眼科學(xué)葡萄膜炎一課件

1、葡萄膜疾病眼科中心 葡萄膜疾病眼科中心 眼解剖葡萄膜眼解剖葡萄膜虹膜分隔前房與后房前與前房角相鄰后與晶狀體相鄰?fù)祝赫{(diào)節(jié)光線 虹膜分隔前房與后房睫狀體 分泌房水房水：維持眼壓； 營養(yǎng)角膜、晶狀體、 玻璃體； 屈光間質(zhì)屈光調(diào)節(jié)功能血房水屏障睫狀體 脈絡(luò)膜內(nèi)與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰 外與鞏膜相鄰血流豐富、緩慢，毛細血管壁有窗孔富含色素，黑色素相關(guān)抗原 脈絡(luò)膜內(nèi)與視網(wǎng)膜色素上皮相鄰葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜特點：彼此連接、同一血供、色素和血管豐富功能：調(diào)節(jié)光線、遮光、營養(yǎng)、隔熱、暗房疾?。貉装Y、退行性病變、腫瘤葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜特點：功能：疾病：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥臨床表現(xiàn)差異大 炎癥程度 累及部

2、位 病因 葡萄膜炎虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥葡萄膜炎葡萄膜炎的分類 發(fā)病部位 中間葡萄膜炎前葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎脈絡(luò)膜炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎虹膜炎 虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎葡萄膜炎的分類 發(fā)病部位 中間葡萄膜葡萄膜炎的分類臨床特點表現(xiàn)形式 化膿性和非化膿性病程特點 急性 突然發(fā)病 病程3個月 慢性 隱匿起病 終止治療后多于3個月內(nèi)復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)性 反復(fù)發(fā)作 未治療下復(fù)發(fā)間隔大于3個月 間隔期內(nèi)無活動性炎癥葡萄膜炎的分類臨床特點葡萄膜炎的分類病理改變 肉芽腫性 非肉芽腫性發(fā)病 隱匿/病程長 急性/進展快刺激癥狀 無/不明顯 常見且明顯 KP 羊脂狀 塵狀/星狀前房積膿 +虹膜結(jié)節(jié) 膠凍狀 少/絨

3、毛狀玻璃體渾濁 雪球/串珠狀 塵狀/炎癥細胞脈絡(luò)膜 結(jié)節(jié)狀/D-F結(jié)節(jié) 彌漫性水腫病理 類上皮細胞/巨噬細胞 淋巴細胞/漿細胞/ 中性粒細胞葡萄膜炎的分類病理改變葡萄膜炎的分類病因 感染性: 細菌、病毒、真菌、寄生蟲 非感染性: 風(fēng)濕性疾病伴有的 自身免疫性 創(chuàng)傷性 偽裝綜合征 藥物性葡萄膜炎的分類病因病因分類：感染性(外源性&內(nèi)源性)眼球穿通傷后結(jié)核菌感染寄生蟲感染1寄生蟲感染2病因分類：感染性(外源性&內(nèi)源性)眼球穿通傷后結(jié)核菌感染寄生病因分類：非感染性免疫性前房異物角膜基質(zhì)炎病因分類：非感染性免疫性前房角膜葡萄膜炎的發(fā)病機制感染性 病原體直接侵犯葡萄膜 感染性炎癥 細菌毒素葡萄膜炎癥反應(yīng)

4、 病原體所致炎癥導(dǎo)致眼內(nèi)抗原暴露特異性免疫應(yīng)答 病原體與葡萄膜/視網(wǎng)膜有相似抗原（交叉抗原） 病原體刺激機體產(chǎn)生抗體抗原抗體/補體復(fù)合物 沉積于葡萄膜/視網(wǎng)膜血管壁 補體級聯(lián)反應(yīng)釋放活性產(chǎn)物 葡萄膜炎的發(fā)病機制感染性結(jié)核菌性脈絡(luò)膜炎初發(fā)愈合后復(fù)發(fā)結(jié)核菌性脈絡(luò)膜炎初發(fā)愈合后復(fù)發(fā)葡萄膜炎的發(fā)病機制 自身免疫性 各種原因所引起的機體自身免疫功能紊亂可導(dǎo)致機體 對自身抗原（具有致葡萄膜炎活性）的免疫應(yīng)答 Th1細胞：引起細胞免疫介導(dǎo)的疾病 Th2細胞：引起體液免疫介導(dǎo)的疾病 Th17細胞：引起自身免疫性疾病葡萄膜炎的發(fā)病機制 自身免疫性葡萄膜炎的發(fā)病機制創(chuàng)傷性 花生四烯酸代謝產(chǎn)物：前列腺素、白三烯 免

