超聲介入基礎(chǔ)

1、超聲介入基礎(chǔ)一、介入性超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用概況現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像方法能應(yīng)用于臨床各種介入診療技術(shù)，實(shí)時(shí)超聲成像則是唯一能動(dòng)態(tài)觀察到各層次的解剖結(jié)構(gòu)、病灶以及介入進(jìn)針過(guò)程的最佳影像方法，且圖像清晰、敏感度高、無(wú)x線損傷、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。超聲引導(dǎo)下介入性穿刺治療在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要位置，在婦產(chǎn)科領(lǐng)域更是具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，穿刺成功率高，并發(fā)癥較少，與剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)比較創(chuàng)傷小，可重復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)，相對(duì)安全可靠，成為現(xiàn)代婦科與產(chǎn)科的診斷和治療的重要手段。60年代用A型超聲為羊膜腔穿刺定位；70年代用穿刺探頭引導(dǎo)羊膜腔穿刺獲得滿意的結(jié)果；80年代在超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺取卵，盆腔腫塊穿刺，異位妊娠（也稱宮外

2、孕）胚囊穿刺獲得成功。隨著高頻陰道探頭技術(shù)的發(fā)展，采用陰道超聲引導(dǎo)的陰道后穹隆穿刺為介入性超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用開(kāi)辟了新的途徑。介人性超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用范圍很廣，有些已普遍開(kāi)展，有些尚處于研究階段。產(chǎn)科方面應(yīng)用于取絨毛、羊水、胎兒血及胎兒組織進(jìn)行各種測(cè)定，以了解胎兒有無(wú)先天性缺陷、代謝性疾病、遺傳性疾病及評(píng)價(jià)胎兒在宮內(nèi)狀況，是產(chǎn)前診斷的一個(gè)重要方面；對(duì)某些胎兒疾病可進(jìn)行宮內(nèi)治療如胎兒輸血、胎兒宮內(nèi)穿刺、宮內(nèi)引流等，以減少某些疾病對(duì)正常組織、臟器的壓迫、維持胎兒基本正常狀態(tài)，爭(zhēng)取分娩后行手術(shù)或其他治療。婦科方面對(duì)某些疾病可作超聲引導(dǎo)下穿刺治療，行盆腔腫塊穿刺、活檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)的診斷等。生殖內(nèi)分泌

3、方面應(yīng)用于體外授精過(guò)程的取卵、減胎以及并發(fā)癥的處理等。二、穿刺探頭(一)常用穿刺探頭的基本特性用于穿刺的探頭種類較多，不同類型的探頭，其性能、作用亦不盡相同，選擇時(shí)以能適合各種部位的穿刺需要為原則。穿刺用探頭由探頭與導(dǎo)向器(附加穿刺針導(dǎo)向裝置)兩部分組成。1探頭(1)線陣探頭：此型探頭可動(dòng)態(tài)聚焦，成像清晰，圖像質(zhì)量較高，圖像呈長(zhǎng)方形，探頭較其它類型大，穿刺時(shí)便于把持，穩(wěn)定性好。缺點(diǎn)是探頭底面較寬，靈活性差。(2)相控陣探頭：比線陣掃描探頭在技術(shù)上更精密復(fù)雜，可以作扇型掃描或聚焦聲束掃描，故圖像質(zhì)量更高。圖像呈扇型，圖像兩側(cè)質(zhì)量稍差，且穩(wěn)定性不如線陣探頭。(3)凸陣探頭：顯像方式呈扇型，扇面最大

4、夾角達(dá)90度，更適合于淺表與深部的穿刺。探頭接觸面介于線陣和相控陣探頭之間。(4)機(jī)械扇型探頭：圖像呈扇型，扇面最大夾角達(dá)90度。圖像邊緣的質(zhì)量較高。探頭體積較相控陣探頭大，便于穿刺時(shí)把持，底部接觸面小。但此型探頭無(wú)動(dòng)態(tài)聚焦，圖像欠穩(wěn)定。(5)陰道探頭：掃描夾角可達(dá)240度，適用于經(jīng)陰道穿刺。2導(dǎo)向器超聲探頭的掃描厚度僅數(shù)毫米，穿刺時(shí)若穿刺針稍微偏離掃描平面，顯示器上即不能顯示出針體反射，所以徒手操作難以準(zhǔn)確地掌握穿刺角度與深度。在探頭上附加導(dǎo)向器，可以保證穿刺針沿預(yù)定的穿刺角度與深度進(jìn)入掃描平面，刺中目標(biāo)，并可實(shí)時(shí)監(jiān)視穿刺全過(guò)程，從而提高了穿刺的準(zhǔn)確性和可靠性。導(dǎo)向器須具備下列條件：(1)針

