初級護師-內(nèi)科護理學2020【全】

1、初級護師考試輔導內(nèi)科護理學初級護師考試輔導第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理主要內(nèi)容常見癥狀護理彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥病人的護理糖尿病病人的護理第一節(jié)常見癥狀護理一、常見癥狀（一）色素沉著.常見原因：主要是促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加。垂體ACTH前身物質(zhì)可刺激黑色素沉積于皮 膚、組織。臨床上ACTH增高見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、Cushing病、異位ACTH綜合征等。.臨床表現(xiàn)：全身皮膚呈彌漫性棕褐色，在暴露部位極易出在，也可出現(xiàn)在乳暈、外生殖器周圍，特 別在受壓、受摩擦部位、皮膚褶皺、瘢痕及肢體的伸側(cè)面明顯。（二）身材矮小指身高低于同種族、同性別、同年齡均值以下3個標準

2、差者。常見病因及臨床表現(xiàn)：.生長激素及生長激素釋放激素缺乏：如垂體性侏儒癥。臨床表現(xiàn)為最終身高130cm,身體比例適當，骨齡落后：面容幼稚、皮膚細膩：性幼稚，第二性征缺 如，常有不育，但智力無障礙。.甲狀腺激素分泌不足：甲狀腺激素可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼的分化及生長。嬰幼兒時期甲狀腺激 素分泌不足則造成呆小癥。臨床表現(xiàn)為下肢短，上部量下部量；骨齡落后、性發(fā)育遲緩，智力低下；部分呈黏液性水腫；地方 性呆小癥者常伴耳聾及神經(jīng)病變。（三）消瘦體重低于標準體重10%以上為消瘦。常見原因及臨床表現(xiàn)：.營養(yǎng)物質(zhì)分解代謝增強：糖尿病病人因胰島素不足，血糖利用不好并大量丟失，則蛋白質(zhì)、脂肪分 解消耗增加以補充

3、體內(nèi)的能量需求。甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）者，因甲狀腺激素水平增高，使糖、 蛋白質(zhì)、脂類物質(zhì)分解代謝增加。臨床上均有易饑餓、食欲亢進表現(xiàn)，進食量明顯增加，但體重卻下降。.胃腸功能紊亂。（四）肥胖體重超過標準體重的20%稱為肥胖。常見原因：.攝入過多或消耗過少：嗜食中樞與厭食中樞功能失調(diào)；喜食甜食、零食、高脂飲食及不必要的營養(yǎng) 補品；輕體力、久坐的工作，人到中年社交活動和體力活動逐漸減少，能量消耗也隨之降低，此時如不相 應(yīng)減少進食量，剩余能量會轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在皮下。.代謝性疾?。阂娪诩谞钕俟δ軠p退癥、腎上腺皮質(zhì)增生、垂體功能不全等疾病。二、護理（一）消瘦護理措施.根據(jù)原發(fā)病來制訂飲食計劃，如甲

4、亢者則要給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食：糖尿病者飲食應(yīng) 低糖、低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維素飲食：腎上腺皮質(zhì)功能低下者應(yīng)給予高蛋白、高糖、高維生素、高鈉低 鉀飲食。.對于食欲不振者應(yīng)盡量提供其喜愛吃的食物，可少量多餐，同時應(yīng)保證良好的進餐環(huán)境。.對于極度消瘦者可遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)。初級護師考試輔導內(nèi)科護理學(二)肥胖護理措施.飲食護理：飲食應(yīng)低脂、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素。饑餓時可給低熱量的蔬菜如芹菜、 冬瓜、黃瓜、南瓜等，以增加飽食感。限制糖類食品的攝入，但也要防止熱量攝入不足時發(fā)生酮癥的危險。.運動療法：鼓勵病人積極參加運動，增加活動量，以消耗能量，但要注意逐漸增加活動量。.有氣

5、急、心悸、水腫、高血壓、高血糖等情況時對癥護理。第二節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進癥病人的護理一、病因和發(fā)病機制彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)為自身免疫性疾病的一種特殊類型，女性多見，各年齡組均可發(fā)病, 以2040歲為多，本病病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，已明確的有以下因素：.遺傳因素。.自身免疫。.應(yīng)激因素：感染、創(chuàng)傷、精神刺激、勞累等?！纠}】引起甲狀腺功能亢進癥的主要因素是A.病毒感染.理化因素C.手術(shù)創(chuàng)傷D.自身免疫E.遺傳因素正確答案D答案解析自身免疫是引起甲狀腺功能亢進癥的主要因素。二、臨床表現(xiàn)1.甲狀腺激素分泌過多綜合征(1)高代謝綜合征：怕熱、多汗，低熱等。(2)精神、

