寄生蟲學(xué)課件醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)

1、寄生蟲學(xué)課件醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論定義 形態(tài)結(jié)構(gòu)生理特點(diǎn)生活史類型致病特點(diǎn)分類General discussion2020/11/321一、什么是醫(yī)學(xué)原蟲？原蟲protozoa是能夠獨(dú)立完成生命活動(dòng)全部功能的單細(xì)胞真核生物。原蟲 = 特殊的細(xì)胞 醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體管腔、體液、組織或細(xì)胞內(nèi)的致病或非致病性原蟲。原蟲病：由醫(yī)學(xué)原蟲造成的疾病。2020/11/3312020/11/3412020/11/3512020/11/361據(jù)寄生部位:腸道原蟲病:阿米巴病;賈第蟲病;結(jié)腸小袋纖毛蟲病;隱孢子蟲病;微孢子蟲病.肝臟原蟲病:肝阿米巴病;內(nèi)臟利什曼病;弓形蟲病.血液淋巴原蟲病:瘧疾;美洲錐蟲病;弓形蟲病.

2、腦原蟲病:原發(fā)性阿米巴腦膜炎;阿米巴腦膿腫;非洲錐蟲病;腦型瘧;弓形蟲腦炎.2020/11/371皮膚肌肉原蟲病:皮膚阿米巴病;皮膚利什曼病;肉孢子蟲病.肺部原蟲病:肺孢子蟲病;阿米巴肺膿腫.眼原蟲病:眼弓形蟲病;微孢子蟲病;棘阿米巴角膜炎.泌尿生殖道原蟲病:陰道滴蟲病.2020/11/381二、形態(tài)結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜：?jiǎn)挝荒ぜ?xì)胞質(zhì)細(xì)胞核原蟲 = 特殊的細(xì)胞2020/11/391二、形態(tài)結(jié)構(gòu) 細(xì)胞膜除具有分隔與溝通作用外，還可以其動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)參與營(yíng)養(yǎng)、排泄、運(yùn)動(dòng)、感覺、侵襲等多種生理活動(dòng)。對(duì)原蟲表膜的深入研究已成為揭開宿主與寄生蟲相互作用機(jī)制的重要方面。2020/11/3101細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含物細(xì)胞核基質(zhì)：細(xì)胞

3、器運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器是原蟲分類的主要依據(jù)泡狀核實(shí)質(zhì)核核的形態(tài)是原蟲診斷的重要依據(jù)2020/11/3111運(yùn)動(dòng)：偽足、鞭毛、纖毛等攝食：滲透、胞飲、吞噬等代謝：有氧代謝和無(wú)氧代謝生殖：成囊：滋養(yǎng)體 包囊三、生理特點(diǎn)2020/11/3121Reproduction生殖無(wú)性有性二分裂多分裂出芽生殖配子生殖接合生殖外出芽?jī)?nèi)出芽2020/11/3131四、生活史類型人際傳播型（ among humans ）人獸傳播型（ between human and vertebrates）媒介昆蟲傳播型（ by insect vetors ）Life cycle patterns2020/11/3141五、致病性增殖致病

4、（ proliferation ）播散致?。?diffuse ）毒素致病 （ toxin ）機(jī)會(huì)性致病 （ opportunistic protozoa ） Pathogenicity 2020/11/3151Classification 葉足蟲 偽足 鞭毛蟲鞭毛 孢子蟲無(wú) 纖毛蟲纖毛六、原蟲的分類根據(jù)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器的不同分四類:2020/11/3161Class Lobosea葉足綱 屬肉足鞭毛門 具有葉狀偽足的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器阿米巴 生活史 amoeba活動(dòng)的滋養(yǎng)體不活動(dòng)的包囊2020/11/3171溶組織內(nèi)阿米巴Entamoeba histolyticaamoebiasis/amoebic dys