5、槽長(zhǎng)度大于3cm，以保證穿刺無(wú)偏移。(2)針槽口徑須能適合不同規(guī)格的穿刺針；穿刺針移動(dòng)時(shí)，不能有晃動(dòng)或阻力感。針槽裝置有四種類型：導(dǎo)向器附有不同規(guī)格的針槽，使用某種規(guī)格的穿刺針，則選用相應(yīng)規(guī)格的針槽置入導(dǎo)向器。導(dǎo)向器上有數(shù)條平行的針槽(監(jiān)視屏幕上分別有相應(yīng)的引導(dǎo)線)，穿刺時(shí)，只需將穿刺針插入相應(yīng)規(guī)格的針槽。導(dǎo)向器的針槽口徑可按需調(diào)節(jié)。導(dǎo)向器的針槽盤(pán)含多條不同規(guī)格的針槽，針槽盤(pán)可旋轉(zhuǎn)，按需要將與穿刺針相應(yīng)規(guī)格的針槽轉(zhuǎn)人針道。(3)應(yīng)具有角度控制調(diào)節(jié)裝置：有兩類，一類是固定式，即只有一種進(jìn)針角度；另一類是可調(diào)式，可選擇不同角度進(jìn)針。(4)容易將針安人與卸離導(dǎo)向器。(二)穿刺探頭的種類和應(yīng)用原理1專

6、用線陣掃描穿刺探頭(1)中央槽溝式：探頭的中央制成“V”字形引導(dǎo)槽，其尖端處的晶片缺如，在圖像上出現(xiàn)垂直暗帶。穿刺角允許有10。范圍內(nèi)的變動(dòng)。該穿刺探頭是利用探頭的中心暗帶進(jìn)行定位，將穿刺目標(biāo)移至暗帶的進(jìn)路上，測(cè)量體表至目標(biāo)的距離后即可穿刺。定位操作十分簡(jiǎn)便，宜于穿刺較淺表的目標(biāo)，并以較小的角度和較短的距離進(jìn)入目標(biāo)。這種專用穿刺探頭價(jià)格較貴，且探頭中心晶面缺損易影響圖像的分辨力，尤其當(dāng)腫塊較小時(shí)，因圖像不清而致定位困難；穿刺針垂直穿入時(shí)，亦因暗帶影響而致針體顯示不佳。此外引導(dǎo)槽不能固定穿刺針，準(zhǔn)確穿刺依賴于操作者的熟練經(jīng)驗(yàn)。(2)側(cè)進(jìn)式：將“V”字形引導(dǎo)槽移至偏離中心的位置，并加輔助晶片，改善

7、了探頭中心的分辨力。引導(dǎo)槽上還增加了具有角度調(diào)節(jié)裝置的導(dǎo)向器，部分探頭可在+20度5度范圍內(nèi)調(diào)節(jié)，有的可達(dá)40度，并根據(jù)穿刺目標(biāo)選定最佳的穿刺角度與深度，在顯示器上標(biāo)出相應(yīng)的引導(dǎo)線。不同規(guī)格的針槽可固定相應(yīng)的穿刺針，使穿刺針沿預(yù)先確定的引導(dǎo)線前進(jìn)，因此準(zhǔn)確性較高。2附加導(dǎo)向器的穿刺探頭利用普通探頭，將導(dǎo)向器安裝在探頭長(zhǎng)軸的一端或側(cè)方，引導(dǎo)穿刺針進(jìn)入穿刺目標(biāo)，不但擴(kuò)大了普通掃描探頭的效用，也節(jié)省了購(gòu)買(mǎi)專用穿刺探頭的費(fèi)用。這種方法可應(yīng)用于多種探頭，幾乎所有的扇形掃描探頭均可使用。探頭接觸面小，而導(dǎo)向器又接近探頭中央，故最適用。普通探頭安裝導(dǎo)向器后，穿刺針在探頭接觸面下方掃描平面之間，有12cm針體

