新生兒窒息復(fù)蘇課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇兒科：冉婷婷主要內(nèi)容一、復(fù)蘇的準(zhǔn)備二、復(fù)蘇的基本程序三、復(fù)蘇的步驟四、復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)新生兒復(fù)蘇指南第版一、復(fù)蘇的準(zhǔn)備 新生兒復(fù)蘇常用用物準(zhǔn)備輻射臺(tái)、吸引器、聽診器、心電監(jiān)護(hù)、簡(jiǎn)易復(fù)蘇器、氧氣、手套、插管（喉鏡、葉片、氣管導(dǎo)管、膠布等）、搶救車（藥物、生理鹽水、留置針、敷貼、空針、頭皮針、膠布等）、小軟枕、毛巾（擦干全身）、記錄紙張及筆、胃管、時(shí)鐘等。新生兒窒息復(fù)蘇急救位置及職責(zé)三、復(fù)蘇的步驟快速評(píng)估足月嗎？肌張力好嗎？有呼吸或哭聲嗎？常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干全身進(jìn)行評(píng)估保持體溫，清理氣道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激是否：開放氣道（30）快速評(píng)估足月嗎？肌張力好嗎？有呼

2、吸或哭聲嗎？常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道（必要時(shí)）擦干全身進(jìn)行評(píng)估保持體溫，清理氣道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激是否開放氣道要點(diǎn)1.保暖無窒息新生兒出生后溫度維持36.537.5輻射保暖臺(tái)，預(yù)熱的毯子1500g的極低出生體重兒可放在清潔的塑料袋內(nèi)/塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。（立即裝入無需擦干）因低體溫會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。開放氣道要點(diǎn)3. 吸引肩娩出前-助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后-吸球或吸管（ 8F或10F ）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10

3、s），吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg。先吸口腔，再吸鼻腔。開放氣道要點(diǎn)4.擦干快速擦干全身，拿掉濕毛巾開放氣道要點(diǎn)5刺激 刺激足底 摩擦背部 按摩腹部選擇一種方式2-3次即可PS:擠壓肋骨、腹部、用冷或熱水刺激、拍打背部、搖晃新生兒等均是有害的刺激, 應(yīng)避免使用, 以免引起顱內(nèi)出血及其他損傷。：建立呼吸（有效通氣30）正壓通氣要點(diǎn)用氧原則：用最低的氧濃度達(dá)到最佳的spo2生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1分鐘60%65%2分鐘65%70%3分鐘70%75%4分鐘75%80%5分鐘80%85%6分鐘85%90%足月兒復(fù)蘇推薦空氣復(fù)蘇，不足 35 周妊娠的 早產(chǎn) 新生兒的復(fù)蘇應(yīng)該在低氧情況（21% 到 3

4、0%）下開始，調(diào)整氧濃度使得要導(dǎo)管前血氧飽和度接近健康足月嬰兒達(dá)到的范圍正壓通氣要點(diǎn)面罩：剛好蓋住口鼻手法：CE手法 通氣頻率：4060次/分 吸/呼 = 1：1.5(口訣“1-2-3”:1“擠壓”，2-3 “放開”)壓力：2025cmH2O（壓力:新生兒窒息復(fù)蘇囊容積為250ml，故通常用3指擠壓球囊，部位為球囊的后2/31/2位置，深度為球囊的1/22/3 ）面罩與面部密閉如何判斷有效正壓通氣？有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，明顯的胸廓起伏、心率及氧飽和度的改善來評(píng)價(jià)。如自主呼吸不充分（5-10次 PPV后)或心率 100次/min須檢查及矯正通氣操作。：建立呼吸（有效通氣30）:恢復(fù)循

5、環(huán)心率60次/分氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合是胸外心臟按壓操作要點(diǎn)部位：胸骨體下/3深度：胸廓前后徑的1/3手法：雙拇指法或中示指法頻率：120次/分（胸外按壓:正壓通氣=3:1）按壓部位按壓深度按壓手法環(huán)抱法（拇指法）此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠狀動(dòng)脈灌注壓。中示指法（雙指法）此法不受患兒體型大小及操作者手大小的限制，另外臍血管給藥時(shí)不影響臍部操作按壓頻率：藥物治療心率60次/分？靜脈腎上腺素藥物治療腎上腺素1. 首選臍靜脈 腎上腺素1:10000 0.10.3ml/kg2. 氣管內(nèi)注入 1:10000腎上腺0.51ml/kg3. 3-5分鐘可重復(fù)。藥物治療擴(kuò)

6、容推薦溶液 = 生理鹽水可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh陰性O(shè)型血推薦劑量 = 10 mL/kg推薦途徑 = 臍靜脈推薦準(zhǔn)備 = 用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度 = 5 - 10 分鐘以上注意在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素為什么 ? 將浪費(fèi)有價(jià)值的時(shí)間，此時(shí)間應(yīng)用于建立有效的通氣和氧合。 腎上腺素將增加心肌的負(fù)荷與氧耗，在缺氧情況下，可引起心肌損傷。用藥無改善 停止復(fù)蘇重新檢查以下步驟有效性通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇后，患兒仍無生命體征（無心跳和呼吸）四、復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害

7、的危險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括： 體溫管理 生命體征監(jiān)測(cè) 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)等。復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治鲇兄诠烙?jì)窒息的程度。及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息的死亡和傷殘。合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的單位可給予亞低溫治療。早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對(duì) 1500g的極低出生體重兒出生復(fù)蘇時(shí)可采用塑料袋保溫。 對(duì)極不成熟早產(chǎn)兒，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)可發(fā)生呼吸窘迫綜合征，出生后有可能需要?dú)夤軆?nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)（PS）進(jìn)行防治。 早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，通氣阻力大，不穩(wěn)定的間歇正壓給氧易使其受傷害。正壓通氣需要恒定的吸氣峰壓（P及呼氣末正壓，指南推薦使用T-組合復(fù)蘇器。早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問題 由于早產(chǎn)兒生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下-腦室內(nèi)出血。心肺復(fù)蘇時(shí)要特別注意保溫、避免使用高滲藥物、注意操作輕柔、維持顱壓穩(wěn)定。 圍產(chǎn)期窒息的早產(chǎn)兒因缺氧缺血易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)密切觀察、延遲或微量喂養(yǎng)。 早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損