失語癥康復(fù)治療

1、關(guān)于失語癥的康復(fù)治療第1頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語的檢查第2頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四語言中樞第3頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四（1）言語表達(dá)中樞位于大腦皮層左半球的額下回（即第三額回）后部。其主要功能是口語表達(dá)，這一區(qū)域若有損傷，會發(fā)生典型的“口語表達(dá)性”失語（失語癥）。這時患者不能組成正常的言語，說話緩慢費力，語言貧乏，嚴(yán)重患者緘默無語。多數(shù)患者能說出單詞，但發(fā)音不清，造不出完整句子類似電報語，并有不自主的言語重復(fù)。這一言語中樞最早是由法國神經(jīng)外科醫(yī)生保羅布洛卡（Paul Broca）于1861

2、年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“布洛卡區(qū)”。第4頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四（2）言語感受中樞包括大腦皮層左半球顳上回、顳葉后部以及頂葉在內(nèi)的廣闊區(qū)域。其主要功能是言語理解，這一區(qū)域如有損傷，患者盡管能主動說話，聽覺也正常，但卻聽不懂別人的話語，也聽不懂自己所說的話。由于這一言語中樞最早由德國神經(jīng)學(xué)家卡爾沃尼克（Garl Wernike）于1874年發(fā)現(xiàn)，所以通常也稱為“沃尼克區(qū)”。第5頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四（3）言語閱讀中樞 位于大腦皮層左半球頂葉的沃尼克區(qū)后部（角回區(qū)）。其主要功能是把語言轉(zhuǎn)換為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又能把

3、文字信息轉(zhuǎn)換為語音，使人能誦讀詩文，從而在書面語的視覺表象與口語的聽覺表象之間建立起聯(lián)系。所以，一般把“角回區(qū)”稱作是書面語和口語之間的“橋梁”。角回區(qū)損傷，視覺表象與聽覺表象之間的聯(lián)系就中斷，書面語就不能轉(zhuǎn)換為有聲口語，形成書面語閱讀障礙過去認(rèn)得的文字現(xiàn)在讀不出它們的音，成了一堆毫無意義的符號；患者能說出聽到的詞，卻不能說出看到的詞。這種閱讀障礙，就是所謂“失讀癥”，所以，角回區(qū)就被認(rèn)為是“言語閱讀中樞”。第6頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四（4）言語書寫中樞 位于大腦皮層左半球的額中回（即第二額回）后部。其主要功能是書面語表達(dá)。由于人在寫字時需要頭、眼移動和手的活

4、動，所以這一區(qū)域正好處于大腦皮層左半球的頭、眼和手的運(yùn)動投射區(qū)內(nèi)。這一區(qū)域若受損，將使患者形成書寫障礙造成“失寫癥”。由于書面語和口語都是內(nèi)部言語的外部表現(xiàn)（只是表現(xiàn)形式有所不同），所以書寫中樞和表達(dá)中樞（布洛卡區(qū)）之間有密切聯(lián)系：當(dāng)書寫能力有較嚴(yán)重障礙時，說話也往往有些困難；反之，當(dāng)口語表達(dá)有較嚴(yán)重障礙時，書寫能力也會輕度受損。事實上，如上所述，言語表達(dá)中樞和言語書寫中樞二者都在左半球的額葉部分，前者在額下回，后者在額中回，彼此互相鄰接。這就不難理解，為什么當(dāng)這兩個言語中樞之一有損傷時，會對另一中樞的功能產(chǎn)生影響。第7頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四語言中樞第8頁，

5、共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四Roberts結(jié)論：左半球支配語言至少占右利手的95%左利手的66%右半球支配語言至少占左利手的30%雙側(cè)支配百分比極小，并且極少見于右手利手第9頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四 一、什么是失語癥？定義：因腦部病損，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，使原以習(xí)得的言語語言功能喪失所表現(xiàn)出的種種癥狀。包括對語言符號的感知、理解、組織應(yīng)用或表達(dá)（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙。第10頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第11頁，共128頁，2022年，5月