8、在顯示器上呈無(wú)反射的掃描盲區(qū)，致使穿刺針進(jìn)入皮膚后，有一段在顯示器上無(wú)法顯示的針體長(zhǎng)度。不同類型的探頭，其掃描盲區(qū)寬度不同。掃描盲區(qū)愈寬，穿刺角度愈小，則穿刺針的無(wú)反射長(zhǎng)度愈長(zhǎng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)離穿刺目標(biāo)，降低穿刺準(zhǔn)確性。反之掃描盲區(qū)愈窄，穿刺角愈大，則穿刺針的無(wú)反射長(zhǎng)度愈短，從而接近穿刺目標(biāo)，提高穿刺的準(zhǔn)確性。掃描盲區(qū)有時(shí)還會(huì)造成定位穿刺的困難，故設(shè)置穿刺引導(dǎo)線時(shí)，必須考慮到掃描盲區(qū)的因素。通過(guò)加壓以及改變探頭位置，常可避開(kāi)障礙物，獲得較理想的穿刺部位。另外導(dǎo)向器宜安裝于掃描盲區(qū)較窄的探頭，同一探頭宜選擇掃描盲區(qū)較窄的部位安裝。經(jīng)驗(yàn)證明，導(dǎo)向器安裝后掃描盲區(qū)小于1cm者，穿刺導(dǎo)向效果佳，大于lcm則效

9、果差。(1)扇型穿刺探頭：穿刺時(shí)，將導(dǎo)向器安裝在與扇型探頭掃描平面的一側(cè)。根據(jù)穿刺目標(biāo)，選擇最佳的穿刺角度，在顯示器上標(biāo)出穿刺引導(dǎo)線后，移動(dòng)探頭，使穿刺目標(biāo)顯示在穿刺引導(dǎo)線上。(2)端進(jìn)式線陣和凸陣穿刺探頭：導(dǎo)向器安裝在探頭長(zhǎng)軸的一端，與掃描平面相平行，只適用于掃描盲區(qū)小于lCm的探頭。有的凸陣掃描探頭，探頭接觸面較寬，掃描盲區(qū)極小，安裝導(dǎo)向器后，亦能獲得類似扇型探頭的穿刺效果。(3)側(cè)進(jìn)式線陣和凸陣穿刺探頭：對(duì)于掃描盲區(qū)較寬(1Ocm)的線陣或凸陣探頭，導(dǎo)向器安裝在探頭長(zhǎng)軸的一側(cè)，針體長(zhǎng)軸與探頭掃描平面交叉成一定角度，針體離開(kāi)掃描平面即無(wú)回聲，顯示器只顯示部分針體回聲。穿刺深度隨穿刺角度的減

10、小而增加，經(jīng)計(jì)算與實(shí)踐證明，因近似于垂直穿刺，與端進(jìn)式相比較接近目標(biāo)。穿刺時(shí)控制穿刺深度即能較準(zhǔn)確地刺中目標(biāo)。其缺點(diǎn)是熒光屏只能見(jiàn)到部分針體回聲，且由于探頭的寬度效應(yīng)，針體回聲模糊。另外，在穿刺到達(dá)掃描平面時(shí)，盲區(qū)雖小，但因穿刺角度小，有較長(zhǎng)一段穿刺針不顯示。(三)穿刺探頭的消毒滅菌超聲引導(dǎo)穿刺可看作是較小的手術(shù)，消毒滅菌方法應(yīng)與手術(shù)常規(guī)一致。目前穿刺探頭的消毒采用液體浸泡、包裹隔離與氣體熏蒸三種方法。附加的導(dǎo)向器應(yīng)從探頭上卸下另外消毒，金屬導(dǎo)向器可用高壓消毒，塑料制品可用消毒液浸泡。如果用前向附加器，以滅菌的塑料外殼覆蓋探頭，可解決滅菌問(wèn)題。近探頭的電纜可用滅菌膜包裹。1液體消毒法消毒液有洗