5、entery 2020/11/3181.形態(tài) Morphology滋養(yǎng)體包囊 2020/11/3191形 態(tài)1.滋養(yǎng)體 trophozoite過(guò)去將滋養(yǎng)體分為兩種：腸腔共棲型滋養(yǎng)體組織致病型滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體一定條件下侵入腸壁吞噬RBC或組織細(xì)胞迪斯帕內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴2020/11/3201形態(tài)形態(tài)多變而不規(guī)則，20-40m1.滋養(yǎng)體 trophozoite細(xì)胞核外質(zhì)內(nèi)質(zhì)運(yùn)動(dòng)時(shí)由外質(zhì)向某一方向伸出偽足顆粒小而均勻內(nèi)部結(jié)構(gòu)RBC2020/11/3211滋養(yǎng)體掃描電鏡照片可見葉狀偽足:Lp2020/11/3221滋養(yǎng)體鐵蘇木素染色 RBC 泡狀核 核周染色質(zhì)粒 核仁2020/11/323

6、12020/11/32412.包囊cyst圓球形， 10-20m未成熟包囊成熟包囊1 或 2 核，擬染色體，糖原泡4 核，擬染色體和糖原泡常消失2020/11/3251包囊鐵蘇木素染色2020/11/3261未成熟包囊1或2核擬染色體糖原泡2020/11/3271成熟包囊4核，具感染性2020/11/3281包囊碘液染色四核成熟包囊2020/11/3291包囊掃描電鏡照片 10-20m呈球形2020/11/3301經(jīng)口滋養(yǎng)體侵入腸黏膜腸黏膜生 活 史四核包囊外界隨血流肝、肺、腦滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體破潰入腸腔外界滋養(yǎng)體隨糞便回 腸 末 段 或 結(jié) 腸四個(gè)單核滋養(yǎng)體四核滋養(yǎng)體包囊四核包囊外界包囊隨糞便20

7、20/11/3311 基本過(guò)程：包囊滋養(yǎng)體 包囊 感染階段: 四核包囊 感染途徑與方式: 經(jīng)口 寄生部位: 結(jié)腸 + 肝、肺、腦等 致病階段: ？ 診斷階段: ？ 生活史類型: 人際傳播型生活史要點(diǎn)2020/11/33212020/11/33312020/11/3341.致 病pathogenicity 致病機(jī)制：接觸性溶解性殺傷作用 臨床表現(xiàn)：腸阿米巴病;腸外阿米巴病2020/11/3351致病機(jī)制溶解性殺傷作用三種致病因子: 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導(dǎo)滋養(yǎng)體吸附宿主細(xì)胞 滋養(yǎng)體胞質(zhì)中的穿孔素在宿主細(xì)胞形成微孔損傷。 滋養(yǎng)體分泌半胱氨酸蛋白酶溶解宿主組織。2020/11/3

8、361臨床表現(xiàn)帶蟲者 90% 侵襲性感染 10% 迪斯帕內(nèi)阿米巴溶組織內(nèi)阿米巴感染者中只有極少數(shù)為無(wú)癥狀者2020/11/3371侵襲部位與病理特點(diǎn)結(jié)腸燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫；腸外肝、肺、腦膿腫;皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥。1.腸阿米巴病2020/11/3381.致 病pathogenicity1.腸阿米巴病病理:結(jié)腸燒瓶樣潰瘍；阿米巴腫2020/11/33912020/11/34012020/11/34112020/11/3421阿米巴痢疾:腹瀉，黏液膿血便，果醬樣，腥臭味，伴里急后重 攜帶者；急性；爆發(fā)性；慢性；阿米巴瘤阿米巴闌尾炎1 腸阿米巴病臨床表現(xiàn)2020/11/3431.致 病pathoge

9、nicity2.腸外阿米巴病病理:肝、肺、腦膿腫; 皮膚和生殖系統(tǒng)炎癥。2020/11/34412020/11/34512020/11/34612020/11/34712.腸外阿米巴病 腦膿腫肝膿腫：醬褐色膿液皮膚潰瘍肺膿腫：咳巧克力色膿痰2020/11/3481.實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)診斷涂片法:1. 滋養(yǎng)體稀或膿血便膿腫穿刺液腸黏膜活檢直接涂片2. 包囊成形便碘染色2020/11/3491 其他方法：免疫學(xué)檢查：血清抗體，糞抗原PCR儀器檢查2020/11/3501. 流行病學(xué)1 分布Epidemiology全球性 感染率0.4%-21.7%主要在熱帶、亞熱帶，鄉(xiāng)村城市2020/11/3511.