6、20日，0點21分，星期四失語癥的定義失語癥是由于大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損(Benson)。第12頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥的定義失語癥是由于腦損傷所引起的組織語言能力的喪失或低下，可以在以下方面出現(xiàn)困難（1）口語和書面語言（2）識別圖片或物體（3）口語、書面語和手勢的交流；（ Ryan） 第13頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥的定義失語癥是由于腦的損傷所致的語言符號形成和解釋能力的障礙，在語言學(xué)成分編碼和譯碼效能方面多種語言的喪失或障礙（詞形和較大語法單位）而且，這種障礙與其他智力水平不一致。除外癡呆、言語錯

7、亂、感覺缺失或者運(yùn)動功能障礙，并且在詞匯使用上減少，語法規(guī)則能力低下，聽覺記銘度降低以及在語言輸入和輸出通路選擇能力上的障礙。 Darley 第14頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥的定義失語癥是一類由于腦的器質(zhì)性病變所致，在語言和作為語言基礎(chǔ)的認(rèn)知過程的后天性損害，特點是在語言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應(yīng)用或功能及作為語言基礎(chǔ)的認(rèn)知過程的降低和功能障礙，特點是語言識別、理解、記憶和思維，具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫四個方面。（ Chaipey） 第15頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥概念（鑒別）因先天或幼年疾病，使語言未能獲得建立，即無所謂

8、喪失，語言功能雖有障礙，但不能稱為失語癥。 意識障礙如譫妄、朦朧等狀態(tài)，精神癥狀如緘默等，以及智力減退所致的語言障礙都不屬于失語癥。 周圍感覺與運(yùn)動器官的障礙如使視、聽器官的病變，導(dǎo)致聽語及閱讀困難的情況，不應(yīng)與口語及文字的理解障礙混同。 第16頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥主要病因1 腦血管病變2 腦外傷3 腦腫瘤4 腦組織炎癥5 其它第17頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四常見原因和發(fā)病率常見的病因有腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病是其最常見的病因。第18頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四發(fā)生率Br

9、ust 曾觀察了850名急性期患者發(fā)現(xiàn)21%有失語癥，在美國的有關(guān)資料顯示閉合性顱腦損傷患者失語癥的發(fā)病率超過75%.我國的研究資料顯示至少三分之一以上的腦卒中患者可產(chǎn)生各種言語障礙。 第19頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四口語理解障礙 （1）語音辨識障礙 （2）詞義理解障礙 （3）話語理解障礙 （4）聽語記憶廣度障礙失語癥臨床表現(xiàn)口語表達(dá)障礙（1） 找詞困難 （2）語音障礙 （3）言語失用 （4）錯語 （5）雜亂語 （6）語法障礙（7）刻板語 （8）持續(xù)性言語 （9）偶然性言語 （10）復(fù)述障礙（11）模仿性言語 閱讀障礙 閱讀理解障礙 朗讀障礙書寫障礙 構(gòu)字障礙

10、鏡像書寫 書寫過多 書寫惰性 錯語書寫 句法異常 象形寫字 完全不能 第20頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四典型癥狀失語癥癥狀學(xué)命名障礙找詞困難電報式語迂回現(xiàn)象答非所問鸚鵡學(xué)舌持續(xù)現(xiàn)象第21頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥的言語癥狀 聽覺理解障礙 語義理解障礙 語音辨識障礙口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙 說話費力第22頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四 錯語 錯語，詞意錯語和新語。語音錯語是音素之間的置換，如將“香蕉”說成“香貓”，詞意錯語是詞與詞之間的置換，如將“桌子”說成“椅子”新詞則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不