11、必泰、乙醇、新潔爾滅、2戊二醛溶液。浸泡前必須確認(rèn)探頭防水，液體無(wú)損探頭表面。不同廠家的探頭，其密封性能和使用材料不同，必須嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。僅有少數(shù)特制探頭允許浸泡，取出后立即用清水紗布擦拭干凈，即可備用。有一些探頭可部分浸泡，但探頭與導(dǎo)線的連接處不防水，不能用液體消毒的探頭部分與導(dǎo)線用滅菌包膜包裹。2包裹隔離法某些探頭不能浸泡，操作時(shí)可利用消毒好的塑料袋、塑料薄膜或普通外科手套，將穿刺探頭包裹密封隔離，探頭表面與包裹物之間應(yīng)涂以耦合劑。3氣體薰蒸消毒法將探頭連同導(dǎo)線置于密封器皿中，用環(huán)氧乙烷或甲醛氣體在常溫常壓下薰蒸1224小時(shí)。較簡(jiǎn)便的氣體薰蒸消毒法為甲醛溶液加高錳酸鉀結(jié)晶。具體方法

12、如下：(1)將探頭的插電極部分用塑料袋包上(避免損壞金屬部分)，置于消化熏蒸箱的隔板上。(2)在盛器(如換藥碗等)內(nèi)，先注入40甲醛溶液4ml，再放人高錳酸鉀結(jié)晶2g。迅速將盛器置于隔板下，關(guān)上箱門(mén)。(3)甲醛與高錳酸鉀混合后即起反應(yīng)，約5秒鐘后產(chǎn)生白色氣霧，內(nèi)含次氧乙酸及甲醛蒸氣，均具滅菌作用。探頭經(jīng)熏蒸45分鐘取出后，用滅菌生理鹽水、紗布擦拭干凈備用。三、穿刺針目前適合各種臨床需要的穿刺針多達(dá)三十余種?，F(xiàn)將穿刺針的基本結(jié)構(gòu)、規(guī)格、型號(hào)介紹如下。(一)穿刺針的基本結(jié)構(gòu)穿刺抽吸活檢用針一般由不銹鋼針管和針芯兩部分組成，兩者密切相配，穿刺針又可分針尖、針干和針座三段。1針尖可分兩類：(1)針管與

13、針芯長(zhǎng)度相齊，兩者配合共同構(gòu)成針尖的斜面，如普通的PTC針。(2)針芯略長(zhǎng)于針管，致使其尖部外露，超出針管口l2mm。針尖的外形呈矛刺狀或三棱針形。2針干針的主體為針干或稱針管，由不銹鋼管制成，長(zhǎng)度1235cm不等。理想的針管由超薄壁無(wú)縫鋼管制成，以便使外徑較細(xì)而內(nèi)徑相對(duì)較寬，利于抽吸。3針座針座也稱針柄，便于用手持針和接注射器。針座的外形可根據(jù)臨床需要而改變。(二)穿刺針的規(guī)格1外徑和內(nèi)徑國(guó)產(chǎn)穿刺針以號(hào)數(shù)表示外徑，如6號(hào)、7號(hào)、8號(hào)、9號(hào)、12號(hào)、14號(hào)、16號(hào)，它們分別代表針管外徑為06、07、08、09、12、14、16mm的穿刺針。國(guó)際通用的穿刺針管外徑以Gauge(G)表示，其前冠以

14、數(shù)碼，如23G、18G等。與國(guó)產(chǎn)規(guī)格號(hào)數(shù)相反，G的數(shù)碼愈大，針管外徑愈細(xì)。為便于查閱，現(xiàn)將國(guó)產(chǎn)針號(hào)外徑與國(guó)際通用規(guī)格的關(guān)系列表于下，見(jiàn)表17一1-1。2長(zhǎng)徑為適應(yīng)不同的臨床需要，穿刺針的長(zhǎng)度規(guī)格亦各異。常用穿刺針長(zhǎng)度15cm，陰道穿刺長(zhǎng)度為35cm。3針型針型系指穿刺針的類型，依其外形與臨床用途而有許多種，與介入性超聲關(guān)系比較密切的有：(1)普通穿刺針(PTc針，斜面型25度30度)：其特點(diǎn)是穿刺針管與針芯等長(zhǎng)，兩者配合并在遠(yuǎn)端共同組成斜面形針尖。這是臨床上最常用的穿刺針型，由于針尖呈斜面，進(jìn)針阻力較小，使用方便。羊膜腔穿刺、臍帶穿刺及卵巢囊腫穿刺一般用PTC針。(2)多孔穿刺針：這是為液體抽

