骨傷科-網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、骨傷科-網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)中醫(yī)診療方案(試行版)骨傷科-網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)中醫(yī)診療方案(試行版)骨傷科-網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)中醫(yī)診療方案(試行版)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考 骨傷科-網(wǎng)球肘(肱骨外上髁炎)中醫(yī)診療方案(試行版)日期：20 xx年X月網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）診斷依據(jù)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/）（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，南京大學(xué)出版社，1994年）。（1）外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。

2、（2）肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。（3）X線檢查一般無異常變化，有時可見鈣化陰影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反應(yīng)等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實用骨科學(xué)（人民軍醫(yī)出版社，2005年）。（1）有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史（2）肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂（3）橈側(cè)腕伸肌起點處（或肘外側(cè)）壓痛（4）前臂內(nèi)旋、屈腕伸肘時引起肘外側(cè)痛（5）肘關(guān)節(jié)活動正常，肘部X線片顯示正常。（二）證候診斷1.風(fēng)寒阻絡(luò)證：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊。2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：時外側(cè)疼痛，有熱感，局部壓痛明顯，活動后疼痛減輕，伴口渴不欲飲。舌苔黃

3、膩，脈濡數(shù)。3.氣血虧虛證：起病時間較長，肘部酸痛反復(fù)發(fā)作，提物無力，肘外側(cè)壓痛，喜按喜揉，并見少氣懶言，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.風(fēng)寒阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)宣痹。推薦方藥：蠲痹湯加減。羌活、姜黃、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、防風(fēng)、炙甘草、生姜等。中成藥：祛風(fēng)散寒類制劑。2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證治法：清熱除濕。推薦方藥：加味二妙散加減。黃柏、蒼術(shù)、牛膝、防己、萆薢、當(dāng)歸、龜甲等。中成藥：清熱除濕類制劑。3.氣血虧虛證治法：補(bǔ)氣補(bǔ)血，養(yǎng)血榮筋。推薦方藥：人參養(yǎng)榮湯加減。白芍、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、桂枝、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志等。中成藥：補(bǔ)氣補(bǔ)

4、血類制劑。（二）特色療法1.推拿（1）首先采用扌袞、揉、點、按、彈撥等基礎(chǔ)手法，放松肘關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶。（2）采用旋后頂肘內(nèi)翻手法，滑利關(guān)節(jié)，緩解疼痛。具體操作：以右側(cè)為例，在放松關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶后，術(shù)者位于患者右側(cè)后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，在牽拉下旋后患肢，同時左手向前推頂肘關(guān)節(jié)，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直后，內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)，此時可聞“咔”聲響，手法完成；最后再以滾、揉、點、按手法結(jié)束。每日1次，7次/療程。2.針灸取阿是穴、曲池、尺澤、陽溪等穴，或用溫針，或用刺絡(luò)拔罐，或用火針，或用水針。每日1次，7次/療程。3.外治法可采用中藥熏洗，中藥塌漬，中藥離子導(dǎo)入，紅外線照射，電磁療法等治療方法

5、。4.針刀治療體位：坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，平放于治療臺上，或仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度置于胸前。皮膚常規(guī)消毒，術(shù)者戴口罩帽子、無菌手套，鋪無菌巾。針刀操作：（1）肱骨外上髁骨突點：刀口線與臂縱軸平行，針刀體與外上髁皮面垂直刺入，直達(dá)骨面切開剝離后，再縱行疏通，然后使針刀體與骨面呈45度角左右行橫行鏟剝，使刀刃緊貼骨面剝開骨突周圍軟組織粘連。（2）肱骨外上髁上方橈側(cè)凹陷點（即肱橈肌、肱肌與肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭肌膜之間的粘連點）：刀口線與肱骨縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入直達(dá)骨面，行縱行疏通，橫行剝離。（3）肱骨外上髁骨突橈側(cè)凹陷點（即旋前圓肌在外上髁骨面的起點）：刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮面內(nèi)側(cè)

6、呈75度刺入達(dá)骨面，行縱行疏通，橫行剝離。（4）肱骨外上髁骨突尺側(cè)凹陷點（即外上髁與尺骨鷹嘴之間的凹陷處）：刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與前臂外側(cè)皮面呈75度刺入達(dá)骨面，行縱行疏通，橫行剝離。（5）肱骨外上髁后外側(cè)下方凹陷點（即肘肌覆蓋橈骨頭處）：刀口線與前臂縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入直達(dá)骨面，稍提起針刀，行縱行疏通，橫行剝離，不可損傷橈骨頭軟骨面。根據(jù)病情需要，選擇13個點進(jìn)行治療。術(shù)畢，針眼貼創(chuàng)可貼。5.局部封閉：取醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化可的松，加2%利多卡因2ml混合液3ml備用，讓患者曲肘至90，在肱骨外上髁處找到明顯壓痛點，局部徹底消毒后，選用7號針頭準(zhǔn)確插入痛點處，垂直進(jìn)針達(dá)骨

7、膜患者有明顯酸脹感后，將上述混合液先行推注再將針頭退出約0.5mm，注入封閉液。然后再調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向準(zhǔn)確插入肱骨下端內(nèi)上側(cè)痛點，注入余下的1ml藥液，然后輕揉56次，按壓注藥點，待藥物吸收后醫(yī)者另一手可握住患肢腕部做肘關(guān)節(jié)的被動屈曲，以上動作反復(fù)810次后并快速屈伸患肘，在無痛條件下，使粘連組織松解，改善血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，達(dá)利關(guān)節(jié)。一般7天封閉1次，1次為1個療程，個別未愈者可進(jìn)行第2個療程。（三）健康指導(dǎo)1.疼痛發(fā)作期應(yīng)減少活動，必要時可作適當(dāng)固定，可選擇三角巾懸吊或前臂石膏固定三周左右。2.疼痛明顯緩解后應(yīng)解除固定并逐漸開始肘關(guān)節(jié)活動，但要避免使伸肌總腱受到明顯牽拉的動作。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定。治愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部功能改善。未愈：癥狀無改善。（二）評價方法采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分功 能評 分疼痛（45分）無45輕微30中度15嚴(yán)重0運(yùn)動（20分）10020501001550