11、出的詞，如將“鉛筆”說成“磨小” 。第23頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四錯語語音錯語(王黃)語義錯語 ( 蘋果梨子）新語（桌子渾子）第24頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四雜亂語 也稱奇特語，在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，缺乏 實質(zhì)詞，以至說出的話使對方難以理解。找詞和命名困難 指患者在談話過程中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞，動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞，介詞或其他功能詞。常出現(xiàn)迂回現(xiàn)象。當(dāng)面對物品或圖片時，不能說出物品或圖片名時稱呼名障礙。 第25頁，共128頁，2022年，5月20日，0

12、點21分，星期四命名障礙Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994對事物命名時找不到合適的名稱的語言表達(dá)障礙。第26頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第27頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四 刻板語言 言語的持續(xù)現(xiàn)象 模仿語言 第28頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四 復(fù)述 在要求患者重復(fù)檢查者說的詞句時，有復(fù)述障礙者，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容，如完全性失語患者，幾乎完全不能復(fù)述。Broca失語患者表現(xiàn)為

13、較長語句不能準(zhǔn)確復(fù)述。有些類型失語癥可以較好地復(fù)述，如經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語等。 第29頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四言語的流暢性與非流暢性 非流暢流暢說話量減少，50詞以下/分多費力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少第30頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四語法障礙（1）失語法表達(dá)時多是名詞和動詞的羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整的表達(dá)意思，類似電報文體，稱電報式言語。（2）語法錯亂指句子中的實意詞，虛詞等存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂。第31頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四閱讀障礙

14、形、音、義失讀形、音、失讀形、義、失讀 第32頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四書寫障礙書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺，聽覺，運(yùn)動覺，視空間功能和運(yùn)動參與其中，所以在分析書寫障礙時，要判斷書寫障礙是否是失語性質(zhì)，檢查項目包括自發(fā)性書寫，看圖書寫，寫句，描述書寫，聽寫和抄寫。失語癥的書寫有以下常見種表現(xiàn)：第33頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四 書寫不能 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過多 惰性書寫 錯誤語法第34頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四構(gòu)音障礙與言語失用的鑒別發(fā)聲、構(gòu)音肌麻痹 構(gòu)音錯誤的種類：歪曲 省略 置換 添

15、加 構(gòu)音錯誤的穩(wěn)定性 啟動困難、延遲、反復(fù) 發(fā)音摸索動作 共鳴障礙 部位 構(gòu)音障礙 言語失用+ + + + + 兩側(cè)皮質(zhì)下?lián)p傷均可 + + + + + 多為優(yōu)勢半球Broca區(qū)周圍 第35頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四分類與失語癥狀運(yùn)動性失語(Broca Aphasia,BA)感覺性失語(Wernicke Aphasia, WA) 完全性失語(Total Aphasia, TA)傳導(dǎo)性失語(Conduction Aphasia, CA)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(Transcortical sensory A,TCSA)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語(Transcortical motor

16、 A, TCMA)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(Mixed transcortical A, MTCA)命名性失語(Amnestic Aphasia, AA)皮質(zhì)下失語(Subcortical Aphasia SCA)第36頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四漢語失語癥主要類型Broca 失語Broca Aphasia,BAWernicke失語Wernicke Aphasia,WA完全性失語Global Aphasia,GA傳導(dǎo)性失語Conductive Aphasia,CA純詞聾Pure Word Deafness純詞啞Pure Word Dymbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語Trans

17、cortical Mortor phasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語Transcortical Sensory Aphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語Mixed Transcortical Aphasia命名性失語Anomic Aphasia ,AA皮質(zhì)下失語Subcortical Aphasia SCA失讀癥Alexia失寫癥Agraphia第37頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四臨床類型 語言癥狀的特征 預(yù)后 病灶 Broca失語 說話不流暢，費力，電報式語言,聽理解較好，書面語理解比書寫要好 雖說話功能的恢復(fù)緩慢，但隨時間的推移很多病例達(dá)到實用功能的水平 以B