15、吸引流而設(shè)計(jì)的穿刺針型。其外形基本上與斜面形針尖的普通穿刺相同。在針管遠(yuǎn)端有24個(gè)側(cè)孔，配有針芯。臨床一般選用916號(hào)(1620G)斜面形穿刺針。多孔穿刺針抽液最大的優(yōu)點(diǎn)是其抽液效率較相同針號(hào)的普通針顯著提高。液流中斷、阻塞的機(jī)會(huì)很少，有利于大量抽吸和灌洗，尤其適合于普通穿刺針抽吸有困難者。此針可以高溫消毒，便于多次重復(fù)使用，操作較簡(jiǎn)便。另有一種多孔穿刺針管，尖端為平頂形，針芯的尖端呈矛刺狀露出針管末端。此型多孔針更加安全，無(wú)穿破液腔后壁刺傷重要器官的顧慮，適合卵巢巧克力囊腫的抽液及沖洗。(3)導(dǎo)管針：由導(dǎo)管和穿刺針兩部分組成。穿刺針為9號(hào)、12號(hào)、14號(hào)及16號(hào)普通穿刺針(2016G)，附有

16、相應(yīng)的針芯，導(dǎo)管為聚乙烯或聚四氟乙烯塑料制成，長(zhǎng)度與穿刺針大體相同(約短l2mm)，管尖制成錐形，使其緊貼針管外壁。導(dǎo)管前段可以塑形，使之彎曲成丁形、豬尾形或其它形狀；若為引流用，則開(kāi)有多個(gè)側(cè)孔。導(dǎo)管尾端裝有接頭，以便在拔出穿刺針后與注射器相連。穿刺前，先將導(dǎo)管套在穿刺針管上，然后插入針芯，三者應(yīng)彼此吻合，松緊合適。穿刺時(shí)，導(dǎo)管隨同穿刺針一起進(jìn)入需要引流的腔隙。導(dǎo)管針主要用于各種腔隙，包括盆腔膿腫、巧克力囊腫的抽吸、引流灌洗。由于導(dǎo)管質(zhì)軟，可留置于具有復(fù)雜形態(tài)的腔隙內(nèi)，引流充分，比金屬針管更為安全。四、超聲儀和穿刺探頭的調(diào)試(一)超聲儀的調(diào)整在做超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)之前，應(yīng)對(duì)使用的超聲儀進(jìn)行校正，確

17、認(rèn)掃查方式，通過(guò)近場(chǎng)抑制和遠(yuǎn)場(chǎng)增益的調(diào)節(jié)使聲像圖上縱深的回聲強(qiáng)度均勻一致。有些超聲儀具有分段聚焦調(diào)節(jié)，則應(yīng)根據(jù)病變距皮表的深度作適當(dāng)選擇。多數(shù)情況穿刺深度都在8cm以內(nèi)，故一般選用第1、2兩段聚焦即可。將探頭選擇開(kāi)關(guān)調(diào)至穿刺探頭一檔，并將穿刺引導(dǎo)線在熒屏上顯示出來(lái)。(二)穿刺探頭的調(diào)試用仿體(phantom)或水槽進(jìn)行穿刺實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛟谛g(shù)前證實(shí)該探頭引導(dǎo)穿刺是否準(zhǔn)確，并且可以作為新手訓(xùn)練穿刺的模型。由于仿體價(jià)昂，目前在我國(guó)多應(yīng)用水槽作實(shí)驗(yàn)亦可獲得同樣效果。具體方法是將一個(gè)小水桶盛滿水。有條件者最好在水底放一塊吸聲材料板，再將一直徑約8mm的小橡皮蓋架于其上，作為穿刺目標(biāo)，距探頭表面深約6cm即可。

18、操作者手持探頭在水面掃查，同時(shí)觀察熒屏，發(fā)現(xiàn)目標(biāo)后(小橡皮蓋呈強(qiáng)回聲團(tuán))，移動(dòng)探頭位置，使熒屏上的穿刺引導(dǎo)線穿過(guò)目標(biāo)中心，然后再小幅度來(lái)回側(cè)動(dòng)探頭，當(dāng)橡皮蓋顯示最清晰時(shí)，固定探頭不動(dòng)，迅速將穿刺針沿引導(dǎo)器刺入水中的目標(biāo)。此時(shí)注意觀察：1針尖是否清晰純凈的水顯示為無(wú)回聲，其內(nèi)的針尖呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲點(diǎn)，實(shí)際上是二條短桿狀強(qiáng)回聲，通常很清晰。如若不顯示或顯示不清晰，一般是針尖偏離了探頭的聲束軸線平面，或不在其聚焦場(chǎng)內(nèi)，此時(shí)將針或探頭作適當(dāng)調(diào)整即能清晰顯示。2針尖是否正好沿著穿刺引導(dǎo)線推進(jìn)？實(shí)時(shí)超聲儀大多配有穿刺探頭及相應(yīng)的電子引導(dǎo)線，在水槽實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)看見(jiàn)針尖強(qiáng)回聲點(diǎn)正好沿穿刺引導(dǎo)線推進(jìn)。針尖每次偏離引導(dǎo)