6、神經(jīng)系統(tǒng)：易激動、緊張焦慮。(3)心血管系統(tǒng)：心率增快、脈壓增大，心律失常以房性期前收縮最常見：重則出現(xiàn)嚴重心律失常、 心臟擴大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。(4)消化系統(tǒng)：病人食欲亢進、消瘦、嚴重者呈現(xiàn)惡病質(zhì)；大便頻繁甚至慢性腹瀉。(5)肌肉骨骼系統(tǒng)：多數(shù)病人有肌無力、肌萎縮，行動困難，臨床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可 伴有周期性癱瘓，還可伴有重癥肌無力等。(6)血液系統(tǒng)：白細胞計數(shù)偏低，可伴血小板減少性紫癜；部分病人有輕度貧血。(7)生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性多陽痿、乳房發(fā)育；男、女生育力均下降?！纠}】甲亢患者循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)的描述正確的是A.脈搏慢而弱B.休息時脈率大于10

7、0次/分C.心搏出量減少D.周圍血管收縮，脈壓減小E.第一心音減弱正確答案B答案解析甲亢患者心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心率增快、脈壓增大，心律失常以房性期前收縮最常見：重初級護師考試輔導內(nèi)科護理學則出現(xiàn)嚴重心律失常、心臟擴大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。甲亢患者大便次數(shù)多，是因為A.腸蠕動過快.甲狀腺素過少C.高熱D.飲水過多E.進食纖維素過多正確答案A答案解析甲亢患者大便次數(shù)多是因為腸蠕動過快。2.甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地較軟無壓痛，隨吞咽動作上下移動，聽診可聞及震顫及雜音。3.突眼征分非浸潤性及浸潤性突眼?！纠}】毒性彌漫性甲狀腺腫患者甲狀腺腫大的描述，錯誤的是A.柔軟.雙側(cè)對稱C.壓痛明顯

8、D.可有震顫E.能隨吞咽運動正確答案C答案解析甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)地較軟無壓痛，隨吞咽動作上下移動，聽診可聞及 震顫及雜音。突眼征分非浸潤性及浸潤性突眼。(1)非浸潤性突眼(單純性突眼)：由于交感神經(jīng)興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高所致,隨 著治療可恢復?？蔁o自覺癥狀，僅眼征陽性：眼球向前突出，突眼度W18mm；瞬目減少；上眼瞼攣 縮，瞼裂增寬；上瞼后縮，下視時上瞼不能隨眼球下移；輻輳反射減弱，雙眼聚合不良等。(2)浸潤性突眼(惡性突眼)：與自身免疫有關(guān)，眼球后水腫、淋巴細胞浸潤，突眼度18mm；病人 主訴怕光、復視、視力減退。老年性甲亢：也叫淡漠型甲亢，起病隱襲，表現(xiàn)為嗜睡乏

9、力、反應(yīng)遲鈍、心動過緩，癥狀多不典型。甲狀腺危象：系病情惡化時的嚴重綜合征，可危及生命。(1)誘因：應(yīng)激狀態(tài)、如感染、手術(shù)、放射性碘治療等：嚴重軀體疾病：如充血性心力衰竭、低 血糖癥、敗血癥、腦血管意外等：口服過量TH制劑；手術(shù)中過度擠壓甲狀腺等。(2)表現(xiàn)：T239C：心率2140次/分：惡心、畏食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克：神情焦慮、 煩躁、嗜睡或譫妄、昏迷：可合并心力衰竭、肺水腫等?！纠}】患者女，32歲。甲亢患者。近2周來，眼球突出，眼裂增寬，瞬目減少，突眼度18mm,輻輳反射減弱，初級護師考試輔導內(nèi)科護理學初級護師考試輔導雙眼聚合不良。出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因最可能是A.眶內(nèi)繼發(fā)腫瘤B.球后

