試談外科疾病手術(shù)前后護(hù)理

1、外科疾病手術(shù)前后護(hù)理一、 手術(shù)前護(hù)理配合醫(yī)生為病人做全面檢查，手術(shù)前常 需做血、尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型及肝、 腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器 官的功能狀態(tài)。評(píng)估病人的身心狀況，找出護(hù)理問(wèn)題， 制定護(hù)理計(jì)劃、大多數(shù)病人對(duì)即將手術(shù)表現(xiàn)出 害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心理。 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)、他害怕及擔(dān)心的事項(xiàng)， 耐心、細(xì)致地解釋病人提出的問(wèn)題，以通俗易 懂的語(yǔ)言，結(jié)合病人的病種深入淺出地講解治 療疾病的有關(guān)知識(shí)、麻醉方式以及手術(shù)后的注 意事項(xiàng)。對(duì)手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、 引流管、 胃腸減壓管、胸腔引流管等的重要性均要作詳 細(xì)介紹，同時(shí)還可邀請(qǐng)已手術(shù)過(guò)的病人介紹經(jīng) 驗(yàn)，從而幫助

2、病人認(rèn)識(shí)疾病、增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信 心。手術(shù)前一日準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：目的是徹底清潔皮膚， 避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。協(xié)助病人剪 指（趾）甲，手術(shù)前一日手術(shù)區(qū)域按備皮范圍 剃去毛發(fā)，清潔皮膚。指導(dǎo)病人全身沐浴、洗 頭。備皮前應(yīng)檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無(wú) 皮疹、破潰、感染等，備皮動(dòng)作要輕，避免刮 傷皮膚，同時(shí)要注意勿使病人受涼。（2 ）藥物過(guò)敏試驗(yàn)：手術(shù)前 1-3 日根據(jù) 術(shù)中及術(shù)后可能使用的藥物做好藥物過(guò)敏試 驗(yàn)并登記。過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo) 記，并通知醫(yī)生。（3）胃腸道準(zhǔn)備：按手術(shù)部位、范圍及 麻醉方式給予不同腸道準(zhǔn)備。一般手術(shù)可服用 酚酞 2 片或給予甘油灌腸劑 1 只灌腸，以排

3、除 糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，排 便于手術(shù)臺(tái)是造成污染，并可減輕術(shù)后腹脹和 便秘。但對(duì)急診手術(shù)病人一律免予灌腸。常規(guī) 術(shù)前 12 小時(shí)禁食， 4 -6 小時(shí)禁水，防止麻醉 或手術(shù)過(guò)程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或 吸入性肺炎。結(jié)直腸手術(shù)的特殊腸道準(zhǔn)備見直 腸癌手術(shù)護(hù)理。（4 ）飲食：術(shù)前 1 日晚餐囑病人進(jìn)清淡 飲食，晚 12 時(shí)禁食，手術(shù)前 4-=6 小時(shí)禁水 （胃腸道手術(shù)準(zhǔn)備參考直腸手術(shù)一節(jié)） 。（5）病情觀察：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、 每日 4 次，注意觀察病情變化。如有發(fā)熱、上 呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域或皮膚化膿感染、 女病人月經(jīng)來(lái)潮等應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。（6）配血：根據(jù)不同手

4、術(shù)情況，備好足 夠量的血液制品。（7）保證休息：護(hù)士要保持病室安靜、 各項(xiàng)治療操作動(dòng)作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休 息睡眠環(huán)境。睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜 藥。術(shù)日晨準(zhǔn)備：手術(shù)前根據(jù)不同要求，為 病人放置胃管和（或）尿管，并做必要的解釋 工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病 人應(yīng)取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng) 鏈等飾物，交病人家屬妥善保管。術(shù)前半小時(shí) 給予麻醉前用藥，將病歷、 X 線片、 CT 片、 MRI 片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù) 室。手術(shù)后用物準(zhǔn)備：根據(jù)不同部位手術(shù)要 求，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如全麻護(hù)理 盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流帶及監(jiān) 護(hù)儀等。二、手術(shù)后護(hù)理

5、妥善安置病人：病人返回病室后，一般 需要由 3 人以上合作將其搬運(yùn)至病床上。一人 托住病人頭部，另外兩人分別站于病人兩側(cè)， 用布兜托起病人至病床，撤走平車。搬運(yùn)病人 時(shí)應(yīng)保護(hù)引流管及輸液管，動(dòng)作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一 致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。 隨后立即測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄，根據(jù) 醫(yī)囑連接氧氣、胃腸減壓、尿管、引流帶等。 詢問(wèn)了解術(shù)中有無(wú)發(fā)生可能影響手術(shù)恢復(fù)的 情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需 要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。保持正確體位：根據(jù)不同的麻醉方式及 手術(shù)部位采用相應(yīng)體位。全麻未完全清醒者應(yīng) 平臥頭偏向一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐物易 于流出；硬膜外麻醉后應(yīng)平臥 6 小時(shí)，以防腦

6、 脊液自穿刺點(diǎn)滲出引起頭痛；病人麻醉清醒后 或腹部手術(shù)后 6 小時(shí)一般采取半臥位，易于使 腹肌下降，同時(shí)降低腹壁張力，減輕疼痛。其 他根據(jù)手術(shù)部位和各?？铺攸c(diǎn)決定臥位，鼓勵(lì) 早期活動(dòng)。麻醉清醒前的病人可能出現(xiàn)躁動(dòng)不安，有 拔管、墜床等危險(xiǎn)。為保障病人安全，護(hù)士應(yīng) 給病床加床檔，必要時(shí)使用約束帶或根據(jù)醫(yī)囑 給予適量的鎮(zhèn)靜劑。病情觀察：（1）呼吸系統(tǒng)：由于麻醉藥物的作用， 病人下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，易發(fā)生舌后墜 而阻塞氣道或是因痰液及口腔分泌物聚集在 喉頭、氣管而阻塞氣道。病人未完全清醒前， 一般在病人口腔放置導(dǎo)氣管以免舌后墜阻塞 氣道，并有利于氣道內(nèi)分泌物的吸出。護(hù)士應(yīng) 嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況

7、，評(píng)估病人的呼吸速 率、深度及性質(zhì)。淺慢的呼吸可能是呼吸困難 的早期征象。待病人完全清醒并恢復(fù)吞咽反射 后可拔除導(dǎo)氣管。心血管系統(tǒng)：注意評(píng)估病人血壓的 變化，脈搏的次數(shù)、強(qiáng)弱、規(guī)律以及次數(shù)和性 質(zhì)。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能夠提示有 無(wú)出血及休克征象。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠(yuǎn) 端動(dòng)脈情況，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)血栓形成。泌尿系統(tǒng)：留置尿管：注意尿袋 內(nèi)有無(wú)尿液。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則傾倒尿 液，必要時(shí)記錄尿量。尿管位置不當(dāng)、尿液渾 濁有絮狀物及引流管打折均可導(dǎo)致尿液排除 不暢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因 ,作出相應(yīng)處理。 長(zhǎng)期留置尿管在拔除前應(yīng)先夾閉，定時(shí)開放， 已訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，待恢復(fù)后可拔管。 拔管后

8、如果病人每次排尿量少且每隔 15-30 分鐘解出 30-60ml 尿液，表明有尿潴留。 應(yīng)再 予保留導(dǎo)尿。如果能人主訴有尿頻、尿急、尿 痛及排尿時(shí)燒灼感，可能有秘尿系感染，應(yīng)急 查尿常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑行必要處理；未留置尿 管：手術(shù)后 6-8 小時(shí)如果病人不能自解小便， 應(yīng)檢查病人恥骨聯(lián)合上緣膀胱是否脹滿，有無(wú) 不適感。評(píng)估病人是否有尿潴留如果為尿潴留 應(yīng)先采取誘導(dǎo)方式，如聽流水聲，溫水沖洗會(huì) 陰等。確實(shí)不能自解小便的病人，予以保留導(dǎo) 尿，待膀胱括約肌功能恢復(fù)后方可拔除尿管。（4 ）消化系統(tǒng)：如術(shù)后 6 小時(shí)無(wú)麻醉反 應(yīng)即可少量進(jìn)水及流食。另外，由于腹部或盆 腔手術(shù)病人腸蠕動(dòng)的恢復(fù)需要數(shù)天時(shí)間，護(hù)士