18、roca區(qū)為中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周邊的深部結(jié)構(gòu)。 Wernicke失語 聽理解重度障礙，說話流暢、多語，早期有句子，錯語明顯，有書面語障礙 差異很大，但在聽覺理解方面恢復(fù)有限，很多不能達(dá)到實用功能的水平。 以Wernicke區(qū)為中心的區(qū)域 命名性失語 有顯著的呼名困難，言語可流暢。其他語言功能較好 可期待良好的恢復(fù) 頂顳交界處 完全性失語 語言功能所有方面均重度障礙，實用的語言幾乎完全喪失。 不能期望功能性語言的恢復(fù)。 包括Broca和 Wernicke兩區(qū)的廣泛領(lǐng)域。 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語 復(fù)述能力保留，其他類似重度Broca失語的癥狀。較好 從前方包圍語言區(qū)的領(lǐng)域（額部分水嶺

19、帶） 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 復(fù)述能力保留，其他類似重度Wernicke失語的癥狀。差異很大，但多數(shù)病例不能恢復(fù)到實用功能水平。 從后方包圍語言區(qū)的領(lǐng)域（顳枕分水嶺帶） 傳導(dǎo)性失語 復(fù)述障礙明顯，說話可流暢，但多發(fā)音韻性錯語，理解相對好 可期待良好的恢復(fù) 左緣上回，中央后回等 失語癥古典分類一覽表 第38頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四 不流暢 流暢(TA BA MTCA TCMA) (WA CA AA TCSA) 理解差 理解好的 理解差 理解好的(TA MTCA) (BA TCMA) (WA TCSA) (CA AA) 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述 復(fù)述差的

20、 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA失語癥鑒別第39頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四表達(dá)非流利型，典型的呈電報式語言聽理解輕度障礙復(fù)述不正常命名不正常，易接受語音提示閱讀讀音不正常書寫不正常Broca失語/運(yùn)動性失語第40頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四Wernicke失語/感覺性失語表達(dá)流利型，缺乏實詞、空洞、多錯語、新語聽理解嚴(yán)重障礙復(fù)述嚴(yán)重障礙命名大量錯語、新語閱讀讀音不正常；理解不正常書寫不正常第41頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四典 型 失 語

21、 類 型 和 特 征評價方面Broca失語Wernicke失語傳導(dǎo)性失語命名性失語完全性失語談話非流暢電報式語言流暢、混亂語、錯語流暢、錯語流暢、回避非流暢或沉默命名障礙障礙、有錯語有個體差、不確定障礙障礙聽理解幾乎保留嚴(yán)重障礙保留保留障礙復(fù)述障礙障礙障礙保留障礙閱讀理解障礙障礙有個體差、不確定保留障礙書寫障礙障礙有個體差、不確定保留障礙合并癥狀右半身麻痹及感覺障礙、右上肢失用抑郁癥狀除視覺異常外幾乎無其它癥狀有時無其它癥狀、有時雙側(cè)失用、右半側(cè)麻痹、右半身感覺障礙、右偏盲多數(shù)無肢體障礙、右偏盲右側(cè)偏癱、右半身感覺障礙定位 左額葉顳上回或頂葉下部左顳葉或左頂葉有個體差、不確定左額、顳、頂葉結(jié)合

22、第42頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四檢查和評價經(jīng) 皮 質(zhì) 性 失 語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語談話命名聽理解復(fù)述閱讀理解書寫非流暢有障礙保留好至非常好保留常嚴(yán)重障礙流暢障礙嚴(yán)重障礙好或極好障礙障礙非流暢障礙嚴(yán)重障礙相對好障礙障礙合并癥狀大多右側(cè)偏癱癱瘓輕和短暫常有輕度感覺異常常有偏癱或伴有偏身感覺障礙病變部位優(yōu)勢半球Broca區(qū)的前部或上部、額下回中部或前部優(yōu)勢半球后部、頂、顳或顳頂分水嶺區(qū)優(yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶第43頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第44頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四皮