10、組織水腫C.球后淋巴細胞浸潤D.上、下瞼肌麻痹E.眼外肌和上瞼肌張力增高正確答案E答案解析非浸潤性突眼（單純性突眼）：由于交感神經(jīng)興奮性增加，眼外肌群及上瞼肌張力增高 所致。（三）輔助檢查.基礎(chǔ)代謝率（BMR） 正常BMR為-10%+15%,約95%的本病病人增高。測定應(yīng)在禁食12小時、睡眠 8小時以上、靜臥空腹狀態(tài)下進行。常用BMR簡易計算公式：BMR% =脈壓+脈率-111。.甲狀腺攝131I率 正常2小時為5%25%, 24小時為20%45%；甲亢病人攝碘率增高且高峰前移。.血清總T3、總T4（TT3、TT4）為甲狀腺功能基本篩選試驗，不受外來碘干擾，甲亢時增高。.血清游離T4（fT4）

11、3是具有生理活性的甲狀腺激素，不受TBG影響，可診斷妊娠甲亢。.促甲狀腺激素（TSH）測定明顯降低時有助于甲亢診斷。.甲狀腺自身抗體測定甲狀腺刺激抗體（TSAB）陽性有助于Graves病診斷。還可檢查STHS受體刺激 抗體（TSAB）協(xié)助診斷。（四）治療原則抗甲狀腺藥物目前常用藥物分為硫脲類（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）及咪唑類（甲巰咪唑、卡比馬唑）。 作用機制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制 T4轉(zhuǎn)變?yōu)?（1）適應(yīng)證：癥狀輕、甲狀腺較??；年齡V20歲、妊娠（以丙基硫氧嘧啶為宜）、年老體弱等不 宜手術(shù)者；術(shù)前或131I治療前的準備；甲狀腺次全切除

12、術(shù)后復發(fā)；作為放射性131I輔助治療等。（2）不良反應(yīng)：主要是粒細胞減少及藥疹。粒細胞缺乏為致命性。（3）妊娠期甲亢的治療 藥物治療首選丙硫氧嘧啶，禁用131I治療?！纠}】停用抗甲狀腺藥物的指征是A.血粒細胞缺乏.突眼加劇C.牙齦腫脹D.甲狀腺腫大加重E.出現(xiàn)胃腸道癥狀正確答案A答案解析粒細胞缺乏具有致命性，所以停用抗甲狀腺藥物的指征是血粒細胞缺乏。（五）手術(shù).適應(yīng)證 中重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發(fā)，或不愿長期服藥者；甲狀腺巨大，有壓迫癥 狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。.禁忌證較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者；有嚴重心、肝、腎、肺等并發(fā)癥，不能耐受手術(shù)者； 妊娠早期

13、及晚期；輕癥可用藥物治療者。【例題】手術(shù)治療甲亢的禁忌證A.中、重度甲亢，藥物治療無效初級護師考試輔導內(nèi)科護理學初級護師考試輔導B.甲亢復發(fā)或不愿長期服藥C.妊娠早期和晚期。D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢正確答案C答案解析手術(shù)治療甲亢的禁忌證：較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼者；有嚴重心、肝、腎、肺 等并發(fā)癥，不能耐受手術(shù)者；妊娠早期及晚期；輕癥可用藥物治療者。(六)放射性碘利用ml釋放的B射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。.適用于25歲以上、不能用藥物或手術(shù)治療或復發(fā)者，.禁用于妊娠哺乳婦女、肝腎功能差、活動性結(jié)核等。.放射性碘治療可致永久性甲低。(七)8-受體阻

14、滯劑小劑量可對抗甲狀腺激素的效應(yīng)，大劑量(160mg/d以上)阻斷T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。(八)甲狀腺危象的治療43.將病人安置在安靜低溫的環(huán)境中，密切觀察神志變化。.對癥及處理并發(fā)癥(1)高熱可做藥物或物理降溫，必要時使用異丙嗪進行人工冬眠。禁用阿司匹林，該藥可與甲狀腺結(jié) 合球蛋白結(jié)合而釋放游離甲狀腺激素，使病情加重。(2)補充足量液體。(3)持續(xù)低流量給氧。(4)積極治療感染、肺水腫等并發(fā)癥。.抑制甲狀腺激素合成及二轉(zhuǎn)變?yōu)門3首選丙硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。.抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血可選用碘化鈉或盧戈碘液。.其他(1)8受體阻斷劑能降低周圍組織對甲狀腺素的反應(yīng)；(2)糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力