5、疫反應(yīng)：因為自身抗原暴露葡萄膜炎的發(fā)病機制創(chuàng)傷性葡萄膜炎的治療針對病因糖皮質(zhì)激素 局部 全身 副作用非甾體消炎藥 局部 全身 免疫抑制劑 全身抗感染視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù) 感染性全葡萄膜炎（眼內(nèi)炎） 急性視網(wǎng)膜壞死葡萄膜炎的治療針對病因葡萄膜炎的治療預(yù)防并發(fā)癥 睫狀體麻痹劑散瞳并發(fā)癥治療（并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼） 藥物手術(shù)葡萄膜炎的治療預(yù)防并發(fā)癥前葡萄膜炎癥狀 眼部疼痛 畏光、流淚 視力減退前葡萄膜炎癥狀前葡萄膜炎體征睫狀充血及混合型充血角膜后沉著物（keratic precipitates, KP）房水閃輝及細胞虹膜改變瞳孔改變晶狀體改變玻璃體及眼底改變前葡萄膜炎體征睫狀充血及混合充血在角膜緣

6、周圍的表層鞏膜血管的充血結(jié)膜受累，混合充血，并伴有結(jié)膜水腫睫狀充血及混合充血在角膜緣周圍的結(jié)膜受累，混合充血，羊脂狀細點狀KP羊脂狀細點狀KP房水閃輝 aqueous flare血房水屏障破壞房水中蛋白含量升高如陽光透過帶有灰塵的空氣之狀，稱Tyndall征房水閃輝 aqueous flare血房水屏障破壞前房細胞 anterior chamber cells裂隙燈顯示為大小一致的灰白色塵狀顆粒 房水中炎性細胞在近虹膜側(cè)上升，近角膜側(cè)下降房水細胞是反映眼前段活動性炎癥的可靠指標(biāo) 前房積膿前房細胞 anterior chamber cells裂隙燈纖維素滲出纖維素滲出虹膜改變-結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)

7、節(jié)Busacca結(jié)節(jié)虹膜改變-結(jié)節(jié)Koeppe結(jié)節(jié)Busacca結(jié)節(jié)虹膜改變-粘連虹膜后粘連虹膜膨隆虹膜前后粘連虹膜改變-粘連虹膜后粘連虹膜膨隆虹膜前后粘連虹膜改變-新生血管虹膜改變-新生血管瞳孔改變梅花狀瞳孔瞳孔膜閉瞳孔改變梅花狀瞳孔瞳孔膜閉晶狀體改變前表面色素虹膜后粘連并發(fā)白內(nèi)障晶狀體改變前表面色素眼底改變急性炎癥時前玻璃體可出現(xiàn)炎癥細胞一般眼底正常眼底改變急性炎癥時前玻璃體可出現(xiàn)炎癥細胞并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)癥及后遺癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)癥及后遺癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)癥及后遺癥角膜帶狀變性并發(fā)癥及后遺癥角膜帶狀變性并發(fā)癥及后遺癥低眼壓和眼球萎縮眼軸：OD 21.