23、質(zhì)下失語 以上所述的失語癥類型稱為典型性失語，這些失語與大腦皮質(zhì)言語中樞或連接皮質(zhì)區(qū)的傳導(dǎo)束中斷的損害密切相關(guān)。近30年來，隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，如CT掃描、核磁共振（MRI）局部腦血流測定（rCBF）等的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)單獨皮質(zhì)下病變時也可引起失語癥。有的學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)下失語是急性深部病變的。第45頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”，也有學(xué)者提出不同的看法，認(rèn)為皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)病變本身即可引起失語癥，因此對導(dǎo)致此類失語癥的機(jī)制仍有爭論。常見類型有丘腦性失語和基底節(jié)性失語。此類失語在表現(xiàn)上與以上類型失語癥相比缺乏典型性，所以又稱為非典型性失語。 *約30%的失語無法明確

24、歸于哪一類。 *非流暢性失語和流暢性失語的二分法。第46頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四流暢型與不流暢型失語不流暢型失語：語量減少，100字/分, 說話不費力,短語不短.中間型失語: 癥狀介于兩者之間第47頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四交叉性失語（crossed aphasia) 交叉性失語最初是用來描述左利手者左側(cè)大腦半球受損造成的右側(cè)偏癱和失語（braimwell)或者右利手者右側(cè)大腦半球受損所造成的左側(cè)偏癱和失語。當(dāng)今交叉性失語被用來描述右利手者右側(cè)大腦半球受損所致的失語癥。第48頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星

25、期四 發(fā)病率:占失語癥的不足1%2%. 病因:和非交叉性失語不同，估計僅23%的交叉性失語是由于血管疾病所致（ Boller） ，大多數(shù)是腫瘤和顱腦外傷。這個比率與傳統(tǒng)的右利手左側(cè)大腦半球受損所致的失語癥主要由于血管疾病病因明顯不同。第49頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四 特征： 交叉性失語很難按傳統(tǒng)的失語癥的類型進(jìn)行分類。 大多患者有語法和書寫障礙，聽覺理解和命名受到影響較小。個別報道腦血管病造成右側(cè)額葉損傷患者的失語癥類似Broca失語的表現(xiàn)。第50頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四二、如何評價失語癥？第51頁，共128頁，2022年，5月

26、20日，0點21分，星期四失語癥評定總的目的是通過系統(tǒng)全面的語言檢查發(fā)現(xiàn)患者是否有失語癥及程度，鑒別各類失語，制定治療計劃。專門目的包括病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究 。聽覺理解和口語表達(dá)是語言最重要的方面，應(yīng)視為檢查的重點。第52頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四國際上常用的失語癥檢查法波士頓診斷性失語癥檢查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此檢查是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。此檢查由27個分測驗組成，分為五個大項目，會話和自發(fā)性言語，聽覺理解，口語表達(dá)，書面語言理解書寫。該測驗在1972年標(biāo)準(zhǔn)化，1

27、983年修訂后再版，（Goodglass & Kaplan 1983）此檢查能詳細(xì)，全面測出語言各種模式的能力。但檢查需要的時間較長。第53頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四西方失語癥成套測驗（WAB kertesz 1983）是較短的BDAE版本，該測驗提供一個總分稱失語商(AQ)，可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商(PQ)和皮質(zhì)商(CQ),前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測驗還對完全性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。第54頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星

28、期四日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Standard language Test of Aphasia，SLTA） 是日本失語癥研究會設(shè)計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項目組成，共包括26個分測驗，按6階段平分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作，而且，對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。第55頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（CRRCAE），此失語檢查是參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查，在91年經(jīng)中國康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點設(shè)計，1990年編制完成，至今已對151例正常

29、人和非失語癥患者進(jìn)行了測試得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全國數(shù)百家醫(yī)院應(yīng)用。第56頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計算。此檢查只適合成人失語癥患者。在大多數(shù)項目中采用了6等級評分標(biāo)準(zhǔn)，在患者的反應(yīng)時間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求，除此之外，還設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。本檢查是通過語言的不同模式來觀察反應(yīng)的差異，為避免檢查太繁瑣，在一些不同項目中使用了相同詞語。第57頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥的評價工具第58頁，共128頁，2022年，