9、 可詢問(wèn)病人有無(wú)排氣及排便，并可用聽診器聽 診腸鳴音來(lái)評(píng)估腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。非消化道手 術(shù)病人，可先進(jìn)半流食，再進(jìn)普食。消化道手 術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進(jìn)食時(shí)間。指導(dǎo)病 人進(jìn)食高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化 的食物。在禁食輸液期間應(yīng)根據(jù)病人輸液的 量、成分，合理配制液體，嚴(yán)格按配伍禁忌原 則及無(wú)菌操作要求，以保證準(zhǔn)確及時(shí)的治療。 對(duì)已進(jìn)食而又缺少活動(dòng)、每日液體攝人量低于 1200rnl 、以前有便秘的病人應(yīng)注意評(píng)估有無(wú) 便秘的發(fā)生。給子適當(dāng)飲食指導(dǎo)，必要時(shí)給予 緩瀉劑。如果出現(xiàn)大便不能自解，應(yīng)根據(jù)情況 給予緩瀉劑或甘油灌腸劑，以使干硬大便排 出。（5）神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)注意觀察病人瞳孔大 小，對(duì)

10、光反射的強(qiáng)弱及意識(shí)的變化。及早發(fā)現(xiàn) 病情變化。下丘腦的損傷可使病人的體溫、心 率、血壓及水電解質(zhì)情況發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)通 知醫(yī)生做必要的處理。脊髓手術(shù)病人應(yīng)注意評(píng) 估下肢感覺、運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況。制定肢體功能 鍛煉計(jì)劃，使病人及早康復(fù)。（6）引流管護(hù)理：外科手術(shù)病人經(jīng)常放 有引流管，護(hù)士要明確各種引流管放置的位置 及作用。妥善固定和保護(hù)引流管以保障引流通 暢及引流的有效性，防止脫落。定時(shí)觀察引流 物的顏色、性質(zhì)及量。引流物量大或顏色鮮紅 須立即通知醫(yī)生。（7）傷口的護(hù)理：定時(shí)查看敷料，觀察 是否有出血及不正常的分泌物，敷料被浸濕時(shí) 要注意其顏色、性質(zhì)及引流液的量，及時(shí)更換 并做好記錄。手術(shù)后傷口疼痛

11、給病人造成很大 的痛苦，疼痛的原因與手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小、 病人年齡及對(duì)疼痛的耐受力、心理社會(huì)文化背 景等有關(guān)。因此護(hù)士應(yīng)正確評(píng)估傷口疼痛的性 質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，找出影響疼痛的因素， 運(yùn)用有效方法，減輕或解除病人疼痛。如病人 翻身咳嗽時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)傷口、變換舒適臥 位等。目前對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)是“病人無(wú)需忍 受不必要的疼痛，其有權(quán)利使自己免于疼痛。 因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，解除病人的痛苦非常重 要。（8）心理護(hù)理：如果手術(shù)使病人喪失身 體的某些部分，如乳房切除、截肢等；或造成 外觀改變，如結(jié)腸造痿、開顱手術(shù)后偏癱、失 語(yǔ)，病人會(huì)表現(xiàn)出各種不同的情緒反應(yīng)。護(hù)士 應(yīng)鼓勵(lì)病人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。普通外科

12、護(hù)理常規(guī)一、胰腺癌護(hù)理胰腺外分泌惡性腫瘤，根據(jù)癌腫部位可分 為胰頭癌、胰體尾癌和壹腹周圍癌。其典型臨 床表現(xiàn)為：黃疸、腹痛、胃腸道癥狀、消瘦。（一）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：（1）改善營(yíng)養(yǎng)狀況。體弱，貧血或低蛋 白血癥的病人，多次少量輸新鮮血液制品，進(jìn) 高蛋白質(zhì)、高熱量食物。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的病 人可靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白或留置鼻飼管 （經(jīng)鼻至十二指腸或空腸）給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可給予營(yíng)養(yǎng)或回輸胰液、膽汁等引 流液，并根據(jù)病人情況給予適宜的濃度和溫 度，以利于病人對(duì)脂類的吸收。術(shù)前改善病人 的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥有重要的作 用。（2）增強(qiáng)凝血功能。梗阻性黃疸病人， 因胰膽管阻塞影響脂類食

13、物的消化、吸收，致 維生素 k 及依賴維生素 k 的一些凝血因子缺 乏；長(zhǎng)期膽管梗阻所致的肝功能損害，亦可導(dǎo) 致其它不依賴維生素 K 的凝血因子缺乏， 容易 發(fā)生纖維蛋白溶解現(xiàn)象，使手術(shù)野廣泛出血。 故術(shù)前應(yīng)注射維生素 k1 和保肝治療，改善肝 功能。（3）經(jīng)皮經(jīng)肝膽道置管引流（ pTCD ）管 護(hù)理。（4）皮膚護(hù)理：黃疸病人皮膚瘙癢，注 意勤洗澡更衣，不要搔抓。（5）心理護(hù)理：樂(lè)觀，松弛的情緒有利 于手術(shù)的成功。術(shù)后護(hù)理：（1）體位：見外科一般護(hù)理常規(guī)，早期 半臥位有利于病人的呼吸及引流。（2 ）密切監(jiān)測(cè)生命體征： T、P、R、BP。 觀察神志、精神狀態(tài)。給予吸氧，必要時(shí)心電、 血氧、血壓監(jiān)

14、測(cè) ,使其在正常范圍。監(jiān)測(cè)血糖， 以了解胰腺的內(nèi)分泌功能。（3）妥善固定并觀察引流管：胃管、胰 腸引流管、膽腸引流管、 PICD 管和胰支架管。 防止脫出及打折。囑病人翻身時(shí)保護(hù)好引流 管，胃管給予定時(shí)沖洗 q6h, 保證胃腸減壓的有 效性，避免胃酸通過(guò)體液因子刺激胰腺分泌。 引流管放置要低于引流管皮膚出口處。觀察引 流液的顏色、性質(zhì)并記錄 24 小時(shí)量。如有異 常及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。營(yíng)養(yǎng)：胰腺癌患者由于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀 況較差，術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，各種引流較多， 病人體液丟失較多。要保證靜脈通暢，及時(shí)補(bǔ) 充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持正常的入量，保證水和電解 質(zhì)的平衡。(5 )活動(dòng)：術(shù)后第 1 日，可鼓勵(lì)

15、病人坐 起及在床上活動(dòng)。術(shù)后第 2 日可鼓勵(lì)病人床邊 活動(dòng)。以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，盡快排氣，預(yù)防 腸粘連及肺部感染。常見并發(fā)癥的觀察：出血：由于 胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血機(jī)制改 變，可導(dǎo)致大出血。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出 較多或 P、BP 有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予止血處理； 胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，有異常 時(shí)及時(shí)處理；胰痿：術(shù)后一周左右發(fā)生，表 現(xiàn)為上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)腹脹痛，發(fā) 熱，腹膜刺激征( +)。胰液從引流管流出，引 流液淀粉酶明顯升高。胰痿發(fā)生后應(yīng)保持引流 管通暢，保護(hù)好引流管周圍皮膚，經(jīng)常換藥， 保持干燥，防止因胰液外滲引起皮膚糜爛。遵 醫(yī)囑給病人輸注抑制胰腺分泌的藥物