19、線一個(gè)固定的角度，則說(shuō)明導(dǎo)向器安裝不妥或角度選擇不當(dāng)。若每次偏離的角度和方向均有不同，明進(jìn)針時(shí)有松動(dòng)需調(diào)緊導(dǎo)向器。有的超聲儀無(wú)穿刺引導(dǎo)線，則把穿刺探頭的導(dǎo)向器安裝固定以后，用水槽實(shí)驗(yàn)在覆蓋于超聲儀熒屏上的一張透明塑料膜上描記下針尖移動(dòng)的路徑，可用作以后穿刺時(shí)的引導(dǎo)線。3觀察熒屏穿刺操作者僅觀察熒屏，刺中目標(biāo)后停針不動(dòng)，助手觀察針尖在水中穿刺過(guò)程以及是否刺中目標(biāo)。以刺中小橡皮蓋為成功，證實(shí)該引導(dǎo)系統(tǒng)準(zhǔn)確可靠。五、分辨力和聲束厚度效應(yīng)超聲引導(dǎo)穿刺的精確性會(huì)受到超聲儀分辨力和聲束厚度的影響。由于這種誤差一般較小，僅為1至數(shù)毫米范圍，當(dāng)穿刺目標(biāo)較大時(shí)，其影響不明顯。然而，當(dāng)目標(biāo)較小或行精確穿刺時(shí)，其影

20、響不可忽視，否則可能導(dǎo)致穿刺失敗。1超聲儀的分辨力縱向分辨力是在聲束傳導(dǎo)的軸線上能夠分辨兩點(diǎn)之間的最小縱深距離。縱向分辨力的理論值與波長(zhǎng)(九)相關(guān)。實(shí)際的分辨力由于受多種因素影響，一般是九的3至4倍，3.5MHz探頭的縱向分辨力約13175mm，取近似值大約為12mm，在超聲引導(dǎo)對(duì)臍帶穿刺時(shí)，針尖在縱深所顯示的位置可能與實(shí)際位置有12mm的誤差。橫向分辨力與探頭的寬度有關(guān)，更確切地說(shuō)是與聲束寬有關(guān)。目前的聚焦探頭聲束寬度一般不超過(guò)2mm，線陣探頭則不超過(guò)4mm。當(dāng)針尖和病灶接近而并排于聲束寬度內(nèi)時(shí)，聲像圖上呈現(xiàn)針尖位于病灶內(nèi)的假象。2聲束厚度效應(yīng)(局部容積效應(yīng))超聲斷層所顯示的圖像是一定厚度層

21、面內(nèi)信息的疊加圖像。其厚度可以粗略估計(jì)，圓形探頭大致與其直徑相等，線陣探頭大致與其短軸相等。聚焦探頭在不同深度的聲束厚度不同，層面厚度亦不同。聲束厚度效應(yīng)有可能在穿刺中把垂直于畫(huà)面方向上接近腫塊或管道的針尖，顯示為位于腫塊內(nèi)或管道內(nèi)的假象，因而導(dǎo)致穿刺失敗?？傊捎诔晝x在空問(wèn)三維方向上分辨力的限制，即使靶目標(biāo)和針尖都顯示并且針尖顯示于靶目標(biāo)內(nèi)，但實(shí)際上有可能偏離數(shù)毫米。為了減小這種誤差，使穿刺更為精確，操作中要力求使探頭聲束軸線通過(guò)被穿刺目標(biāo)的軸心。具體方法是，掃查發(fā)現(xiàn)目標(biāo)后再在小范圍內(nèi)移動(dòng)和側(cè)動(dòng)探頭，以尋找能顯示目標(biāo)的最大斷面、最強(qiáng)回聲和最清晰結(jié)構(gòu)的位置與角度。六、穿刺針的顯示在超聲引導(dǎo)