30、5月20日，0點21分，星期四感覺性失語第59頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四1、確定患者言語障礙的診斷和類型。2、衡量患者言語障礙的重癥度，評定患者殘存的交流能力，了解各種影響患者交流能力的因素。3、預(yù)測患者可能的康復(fù)進(jìn)程及言語訓(xùn)練的效果。4、確定治療目標(biāo)，設(shè)計治療方案和步驟，發(fā)現(xiàn)合適的交流代償手段，以確保最大限度的恢復(fù)交流水平。失語癥評價目的為什么要評價？第60頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四資料收集初步觀察評測檢查總結(jié)判定臨床專科資料一般狀況語言能力綜合性失語檢查單項語言檢查實用交流檢查整理患者個人資料判定失語癥評價的程序第61頁，共1

31、28頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四波士頓失語癥診斷測驗（BDAE）西方失語成套測驗 (WAB)漢語失語癥診斷測驗（ABC）標(biāo)準(zhǔn)化的失語癥診斷測驗標(biāo)準(zhǔn)化的實用交流能力的評定實用交流能力的評定（CADL）第62頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四主要內(nèi)容（以WAB為例）失語癥診斷性測驗自發(fā)言語 聽理解 復(fù)述命名 閱讀 書寫 相關(guān)認(rèn)知功能 第63頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四主要內(nèi)容（例）：（1）自發(fā)語-情景畫敘述：以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發(fā)語的信息內(nèi)容和流暢性；第64頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四

32、主要內(nèi)容：（1）自發(fā)語-視圖命名第65頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四（2） 聽理解：指出所聽單詞的對應(yīng)圖片或軀體部分，以“是”或“不是”回答提問，執(zhí)行口頭指令等；第66頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四（3） 復(fù)述字句及數(shù)字等；（4） 命名：說出實物或圖片的名稱，動物列名，語句完成回答，簡短應(yīng)答等；（5） 閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字-圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆劃辨別，字結(jié)構(gòu)聽辨，敘述字結(jié)構(gòu)等；第67頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四（6） 書寫：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫，抄寫，看圖書寫，描述（情

33、景畫）書寫及語句聽寫，視物聽寫單詞等；（7） 相關(guān)認(rèn)知功能：運(yùn)用，運(yùn)算、繪圖、積木組合，以及RAVEN 檢查等。第68頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四WAB分位圖第69頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四分測驗第70頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四AQ/CQ的計算第71頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第72頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第73頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第74頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四A項1

34、個語言單位Token test (標(biāo)記測驗)第75頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四B項2個語言單位Token test (標(biāo)記測驗)第76頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四D項4個語言單位, E項6個語言單位,第77頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四指導(dǎo)語示例：（請指出）大的紅的方形和小的藍(lán)的圓形(E項)第78頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四 把紅的圓形放在藍(lán)的方形后面（F25） 用紅的方形碰一下藍(lán)的圓形（F26） 拿出藍(lán)的圓形或者紅的方形（F28） 如果有黃的圓形，拿出紅的方形（F32）指導(dǎo)語

35、示例第79頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四F項6-7個語言單位,句法規(guī)則第80頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四Raven test瑞文測驗第81頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四瑞文測驗第82頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四瑞文測驗第83頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第84頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四句法測驗（Syntex test）第85頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四女兒把剪刀給爸爸第86頁，共128頁，2

36、022年，5月20日，0點21分，星期四兒子追趕提著皮包的媽媽第87頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥嚴(yán)重度的評價0- 不能以言語進(jìn)行實用性交流，且不能理解他人的言語1- 只能說出極少量的詞匯；理解力也只限于需多次重復(fù)方能理解一些簡單詞匯2- 能將單詞連成短句來表達(dá)意愿，但有明顯語法錯誤；簡單，常用的內(nèi)容大致能理解3- 對日常生活用語的理解與表達(dá)無明顯困難4- 多數(shù)情況能較好地表達(dá)自己的意愿，但言語不流暢；對復(fù)雜的談話理解有困難5- 極輕度障礙，很少被別人察覺，但患者自己常感到困難第88頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四實用交流能力檢查 實