15、、有助于度過危機；(3)血漿置換或腹膜透析能去除循環(huán)中高水平的甲狀腺激素，可緩解癥狀，但價格昂貴。(九)護理措施.避免各種刺激。.飲食護理給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物，注意補充水分。.癥狀護理有突眼者，應(yīng)加強眼部護理，如經(jīng)常點眼藥，外出時戴茶色,眼鏡，以避免強光與灰塵的刺 激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部，低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。.藥物護理 高熱、咽痛時要警惕粒細胞缺乏，定期復杳血常規(guī)。WBCV3X109/L、粒細胞1.5義109、 出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。.預防甲亢危象若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)考 慮可

16、能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)充分準備，備好急救用品。.心理護理?！纠}】甲亢術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的主要原因是A.術(shù)前準備不充分.術(shù)中出血過多C.甲狀腺切除過少D.術(shù)后未服碘劑初級護師考試輔導內(nèi)科護理學初級護師考試輔導E.精神過度緊張正確答案A答案解析術(shù)前準備不充分是甲亢術(shù)后并發(fā)甲狀腺危象的主要原因。甲亢重點.病因：以毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）病最多見。.表現(xiàn)：高代謝綜合征。.輔助檢查：游離T，游離；升高。TSH明顯降低。.首選藥物：丙硫氧嘧啶，不良反應(yīng)以粒細胞缺乏最為危險。.護理措施：（1）飲食護理首先要求禁碘飲食。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并注意補充失去的

17、水分， 但忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，禁食刺激性食物。（2）浸潤性突眼的護理：高枕臥位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，改善眼部癥狀。第三節(jié)糖尿病病人的護理一、病因和發(fā)病機制糖尿病的病因及發(fā)病機制尚未完全明了?？赡芘c以下因素有關(guān)：.遺傳因素.自身免疫 病毒（柯薩奇病毒、ECHO病毒、巨細胞病毒、風疹病毒等）感染可啟動胰島B細胞的自身 免疫反應(yīng)。.環(huán)境因素如都市化生活、高熱量飲食、缺乏體育鍛煉等均與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂綜合征.多尿、煩渴、多飲由于血糖升高產(chǎn)生滲透性利尿，病人出現(xiàn)多尿，病人排尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多， 可達23L/d以上。多尿失水，病人常煩渴多飲。.善饑多食由于機

18、體內(nèi)葡萄糖大量丟失，不能充分利用，體內(nèi)能量來源減少而易饑餓、食欲亢進、進 食量明顯增加。.消瘦、疲乏無力、體重減輕葡萄糖供能不足，身體內(nèi)貯存的脂肪、蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變成能量以使身體利用， 如此惡性循環(huán)使脂肪、蛋白質(zhì)不斷消耗體重下降。.皮膚瘙癢由于高血糖及末梢神經(jīng)病變導致皮膚干燥和感覺異常，病人常有皮膚瘙癢。女性病人可 因尿糖刺激局部皮膚，出現(xiàn)外陰瘙癢。.其他癥狀 四肢酸痛、麻木，腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘、視力模糊等。（二）并發(fā)癥1.急性并發(fā)癥（1）糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病代謝紊亂加重時，出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁，形成酮 癥酸中毒。此并發(fā)癥多見于1型糖尿病。1）誘因：胰島素、

19、口服降糖藥劑量不足或治療中斷；感染；生理壓力（手術(shù)、妊娠、分娩）； 飲食不當。2）臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段僅有多尿、多飲、疲乏等，繼之出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、 呼吸深大（Kussmaul呼吸），呼氣中出現(xiàn)爛蘋果味（丙酮所致）（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：多見于5070歲的老年人，約2/3病人發(fā)病前無糖尿病史或僅為輕 癥。1）誘因：常見誘因有感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈初級護師考試輔導內(nèi)科護理學初級護師考試輔導營養(yǎng)、不合理限制水分以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用等。2）臨床表現(xiàn)：隨病程逐漸加重，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、

