口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)頜面骨骨折及系統(tǒng)性疾病課件

1、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)十堰市人民醫(yī)院放射科劉玥第八章 頜面骨骨折第一節(jié) 概論第二節(jié) 牙槽突骨折第三節(jié) 下頜骨骨折第四節(jié) 上頜骨骨折第五節(jié) 顴骨、顴弓骨折第六節(jié) 鼻骨骨折第九章 系統(tǒng)病在顱骨及頜面骨的表現(xiàn)目的和要求掌握：頜面骨骨折X線片觀察要點(diǎn)、骨性愈合時(shí)間、上下頜骨骨折類型及好發(fā)部位。顱面骨骨纖維異常增殖癥的X線表現(xiàn)。熟悉：頜面骨骨折基本X線表現(xiàn)。了解：朗格漢斯組織細(xì)胞增生、白血病及糖尿病可能出現(xiàn)的頜骨病變的X線表現(xiàn)。第8章 頜面骨骨折概述： 頜面骨骨折比較常見，約占全身所有骨折的3.23.8%。 頜面骨外傷懷疑有牙及頜面骨骨折者均需要X線檢查。X線檢查的目的是確定骨及關(guān)節(jié)損傷的存在、部位、類

2、型以及有無并發(fā)癥。在治療過程中可作為觀察療效的依據(jù)。頜面骨骨折在臨床上頗為常見，包括牙槽突骨折、下頜骨骨折、上頜骨骨折、顴骨顴弓骨折及鼻骨骨折等。第1節(jié) 概論一、骨折的基本X線表現(xiàn)二、骨折X線片觀察要點(diǎn)三、骨折的愈合 二、骨折X線片觀察要點(diǎn) 1、骨折的部位與數(shù)目：（直接骨折、間接骨折）2、骨折的類型 ：（完全性、不完全性）3、骨折的移位 ：可影響咬合、咀嚼、吞咽和語言等功能。4、骨折線與牙的關(guān)系5、骨折線與營養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別 三、骨折的愈合 （一）血腫形成期 骨折同時(shí)有血管破裂出血，血腫充滿斷端組織間隙，骨折端附近骨細(xì)胞因損傷和缺血而死亡，血腫通常在傷后45小時(shí)即可凝固。 （二）肉芽組

3、織修復(fù)及機(jī)化期 在折后2448小時(shí)內(nèi)，血腫周圍有新的毛細(xì)血管和肉芽組織形成，以及成骨細(xì)胞開始長入血腫內(nèi)，使血管機(jī)化。 （三）骨痂形成期 骨折斷端附近的骨外膜深層及骨內(nèi)膜產(chǎn)生大量的成骨細(xì)胞，散布在兩斷端間的肉芽組織中，機(jī)化的血塊逐漸變?yōu)楣菢咏M織，再鈣化形成骨痂。 （四）成骨塑形期 骨內(nèi)外骨痂和橋梁骨痂完全融合并骨化，逐漸形成成熟骨結(jié)構(gòu)，骨折線隨骨痂的骨性愈合而消失，形成規(guī)律的骨板層和骨小梁。骨折愈合在X線片顯示的時(shí)間取決以下因素： 1、年齡 2、營養(yǎng) 3、健康狀況 4、骨折的性質(zhì)及程度 5、臨床治療情況 X線片上一般在36個月可見骨性愈合征象，兒童時(shí)間要短些。而臨床上在骨折12月后就基本愈合，此

4、時(shí)由于是未鈣化的骨樣組織，故X線片上不能顯示骨痂。 第三節(jié) 下頜骨骨折 1、下頜骨位置較為突出，是頜面損傷的好發(fā)部位，約占頜面骨折的45%79%。2、下頜骨骨折好發(fā)于下頜頦孔區(qū)、正中聯(lián)合、體部、下頜角部及髁狀突。 3、下頜骨骨折除了受直接外力所致的骨折外，有時(shí)還有發(fā)生他處的間接骨折。4、下頜骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附著在骨面上的肌牽引。臨床表現(xiàn) 局部軟組織腫脹，疼痛，皮下出血形成大片瘀斑，有時(shí)可出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難，咬合錯亂，開口受限。骨折端移位后產(chǎn)生面部畸形，如有神經(jīng)損傷則有下唇麻木。頜骨骨折特點(diǎn)：1、骨折斷端移位：2、咬合錯亂：3、骨折端異常動度

5、：4、下唇麻木：5、張口受限：6、影響呼吸和吞咽：頜骨骨折特點(diǎn)：下頜骨：1、骨折斷端移位：下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。兩側(cè)骨折段由于下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌后墜而發(fā)生呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，應(yīng)特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時(shí)發(fā)生，應(yīng)注意檢查以免漏診。髁狀突骨折后，常因翼外肌的牽拉，向前內(nèi)方移位，同時(shí)下頜升支因升頜肌群牽拉而向上移位，出現(xiàn)前牙不能閉合的狀態(tài)