37、用交際能力的檢查法主要采用實際的生活用品進(jìn)行刺激，在語言治療師與患者相互自然交流中觀察實用性傳遞功能的有無及水平，同時還能捕捉到交流中各種對應(yīng)策略（代償反應(yīng)、自我糾正等）的線索，便于治療師從治療的角度出發(fā)，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者，使之能建立最有效的交流方式。 第89頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四實用交流能力檢查日常生活交流能力檢查（communicative abilities in daily living test，CADL）Porch交流能力指數(shù)（The porch index of communication ability PICA）；功能性交流圖（The fun

38、ctional communication profile FCP） 第90頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四實用性語言交流能力檢查與失語癥檢查的不同點檢查類別 實用語言交流能力檢查 各類失語癥檢查測驗對象的能力范圍觀察日常生活的交流活動語言功能（聽、說、讀、寫）等方面的障礙程度及各功能之間的平衡情況檢查用具及刺激方式主要以日常生活用品為主，充分利用言語以外的表現(xiàn)形式主要以圖卡、字卡為主檢查方法重視重現(xiàn)生活場面及相互之間的交往情況對檢查者給予刺激的反應(yīng)情況評分標(biāo)準(zhǔn)以是否具有實用性為評分標(biāo)準(zhǔn)語言功能方面反應(yīng)正確與否為評分標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果分析根據(jù)交流的實用性進(jìn)行分類、分析功能障

39、礙的代償方法失語癥的類型、重癥度分類第91頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第92頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第93頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四三、失語癥的康復(fù)治療第94頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥恢復(fù)機(jī)制病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)和功能重建對側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活第95頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥康復(fù)的機(jī)制失語癥恢復(fù)機(jī)制基本腦結(jié)構(gòu)功能的動員高級腦結(jié)構(gòu)功能的動員第96頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21

40、分，星期四不同程度失語癥的長期目標(biāo)程度整體的長期目標(biāo)語言訓(xùn)練的長期目標(biāo)輕度恢復(fù)職業(yè)改善語言和心理障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭介助第97頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥患者短期治療目標(biāo)的設(shè)制舉例文字(讀寫)語音(聽說)會話句法詞匯音韻起點 治療計劃評價 治療 評價第98頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四訓(xùn)練開始的時間正規(guī)的語言訓(xùn)練開始時期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘），即可逐漸開始訓(xùn)練。 第99頁，共128頁，2022年，5月2

41、0日，0點21分，星期四盡管發(fā)病3-6個月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語言機(jī)能完全不會有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語失用癥者，即使經(jīng)過很長的時間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。 第100頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥治療方法（一）刺激促通法 1.傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則） 2.阻斷去除法（Debloking） 3.功能重組法（二）旋律語調(diào)治療（Melodic Intonation Therapy）（三）實用交流能力訓(xùn)練 1.PACE技術(shù)（Promoting Aphasic Communicate Effec

42、tivness） 2.代償手段訓(xùn)練第101頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四傳統(tǒng)的刺激法（Schuell六原則）1. 給予適當(dāng)?shù)拇碳?. 給予強(qiáng)有力的刺激3. 給予反復(fù)的刺激4. 引出相應(yīng)的反應(yīng)5. 選擇性強(qiáng)化正反應(yīng)6. 以新刺激淡化錯誤第102頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四第103頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四阻斷去除法（debloking method）此為Weigl所提倡的建立于簡單再學(xué)習(xí)機(jī)制假設(shè)上的語言治療法。研究者們認(rèn)為大腦一定區(qū)域的損傷，造成某種功能的阻斷，而影響到某種語言形式的活動不能正常進(jìn)行，形成了

