病毒性肝炎的護(hù)理課件

1、傳染病護(hù)理學(xué)病毒性肝炎（一）一、病原學(xué)及血清學(xué)檢查病原學(xué)及血清學(xué)檢查甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）戊型肝炎病毒（HEV）病原學(xué)甲型肝炎病毒（HAV）1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的病原學(xué)甲型肝炎病毒（HAV）HAV一個血清型球形顆粒無包膜病原學(xué)抵抗力HAV對乙醚、酸、熱 (601h) 穩(wěn)定，在20貯存數(shù)年仍保持感染性。HAV經(jīng)高壓 (12120min)、煮沸min)、干熱(1801h)、甲醛 (14 000、373d)以及氯 (10ppm15ppm、30min) 等處理均可使之滅活。HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對肝

2、炎患者及其排泄物處理應(yīng)特別小心。病原學(xué)血清（病原）學(xué)檢查抗HAV IgM 感染早期、已接種甲肝疫苗者 抗HAV IgG 流行病學(xué)調(diào)查病毒RNA直接檢測抗原或用分子生物學(xué)方法檢測病原學(xué)乙型肝炎病毒（HBV）1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為肝炎相關(guān)抗原1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn)。病原學(xué)小球形顆粒，直徑22nm；管形顆粒，直徑22nm，長度在50700nm之間；大球形顆粒，即Dane顆粒，直徑42nm。病原學(xué)乙型肝炎病毒（HBV）病原學(xué)抗原系統(tǒng)HBe

3、Ag HBsAg HBcAg病原學(xué)表面抗原HBsAg存在于三型顆粒中是HBV感染的主要標(biāo)志產(chǎn)生抗-HBs病原學(xué)核心抗原HBcAg僅存在于Dane顆粒中不易在血液中檢出刺激機體產(chǎn)生抗HBc（IgG、IgM）表明病毒在復(fù)制病原學(xué)（e抗原）HBeAg僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中病毒復(fù)制及強傳染性的指標(biāo)產(chǎn)生抗HBe，是預(yù)后良好的征象病原學(xué)乙肝五項臨床意義HBsAg、抗HBs（HBcAg）抗HBcHBeAg、抗HBe病原學(xué)乙肝五項檢測結(jié)果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc結(jié)果分析+-HBV感染、無癥狀攜帶者+-急、慢性乙肝、無癥狀攜帶者+-+急、慢性乙肝（傳染性強）大三陽+

4、-+急性感染趨向恢復(fù)（小三陽）-+既往感染恢復(fù)期-+-既往感染恢復(fù)期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接種疫苗易感動物 黑猩猩 病原學(xué)HBV抵抗力HBV 對理化因素的抵抗力相當(dāng)強： 對低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高壓滅菌 (12115min)、0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。病原學(xué)HBV的致病機制免疫低下：HBsAg無癥狀攜帶者病毒變異：逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原病原學(xué)丙型肝炎病毒HCV呈球

5、形，其直徑約為30nm60nm，外有脂蛋白包膜。病原學(xué)血清（病原）學(xué)檢查抗 HCV IgM 出現(xiàn)較早，持續(xù)時間短抗HCV IgG 出現(xiàn)較遲病原學(xué)抵抗力HCV對氯仿、乙醚等有機溶劑敏感，紫外線照射、1005min、20%次氯酸、福爾馬林 (11000)均可使HCV失活。病原學(xué)丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重。 病原學(xué)病原學(xué)感染有兩種形式： 共同感染 與HBV同時感染； 重疊感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV病原學(xué)戊型肝炎病毒1989年在美國夏威夷召開的國際肝癌會上，將

6、腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為戊型肝炎病毒 。病原學(xué)戊型肝炎病毒HEV呈球形，無包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類似杯狀病毒。只有一個血清型病原學(xué)戊型肝炎病毒血清（病原）學(xué)檢查抗-HEV IgMHEV RNA病原學(xué)新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳染性病毒（TTV） 它們對肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對人體有致病性。病原學(xué)二、護(hù)理評估流行病學(xué)資料甲型肝炎傳染源 患者和隱性感染者 患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。流行病學(xué)甲型肝炎傳播途徑 糞-口途徑 流行病學(xué)乙型肝炎病毒傳染源急性、慢性乙肝患者HBsAg無癥狀攜帶者 危害性更大流行病學(xué)乙型

7、肝炎傳播途徑、血液、血制品傳播 、醫(yī)源性傳播 注射、手術(shù)采血、拔牙內(nèi)窺鏡檢查預(yù)防接種針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、工作人員的手流行病學(xué)乙型肝炎傳播途徑、母嬰傳播 圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。宮內(nèi)感染(10%)，母乳、體液或密切接觸而傳播。、接觸傳播唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。性傳播尤其男性同性戀傳播HBV。尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。流行病學(xué)丙型肝炎傳播途徑輸血或血制品、注射性傳播母嬰傳播流行病學(xué)丁型肝炎傳播途徑輸血或注射傳播母嬰垂直傳播 少見性傳播 相對重要流行病學(xué)戊型肝炎傳播途徑糞-口途徑 水源性暴發(fā)流行密切接觸 食物污染流行病學(xué)復(fù)習(xí)思考題

8、、乙肝五項及其在臨床診斷中有何意義？2、五型肝炎各通過什么途徑傳播？規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。 護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自

9、身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房按護(hù)理能級分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)

10、士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識、 護(hù)理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的實施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取

11、的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)

12、及病人實問題）。護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護(hù)理

13、問題護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問 題，落實護(hù)理措施，使患者度過危險期新技術(shù)護(hù)理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑?，確保新技術(shù)的開展實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計劃、實習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力護(hù)理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c強2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與