16、，以爭(zhēng)取 最佳療效；膽汁性腹膜炎：發(fā)熱，腹膜刺激 征(+)，引流物為膽汁樣液體； 胃排空障礙： 病人術(shù)后 7 日仍不排氣，每日胃液量大于 500ml ，稱胃排空障礙?？山?jīng)胃鏡或上消化道 造影明確診斷，應(yīng)給予胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持， 并使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物、理療等處理方 法。胃排空障礙的病人心理負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)給予 有利的心理支持；胰腺假性囊腫：多由于炎 性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生的纖維 組織包裹而成。囊腫成熟后可手術(shù)治療。（7）健康指導(dǎo)：戒煙、戒酒；定期 化療；飲食：高蛋白質(zhì)，高維生素，易消化 無(wú)刺激飲食。禁暴飲暴食。（二）主要護(hù)理問(wèn)題焦慮與手術(shù)有關(guān)有液體不足的危險(xiǎn)與胰腺疾病有關(guān)知識(shí)缺乏與不

17、了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)有 關(guān)疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與全麻氣管插管、 留置胃管有關(guān)生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱） 與術(shù)后留置引流管有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血；感染 二、胰腺炎外科護(hù)理急性出血性壞死性胰腺炎為重型胰腺炎， 胰腺組織水腫、 充血，部分壞死。 臨床表現(xiàn)為： 腹痛，消化道癥狀(惡心、嘔吐、腹脹、消化 道出血、腹瀉) ，發(fā)熱，黃疸，休克及其他并 發(fā)癥。當(dāng)血淀粉酶為 500 蘇氏單位時(shí)即可診 斷。()護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征及血淀粉酶、血 象、血電解質(zhì)，觀察有無(wú)全身并發(fā)癥。疼痛時(shí)遵醫(yī)矚給鎮(zhèn)痛解痙劑并指導(dǎo) 患者取前傾坐位。(3 )減少胰腺分泌：禁食、禁酒，因 食物能促使胃及十二指腸

18、蠕動(dòng)，刺激胰腺外分 泌增加；胃腸減壓，減少胃酸進(jìn)入小腸內(nèi)刺 激胰腺外分泌；應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物。( 4 )控制感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí) 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。( 5 )預(yù)防中毒性休克，密切監(jiān)測(cè)患者生 命體征的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，迅速補(bǔ)液， 補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡，糾正低血容量性 休克。2術(shù)后護(hù)理：引流管的護(hù)理：術(shù)中放置引流管后， 術(shù)后沖洗，保持沖洗時(shí)出入量平衡，并注意無(wú) 菌操作及引流管的通暢。（2）皮膚的護(hù)理：引流管口周圍為了防 止胰液等引流液對(duì)皮膚的腐蝕應(yīng)用氧化鋅軟 膏保護(hù)皮膚。（3）并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥有：出血、感染、胰瘺。（4）健康指導(dǎo)：避免暴飲暴食，禁煙、禁酒；避免

19、情緒激動(dòng)，過(guò)度勞累。（二）主要護(hù)理問(wèn)題疼痛與胰腺炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血與胰液刺激腐蝕 周圍血管有關(guān)感染與急性腹膜炎有關(guān)生活自理能力缺陷（如廁、洗漱） 與留置多根腹腔引流管有關(guān)三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是由于甲 狀腺素分泌過(guò)多引起的內(nèi)分泌疾病。臨床以彌 漫性甲狀腺腫大伴甲狀腺功能亢進(jìn)多見。（）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：（ 1 ）每日測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，可了解甲狀 腺的功能狀態(tài)，避免在基礎(chǔ)代謝率高的情況下 手術(shù)。（ 2 ）術(shù)前服用碘劑（盧戈液） ，以減少甲 狀腺充血，使腺體縮小變硬，減少術(shù)中及術(shù)后 出血。術(shù)前2周開始服用，從每日35滴開 始，每日 3 次。每次增加 1 滴，直至每

20、次 16 滴后維持此量。如有胃腸道癥狀可在進(jìn)餐時(shí)與 食物同食。注意用藥后反應(yīng)。（ 3 ）體位訓(xùn)練：患者取仰臥位，用枕頭 墊高肩背，頭向后仰，每日練習(xí) 24 次，直 至可維持此體位 23 小時(shí)。其目的是使病人 適應(yīng)手術(shù)體位需要，以防術(shù)后頭痛。（4 ）護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，避免情 緒過(guò)度激動(dòng)，影響基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定。穩(wěn)定的 情緒是術(shù)前準(zhǔn)備的必要條件。術(shù)后護(hù)理：（1 ）體位：麻醉清醒后半坐臥位。利于 呼吸和切口引流。 24 小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)， 減 少出血。變更體位時(shí)，減輕疼痛。（2）飲食：麻醉清醒后，可選用冷流質(zhì) 飲食。利于吞咽，減少局部充血，避免過(guò)熱食 物引起血管擴(kuò)張。（3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

21、出血：觀 察傷口敷料情況，有無(wú)頸部迅速腫大、煩躁、 呼吸困難等，及時(shí)通知醫(yī)生處理，必要時(shí)剪開 縫線，清除淤血；呼吸困難或窒息，可由于 出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞等原因 引起。注意硯察患者病情變化，床前備氣管切 開包；喉返神經(jīng)損傷：患者出現(xiàn)聲音嘶啞或 失音；喉上神經(jīng)損傷：進(jìn)食飲水時(shí)出現(xiàn)誤咽、 嗆咳；手足抽搐：甲狀旁腺損傷，患者出現(xiàn) 口唇、四肢麻本。發(fā)作時(shí)，立即給予靜脈注射 10%的葡萄糖酸鈣；甲亢危象，主要表現(xiàn)為 高熱、脈快煩躁、譫妄、大汗、長(zhǎng)拌嘔吐及腹 瀉，甚至出現(xiàn)昏迷或死亡，故應(yīng)嚴(yán)密觀察患者 生命體征及神志情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。（4）健康指導(dǎo)：拆線后適度練習(xí)頸部 活動(dòng)，防止瘢痕收縮

22、：如需服用碘劑應(yīng)嚴(yán)格 按醫(yī)矚服用，確保療效。（二） 主要護(hù)理問(wèn)題疼痛與手術(shù)傷口引起生活自理能力部分缺陷與傷口位置 有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血甲亢危象。四、乳腺癌護(hù)理 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤， 多見于 40 歲以上婦女。病因尚不非常明確。目前認(rèn)為與 內(nèi)分泌、遺傳及飲食等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)為 乳房腫塊、乳房局部皮膚呈桔皮樣改變、某些 病人有乳頭溢液及乳房疼痛、腋下淋巴結(jié)腫大 等癥狀。（一） 護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：乳腺是女性重要的性器 官，手術(shù)切除不僅對(duì)形體有影響，而且心理受 到打擊。應(yīng)幫助病人做好充分的心理準(zhǔn)備，接 受現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）有乳頭溢液或局部破潰者，應(yīng)及時(shí) 給予

23、換藥，保持局部清潔。術(shù)后護(hù)理： （1）傷口護(hù)理：傷口加壓包扎，觀察有 無(wú)滲血，繃帶松緊，加壓包扎后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn) 情況。如發(fā)現(xiàn)肢端膚色發(fā)紺、溫度低，應(yīng)及時(shí) 放松繃帶。（2）引流管護(hù)理：指導(dǎo)病人床上活動(dòng)時(shí) 保護(hù)引流管。妥善固定，防扭曲，防滑脫。觀 察引流是否通暢。（3 ）患肢護(hù)理：術(shù)后 3 日內(nèi)患肢制動(dòng)， 患側(cè)上肢墊軟枕，取抬高外展位。觀察肢端血 運(yùn)、溫度及有無(wú)腫脹。不要在患側(cè)量血壓，靜 脈輸液，避免影響淋巴和血液回流。（4 ）健康指導(dǎo)：功能鍛煉：術(shù)后 35 日鼓勵(lì)病人活動(dòng)患側(cè)上肢，進(jìn)行功能鍛煉。從 握拳、屈腕、屈肘開始，逐步增加肩部活動(dòng)， 做手指爬墻活動(dòng)，直到能將患側(cè)上肢高舉過(guò)頭 且可以做梳頭的