10、流行病學(xué)傳染源 帶蟲者 慢性期病人包囊抵抗力 糞10d 土壤8d 4水84d傳播途徑 包囊污染水、食物（飲食業(yè)） 昆蟲攜帶 性傳播 施肥污染環(huán)境、蔬菜 2流行因素2020/11/3521.治療與預(yù)防 治療:兩個(gè)目的: 清除病原 + 治療侵入性病變主要藥物: 甲硝咪唑 普查普治2020/11/3531.治療與預(yù)防 預(yù)防: 加強(qiáng)糞便管理 驅(qū)除有害昆蟲 保護(hù)水源、食物衛(wèi)生教育 防止感染2020/11/3541 其他阿米巴福氏耐格里阿米巴 原發(fā)性阿米巴腦炎棘阿米巴 阿米巴角膜炎，腦炎迪斯帕內(nèi)阿米巴結(jié)腸內(nèi)阿米巴哈氏內(nèi)阿米巴 重度感染有癥狀微小內(nèi)延阿米巴 重度感染有癥狀布氏嗜碘阿米巴齒 內(nèi)阿米巴2020/

11、11/3551Flagellate鞭 毛 蟲2020/11/3561 屬肉足鞭毛門、動(dòng)鞭綱 鞭毛為運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器 寄生于消化道、泌尿道、血液及組織 常見十余種：利什曼原蟲、錐蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲2020/11/3571藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardia lamblia2020/11/3581旅游者腹瀉；吸收不良綜合癥；機(jī)會(huì)致病寄生蟲2020/11/3591. Morphology形 態(tài)2020/11/3601滋養(yǎng)體G. lamblia -Trophozoites2020/11/3611滋養(yǎng)體電鏡掃描2020/11/3621糞便內(nèi)的包囊，鐵蘇木素染色G. lamblia -Cyst in sto

12、ol2020/11/3631糞便內(nèi)的包囊，碘染色2020/11/3641滋養(yǎng)體附著于小腸柱狀細(xì)胞表面，（透射電鏡照片）2020/11/3651腸壁上的滋養(yǎng)體2020/11/3661. 生活史Life cycle2020/11/3671感染蟲期: 四核包囊 感染方式與途徑: 糞手口 寄生部位: 十二指腸 致病蟲期: 滋養(yǎng)體 診斷蟲期: 包囊（成形便）滋養(yǎng)體（ 稀便）生活史要點(diǎn)2020/11/3681 . 致病 pathogenicity以腹瀉為主的吸收不良綜合征 主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等。 水樣糞便，量大、惡息、無(wú)膿血。 慢性表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作可達(dá)數(shù)年。 膽囊炎或膽管炎 上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。 2020/11/3691因素：蟲株毒力；宿主免疫力；二糖酶缺乏機(jī)制：損壞腸粘膜，結(jié)合膽鹽造成脂性腹瀉2020/11/3701.實(shí)驗(yàn)診斷 病原學(xué)診斷糞便檢查成形便查包囊；水樣稀便查找滋養(yǎng)體。 包囊形成有間歇的特點(diǎn)，連續(xù)3次以上。 十二指腸液或膽汁檢查 免疫學(xué)診斷Laboratory diagnosis2020/11/3711. 流行病學(xué)傳染源: 糞便內(nèi)含有包囊的帶蟲者或患者。 傳播途