預(yù)措施

14、等密切相關(guān)。因此，需要綜合評估，確定有效的綜合的干預(yù)措施；預(yù)防和治療嚴(yán)重OM的護理方案應(yīng)包括規(guī)則、系統(tǒng)的口腔衛(wèi)生如使用軟毛牙刷刷牙、使用無菌注射用水/生理鹽水和或碳酸氫鈉含漱和或沖洗，保持口腔濕潤?？谇徽衬ぱ椎淖o理使用OAG評估表，能早期發(fā)現(xiàn)OM 的危險因素，早期給予干預(yù)措施，早期治療，能有效降低OM的發(fā)生率。 使用思密達聯(lián)合碘甘油局部涂抹可明顯提高OM治療效果，降低OM的持續(xù)時間、減輕OM的嚴(yán)重程度，降低繼發(fā)感染，提高化療病人的生活質(zhì)量，降低住院時間。 。每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉時應(yīng)立即停止化療.補充足夠的能量，維持水及電解質(zhì)平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；鑒別細(xì)菌感染/粘膜損害偽膜性腸炎。處

15、理嚴(yán)重并發(fā)癥.注意肛周護理腹瀉的治療原則 臨床最常見引起便秘的藥物是長春堿類和止吐藥物尤其是5-HT3受體拮抗劑。其他因素包括：腫瘤腸道內(nèi)、外梗阻、飲食因素、長期臥床等。多食富含纖維性食物，有助于軟化糞便；早晨起床后喝冷開水一杯。 預(yù)防性應(yīng)用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露。便秘的原因防治便秘的措施白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種 類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況 等許多因素有關(guān)。中性粒細(xì)胞減少的程度和持續(xù)時間與化療后發(fā)生感染的危險 性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌， 感染的部位主要為消化道和呼吸道。中性粒細(xì)胞減少是化療最常見的

16、死亡原因，是腫瘤化療的主 要劑量限制性毒性 ?；熀蟀准?xì)胞減少癥注意口腔、會陰及皮膚清潔衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜戴口罩,注意手衛(wèi)生,包括醫(yī)務(wù)人員及病人或家屬嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)不宜食用生、冷及有刺激性的食物一般護理當(dāng)患者的WBC在2.04.0109/L 時 導(dǎo)致白細(xì)胞減少的抗腫瘤藥物大多會同時引起血小板降低.原因血小板減少主要是防止出血，應(yīng)用造血生長因子和輸注血小板。治療原則化療后血小板減少注意查看皮膚有無出血點、瘀斑，出現(xiàn)的部位、時間，有無內(nèi)臟出血如消化道、呼吸道、顱內(nèi)出血的情況；進行注射后，常用棉球按壓針眼直至出血停止。特別是當(dāng)血小板1.0109

17、/L時，輸液結(jié)束拔針后一定要壓迫血管5 10min。用石蠟油涂局部涂抹,以防口、鼻粘膜干裂引起出血。動態(tài)觀察血小板的變化,及時予輸注血小板.治療原則血小板低下預(yù)防措施課后小測1.以下哪些是護士接觸細(xì)胞毒藥物的危險因素( ) a.藥物的毒性 b.個人敏感度 c.防護意識d.接觸方式 e.以上都是2.化療藥物的健康危害包括（ ）a.皮膚,眼睛和粘膜刺激 b.頭痛，惡心c.致癌 d.致崎 e.以上都對3.護士被化療藥物污染的方式有哪些？（ ）a.個人防護設(shè)備到位 b.手被污染口攝入；c.生物安全柜配置藥物 d.通風(fēng)設(shè)備良好e.操作規(guī)范 4.護士操作防護措施包括( )a.工作環(huán)境:在普通的配藥室配制b

18、.個人防護用品：防護衣、防護眼鏡、一次性口罩、帽子、手套c.戴單層手套d.穿普通的隔離衣e.無通風(fēng)設(shè)備及生物安全柜配制5.護士配置化療藥物防護措施：（ ）a.大針頭注射器抽取藥液b.抽取藥液可以超過注射器容器的2/ 3c.如不慎將藥液濺到皮膚，不需洗手d.操作完畢脫手套之后不用洗手e.化療藥物不需單獨專柜放置，無需特殊標(biāo)志6.化療藥外滲的預(yù)防措施包括( )a.注射部位從遠(yuǎn)端到近端的原則b.可從下肢注射化療藥。c.外滲處理可用熱敷d.所有藥物外滲后可24小時內(nèi)冷敷及封閉e.以上都錯誤。7.化療病人的口腔護理包括，除以下哪項外（ ）a.每天評估口腔情況b.保持口腔濕潤，如用生理鹽水或碳酸氫鈉漱口等c.及時處理口腔粘膜炎。d.潰瘍疼