24、動(dòng)作為止；自我檢查，提高 自我保健意識(shí)。第一步：雙手下垂，觀察乳房 外形，有無(wú)隆起或凹陷，有無(wú)桔皮樣改變，乳 頭有無(wú)回縮、溢液、乳暈有無(wú)濕疹。第二步： 兩臂高舉過(guò)頭，看乳房外形，有無(wú)不規(guī)則凹或 凸起。第三步：仰臥，肩部墊薄枕，一側(cè)手臂 高舉過(guò)頭，使同側(cè)手沿順時(shí)針?lè)较蜃屑?xì)檢查乳 房各部有無(wú)腫物。第四步：手臂放下，觸摸腋 窩有無(wú)腫大的淋巴結(jié)；定期復(fù)查；化療注 意事項(xiàng)，每隔 3 周化療 1 次，共 3 次。 3 周之 間每周復(fù)查血象；根據(jù)患者需求建議患者佩 戴義乳。（二）主要護(hù)理問(wèn)題疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)生活自理能力部分缺陷（如廁、洗漱、 更衣）與留置引流管有關(guān)自我形象紊亂與矢去一側(cè)乳房有關(guān)知識(shí)缺乏與不

25、了解術(shù)后活動(dòng)鍛煉保 健知識(shí)有關(guān)五、胃及十二指腸潰瘍護(hù)理胃及十二指腸潰瘍是常見的消化道疾病。 目前認(rèn)為與胃酸過(guò)多有關(guān)。臨床表現(xiàn)為上腹部 節(jié)律性疼痛、惡心、嘔吐及排柏油便等。（一）護(hù)理措施：術(shù)前護(hù)理：（1）飲食：要少而精，如：魚、蛋、乳、 巧克力等，同時(shí)用富含維生素的水果、蔬菜。 主食以軟飯、面食為主，少食多餐。部分幽門 梗阻患者可選用少量流食。并發(fā)出血、穿孔、 完全幽門梗阻者要禁食。（2）洗胃：幽門梗阻病人術(shù)前三日用生 理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫和炎癥。術(shù)后護(hù)理：（1）同一般外科護(hù)理常規(guī)。（2）胃腸減壓護(hù)理：保持胃管通暢，定 時(shí)沖洗胃管，胃管要固定牢固，嚴(yán)防脫出。病 人不要將痰液咽下以免阻塞胃

26、管。觀察胃液的 顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄引流量。（3）飲食：術(shù)后拔除胃管后，可少量飲 水，每次 4-5 湯勺，2 小時(shí) 1 次。如無(wú)不適反 應(yīng)，第 2 日可進(jìn)流質(zhì)飲食，如糖水、桔汁，每 次5o8oml。每日6次。第三日改為半流食， 每次 1oo-150ml ，并避免選用脹氣的食物， 以蛋湯、菜湯、藕粉為宜。如一切正常，第 4 日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐漸食用軟 飯， 1o 14 日可食用普食。主食與配菜都應(yīng) 軟爛易于消化，每日 56 餐，忌食生、冷、 油炸、刺激性及易脹氣的食物。（4 ）并發(fā)癥的觀察：出血：術(shù)后24小 時(shí)可以從胃管內(nèi)抽出暗紅色胃液，一般不超過(guò) 300-6ooml ，并逐漸

27、減少。如胃管內(nèi)短時(shí)大 量引出鮮紅色胃液，病人頭昏、脈快、惡心、 嘔吐、黑便、血壓下降應(yīng)考慮胃內(nèi)出血；傾 倒綜合征：由于胃大部切除后喪失了豳門括約 肌，食物失去控制，未與胃液充分混合即過(guò)快 地進(jìn)人空腸，因滲透作用將大量體液“吸收” 回腸組織，使循環(huán)血量驟然下降，病人在進(jìn)食 后出現(xiàn)上腹脹痛，心悸、頭暈、出汗、嘔吐、 腹瀉、甚至虛脫。應(yīng)立即使患者平臥，數(shù)分鐘 后可緩解。應(yīng)向病人解釋發(fā)生這種現(xiàn)象的原 因。幫助病人調(diào)節(jié)飲食種類， 多食易消化食物， 控制糖類的攝人。指導(dǎo)病人取半臥位緩慢進(jìn) 食，進(jìn)餐時(shí)和進(jìn)餐后不要飲水。多數(shù)病人在半 年至一年內(nèi)能逐漸緩解。（5 ）健康指導(dǎo)： 飲食要有規(guī)律， 1 個(gè)月 內(nèi)少食多

28、餐，以后逐漸減少餐次，適應(yīng)正常進(jìn) 餐時(shí)間；禁煙酒，禁辛辣；生活有規(guī)律， 保持良好心情，情緒要穩(wěn)定；要注意勞逸結(jié) 合。（二）主要護(hù)理問(wèn)題體液不足 與急性穿孔、大出血、幽門梗阻引起的失血、失液有關(guān)疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)生活自理能力缺陷與術(shù)后留置引流 管有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，禁食有關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后飲食知識(shí)有關(guān)六、膽石癥護(hù)理膽石形成的原因目前尚不明確，可能與代 謝失調(diào)或膽管感染有關(guān)。膽石癥分膽囊結(jié)石、 膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽石癥常伴有炎 癥。臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有 時(shí)伴有黃疸癥狀。（一）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：（1）飲食：指導(dǎo)病人選用低脂肪、高蛋 白質(zhì)、高糖軟食。因?yàn)橹撅嬍晨?/p>

29、促進(jìn)膽囊收 縮排出膽汁，會(huì)加劇疼痛。（2）術(shù)前用藥：嚴(yán)重的膽石癥發(fā)作性疼 痛可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑，但應(yīng)避免使用嗎 啡，因嗎啡有收縮膽總管的作用， 可加重病情（3）病情觀察：對(duì)于膽石癥急性發(fā)作病 人應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量 及腹痛情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染性休克征兆。 注意病人皮膚有無(wú)黃染，糞便顏色變化，以確 定有無(wú)膽道梗阻術(shù)后護(hù)理：（1）癥狀觀察及護(hù)理：定時(shí)觀察病人生 命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高 及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體，保持出入量平衡。T形管護(hù)理：膽總管切開放置T形管 的目的是為了引流膽汁，使膽管減壓：妥善 固定，防扭曲，防止脫落； 保持 T 形管無(wú)菌，

30、 每日更換引流袋，下地活動(dòng)引流袋應(yīng)低于膽囊 水平以下避免膽汁回流；觀察并記錄每日膽 汁引流量、顏色及性質(zhì)，防止膽汁淤積引起感 染；拔管：如果T形管引流通暢，膽汁色淡 黃、清亮、無(wú)沉渣且無(wú)腹痛無(wú)熱等癥狀，術(shù)后 1014天可夾閉管道。開始每天 2-3小時(shí)， 無(wú)不適可逐漸延長(zhǎng)時(shí)間， ，直至全日夾管。在 此過(guò)程中要察病人的情況，有無(wú)體溫增高，腹 痛，惡心，嘔吐及黃疸等。經(jīng) T形管造影后如 顯示膽道通暢，則于造影后再引流 2-3 日，以 及時(shí)排除造影劑。經(jīng)引流觀察無(wú)特殊反應(yīng)，可 拔除 T 形管。( 3 )健康指導(dǎo)：飲食要少油膩，宜高維 生素，低脂飲食。烹調(diào)方式以蒸煮為宜，少吃 油炸的食物。( 4 )適當(dāng)

31、體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。(二)主要護(hù)理問(wèn)題疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)生活自理缺陷與術(shù)后放置引流管有 關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏術(shù)后飲食保健知識(shí)有關(guān)七、胃癌護(hù)理 胃癌是來(lái)自胃黏膜的惡性腫瘤，多見于 40-50 歲，男性多于女性。 胃癌好發(fā)于幽門區(qū)， 約占 50%-70% ，其次為噴門和胃底部。治療 原則為早期進(jìn)行根治術(shù)，輔以化療。（一）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向病人耐心解釋，安慰 和鼓勵(lì)，解釋胃癌手術(shù)的必要性。用實(shí)例說(shuō)明 手術(shù)的效果，解除病人的顧慮，消除其悲觀情 緒，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，積極配合治療和 護(hù)理。（2）增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入量：因病人進(jìn)食后 常有胃部飽脹感及疼痛，病人常食欲不振，進(jìn) 食量過(guò)少。指導(dǎo)