22、穿刺時(shí)，穿刺針幾乎與聲束平行，一般夾角僅8。15。左右。故探頭幾乎接收不到穿刺針的反射回聲。在實(shí)際穿刺時(shí)，針尖通常顯示為強(qiáng)回聲點(diǎn)，針桿一般難以顯示，或顯示出一段來(lái)。關(guān)于針尖顯示的基本聲學(xué)原理尚不很清楚。目前認(rèn)為是探頭傳導(dǎo)聲束的聲能量使針尖共振，這種共振的能量從針尖向各方向發(fā)散，一部分為探頭接受，顯示為強(qiáng)回聲點(diǎn)，見(jiàn)圖17-11。穿刺針顯示的回聲強(qiáng)度取決于綜合性因素，如探頭頻率與針的直徑之間的共振關(guān)系，針與聲束間的夾角關(guān)系以及針腔內(nèi)的平滑程度以及與周?chē)橘|(zhì)的聲阻抗差等關(guān)系。為了使穿刺針顯示得更清楚，可采用以下方法：1盡可能加大穿刺針與聲束之間夾角。2把穿刺針表面打粗糙或是刻痕?？捎?0號(hào)至100號(hào)

23、的砂紙打磨，或用機(jī)器作任意刻痕，深約01mm，這種針雖然增強(qiáng)了回聲顯示效果，但是粗糙的表面會(huì)增加對(duì)軟組織的損傷。3將穿刺針的內(nèi)面或針芯打粗糙或是刻痕，同樣能達(dá)到增強(qiáng)其回聲的效果，又不增加對(duì)軟組織的損傷。目前已有不少?gòu)S家采用這種方法。4在穿刺過(guò)程中，將針芯拔出，注入含氣泡的水于針腔內(nèi)，或是插入一條導(dǎo)絲并且上下提插移動(dòng)。5近年來(lái)設(shè)計(jì)了一種專為超聲顯像用的穿刺針，這種針的表面有一薄層聚四氟乙烯。這層膜具有許多“波紋”，形成無(wú)數(shù)小的聲界面，因而在超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)很容易看見(jiàn)整個(gè)針的輪廓，并且這種針不會(huì)造成更大的軟組織創(chuàng)傷。然而其造價(jià)較高。需強(qiáng)調(diào)的是針尖的強(qiáng)回聲點(diǎn)在液性暗區(qū)中不難識(shí)別，但是在實(shí)性強(qiáng)回聲病變

24、中有時(shí)不易識(shí)別，須來(lái)回提插穿刺，借助于同步移動(dòng)強(qiáng)回聲點(diǎn)及其周?chē)浗M織的牽動(dòng)才可鑒別。七、穿刺途徑的選擇選擇恰當(dāng)?shù)拇┐掏緩?，能夠縮短穿刺距離，避免損傷周?chē)慕M織，提高命中率，降低并發(fā)癥。在產(chǎn)科方面，要盡量減少對(duì)胎兒的損傷，防止母血污染，降低母兒的并發(fā)癥。1盆腔包塊的穿刺盆腔包塊一般以陰道超聲引導(dǎo)下行囊腫穿刺抽液為主，這是因?yàn)橛羞m應(yīng)證的盆腔包塊，如卵巢巧克力囊腫等常位于子宮后方，與陰道穹隆毗鄰，穿刺距離短，置低，便于抽吸及引流，不易因囊壁的塌陷而使穿刺針脫離囊腔。但囊腫位于子宮前方與腹壁粘連，則通過(guò)腹壁途徑穿刺更為容易。2羊膜腔穿刺一般取腹壁途徑，在穿刺時(shí)，盡量避開(kāi)胎盤(pán)和胎兒，以減少母兒的并發(fā)癥，減少母血污染的機(jī)會(huì)。3絨毛活檢一般在超聲引導(dǎo)下經(jīng)宮頸抽吸絨毛，但對(duì)于妊娠超過(guò)11周，胎盤(pán)位于子宮前壁的孕婦，也可以考慮經(jīng)腹壁途徑，采用套針的方式，減少對(duì)胎盤(pán)的創(chuàng)傷，同時(shí)減少宮內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。4臍帶穿刺一般經(jīng)腹壁途徑，前壁胎盤(pán)者多穿刺胎兒的臍蒂部。但后壁胎盤(pán)，胎兒的臍蒂部可能被胎體遮蓋，可考慮胎兒游離臍帶穿刺。近來(lái)有學(xué)者采用套