康復(fù)患者診斷評(píng)定治療

1、病人住院后第一由康復(fù)醫(yī)師接診，爾后進(jìn)行全面認(rèn)真的臨床以與康復(fù)專科檢查，初次評(píng)定，對(duì)病人身體狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)的功能評(píng)定，以認(rèn)識(shí)病人肢體功能阻擋的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步擬定康復(fù)措施供給依照。中期評(píng)定，病人治療一段時(shí)間后，治療師需對(duì)病人的治療情況進(jìn)行總結(jié)，判斷治療收效以與病人依舊存在的問題，為下一步的調(diào)整改療措施供給依照。末期評(píng)定，病人出院前結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行，目的是判斷治療收效，對(duì)依舊遺留的問題提出進(jìn)一步解決或改進(jìn)的方法和建議。針對(duì)不同樣疾病和病人患病時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)該采用個(gè)性化有針對(duì)性的治療方案：一、腦血管病人：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以陡然昏撲、昏倒不醒或突然發(fā)生口眼傾斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智力阻擋為主要特

2、色。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)生、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦擁塞、腔隙性腦擁塞、腦栓塞）、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查三大檢查老例，老例血液生化檢查、凝血四項(xiàng)、心功能，心電圖檢查、心臟彩超、頸部彩超檢查。頭顱CT和MRI檢查診斷吻合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室與其他檢查者治療一、臨床治療規(guī)X（一）臨床老例治療、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠芥蒂等治療；、連續(xù)性臨床治療：調(diào)治血壓、顱壓，改進(jìn)腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等；、改進(jìn)語言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)、腸道功能阻擋的藥物治療和臨床技術(shù)采用。、中醫(yī)中藥治療。（二）常有并發(fā)癥辦理

3、、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；、壓瘡：體位辦理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)X（一）功能議論住院后5天內(nèi)進(jìn)行初期議論，住院時(shí)期依照功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期議論，出院前進(jìn)行末期議論。議論項(xiàng)目以下：1/5軀體功能議論肌力議論、關(guān)節(jié)活動(dòng)度議論、感覺議論、肢體形態(tài)議論、協(xié)調(diào)議論、平常生活活動(dòng)（ADL）議論、難過議論，上肢神經(jīng)傷害者需進(jìn)行上肢功能議論、手功能議論，下肢神經(jīng)傷害者需進(jìn)行平衡功能議論、行步態(tài)解析等。（二）康復(fù)治療規(guī)X物理治療1）運(yùn)動(dòng)治療：初期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、血管舒

4、縮性訓(xùn)練等?；謴?fù)期連續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，以與各種體位的變換與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療與坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。后期在連續(xù)加強(qiáng)先期治療的基礎(chǔ)上，依照患者運(yùn)動(dòng)控制能功、肌力、平衡功能等情況，次序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。2）物理因子治療：采用超短波療法、電磁波療法、中頻、功能性電刺激療法、隔物灸、電針等。3）上肢功能訓(xùn)練：經(jīng)過有選擇的作業(yè)活動(dòng)來提高運(yùn)動(dòng)控制能功，保持和改進(jìn)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)降低肌X力、減少難過，提好手的靈便性和合用功能。4）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括平常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練和指導(dǎo)，并對(duì)有需要的患者進(jìn)

5、行環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。、中醫(yī)康治療1）針刺治療：采用分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。2）推拿治療：一般在中風(fēng)后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其他治療:電針、艾灸、穴位注射、火罐、中藥治療等。二、顱腦傷害顱腦傷害常有于交通事故、廠礦事故；自然災(zāi)害，墜落、跌倒、爆炸、火器傷以與各種鈍利器仇人部的傷害。常與身體其他部位的傷害合并存在。第一是對(duì)患者進(jìn)行全面認(rèn)真的功能評(píng)定主要內(nèi)容包括：腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定認(rèn)知功能阻擋的評(píng)定感知功能阻擋的評(píng)定行為阻擋的評(píng)定語言阻擋的評(píng)定運(yùn)動(dòng)阻擋的評(píng)定。預(yù)防和對(duì)癥治療各