32、病人要進(jìn)食新鮮易消化的食 物，減少脂肪、蛋白含量多的食物，多食綠色 蔬菜和水果，少量多餐。如病人進(jìn)食量過(guò)少， 可給予靜脈液或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（3 ）洗胃：幽門梗阻病人術(shù)前 3 日用生 理鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫。（4 ）術(shù)前 1 日準(zhǔn)備同基本外科護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理：（1）同全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。胃管的護(hù)理：胃管要固定牢固，嚴(yán) 防脫出。保持胃管通暢，每日用生理鹽水沖洗 胃管四次，每次不超過(guò) 10ml, 沖洗胃管時(shí)動(dòng)作 要輕，胃管不通時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。要注意觀察 胃液的顏色，性質(zhì)和量。并準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí) 胃液的量。(3 )并發(fā)癥的觀察：出血：術(shù)后24小 時(shí)胃液量一般不超過(guò) 600ml ，呈咖啡色或暗紅 色

33、。如胃管內(nèi)每小時(shí)胃液量 150ml ，顏色呈鮮 紅色，應(yīng)考慮出血，應(yīng)通知醫(yī)生并立即建立兩 條靜脈通路，給予心電監(jiān)測(cè)，配血；梗阻： 患者進(jìn)食后腹脹、 惡心、嘔吐，24 小時(shí)內(nèi)無(wú)排 氣，提示病人有腸梗阻，應(yīng)立即囑病人禁食并 通知醫(yī)生；傾倒綜合征：病人進(jìn)食時(shí)或進(jìn)食 后530分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，心悸，出汗，頭 暈，惡心嘔吐等癥狀?？沙掷m(xù) 15-30 分鐘，平 臥 15-30 分鐘后， 癥狀可逐漸減輕或消失。 這 是由于吻合口過(guò)大，食物排空過(guò)快，高滲食物 進(jìn)人空腸，吸入大量細(xì)胞外液和刺激腹腔神經(jīng) 叢所致，應(yīng)囑病人少食多餐，飯后平臥 20-30 分鐘，飲食以高蛋白質(zhì)，高脂和低碳水化合物 為主，不吃過(guò)甜，過(guò)咸

34、，過(guò)濃的飲食，多數(shù)可 在 1 2 年內(nèi)自行減輕或消失。( 4)飲食護(hù)理：術(shù)后待肛門排氣后撥除 胃管，拔管當(dāng)天給少量飲水，每次 1 2 湯匙，12小時(shí)一次；第2日給清淡流食，每次50 100ml , 2小時(shí)I次；第34日給流食，每次 100 200ml ，拔管后第 5 日可給半流食。術(shù) 后 1 個(gè)月應(yīng)少食多餐，禁食酸辣和粗纖維食物。（ 5 ）健康指導(dǎo)：飲食要有規(guī)律， 1 個(gè)月內(nèi) 少食多餐，食刺激性食物， 1 個(gè)月后可逐漸增 加進(jìn)食量，減少進(jìn)餐次數(shù)。（二）主要護(hù)理問(wèn)題疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)生活自理能力缺陷與術(shù)后留置引流 管有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，禁 食有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血；梗阻；傾倒綜合征知識(shí)

35、缺乏與缺乏術(shù)后飲食知識(shí)有關(guān)八、門靜脈高壓癥護(hù)理 門靜脈高壓癥是指門靜脈系統(tǒng)中血流受 阻，血液淤積壓力增高。多數(shù)由肝硬化引起。 臨床主要表現(xiàn)為脾腫大、嘔血或黑便，嚴(yán)重者 伴腹水等癥狀。（）護(hù)理措施1. 術(shù)前護(hù)理：（1 ）飲食：幫助并指導(dǎo)病人進(jìn)食高熱能、 低蛋白質(zhì)、多維生素的少渣飲食，這有助于減少氨的 吸收及對(duì)肝功能的損傷；避免進(jìn)食粗硬、油炸 及有刺激性的食物， 防止損傷食管 -胃底曲張靜 脈，引起大出血。（2）腸道準(zhǔn)備，堿性溶液可促進(jìn)氨的吸 收，加重病情，故腸道準(zhǔn)備時(shí)禁用肥皂水灌腸。 可口服 50 的硫酸鎂或使用生理鹽水灌腸清 潔腸道。術(shù)前放置胃管要輕柔，選用細(xì)管，多 涂潤(rùn)滑油，以免引起出血。（

36、3）有嚴(yán)重腹水的患者，在使用利尿劑 的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)情況及 24 小時(shí) 尿量。術(shù)后護(hù)理： （1）正確記錄出入量，注意水、電解質(zhì) 平衡，對(duì)使用利尿劑的病人，應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀及血 鈉，防止發(fā)生低鉀和低鈉血癥。觀察病人的尿 量，以了解腎功能情況，防止肝腎綜合征。（2）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：出血：病 人肝功能障礙，凝血功能差，極易引起出血。 要密切觀察病人的生命體征、尿量及腹腔引流 量，觀察有無(wú)出血傾向；血栓：觀察病人有 無(wú)急性腹痛、腹脹及腹膜刺激征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有 無(wú)腸系膜血管栓塞或血栓形成；肝昏迷：門 靜脈高壓分流術(shù)致使大部分門靜脈血流轉(zhuǎn)流 至腔靜脈，來(lái)自腸道血液的代謝產(chǎn)物不經(jīng)過(guò)肝 臟解毒直接進(jìn)入體

37、循環(huán)，引起肝昏迷。因此， 術(shù)后要觀察病人意識(shí)情況，少用或不用嗎啡類 藥物，慎用安眠藥，監(jiān)測(cè)體溫變化。及時(shí)給予 抗生素，預(yù)防感染。減少誘發(fā)肝昏迷的因素。(3 )健康指導(dǎo)：病人應(yīng)牢記飲食原則， 宜進(jìn)食新鮮易消化、多維生素、多糖飲食，適 量食用蛋白質(zhì)及脂肪類食物， 忌煙酒，忌過(guò)飽； 病人應(yīng)繼續(xù)保肝治療，不要服用對(duì)肝臟有毒 的藥物；病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，自 我監(jiān)測(cè)有無(wú)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。(二)主要護(hù)理問(wèn)題焦慮與擔(dān)心反復(fù)出血有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功 能不良、胃腸消化吸收功能不良有關(guān)疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)生活自理能力缺陷與留置引流管有 關(guān)知識(shí)缺乏與不了解術(shù)后飲食知識(shí)有 關(guān)九、腹部疝護(hù)理

38、腹部疝指腹部臟器通過(guò)腹壁薄處向體表 突出。常見腹斜疝、腹股溝直疝、股疝、臍疝 及切口疝。臨床表現(xiàn)為病人、行走、勞動(dòng)或腹 內(nèi)壓突然增高時(shí)疝內(nèi)容物向體表突出，平臥休 息時(shí)可推送其回納至腹腔，病人多無(wú)自覺癥 狀。若疝內(nèi)容物不能還納人腹腔，可造成嵌頓 或絞窄疝，產(chǎn)生劇烈疼痛、局部壓痛及腸梗阻 癥狀。（一）護(hù)理獵施術(shù)前護(hù)理：（1）了解并觀察病人有無(wú)咳嗽、腹脹、 便秘及排尿困難等可能引起腹壓增高的病癥， 指導(dǎo)病人積極接受治療。（2）手術(shù)前應(yīng)放置導(dǎo)尿管或囑病人排尿， 避免術(shù)中損傷膀胱。（3）術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練， 避免術(shù)后出現(xiàn)尿潴留。術(shù)后護(hù)理：（1）體位：術(shù)后平臥，雙腿屈曲，膝下 墊枕，使腹部松弛，