20、定向障礙、偏盲、偏癱等， 最后陷入昏迷。2.慢性并發(fā)癥（1）心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥（2）腎臟病變：是1型糖尿病病人的主要死亡原因。（3）神經(jīng)病變：非常多見，以周圍神經(jīng)病變最常見。（4）眼部病變：視網(wǎng)膜病變是致盲的主要原因之一。（5）糖尿病足：糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等各種因素引起足部疼 痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足。IW【例題】I型糖尿病患者的主要死亡原因是A.酮癥酸中毒B.感染（1心腦血管病變D.糖尿病腎病E.非酮癥性糖尿病性高滲性昏迷正確答案D答案解析腎臟病變是1型糖尿病病人的主要死亡原因。導致糖尿病患者失明的主要原因是A.白

21、內(nèi)障B.角膜潰瘍C.視神經(jīng)炎D.視網(wǎng)膜微血管病變E.玻璃體積血正確答案D答案解析導致糖尿病患者失明的主要原因是視網(wǎng)膜微血管病變。A.胰島素絕對不足B.胰島素相對不足C.呼吸帶爛蘋果味D.多尿、多飲、多吃、消瘦E.饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈型糖尿病的發(fā)病機制是正確答案A答案解析1型糖尿病的發(fā)病機制是胰島素絕對不足。型糖尿病表現(xiàn)為正確答案B答案解析2型糖尿病發(fā)病機制是胰島素相對不足。.酮癥酸中毒特征為初級護師考試輔導內(nèi)科護理學初級護師考試輔導正確答案C答案解析酮癥酸中毒特征是呼吸帶爛蘋果味。.各型糖尿病表現(xiàn)為正確答案D答案解析酮癥酸中毒特征是糖尿病的共同表現(xiàn)。.低血糖表現(xiàn)為正確答案E答案解析饑

22、餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈為低血糖的表現(xiàn)。三、輔助檢查.血糖 空腹和餐后2小時血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)?？崭寡?7.0mmol/L,和（或）餐后2 小時血糖三11.1mmol/L可確診本病。.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）對診斷有疑問者可進行。.糖化血紅蛋白 巳血）測定 可反映取血前23個月的血糖水平.血脂測定本病多伴有血脂異常。.血、尿酮體測定可及時發(fā)現(xiàn)酮癥?！纠}】對可疑糖尿病患者最有價值的檢查是A.空腹血糖B.飯后2小時尿糖C.24小時尿糖定量D.口服葡萄糖耐量試驗E.糖化血紅蛋白測定正確答案D答案解析口服葡萄糖耐量試驗對可疑糖尿病患者最有價值。下列哪項不是判斷糖尿病治療效果的

23、指標A.餐后血糖B.空腹血糖C.尿糖D.胰島素釋放試驗E.糖化血紅蛋白正確答案D答案解析胰島素釋放試驗可鑒別1、2型糖尿病。四、治療原則（一）飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。飲食治療應(yīng)以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為 主）、適當?shù)鞍踪|(zhì)、高纖維素（可延緩血糖吸收）、高維生素飲食。飲食治療應(yīng)特別強調(diào)定時、定量。.熱量計算 按照理想體重計算每日總熱量。理想體重（kg）=身高-105；10%均屬于理想體重。（1）成人休息狀態(tài)下每日2030kcal/kg；（2）輕體力勞動：3035kcal/kg：（3）中等體力勞動:3540kcal/kg；初級護師考試輔導內(nèi)科護理學初級護師考試輔導

24、（4）重體力勞動：40kcal/kg以上。.食物營養(yǎng)成分分配糖類占總熱量55%60%,以主食為主，脂肪30%,蛋白質(zhì)15%。.三餐熱量分配 可根據(jù)飲食習慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可?！纠}】糖尿病患者控制飲食的目的是A.減輕體重、防止肥胖.控制血糖、減輕胰島B細胞的負擔C.減慢腸蠕動、防止腹瀉D.減少胰液分泌E.延緩消化道吸收正確答案B答案解析糖尿病患者控制飲食的目的是控制血糖、減輕胰島B細胞的負擔。（二）運動治療1.原則強調(diào)因人而異、應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等安排適宜運動，循序漸進， 并長期堅持。2.運動的種類根據(jù)個人興趣和易掌握的程度選擇

25、散步、打拳、慢跑、跳舞等。3.運動時間及強度一般每日堅持半小時至1小時，每周至少運動5天.。運動時間選擇餐后1小時可達 較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發(fā)生低血糖，外出運動時攜帶糖果。運動量的簡易計算方法：靶 心率=170-年齡?！纠}】糖尿病患者進行體育鍛煉時應(yīng)注意A.宜在上午空腹時進行B.應(yīng)進行強度大的運動C.運動量不宜過大D.持續(xù)時間大于1小時E.每12月一次正確答案C答案解析糖尿病患者運動量不宜過大。糖尿病患者運動治療的最佳時間是A.晨起鍛煉B.餐后2小時C.睡前D.餐后1小時E.餐前1小時正確答案D答案解析運動時間選擇餐后1小時可達較好降糖效果，最好不要空腹運動。（三）藥物治療.