8、82mm眼軸：OS 18.30mm并發(fā)癥及后遺癥低眼壓和眼球萎縮眼軸：OD 21.82mm眼診斷癥狀：疼痛、視力下降體征：睫狀充血、KP 、瞳孔縮小、 房水閃輝、虹膜后粘連 與陳舊性虹膜睫狀體炎體征不同病史和家族史必要的全身及實驗室檢查診斷癥狀：疼痛、視力下降鑒別診斷急性結(jié)膜炎鑒別診斷急性結(jié)膜炎鑒別診斷急性閉角型青光眼 正常前房深度正常前房深度瞳孔形態(tài)VS鑒別診斷急性閉角型青光眼 正常前房深度正常前房深度VS鑒別診斷急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性結(jié)膜炎 癥狀 劇烈眼脹痛伴頭痛、 輕度眼痛、畏光、 異物感和燒灼感、 惡心、嘔吐 流淚 粘液或膿性分泌物 視力 重度減退 不同程度減退 正常

9、 充血 混合充血 睫狀或混合充血 結(jié)膜充血 角膜 霧狀水腫混濁 透明 正常 色素KP 灰白色KP 無KP 瞳孔 散大、常成垂直橢 縮小、常呈不規(guī)則形 正常 圓形前房 淺、房水輕度混濁 正?；蛏?、房水混濁 正常 眼壓 明顯升高 多數(shù)正常 正常 治療 縮瞳 降壓 擴瞳 抗炎 抗炎或抗病毒鑒別診斷急性閉角型青光眼 急性虹前葡萄膜炎的治療原則 散大瞳孔 拮抗炎癥 消除病因散瞳（阿托品） 解除睫狀肌及瞳孔括約肌痙攣， 緩解疼痛，減輕炎癥 預(yù)防或拉開虹膜后粘連前葡萄膜炎的治療原則前葡萄膜炎的治療拮抗炎癥 糖皮質(zhì)激素 局部 副作用 非甾體消炎藥 局部 前葡萄膜炎的治療拮抗炎癥前葡萄膜炎的治療消除病因 抗感染

10、 其他療法： 熱敷 超短波理療真菌性角膜潰瘍 前葡萄膜炎的治療消除病因真菌性角膜潰瘍 并發(fā)癥的治療繼發(fā)性青光眼（藥物或手術(shù)）并發(fā)癥的治療繼發(fā)性青光眼（藥物或手術(shù)）并發(fā)癥的治療并發(fā)性白內(nèi)障：掌握手術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)癥的治療并發(fā)性白內(nèi)障：掌握手術(shù)適應(yīng)癥重 要 知 識 點掌握葡萄膜炎的病因、分類、發(fā)病機理和治療原則重點掌握急性前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷和治療重 要 知 識 點掌握葡萄膜炎的病因、分類、發(fā)病機理和治療原全葡萄膜炎概念： 虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜均受累的炎癥我國常見類型： Vogt-小柳原田綜合征 交感性眼炎 Behcet病 全葡萄膜炎概念：特發(fā)性葡萄膜大腦炎雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜

11、炎Vogt-小柳原田綜合征特發(fā)性葡萄膜大腦炎Vogt-小柳原田綜合征臨床表現(xiàn)*前驅(qū)期 頭痛、耳鳴、聽力下降、頸項強直*后葡萄膜炎期 雙眼視力突然下降 彌漫性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 后極部視網(wǎng)膜水腫 滲出性視網(wǎng)膜脫離 臨床表現(xiàn)*前驅(qū)期 頭痛、耳鳴、聽力下降、頸項強直FFA圖片：VKHFFA圖片：VKH臨床表現(xiàn) 晚霞狀眼底 Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)晚霞狀眼底改變臨床表現(xiàn) 晚霞狀眼底Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)晚霞狀眼底改變臨床表現(xiàn)前葡萄膜受累期 非肉芽腫性前葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作期 復(fù)發(fā)性肉芽腫性眼外改變 脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)臨床表現(xiàn)前葡萄膜受累期晚期全身性改變頭發(fā)變白眉毛脫落、睫毛變白白癜風(fēng)晚期全身性改變頭發(fā)變白眉毛脫落、睫毛變白白癜風(fēng)診斷及治療診斷：病史+臨床表現(xiàn)FFA檢查輔助診斷治療：糖皮質(zhì)激素 免疫抑制劑：復(fù)發(fā)患者 診斷及治療診斷：交感性眼炎概念：一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼為誘發(fā)眼