39、減少傷口的張力。I2日 后可抬高床頭 15-30 度。術(shù)后不宜過(guò)早下床活 動(dòng)，一般應(yīng)臥床一周左右，老年病人、巨大疝 及復(fù)發(fā)疝病人應(yīng)適當(dāng)增加臥床時(shí)間。（ 2 ）預(yù)防血腫：術(shù)后一般在傷口處壓 1kg 的沙袋 24 小時(shí)左右，減少傷口出血。腹股溝 疝修補(bǔ)術(shù)后的病人， 可用繃托起陰囊 23日， 以防止或減輕傷口滲出液流人陰囊引起腫脹。（ 3 ）飲食：手術(shù)中操作未觸及腸管者， 病人可于翌日進(jìn)食，如涉及腸管，應(yīng)在恢復(fù)腸 蠕動(dòng)（排氣）后進(jìn)食。應(yīng)食用易消化、少渣、 高營(yíng)養(yǎng)食物，避免引起腹脹及便秘。（4）減少增加腹內(nèi)壓的因素：指導(dǎo)病人 多做床上活動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。在咳嗽、打 噴嚏時(shí)，要按壓傷口，必要時(shí)病人服用

40、鎮(zhèn)靜劑； 保持大便通暢。便秘時(shí)，不要驟然用力，應(yīng)協(xié) 助使用潤(rùn)腸劑或緩瀉劑。（5）病情觀察：腹股溝疝手術(shù)有可能損 傷膀胱而造成術(shù)后血尿。發(fā)現(xiàn)病人尿色有改變 時(shí)，應(yīng)及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢并通知醫(yī)生。（6 ）健康指導(dǎo)：術(shù)后 3-6 個(gè)月病人不要 從事體力勞動(dòng)，預(yù)防感冒及便秘；適當(dāng)鍛煉身 體，加強(qiáng)肌肉功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。（二）主要護(hù)理問(wèn)題1.疼痛一與手術(shù)傷口有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：嵌頓疝生活自理能力缺陷一亠與術(shù)后傷口制動(dòng) 有關(guān)十、 直腸癌護(hù)理直腸癌病因尚不明確，可能與腸內(nèi)息肉、 炎癥刺激、飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)。主要臨 床表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹及 糞便變形變細(xì)，晚期可出現(xiàn)貧血及消瘦等癥 狀。如侵犯膀

41、胱可有排尿不暢，如肝轉(zhuǎn)移則有肝大、腹水及黃疸等癥狀。（一）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理：大多數(shù)直腸癌根治術(shù)病 人腹部帶有永久性人工肛門，病人對(duì)此顧慮重 重，情緒低落。應(yīng)給予健康指導(dǎo)，消除思想顧 慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療。（2）腸道準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備非常重 要，可以增加手術(shù)成功率和安全度。具體步驟 為：術(shù)前3日服用腸道準(zhǔn)備藥物一一抗生素 和瀉藥（慶大霉素 8 萬(wàn)， 40% 硫酸鎂 40ml ，） 年老體弱者可服用石蠟油 50ml ，以抑制腸道 細(xì)菌、預(yù)防術(shù)后感染和有效的清潔腸道；術(shù) 前 1 日禁食，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，根據(jù)病人的情況進(jìn) 行腸道準(zhǔn)備，如無(wú)梗阻可行全消化道灌洗。如 有梗阻

42、清潔洗腸注意腸道準(zhǔn)備過(guò)程中病人的 情況，防止患者虛脫。術(shù)后護(hù)理：（1 ）密切觀察病情變化：直腸癌根治術(shù) 創(chuàng)面較大，出血較多，要注意傷口滲出及引流 情況，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn) 象。（2）預(yù)防傷口感染：保持床單位清潔， 如有污染，及時(shí)更換。結(jié)腸造瘺口與傷口之間， 用塑料袋妥善隔開。肛門部切口可用稀釋絡(luò)合碘或高錳酸鉀溶液（ 1：5000 ）坐浴。（ 3 ）結(jié)腸造瘺護(hù)理：結(jié)腸造瘺于手術(shù)后2-3日開放，要指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理：皮 膚護(hù)理：用清水洗凈造瘺口周圍皮膚，涂抹氧 化鋅膏，防止皮膚紅腫、破潰，保持皮膚的完 整性；假肛袋的使用：要準(zhǔn)備幾個(gè)交替使用 （有條件可使用一次性假肛袋）要注意及時(shí)

43、清 理，避免感染和臭氣； 掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)強(qiáng)度， 避免增加腹壓， 引起腸粘膜脫出； 癥狀觀察： 結(jié)腸造瘺常見的并發(fā)癥有：瘺口狹窄、造瘺腸 端壞死、瘺口腸管回縮及瘺口水腫。要注意觀 察糞便數(shù)量及形態(tài)、瘺口形態(tài)及變化，發(fā)現(xiàn)異 常及時(shí)處理。（4 ）導(dǎo)尿管護(hù)理：為防止術(shù)中輸尿管及 膀胱損傷，防止直腸切除術(shù)后傾所致的尿潴 留，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)后要放置尿管 5-10 日。期間應(yīng)保持會(huì)陰部清潔。拔管前應(yīng)夾閉尿 管，定時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱張力，膀胱功能恢復(fù) 后方可拔管。（5）健康指導(dǎo)：飲食：出院后進(jìn)食要 有規(guī)律。應(yīng)選用易消化的少渣食物，避免過(guò)稀 和纖維較多的食物。 以豆制品，蛋類魚類為好。 水果和蔬菜易使糞便變稀

44、及次數(shù)增多可食用 菜湯和果汁；排便：鍛煉每日定時(shí)排便，逐 漸養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣；病人要自我監(jiān) 測(cè)，發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難應(yīng)及時(shí)就 診。（二）主要護(hù)理問(wèn)題 1.焦慮與擔(dān)心留置假肛門有關(guān) 2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與便血 有關(guān)疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)生活自理能力缺陷（如廁、洗漱、更衣）與術(shù)后留置引流管使用假肛門有關(guān)自我形象紊亂與永久性人工肛門有 關(guān)知識(shí)缺乏與缺乏人工肛門護(hù)理知識(shí) 有關(guān)十二、 下肢靜脈曲張護(hù)理 下肢靜脈曲張是由于下肢靜脈瓣功能減 弱，使下肢靜脈內(nèi)血液淤滯，血液回流受阻， 引起大隱靜脈及小隱靜脈異常擴(kuò)張。多見于長(zhǎng) 期體力勞動(dòng)或站立工作者。臨床表現(xiàn)為病人久 站或行走后感患肢酸軟無(wú)力、腫

45、脹及隱痛。患 肢皮下可見靜脈擴(kuò)張，成囊袋狀隆起或卷曲成 團(tuán)。嚴(yán)重者常并發(fā)血栓性靜脈炎、濕疹性皮炎 及小腿潰瘍。（一）護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理：（ 1 ）外科手術(shù)常規(guī)備皮。（2）輕度下肢靜脈曲張可使用彈力繃帶 或彈力襪，以緩解癥狀。（3）皮膚有損傷、潰瘍者應(yīng)預(yù)先處理， 炎癥控制后再行手術(shù)。2.術(shù)后護(hù)理：（1 ）臥位：術(shù)后平臥 6 小時(shí)后改為半臥 位?；贾浾硖Ц?30 度，以促進(jìn)血液回流， 預(yù)防患肢腫脹。（2 ）預(yù)防深靜脈血栓： 術(shù)后 24 小時(shí)后可 下床活以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。當(dāng)發(fā) 現(xiàn)患肢腫脹、腓腸肌張力增高、腓腸肌疼痛、 霍曼（ Homan ）征陽(yáng)性（快速足背背屈引起 腓腸肌疼痛）時(shí)，可