26、口服降糖藥分為：（1）胰島素促泌劑類：適用于輕中度2型糖尿病、尚有一定殘存胰島功能者。本類藥物又可分為磺脲 類和非磺脲類（苯甲酸衍生物類）。磺脲類第一代藥物有甲苯磺丁脲。-860）等，第二代藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹 酮、格列美脲等；初級護師考試輔導內(nèi)科護理學初級護師考試輔導非磺脲類常用藥有瑞格列奈、那格列奈等。本類藥物的主要不良反應(yīng)是低血糖，可與劑量過大、飲食不配合、使用長效制劑等有關(guān)。(2)雙胍類：最適合超重的2型糖尿病，與其他類降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用于較重或磺脲類繼發(fā)失效的2型 糖尿病，也可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用于1型糖尿病。單獨應(yīng)用本藥不會導致低血糖。其不良反應(yīng)包括乳酸酸中 毒、胃

27、腸道反應(yīng)等。(3)葡萄糖苷酶抑制劑：降低餐后血糖。常用藥包括阿卡波糖、伏格列波糖，均需與第一口主食同時 邈，若食物中不含碳水化合物可不服。主要不良反應(yīng)為腹脹、排氣增多、腹瀉。慢性腹瀉、胃腸炎癥忌 用。(4)睡唑烷二酮類(格列酮類)：尤其適用于胰島素抵抗顯著的2型糖尿病患者。常用羅格列酮、吡 格列酮。本類藥物主要不良反應(yīng)為水腫，有心力衰竭傾向或肝病者慎用。.胰島素適應(yīng)證：1型糖尿??；糖尿病急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒；對 口服降糖藥無效的2型糖尿??；糖尿病合并應(yīng)激及其他情況：手術(shù)、妊娠、分娩、嚴重感染，心、腦血 管急癥，肝、腎疾患或功能不全等。.酮癥酸中毒的處理(1)胰

28、島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素，46U素。初始在生理鹽水中加胰島素靜脈滴注， 待血糖降至13.9mmol/L,改為5%葡萄糖液或5%葡萄糖鹽液。(2)補液：本病常有較嚴重的失水，需給予大量補充。(3)補鉀。(4)糾正酸中毒：血 pH 7.0, CO2cPW10.0mmol/L (20 體積)或設(shè)0 10.0mmol/L 時補充 5% 碳酸氫鈉溶液(不用乳酸鈉)。23(5)治療并發(fā)癥。五、護理措施(一)預防感染.病情觀察。.控制血糖。.保持身體清潔、避免損傷。.防止上呼吸道感染。.積極處理皮膚損傷及感染一旦發(fā)現(xiàn)損傷及感染，應(yīng)積極清創(chuàng)、消毒、包扎，應(yīng)用抗感染藥物，必要 時請?？漆t(yī)生處理。(

29、二)足部護理.囑病人定期檢查足部皮膚出現(xiàn)雞眼、裂縫、水皰、潰瘍、趾甲異常時勿自行處理，應(yīng)請醫(yī)生處理。.促進足部血液循環(huán) 按摩足部、注意保暖、適當運動、臨睡前溫水泡足，使用熱水袋水溫不宜超過50。.選擇合適的鞋襪穿干凈、合腳、舒適的鞋襪，注意不穿緊身褲、吊帶襪以免影響下肢血液循環(huán)。.禁煙尼古丁刺激血管收縮，加重肢體末端缺血。(三)藥物護理.口服降糖藥(1)胰島素促泌劑應(yīng)在飯前半小時口服。(2)雙胍類藥物進餐時或餐后服。二甲雙胍有輕度胃腸反應(yīng)，少數(shù)病人有腹瀉、肝功能損害，停藥可 恢復。(3)葡萄糖甘酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同時嚼服，不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉。(4)睡唑烷二酮類(格列酮類)主要不良反應(yīng)