輻射損傷2014課件

1、輻 射 損 傷張惠生核工業(yè)四一七醫(yī)院2014.5.16關于輻射量的單位1 放射性活度（A）: 放射性核素發(fā)生自發(fā)核躍遷的數(shù)值。1貝可（Bq)就是指1秒鐘自發(fā)核躍遷1次，1次/秒1居里(Ci)=3.71010 Bq2 照射量（X）： X或射線的光子在單位質(zhì)量空氣中釋放出所有次級電子，當它們完全被阻止在空氣中時，在空氣中產(chǎn)生同一種符號離子的總電荷量。1倫琴（R）=2.5810-4 庫倫/千克 (C/Kg)3 吸收劑量（D）： 授與單位質(zhì)量物質(zhì)的任何電離輻射的平均能量。 1戈瑞（Gy）=1焦耳/千克（J/Kg） 1Gy=100拉德（rad） 1Gy=1000毫戈瑞（mGy）4 有效劑量（E）： 考慮

2、到各組織器官對輻射敏感性的差異，引進了組織權重因子，對吸收劑量進行組織權重因子加權的劑量稱為有效劑量。 1希沃特（Sv)=1（J/Kg)） 1Sv=100雷姆（rem) 1Sv=1000毫希（mSv）作用與人體的電離輻射1 天然輻射（1）天然本底照射外照射 宇宙線 初級宇宙線 次級宇宙線 地球輻射 室外照射 室內(nèi)照射內(nèi)照射 宇生放射性核素 3H 7Be 14C 22Na 原生放射性核素 40K 87Rb 238U系 232Tu系（2 ）工業(yè)技術發(fā)展變更的天然照射 燃煤發(fā)電廠引起的照射 地熱能生產(chǎn)引起的照射 開采磷酸鹽巖引起的照射 增加的室內(nèi)照射 增加的宇宙線照射輻射技術的應用情況 核與輻射技術

3、的應用十分廣泛，截止2009年6月，全國放射性工作單位共有12500家，封閉放射源12萬多個，射線裝置10萬余臺。正常本底地區(qū)天然輻射源致人體的年有效劑量輻照源年有效劑量 Sv占總計的分額%外照射內(nèi)照射合計宇宙線電離成分中子成分宇生放射性核素原生放射性核素 40K 87Rb 238U系 238U234U 230Th 226Ra 222Rn214Po 210Pb210Po 232Th系 232Th 228Ra224Ra 220Rn208Tl2802112090140151806107780013031317028021153006104432614.01.00.815.10.352.416.4總

4、計（數(shù)量）65013402000100典型成年受檢者X線攝影的劑量指導水平 *所給數(shù)值是對相對感度為200的片屏組合情況，如是高速片屏組合（相對感度400600）， 則表中數(shù)值應減少到1/21/3。 檢 查 部 位 投照方位 每次攝影入射體表劑量 *mGy 腰 椎 AP / LAT / LSJ 10 / 30 / 40腹部，膽囊、靜脈尿路造影 AP 10骨盆 AP 10髖關節(jié) AP 10胸 PA / LAT 0.4 / 1.5胸椎 AP / LAT 7 / 20牙齒 牙根尖周 / AP 7 / 5頭顱 PA / LAT 5 / 3乳腺 CC / MLO 10 / 10 （腺體平均劑量3mGy)

5、胸透 AP 25mGy/min（帶像增強器） 人體組織器官的輻射敏感度 高靈敏胚胎 Embryo 胎兒 Foetus淋巴組織 Lymphatic organs乳腺 Mammary glands骨髓 Bone marrow腸道 Intestinal tract胃、肺 Stomach and Lung卵巢 Ovaries(egg cells)睪丸 Testicles(sperm cells)毛細血管 Capillaries粘液膜、唾液腺 Mucous membranes ,Salivary glands毛囊 Hair follicles骨生長區(qū) Bone growth zone眼晶體 Lens o

6、f the eye汗腺、皮脂腺 Sweat and sebaceous glands腎上腺 Suprarenal glands表皮 Epidermis甲狀腺 Thyroid gland肝、腎 Liver ,Kidneys成人骨 Adult bone軟骨 Cartilage粘膜、肺 Serous membranes ,Lungs中樞神經(jīng) Central nervous system(brain,spinal cord)末梢神經(jīng) Peripheral nervous肌肉 Muscle 低靈敏 輻射生物效應 軀體效應和遺傳效應（按出現(xiàn)范圍不同分）發(fā)生在受照者本人身上的效應稱為軀體效應，軀體效應又分全

7、身效應和局部效應，發(fā)生在后代的效應稱為遺傳效應。隨機效應和肯定效應（隨機、確定效應）隨機效應：發(fā)病率與劑量大小有關，但疾病嚴重程度與劑量無關的效應稱隨機效應，可能不存在閾劑量，如輻射致癌和遺傳效應?？隙ㄐ哼_到一定劑量才能產(chǎn)生或就能產(chǎn)生效應稱肯定效應，這種效應存在閾值，如各種急、慢性放射性疾病 建議的劑量限值(ICRP60號出版物）劑量限值應用有效劑量年當量劑量眼晶體皮膚手和足職業(yè)20mSv/a在規(guī)定的5年內(nèi)平均150mSv500mSv500mSv公眾1mSv/a15mSv50mSv電離輻射的效應 1造血系統(tǒng) 最敏感，受照一定劑量后可引起造血組織的抑制，使各種血細胞數(shù)量下降以及形態(tài)，質(zhì)量、代