46、確診為深靜脈血栓。輕度 可予肝素 6250u 皮下注射，間隔 12 小時(shí)注射 1 次，重者可行溶栓治療。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進(jìn)行 足背伸屈動(dòng)作、早期下床活動(dòng)。幫助下肢遠(yuǎn)端 靜脈血液回流，促進(jìn)功能恢復(fù)。（4）健康指導(dǎo)：由于確診的靜脈血管壁 薄弱，下肢靜脈曲張有可能在側(cè)支靜脈中復(fù) 發(fā)。出院后病人應(yīng)做好自我保健，穿尺碼合適 的彈力襪。避免下肢負(fù)重，如久站或久坐等。 宜經(jīng)常散步，改善靜脈回流。（二）主要護(hù)理問(wèn)題1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患肢皮 膚炎性瘙及潰瘍有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：出血外傷或潰瘍引起 曲張靜脈破裂所致生活自理能力缺陷與術(shù)后患肢疼痛 有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后包扎過(guò)緊或深 靜脈回流

47、障礙性疾病有關(guān)胸外科護(hù)理常規(guī)一、胸外科常規(guī)護(hù)理（一）護(hù)理措施（1）了解患者健康情況：每日測(cè)量生命 體征，測(cè)量心肺：做心電圖檢查、肺功能試驗(yàn) 等。（2）做好術(shù)前宣教：指導(dǎo)病人做心理準(zhǔn) 備消除恐懼、憂慮。向病人說(shuō)明手術(shù)的必 要性、麻醉方法、手術(shù)過(guò)手術(shù)切口；講述各種 管道的作用，如胸管、胃管、尿管、氧氣管、 輸液的目的；講述術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防方法；講 解呼吸治療對(duì)肺部復(fù)張的重要性、方法（深呼 吸、有效咳痰），以取得患者的合作。（3）糾正營(yíng)養(yǎng)不良、告訴病人保持口腔衛(wèi)生、戒煙、酒。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)、床上大小 便。（5）術(shù)前 1 日：皮膚準(zhǔn)備、 腸道準(zhǔn)備（酚 酞 2 片口服）、藥物過(guò)敏試驗(yàn)。（6）

48、術(shù)前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)靜藥。（7）術(shù)日晨準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑導(dǎo)尿；注射術(shù) 前常規(guī)用藥；將病歷、 x 線胸片、手術(shù)帶藥交 手術(shù)室工作人員。2術(shù)后護(hù)理： （1）病人返病室后密切監(jiān)測(cè)生命體征： 每1030分鐘一次。（2）觀察患者的神志、面色、末稍循環(huán) 情況。末梢毛細(xì)血管充盈時(shí)間長(zhǎng)、局部發(fā)紺及 皮溫低常提示組織灌注不良。（3）維持血壓在 110-120/70-80mmHg ；如血壓增高： 可能是 因?yàn)樘弁?、缺氧、輸血輸液過(guò)快導(dǎo)致；如血壓 下降：提示可能為容量不足、心功能不全、心 律失常；注意監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 CVP:CPV 高提 示心功能不全、高血容量； CVP 低提示血容量 不足；注意觀察心率HR : 8

49、0-100 次/ min （心 率快可能由疼痛、出血引起） ；注意測(cè)體溫 4 次/d，術(shù)后體溫偏高，3日后會(huì)逐步降低，若 持續(xù)增高，應(yīng)查明原因，對(duì)癥處理。（4）體位：患者未清醒時(shí)平臥，清醒后 半臥位，注意抬高床頭3050度，可減輕局 部充血和水腫， 增加肺活量， 有利于氣體交換、 引流；全肺切除術(shù)后禁止完全側(cè)臥位，患者術(shù) 后 7 10 日內(nèi)嚴(yán)格臥床休息， 多取半臥位， 以 減輕膈肌對(duì)胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助 其經(jīng)常變換體位，活動(dòng)肢體，以防肺栓塞。禁 止患者采取側(cè)臥位，以免引起縱隔過(guò)度移位及 大血管扭曲，導(dǎo)致循環(huán)呼吸異常。（ 5 ）全肺切除患者應(yīng)嚴(yán)密觀察健側(cè)呼吸 音及氣管位置，保持健側(cè)呼吸

50、音清晰，頸部氣 管居中，嚴(yán)防健側(cè)痰液滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣 管向健側(cè)偏移，應(yīng)及時(shí)垠告醫(yī)生，開放閉式引 流，適當(dāng)排放術(shù)側(cè)胸液， 防止因術(shù)側(cè)胸腔積血、 積液過(guò)多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健 肺受壓導(dǎo)致循環(huán)呼吸障礙。排放胸液時(shí)要嚴(yán)格 注意一次排量不得超過(guò) 800ml 且速度要慢。（6）呼吸治療：術(shù)后給予患者鼻導(dǎo)管吸 氧 3 5L min 至生命體征平穩(wěn)，第 1 日晨始 護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸，咳 痰時(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù) 側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過(guò)中線，雙手分 別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳痰 時(shí)稍加用力?？砂磯盒毓巧细C處氣管，以刺激 咳嗽排痰，必要時(shí)給予鼻

51、導(dǎo)管氣管內(nèi)吸痰。遵 醫(yī)囑給予患者霧化吸入 2 次/ 日，20 分鐘/次。 訓(xùn)練患者吹氣球、使用呼吸訓(xùn)練儀。（7）胸腔閉式引流的護(hù)理：原理：利用重力引流。目的：排出胸腔 內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負(fù)壓使肺復(fù)張，平 衡壓力預(yù)防縱膈移位及肺受壓縮，觀察引流液 的性質(zhì)、顏色、量；置管部位：排出氣體一 胸管置于患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第 2 肋間。引流 液體胸管置于患側(cè) 7、 8 肋間，腋中線或 腋后線。引流膿液胸管置于膿腔最低點(diǎn)。 上肺葉切除術(shù)患者放置 2 根胸管，上面排氣， 下面排液；全肺切除術(shù)者胸管夾閉；影響引 流的因素：水封瓶；水封瓶位于胸部以下60 100cm, 禁止高于胸部。胸管過(guò)短時(shí)咳嗽或深呼 吸胸

52、水可能回流導(dǎo)致感染。胸管過(guò)長(zhǎng)可能扭 曲、增大呼吸道死腔，不易引流從而影響肺復(fù) 張。注意患者翻身活動(dòng)時(shí)應(yīng)防止胸管受壓、打 折、扭曲、脫出。保持胸管通暢：每 1530 分鐘擠壓1次；維持引流系統(tǒng)密封，長(zhǎng)管在 液面下 2 3cm ，接頭固定。更換或傾倒時(shí)放 無(wú)菌生理鹽水流 500ml; 觀察記錄引流液量： 正常者術(shù)后 5 小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于 100ml ， 24 小時(shí)少于 500ml ，顏色由鮮紅色逐步變?yōu)榈t 色。液少于 50ml ，無(wú)氣體排出，水柱無(wú)波動(dòng)， 即可拔管。撥管后用無(wú)菌油紗堵蹇引流口，注意觀察有無(wú)呼吸困難、皮下氣腫、滲液。（8 ）止痛：應(yīng)用 PCA 或鹽酸哌替啶 50mg 肌肉注射、嗎啡

53、微量泵入、口服止痛。（9 ）維持水、電解質(zhì)平衡：輸液應(yīng) 24 小 時(shí)勻速滴入保持出入平衡。肺葉切除（全肺切 除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制 速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。（10 ）飲食：肺葉手術(shù)者清醒后進(jìn)流食， 翌日普食；食管手術(shù)者禁食至排氣再遵醫(yī)囑進(jìn) 食、水。（11 ）活動(dòng)：指導(dǎo)患者床上活動(dòng)四肢，抬 臀、鍛煉患側(cè)肢體。（12 ）保持大便通暢：必要時(shí)給予緩瀉劑， 以防止便秘時(shí)因用力排便而增加心肺負(fù)擔(dān)，發(fā) 生呼吸困難，甚至心律紊亂。（13 ）出院指導(dǎo)：保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、 舒適，室內(nèi)溫度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣 變化增減衣服，減少感人群接觸，預(yù)防感冒； 合理膳食： 食管手術(shù)患者應(yīng)多餐，