6、種外傷后并發(fā)癥，高壓氧，功能鍛煉，神經(jīng)功能和認(rèn)知能力的恢復(fù)。床上良肢位擺放；準(zhǔn)時(shí)翻身與拍背；指導(dǎo)體位排痰引流；各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要2/5時(shí)應(yīng)用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位；盡早開始床上活動(dòng)和坐位、站位的練習(xí)；理療、按摩、針灸、高壓氧等。三、周圍神經(jīng)傷害臨床表現(xiàn)1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其X圍和深度、軟組織傷害情況以與有無感染。2、肢體姿勢(shì)觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時(shí)間過久，因抗衡肌肉失去平衡，可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。3、運(yùn)動(dòng)功能的檢查依照肌肉癱瘓情

7、況判斷神經(jīng)傷害與其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。0級(jí)無肌肉縮短；1級(jí)肌肉稍有縮短；2級(jí)不抗衡地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完好動(dòng)度；3級(jí)抗衡地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完好動(dòng)度，但不能夠加任何阻力；4級(jí)抗衡地心引力方向并加必然阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完好動(dòng)度；5級(jí)正常。周圍神經(jīng)傷害引起肌肉軟癱，失去X力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)傷害程度不同樣，肌力有上述差異，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)差異覺與其改變X圍，判斷神經(jīng)傷害程度。一般檢查痛覺與觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其他神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精巧感覺，痛覺與深觸

8、覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好。感覺功能阻擋亦可用六級(jí)法差異其程度：0級(jí)完好無感覺；1級(jí)深痛覺存在；2級(jí)有痛覺與部分觸覺；3級(jí)痛覺和觸覺完好；4級(jí)痛、觸覺完好，且有兩點(diǎn)差異覺，惟距離較大；5級(jí)感覺完好正常。5、營養(yǎng)改變神經(jīng)傷害后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、圓滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部?jī)鰝?。無汗或少汗區(qū)一般吻合感覺消失X圍。實(shí)驗(yàn)室與其他檢查（一）一般檢查三大檢查老例。老例血液生化檢查，心電圖檢查、腹部B超檢查、相關(guān)部位X線檢查與神經(jīng)電生理檢查檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等（需進(jìn)一步認(rèn)識(shí)神經(jīng)傷害的部位、程度、性質(zhì)等）。診斷吻合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室與其他檢查者治療3/5一、臨床

9、治療規(guī)X（一）臨床老例治療、藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療、藥物對(duì)癥治療等。、中醫(yī)中藥治療。、經(jīng)康復(fù)治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。（二）常有并發(fā)癥辦理1、水腫：藥物與理療，并預(yù)以抬高患者肢、彈力繃帶與向心性按摩等治療。、攣縮：患者肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)配帶矯形器等。3、繼發(fā)性傷害（感覺喪失部位的燙傷、肌無力以致使的不測(cè)傷害）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。、難過：精神病理性難過可采用藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)等。、后期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)X（一）功能議論住院后5天內(nèi)進(jìn)行初期議論，住院時(shí)期依照功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期議論，出院前進(jìn)行末期議論。議論項(xiàng)目

10、以下：軀體功能議論肌力議論、關(guān)節(jié)活動(dòng)度議論、協(xié)調(diào)議論、平衡功能議論、感覺議論、肢體形態(tài)議論、平常生活活動(dòng)（ADL）議論、難過議論、輔助器具使用議論；上肢功能傷害者需進(jìn)行上肢功能議論、手功能議論，下肢功能傷害者需進(jìn)行平衡功能議論、行步態(tài)解析等。（二）康復(fù)治療規(guī)X1、物理治療1）運(yùn)動(dòng)治療：主要進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、肌力與耐力訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。2）物理因子治療：消炎消腫：采用熱敷、紅外線、超短波、電磁波等。促進(jìn)組織再生：采用超短波、中頻治療等，3、中醫(yī)康復(fù)治療（1）針刺治療：以采用傷害經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用4/5的穴位。2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活