日間病房課件-各類疝的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、各類疝的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日間醫(yī)療 顧春紅各類疝的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日間醫(yī)療疝是人體腹部肌肉薄弱或開(kāi)裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過(guò)這個(gè)位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸氣” 。概述疝是人體腹部肌肉薄弱或開(kāi)裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官分類1.按癥狀 小腸疝 水疝分類1.按癥狀 小腸疝 水疝2.按部位腹股溝直疝腹股溝斜疝股疝切口疝臍疝分類2.按部位腹股溝直疝腹股溝斜疝股疝切口疝臍疝分類分類分類由臍環(huán)處突出的疝（腹腔內(nèi)臟通過(guò)臍孔脫至皮下）稱為臍疝。臍疝由臍環(huán)處突出的疝（腹腔內(nèi)臟通過(guò)臍孔脫至皮下）稱

2、為臍疝。臍疝臍疝臍疝嬰兒臍疝: 屬先天性。發(fā)病原因有臍部發(fā)育不全，也可能由于出生后臍孔張力太大，臍帶留得太短，或臍帶感染所致。成人臍疝：可能與臍環(huán)處疤痕組織變?nèi)跤嘘P(guān)。誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。病因嬰兒臍疝: 屬先天性。發(fā)病原因有臍部發(fā)育不全，也可能由于出嬰兒臍疝：多屬易復(fù)性疝，嵌頓少見(jiàn)。當(dāng)啼哭，站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊，成人臍疝：多見(jiàn)于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女。主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，常伴有消化不良，腹部不適和隱痛，垂懸狀。臨床表現(xiàn)嬰兒臍疝：多屬易復(fù)性疝，嵌頓少見(jiàn)。當(dāng)啼哭，站立和用勁時(shí)，臍部切口疝是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術(shù)切口突出的疝。 切口疝切口疝是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術(shù)切口突出的疝。

3、 切口疝切口感染 (占全部病例的50左右）如留置引流物過(guò)久，切口過(guò)長(zhǎng)以至切斷肋間神經(jīng)過(guò)多，腹壁切口縫合不嚴(yán)密腹內(nèi)壓驟增創(chuàng)口愈合不良，如年邁、營(yíng)養(yǎng)差、腹肌萎縮、肥胖等。病因切口感染 (占全部病例的50左右）病因腫塊出現(xiàn)腫塊通常在站立位或用力時(shí)更為明顯平臥休息則縮小或消失腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心，便秘，腹部隱痛等表現(xiàn)腸梗阻臨床表現(xiàn)腫塊出現(xiàn)臨床表現(xiàn)凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝股疝凡經(jīng)股環(huán)、股管而自卵園窩突出的疝股疝女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)寬大松弛，加上腹內(nèi)壓增高的誘因，使下墜的腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)進(jìn)入股管，自卵圓窩突出，故女性多見(jiàn)。病因女性骨盆較寬闊，聯(lián)合肌腱及

4、陷窩韌帶常發(fā)育不全或變薄，導(dǎo)致股環(huán)主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起患處脹痛、下墜不適嵌頓，局部明顯疼痛，腸梗阻臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為卵圓窩處有一半球形隆起臨床表現(xiàn) 疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊，為腹股溝直疝。腹股溝直疝 疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)肌肉發(fā)育不良自身嵌閉機(jī)制障礙腹內(nèi)壓增高其他：腹部外傷、年齡、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)病因肌肉發(fā)育不良病因直疝一般并無(wú)明顯癥狀，只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管(外環(huán)、皮下環(huán))，可進(jìn)入陰

5、囊，稱為腹股溝斜疝。斜疝是最多見(jiàn)的腹外疝 。腹股溝斜疝 疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管(內(nèi)環(huán))突出，向內(nèi)、向下、病因先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎，以后 逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下， 形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成 為先天性斜疝的疝囊。后天因素 ：與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋 膜發(fā)育不全有關(guān)。 病因先天因素：胚胎早期，睪丸位于23腰椎，以后 易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。臨床表現(xiàn)易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，嵌頓性疝：表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有

6、明顯脹痛，用手推送不能回納。絞窄性疝：臨床癥狀多嚴(yán)重，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥?；瑒?dòng)性疝：盲腸、乙狀結(jié)腸膀胱等內(nèi)臟隨之下移而成為疝囊壁的一部分。臨床表現(xiàn)嵌頓性疝：表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。非手術(shù)治療一歲以內(nèi)嬰兒：可以繃帶壓迫內(nèi)環(huán)。老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者：疝 氣帶治療非手術(shù)治療一歲以內(nèi)嬰兒：可以繃帶壓迫內(nèi)環(huán)。治療成人疝氣帶嬰兒疝氣帶成人疝氣帶嬰兒疝氣帶手術(shù)療法治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)療法治療傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療各類手術(shù)方式比較各類手術(shù)方式比較術(shù)前：完善相關(guān)術(shù)前檢查、

7、化驗(yàn)術(shù)前3天多食粗纖維食物，保持大便通暢 手術(shù)前晚8點(diǎn)禁食，晚10點(diǎn)禁水，術(shù)當(dāng)天空腹，需取下隱 形眼鏡、假牙、手表和飾物、質(zhì)硬的發(fā)飾等教會(huì)病人練習(xí)床上大、小便更換好干凈的病衣、病褲疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)前：疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)前:術(shù)前排空膀胱。注意保暖，防止感冒咳嗽 觀察患者生命體征 按醫(yī)囑備小沙袋 疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)前:疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)后：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥，頭部墊一軟枕，6小時(shí)后改為有效半臥位觀察傷口滲血情況，觀察腹部有無(wú)腹脹、腹痛等情況保持傷口清潔、干燥，防止切口感染按醫(yī)囑切口處置小沙袋，壓迫止血。 保持會(huì)陰部清潔干燥。疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)后：疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)后：觀察患者有無(wú)排氣早期

8、離床活動(dòng),囑咐病人壓住傷口下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)根據(jù)醫(yī)囑用藥密切觀察生命體征的變化并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 預(yù)防陰囊水腫 預(yù)防切口感染疝氣的常規(guī)護(hù)理術(shù)后：疝氣的常規(guī)護(hù)理知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高等的相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)焦慮：與不了解手術(shù)有關(guān)疼痛：與疝塊突出、嵌頓或較窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)尿潴留可能：與術(shù)后精神緊張、膀胱括約肌收縮力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫，切口感染疝氣的護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高等的相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)疝氣的護(hù)理問(wèn)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，