8、謝、功能方面的變化。 一般受0.10.25Gy以上就會產(chǎn)生可見性變化，尤其是淋巴細胞，受照后立即下降，13天內(nèi)達最低點，持續(xù)較長時間后才恢復，血細胞的下降，特別是淋巴細胞的下降與受照劑量密切有關，常用來早期判斷放射損傷的嚴重程度。淋巴細胞絕對值及白細胞總數(shù)與放射損傷程度的關系分 度 淋巴細胞絕對數(shù)109/L 白細胞總數(shù)109/L 照后12d 照后3d 照后7d 照后10d 極重度重 度中 度輕 度 0.30.60.91.2 0.250.500.751.00 1.5 2.5 3.5 4.5 1.0 2.0 3.0 4.0 2消化系統(tǒng) 較敏感，特別是小腸上皮，較大劑量（1Gy以上）照射后，早期就會

9、出現(xiàn)消化道癥狀，數(shù)個Gy以上照射后，腸道上皮變性、壞死、脫落，正常屏障破壞，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，水樣或血樣、柏油樣大便，嚴重者可發(fā)生腸穿孔、腸梗阻、大量水份丟失，嚴重水和電解質(zhì)紊亂，腸道內(nèi)細菌大量進入血行，引起敗血癥，加上病人拒食，一般情況衰竭，危及生命。3生殖系統(tǒng) 生殖細胞（精原、精母、卵原、卵母）對射線很敏感。睪丸受照0.15Gy，精子數(shù)減少，形態(tài)異常，活動度減低，生育力降低。1Gy，精子嚴重減少,2Gy，暫時不育,35Gy永久不育，恢復慢，常需12年。女性卵巢受照后，可引起停經(jīng)和不孕，受照1.7Gy后，13年內(nèi)暫是不孕，3.26.5Gy，可造成永久不孕。4眼晶體 全身或局部受照

10、后，經(jīng)一定潛伏期（平均24年），可發(fā)生白內(nèi)障，急性照射其閾劑量在2Gy（發(fā)生率5%），受照7.5Gy，白內(nèi)障可達100%，慢性照射，累積閾劑量，也定在2Gy。放射性白內(nèi)障發(fā)生在晶體后極后囊下，可分四期：期 環(huán)形混濁，伴有空泡期 盤狀混濁，伴有空泡期 蜂窩狀混濁期 完全混濁5皮膚急性放射性皮膚損傷劑量在35Gy，臨床上可分四期初期: 主要是紅斑，當天出現(xiàn)，持續(xù)24天。假愈期: 持續(xù)36周極期 : 脫毛、毛囊疹、繼發(fā)紅斑、水泡、潰瘍、壞死。持續(xù)數(shù)周數(shù)月。分度：度 表現(xiàn)有毛囊疹、暫時脫毛 度 紅斑 度 水泡 度 壞死、潰瘍恢復期臨床分三度度: 皮膚色素沉著或脫失、粗糙、指甲灰暗或縱嵴、色帶甲。度:

11、皮膚角化過度、皸裂、或萎縮變薄、毛細血管擴張、指甲增厚變形。度: 壞死潰瘍、角質(zhì)突起、指端角化融合肌腱攣縮、關節(jié)障礙（具備其中一項即可）。X、射線所致度慢性放射性皮膚損傷，最終不可避免地在潰瘍，明顯角化基礎上，發(fā)生癌變，但潛伏期長，一般在10年以上，甚至幾十年后。射線皮膚損傷，在動物實驗中可見至誘發(fā)癌變，但人的燒傷，至今未見到有癌變的報道。6外照射急性放射病 人體一次或短時間（數(shù)日）內(nèi)分次受1 Gy以上照射可引起急性放射病，分骨髓型、腸型、腦型三種類型，其病程一般分初期、假愈期、極期和恢復期四個階段。急性放射病臨床分三型 骨髓型 110 Gy 腸 型 10 Gy 腦 型 50 Gy骨髓型放射病

12、臨床分四度 輕度 12 Gy 中度 24 Gy 重度 46 Gy 極重度 610 Gy 骨髓型急性放射病的臨床經(jīng)過分四期（以中、重度表現(xiàn)為最典型）。初期: 照后幾十分幾小時出現(xiàn)持續(xù)13天，表現(xiàn)有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉等）全身癥狀（頭痛、頭暈、乏力、重者體溫升高），局部癥狀可有皮膚紅斑、結膜充血等。假愈期: 一切癥狀緩解，而實際病變在繼續(xù)進行，一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，持續(xù)時間與劑量有關。假愈期未，可發(fā)生毛發(fā)脫落。極期 : 由于造血抑制，免疫功能下降而引起感染、出血。 由于胃腸道的損傷，可有惡心、嘔吐、腹瀉，發(fā)生水樣甚至血樣便，嚴重者可發(fā)生腸梗阻、腸穿孔。大量液體丟失導致水與電解質(zhì)平衡紊亂，腸道