6、。如雙側(cè)髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯。一側(cè)頦孔區(qū)骨折常伴有對側(cè)下頜角部、升支或髁突的間接骨折，故必須做雙側(cè)X線檢查，以免漏診。2、咬合錯亂：頜骨骨折最常見的體征。對頜骨骨折的診斷和治療有重要的意義。3、骨折端異常動度：正常情況下，下頜骨運(yùn)動時(shí)是整體運(yùn)動的，在發(fā)生骨折的情況下才會出現(xiàn)異常運(yùn)動。4、下唇麻木：下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。5、張口受限：頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運(yùn)動影響較大。6、影響呼吸和吞咽：下頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。1、頦部骨折 單發(fā)頦

7、部骨折斷端移位不明顯或無移位。 多發(fā)或粉碎性骨折，骨折端因附著于頦棘的肌牽引向后下移位，或因頜舌骨牽引向中線移位，而顯示下牙弓變窄。有時(shí)可伴有一側(cè)或兩側(cè)髁狀突的間接骨折。 4、髁狀突骨折 為下頜骨升支部的好發(fā)部位，約占下頜骨骨折的23%。髁狀突骨折是指從下頜乙狀切跡水平向后至下頜升支后緣以上任何部位的骨折。骨折可為一側(cè)髁狀突，也可雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。雙側(cè)髁狀突骨折伴移位時(shí)，下頜升支被拉向上方，后牙早接觸，前牙呈開頜狀態(tài)。國內(nèi)有作者將髁突骨折分為如下四類：（1）一般規(guī)律類： 指折斷后髁狀突位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)，骨折斷端有移位或無移位，無移位者愈合快；有移位者折斷塊前下呈重疊移位。一般經(jīng)過塑形可恢復(fù)正常解剖形態(tài)

8、。 （2）髁狀突內(nèi)彎移位 發(fā)生于髁頸部，髁狀突骨折后內(nèi)彎移位，斷端成角畸形。兒童經(jīng)過數(shù)年后可逐漸變直，而在成人則不易變直，形成畸形。 （3）前脫帽類 髁狀突頭部一小部分骨折，折斷小骨塊多因翼外肌牽拉向前上內(nèi)移位。兒童者，折斷小骨塊可吸收，髁狀突重建；成人則見小骨折段移位近者，錯位愈合致髁狀突畸形，移位遠(yuǎn)者形成關(guān)節(jié)鼠。 （4）髁狀突骨折伴脫臼類 多發(fā)生于髁頸部，骨折后髁狀突脫位到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)下方或前上方。 兒童髁狀突可為“青枝”骨折，應(yīng)作兩側(cè)對比觀察。第四節(jié) 上頜骨骨折上頜骨是面中部最大的骨骼，上頜骨骨折占頜面骨損傷的15.2%，約為下頜骨骨折的1/3。常伴有不同程度的其他部位的損傷，特別是顱腦損傷

9、。 臨床表現(xiàn) 上頜骨骨折有鼻腔出血，下眼瞼腫脹，淤血，出現(xiàn)“眼鏡征”。眼球突出或出現(xiàn)復(fù)視、視力障礙；上頜骨骨折移位明顯，表現(xiàn)為面中部凹陷，左右不對稱。常有咬合錯亂。損傷神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)麻木。伴有顱底骨折時(shí)可有腦脊液鼻漏及顱神經(jīng)損傷癥狀。第四節(jié) 上頜骨骨折 上頜骨1、骨折線：臨床上最常見為橫斷形骨折。骨折最易發(fā)生的部位是在上頜骨與鄰骨相連的骨縫。影像學(xué)表現(xiàn) 上頜骨骨折首選華氏位片，腭骨骨折可選上頜頜片，必要時(shí)可選CT檢查。 上頜骨骨折可以是單側(cè)或雙側(cè)，上頜骨有表情肌附著，骨折后移位輕。 單側(cè)上頜骨骨折一般向后內(nèi)或后外移位，雙側(cè)骨折則向后下移位。腭骨骨折在頜片上多顯示橫行或縱行骨折。 上頜骨骨折按其好

10、發(fā)部位分三型： 1、Le Fort I型骨折 骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)呈水平方向延伸至翼突，為一條密度減低不整齊的裂隙影。顯示出上頜竇內(nèi)側(cè)壁、顴牙槽嵴折裂，并伴有牙損傷。 2、 Le Fort II型骨折 骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下、眶底，經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后達(dá)翼突。3、 Le Fort III型骨折 骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。常伴有顱腦損傷及顱底骨折。 骨折波及上頜竇時(shí)。竇腔密度增高。需要與上頜竇炎及息肉相鑒別。 骨折移位可致上頜竇腔變形，左右眼眶大小不對稱，眶下緣不在同一水平面。 （1）示上頜骨Le Fort I型骨折（2）示上頜骨Le Fort I