54、細(xì)嚼慢咽， 主食以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，嚴(yán)禁暴飲 暴食，術(shù)后 1 個(gè)月內(nèi)不要吃硬質(zhì)顆粒食物，藥 片、藥丸應(yīng)研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食 物；進(jìn)食后如有返酸應(yīng)在進(jìn)食后 2 小時(shí)內(nèi)不要 臥床，睡眠時(shí)將枕頭墊高；術(shù)后適當(dāng)活動(dòng)， 多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，鍛煉心肺功能；術(shù)后傷口周圍出現(xiàn)疼痛、麻木，屬正常反應(yīng)，隨時(shí)間推移，癥狀會(huì)逐漸輕或消失，不影響活動(dòng)；出 院后 2 周至 3 個(gè)月復(fù)診， 肺葉手術(shù)患者如出現(xiàn) 呼吸不暢時(shí)隨時(shí)就診，食管手術(shù)患者如術(shù)后 2-3 個(gè)月有下咽困難應(yīng)到醫(yī)院檢查。（二）主要護(hù)理問(wèn)題 1潛在并發(fā)癥：低效性呼吸型態(tài)與 術(shù)后肺不張有關(guān)2清理呼吸道無(wú)效與留置胸管、傷 口疼痛不敢咳痰有關(guān)3氣體交換

55、受損危險(xiǎn)與肺葉切除術(shù) 后縱隔移位有關(guān)4疼痛與手術(shù)切口有關(guān)5生活自理能力缺陷與臥床置引流 管有關(guān)6知識(shí)缺乏與不了解手術(shù)相關(guān)知識(shí) 有關(guān)二、氣胸護(hù)理胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分為閉含性、開 放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼 吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側(cè)移位、傷側(cè) 呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸 困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。（一）護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理：（1）觀察生命體征，注意有無(wú)合并其他 臟器損傷，如有合并其他重要臟器損傷應(yīng)立即 搶救。（2）保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸 人 3-5Lmin 。（3）囑患者禁食禁水，做好胸外科術(shù)前 常規(guī)準(zhǔn)備。2術(shù)后護(hù)理：（1）體位：清醒后半臥位，

56、鼓勵(lì)患者咳 嗽，促使肺復(fù)張。（ 2 ）觀察出血傾向：保持胸腔引流管通 暢（見胸腔引流管護(hù)理）（3 ）預(yù)防肺不張：呼吸治療，術(shù)后第 1 日晨始給予霧化吸化、拍背咳痰、指導(dǎo)患者練 習(xí)深呼吸、吹氣球。（4）飲食：清醒后進(jìn)流食，翌日普食， 應(yīng)食用易消化、高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)、富含維生 素、纖維素的食物。（5）給予適量鎮(zhèn)痛劑，保證患者充分休 息。（二）主要護(hù)理問(wèn)題低效性呼吸形態(tài)與肺萎陷有關(guān)體液不足與損傷、胸腔引流有關(guān)疼痛與手術(shù)切口、胸管刺激有關(guān)心搏出量減少與張力性氣胸、 體液丟失有關(guān)三、支氣管肺癌外科護(hù)理 肺癌來(lái)源于支氣管粘膜及其腺體的上皮 細(xì)胞，也稱支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為：干咳、 痰中帶血、胸痛，晚期可導(dǎo)

57、致大咯血，根據(jù)侵 犯部位不同癥狀不同。（）護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理：（1）同胸科手術(shù)術(shù)前護(hù)理。（2）術(shù)前協(xié)助患者體位排痰。（3）吸煙患者戒煙，注意口腔衛(wèi)生，早 晚刷牙或給予口腔護(hù)理。（4）鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增加心肺功能 2術(shù)后護(hù)理：（1）同胸科手術(shù)術(shù)后護(hù)理。（2）體位：同肺葉切除術(shù)后患者。（3）胸管護(hù)理（見胸腔引流管護(hù)理） 。輸液： 術(shù)后 2 日內(nèi)控制輸液速度在 1-1.5ml/（h.kg） 以 防肺水腫。（4）飲食：根據(jù)患者情況逐漸過(guò)渡為普食。（5）切口疼痛處理：在呼吸及血壓平穩(wěn)時(shí)， 每隔 4 小時(shí)給予杜冷丁加非那根（哌替啶異 丙嚎）肌注，還可給嗎啡控釋片口服或置肛 . 若有 PCA 止痛泵或硬膜

58、外鎮(zhèn)痛劑應(yīng)時(shí)正確指導(dǎo)患者或由護(hù)士有效使用。（6）術(shù)后鍛煉：清醒后在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行臀 部、軀干四肢的輕度活動(dòng) ,術(shù)后翌日進(jìn)行肩臂活 動(dòng)，防止肌肉粘連 ,鼓勵(lì)患者用術(shù)側(cè)手臂取物， 并早期下地活動(dòng)。（二）主要護(hù)理問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)與腫瘤急性發(fā)作有關(guān)疼痛與傷口有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后不敢咳痰有 關(guān)知識(shí)缺乏與不了解疾病病因、 診斷、 治療識(shí)有關(guān)四、食管賁門癌護(hù)理食管癌長(zhǎng)自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮 細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，如有反 流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴(yán)重者呼氣時(shí) 有惡臭味，食欲降低、消瘦。（一） 護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理：（1）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：安排患者進(jìn)食高蛋 白質(zhì)、高熱量、少纖維流食、半流食，不

59、能進(jìn) 食者行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持或空腸造瘺灌注營(yíng)養(yǎng) 素。（2）口臭患者應(yīng)給予口腔護(hù)理，嘔吐后 立即漱口。講述鼻導(dǎo)管的作用、飲食管理及其 他開胸手術(shù)注意事項(xiàng)。2術(shù)后護(hù)理：胃腸減壓、鼻胃管的監(jiān)護(hù)：術(shù)后612 小時(shí)從胃管吸出少量血性液體，術(shù)后第 1 個(gè) 24 小時(shí)引流量約 100-200ml ，如引出大量 血性液，應(yīng)降低吸引力并報(bào)告醫(yī)生；引流不暢 時(shí)，用無(wú)菌生理鹽水 5ml 沖洗胃管，仍不暢者 報(bào)告醫(yī)生處理。胃腸減壓應(yīng)持續(xù) 34 日，肛 門排氣后撥除胃管。( 2)飲食護(hù)理：胃腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁水 禁 食 ， 靜 脈 輸 液 ( 體 重 50kg ) 2500 3000ml/d ，24 小時(shí)持續(xù)補(bǔ)液。胃管拔除

60、后可 飲少量水，術(shù)后 10 日進(jìn)流食，術(shù)后 15 日半流 食。( 3 )觀察吻合口瘺癥狀：如出現(xiàn)呼吸困 難、胸腔積液及全身中毒等癥狀， 應(yīng)立即禁食、 引流、抗炎及給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。( 4)衛(wèi)生宣教：食管胃吻合術(shù)后患者應(yīng) 少食多餐；賁門癌術(shù)后患者如有返酸，在飯后 2 小時(shí)內(nèi)不宜臥床，睡眠枕頭墊高；有些患者 進(jìn)食后嘔吐，重者應(yīng)禁食；術(shù)后 2 個(gè)月出現(xiàn)下 咽困難，應(yīng)做造影排除吻合口狹窄；食管術(shù)后 嚴(yán)禁暴飲暴食或進(jìn)硬質(zhì)塊狀食物，以免導(dǎo)致吻合口梗阻。（二）主要護(hù)理問(wèn)題1疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)2清理呼吸道無(wú)效與傷口疼痛不敢 咳痰有關(guān)3潛在并發(fā)癥：吻合口瘺4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌 性病變及禁食有關(guān)泌尿外科護(hù)理