13、上皮壞死、脫落，正常屏障破壞，腸腔內(nèi)細菌大量進入血行，體內(nèi)、體表各種病菌通過破壞的屏障進入體內(nèi)和血行，引起敗血癥，病人一般情況衰竭，可危及生命。極期的出現(xiàn)時間和持續(xù)時間與受照劑量相關，一般持續(xù)14周?；謴推?: 血象、體力、一般情況恢復、毛發(fā)再生，恢復期出現(xiàn)的早晚，持續(xù)時間與劑量有關，一般需要數(shù)周數(shù)月12年。 急性放射病的發(fā)病學特點1.急性放射病的病情主要取決了受照射劑量；2.急性放射病損傷范圍廣，臨床表現(xiàn)復雜；3.急性放射病的臨床經(jīng)過具有明顯階段性（時相性）；4.在一定劑量范圍內(nèi)，機體有自動恢復的可能。7外照射慢性放射病主要是診斷問題，其要點有：(1)放射接觸史，累積劑量1.5 Sv，并有較

14、高的劑量率（每年0.15 0.25Gy）(2)有造血損傷表現(xiàn)，主要是白細胞持續(xù)低于4.0109/L（半1年內(nèi)，10次以上），可伴有血紅蛋白，紅細胞、血小板的下降。(3)無力型神衰癥狀(4)各系統(tǒng)（腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺、生殖、免疫、代謝等）功能降低。(5)可有淋巴細胞染色體畸變率及微核率增加。(6)局部可能有過量受照旁證（如放射性皮膚損傷、放射性白內(nèi)障）.上述以、最重要，為必備條件。 8放射性腫瘤 屬隨機效應，外照射誘發(fā)的惡性腫瘤以白血病多見(慢淋除外)其他腫瘤亦可誘發(fā)。 輻射誘發(fā)的腫瘤一般腫瘤在臨床上并無區(qū)別，為此，我國引進了pc（Probability of causation）根據(jù)受照劑量、

15、受照者年齡、性別、潛伏期、腫瘤性質(zhì)等參數(shù)，計算其pc值如50 ，就應考慮是放射性腫瘤，現(xiàn)主要用來判斷白血?。艹猓?、肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌和骨惡性腫瘤。2022/10/1541 組織或器官的輻射效應危險度與相對危險度權重因子 組織或器官 效 應 危險度 Sv-1權重因子 WT性腺 遺傳效應 （最初二代） 0.410-20.25乳腺乳腺癌0.25 10-20.15紅骨髓白血病0.2 10-20.12肺肺癌0.2 10-20.12甲狀腺甲狀腺癌0.05 10-20.12骨表面骨肉瘤0.05 10-20.03其余組織其它癌0.5 10-20.03合計1.65 10-21.0 輻射致癌的概率國外最

16、近的有關報道 序號X射線檢查類型輻射致癌槪率 對照組輻射致癌槪率資料來源140歲男性心臟CT檢查81/10萬（肺癌）47.6/10萬（肺癌） 【今日美國】 2007/7220歲女性心臟CT檢查699/10萬（乳癌）111/10萬（乳癌） 340歲女性心臟CT檢查352/10萬（乳癌）4普通X線、CT檢查每年新增癌癥病例中的3.2%源于X射線 日本5有乳癌家族史婦女胸透平均增加約54%乳癌發(fā)病率 法國9 宮內(nèi)照射的有害影響電離輻射引起損害因胚胎和胎兒受照射的時期不同而異。主要有4種有害效應(1).致死效應 在著床前階段（受孕09天），或著床后不久受到照射，其主要危害是導致胚胎死亡，但其危害性很小

17、。(2).致畸效應 在主要器官形成階段(相當受孕9-42天)受到照射則致畸效應為主要后果,有時會伴有全身各種結構的生長障礙 ,但電離輻射在人類中誘發(fā)的畸形,多是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形,而不是身體結構的畸形。(3).致嚴重智力低下 電離輻射誘發(fā)嚴重智力低下的最大危險性為孕齡8-15周,危險度為0.4Gy-1 ,其次為16-25周，危險度為0.1Gy-1 ，有資料表明孕齡在0-7周和26周以后未發(fā)現(xiàn)誘發(fā)嚴重智力低下。(4).小腦畸形小劑量外照射的輻射效應小劑量照射的定義 目前國際上尚無統(tǒng)一的規(guī)定。一般人把低于1Gy的照射稱為小劑量照射，但根據(jù)生物學概念低劑量界限應為0.2Gy。小劑量照射包括以下幾種情況：1 由于某種原因，在較短的時間內(nèi)受到0.05-1.0Gy的照射，如事故照射、應急照射、病人的醫(yī)療照射、核輻射等。 2.放射性從業(yè)人員長期接受低于年劑量當量限值（50mSv)的低劑量率慢性照射；3