11、I型骨折（3）示上頜骨Le Fort III型骨折上頜骨骨折（CT三維圖像）上頜骨三對支柱：承受咀嚼壓力，傳導(dǎo)至顱底。均下起上頜骨牙槽突，上達(dá)顱底。1、尖牙支柱：又稱鼻額支柱，承受尖牙區(qū)的咀嚼壓力。2、顴突（上頜）支柱：主要承受第一磨牙區(qū)的咀嚼壓力。3、翼突（上頜）支柱：主要承受磨牙區(qū)的咀嚼壓力。與頜骨運(yùn)動相關(guān)的主要肌肉1、咬?。?2、顳?。?、翼內(nèi)肌：4、翼外肌：5：舌骨上肌群：1）二腹肌 2）下頜舌骨肌 3）頦舌骨肌 4）莖突舌骨?。ㄉ仙D咬內(nèi)，前降頦腹頜）2、骨折段移位：上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。如撞擊方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷；由下向上的撞

12、擊，常造成嵌頓骨折。3、咬合關(guān)系錯亂：上頜骨骨折斷的移位必然會引起咬合關(guān)系錯亂。4、眶及眶周的變化：上頜骨骨折時(shí)眶內(nèi)及眶周常伴有組織內(nèi)出血，形成特有的眼鏡癥狀（熊貓眼）；波及眶部，有眼球移位時(shí)，可出現(xiàn)復(fù)視；有動眼神經(jīng)和肌肉損傷時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動失常。5、顱內(nèi)損傷：常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏等。 單側(cè)上頜骨骨折 上頜骨單側(cè)Le ford 、型骨折雙側(cè)上頜骨骨折 左上頜骨骨折 右上頜骨骨折頜面部多發(fā)骨折第五節(jié) 顴骨、顴弓骨折臨床表現(xiàn) 局部腫脹、疼痛，可表現(xiàn)為不同程度的面部畸形。OMZ（眶-上頜-顴骨）骨折則有顴區(qū)腫脹，皮下淤血，頰部變平坦，眼球移位及張口困難等 影像學(xué)表現(xiàn) 華特位是顴骨

13、骨折X線檢查的首選方法，顴弓位可清楚顯示顴弓骨折。 顴骨骨折按X線表現(xiàn)分為三型： I型：無移位骨折 僅表現(xiàn)一線骨折或骨縫處裂開。 II型：顴弓骨折 可表現(xiàn)二線、三線骨折。有骨折端移位。 III型：復(fù)雜型骨折 表現(xiàn)顴骨內(nèi)陷，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)移位或OMZ骨折。顴骨是構(gòu)成面中l(wèi)3的主要支架骨之一，同時(shí)也參與上頜竇、眶下壁的構(gòu)成。顴骨骨折，尤其是顴弓骨折，在面中13中占很大比例，占頜面骨損傷的24.2。 (X線表現(xiàn)) 顴骨骨折以華氏位顯示清楚，顴弓骨折以顴弓位顯示。 顴骨骨折常與上頜骨骨折同時(shí)存在，也可單獨(dú)發(fā)生。顴骨骨折常在骨縫處裂開，使顴骨與相鄰骨縫分離，也可呈嵌入性骨折、粉碎性骨折等，并常伴有上頜竇外側(cè)壁

14、骨折，此時(shí)可因該側(cè)竇腔出血、粘膜腫脹而致竇腔密度增高。顴弓骨折可發(fā)生于顴弓的任何部位，但以顴弓中段多見，其次為近顴骨處，顴弓根部較少?？杀憩F(xiàn)為一線骨折、二線骨折；三線骨折及粉碎性骨折，三線骨折常在骨折線處呈“M”型。左顴骨、顴弓骨折 左上頜骨、顴骨骨折顴弓“M”形骨折 顴弓線狀骨折 上頜骨、顴骨骨折左顴骨、顴弓粉碎性骨折伴左上頜骨骨折第六節(jié) 鼻骨骨折鼻骨為一菲薄的小骨片，位于顏面之中央而突出，受外傷極易發(fā)生骨折。 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)有鼻背部腫脹， 鼻衄，鼻部彎曲、塌陷即鞍鼻畸形。鼻骨骨折如伴有額骨損傷或顱前凹骨折時(shí)，可發(fā)生腦脊液鼻漏。X線表現(xiàn)鼻骨骨折常規(guī)投照采用鼻骨側(cè)位，可將咬合片置于鼻的一側(cè)，自