43、失語癥患者的不同語言形式中的語言功能的不同水平。第104頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四阻斷去除法（debloking method）他們還發(fā)現(xiàn)，通過具體語言材料（詞和句子）的選擇性練習(xí)，可以促進(jìn)語言恢復(fù)，這種恢復(fù)不只是只局限在所練習(xí)過的語言材料范圍內(nèi)，還可以推廣到相似內(nèi)容或相似結(jié)構(gòu)的語言材料上。 第105頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四殘存形式泛化至關(guān)聯(lián)形式可以將未受阻斷的較好的語言形式中的語言材料作為“前刺激”，引出另一語言形式中有語義關(guān)聯(lián)的語言材料的正反應(yīng)，而使“阻斷”去除。Weigl強(qiáng)調(diào)在阻斷去除的過程中，并未讓患者有意識的注意學(xué)習(xí)的

44、內(nèi)容是什么，而在訓(xùn)練設(shè)計上，前刺激所運(yùn)用的語言材料應(yīng)需去除阻斷的語言材料，應(yīng)在語言功能上有某種關(guān)聯(lián)，并要求前刺激的語言形式應(yīng)是完整保留的。阻斷去除法（debloking method）第106頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四阻斷去除法-單純法方法為，去除阻斷的語言材料，直接或間接地包含在前刺激的語言材料中。例如，對有呼名障礙而聽理解相對好的命名性失語者，將練習(xí)呼名的目標(biāo)詞夾塞在一系列的單詞中進(jìn)行聽刺激后，誘使患者將以前不能呼名的目標(biāo)詞呼出，此為正反應(yīng)。特定的前刺激（此處為聽理解）與需要驅(qū)除阻斷的語言形式（此處為呼名）的單純組合即為單純法。 第107頁，共128頁，20

45、22年，5月20日，0點21分，星期四阻斷去除法-連鎖法連鎖法的例子為：對保留了朗讀和單詞臨摹功能的混合性失語患者，以單詞的抄寫和朗讀為前刺激，然后逐次進(jìn)行去除呼名復(fù)述聽寫的語言形式的阻斷。一般來說，單純法見效快，但持續(xù)時間短，而連鎖法因多種功能的參與，所達(dá)效果好，且維持的時間長。第108頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四阻斷去除法-連鎖法阻斷去除法是前刺激的語言形式與需去除阻斷的語言形式的多種組合進(jìn)行的方法。連鎖法的一系列語言形式的提示次序依患者的類型不同而不同。語言治療師應(yīng)在了解患者各種癥狀和掌握了該方法的操作的基礎(chǔ)上慎重地設(shè)計，計劃進(jìn)行。 第109頁，共128頁，

46、2022年，5月20日，0點21分，星期四功能重組法為Luria所提倡的方法。此學(xué)說的觀點為，損傷干擾了功能系統(tǒng)，而恢復(fù)則是通過對功能系統(tǒng)殘存成分的重新組織或再加上新的成份，而產(chǎn)生出一個適合于操作的新的功能系統(tǒng)。讓患者把學(xué)會的或自行發(fā)現(xiàn)的新的認(rèn)知策略作為操作的新的基礎(chǔ)。比如，通過加強(qiáng)形象化的種種方法，有可能將記憶策略教給患者。第110頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四功能重組法系統(tǒng)內(nèi)重組: 例如分解法系統(tǒng)間重組：例如與音樂、圖畫、符號重組第111頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥的語言訓(xùn)練時間：每周3-5日（慢性期每周1-3日）每日1-2次每次30-60分鐘，耐受力差者也可從15-20分鐘開始第112頁，共128頁，2022年，5月20日，0點21分，星期四失語癥的語言治療流程 病期（月數(shù)） 0 1 2 3 6 12 24 發(fā)病 急性期語言訓(xùn)練期 慢性期 語言治療 患者 語言方面簡單的床旁評價。 經(jīng)過觀察在暫定的語言診斷的基礎(chǔ)上開始訓(xùn)練。 1. 言語病理學(xué)的診斷2. 建立治療計劃3. 試驗性訓(xùn)練4. 其它5. 再評