15、另一側(cè)垂直膠片投照，顯示鼻骨的側(cè)位影像；鼻骨軸位顯示鼻骨的軸位影像。鼻骨骨折可單獨(dú)發(fā)生于一側(cè)、雙側(cè)或與上頜骨骨折同時(shí)發(fā)生。雙側(cè)鼻骨骨折時(shí)，可伴鼻中隔骨折或移位，骨折線常為橫形或斜行(圖619)，也可為縱形。 凹陷或粉碎性骨折。鼻骨骨折應(yīng)注意與鼻額縫鑒別，勿將其誤為骨折線。鼻骨折一般愈合較快。第九章 系統(tǒng)病在口腔及顱、頜面骨的表現(xiàn) 諸多系統(tǒng)病在口腔、顱、頜面骨均有其特征性表現(xiàn)。本課件僅重點(diǎn)介紹朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、骨纖維異常增殖癥、白血病及糖尿病等在口腔、頜面骨及（或）顱骨的X線表現(xiàn)。一、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥概念：朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（Langerhans cell histiocytos

16、is LCH）是一組原因未明的組織細(xì)胞增生癥疾患，有其共同的組織病理學(xué)特點(diǎn)。在臨床上是一組異質(zhì)性疾病臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)及預(yù)后存在明顯的差異性?！九R床表現(xiàn)】 分類（Classification）可分三類嗜伊紅肉芽腫（Eosinophilic granuloma EG）， 又稱局限性LCH漢-許-克?。℉and-Schuller-Chritean disease HSCD），又稱慢性彌漫性LCH累-賽病（Letterer-Siwe disease LSD），又稱急性彌漫性LCH LCH的臨床表現(xiàn)：注：三聯(lián)癥是指顱骨缺損、尿崩癥及突眼癥分類年齡性別受累骨組織受累臟器典型癥狀全身癥狀預(yù)后EG5-10y

17、男顱頜肋脊鎖骨盆等無受累骨局部無好HSCD2-6y男顱頜肋脊鎖骨盆等肝脾肺皮膚 淋巴結(jié)三聯(lián)癥輕中LSD2y以下男顱頜肋脊鎖骨盆等肝脾肺皮膚 淋巴結(jié)發(fā)熱、咳嗽等重差【影象學(xué)表現(xiàn)】顱骨改變：穿鑿樣骨質(zhì)缺損；地圖樣骨質(zhì)破壞； 特點(diǎn)為一般無骨硬化；HSCD常見眶骨破壞,可有蝶鞍破壞。頜骨改變：以下頜骨多見，可分兩型：頜骨體型：以溶骨破壞為主，可伴有骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)，X線片表現(xiàn)有類牙周病、類溶骨性骨肉瘤、類慢性邊緣性骨髓炎、類囊腫樣改變。追蹤觀察資料表明，出現(xiàn)下列改變提示骨病變最后將會愈合： 骨病損邊緣從無硬化發(fā)展為出現(xiàn)硬化 骨病損邊緣從清晰銳利變得模糊不清 骨病損從無骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)展為出現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)肺

18、部改變： 肺門及肺間質(zhì)性浸潤，發(fā)生纖維化，胸片示肺紋理紊亂，肺門影可有增寬。 因組織細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀浸潤，出現(xiàn)粟粒狀陰影，頗似粟粒性肺結(jié)核（LSD）。 少數(shù)出現(xiàn)肺泡纖維斷裂，形成肺大泡，甚至氣胸，類似支氣管炎。嗜酸型肉芽腫（頜骨體型病變） 顱骨穿鑿樣破壞朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥（漢-許-克?。捐b別診斷】X線片需鑒別的疾病有：骨髓瘤、骨纖維異常增殖癥、頜骨囊腫、骨髓炎、牙周炎的骨質(zhì)破壞及頜骨惡性腫瘤。確診的方法：病檢或骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。二、骨纖維異常增殖癥【臨床表現(xiàn)】 又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，其特征為正常骨組織被纖維骨組織所替代?？煞謫喂切约岸喙切詢纱箢?，單骨性約多骨性的6倍。頜骨單骨性病變中，上頜骨較下頜骨及顴骨多見，頜骨后部較前部多見。 頜骨多骨性病變中，其常累及部位的順序?yàn)椋荷项M骨、顴骨、下頜骨、蝶骨及額骨。為自限性疾病。 臨床表現(xiàn)為骨膨隆、變形、面不對稱、牙移位或松動，偶有疼痛。 Albright Syndrome：多骨性者合并皮膚淡咖啡樣色素沉著及內(nèi)分泌疾?。ㄅ栽缡欤！居跋髮W(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)分三大類： 透射性改變，又分三種： 單囊性密度減低影并硬化邊緣 單囊性密度減低影無硬化邊緣 多囊密度減低影 阻射性改變，又分三種： “橘皮”樣型，多見青年人。 毛玻璃型，多見成