生理學(xué)-4血液課件

1、第三章 血液10/15/20221一、血液的組成血液血漿Plasma血細胞Blood cell紅細胞白細胞血小板水: 9092 血漿蛋白 溶質(zhì)810小分子物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機物無機鹽(電解質(zhì)）白蛋白：約4050g/L 球蛋白：約2030g/L纖維蛋白原第一節(jié) 血液的組成和理化特性10/15/20222（一）血細胞比容概念：血細胞在全血中所占的容積百分比。正常值：成年男性40%50%；成年女性37%48%；新生兒55%10/15/20223（二）血漿蛋白的主要功能運輸激素、藥物和代謝產(chǎn)物緩沖血漿pH值作用，保持血漿pH值的相對穩(wěn)定形成血漿膠體滲透壓免疫功能，通過免疫球蛋白和補體發(fā)揮作用參

2、與凝血和抗凝血功能10/15/20224二、血量(blood volume)失血10(約400ml)可代償；失血達20(約800ml)出現(xiàn)血壓下降等各種癥狀；失血30(約1200ml)危及生命。成人血量占體重7-8(70-80ml血液/kg體重)。循環(huán)血量：在心血管系統(tǒng)中快速流動。儲存血量：滯留在肝肺腹腔靜脈和皮下靜脈從。10/15/202254.滲透壓(plasma osmotic pressure) 概念：溶液具有吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素：與溶質(zhì)分子顆粒數(shù)目有關(guān)，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。血漿滲透壓約300mosm/L。晶體滲透壓膠體滲透壓組成晶體物質(zhì)(主要為NaCl)血漿蛋

3、白(主要為白蛋白)壓力300mmol/L1.3mmol/L意義維持細胞內(nèi)外水平衡；保持紅細胞正常形態(tài)調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水平衡，維持血漿容量10/15/20227一、紅細胞生理成熟紅細胞無核，呈雙凹圓碟形。紅細胞數(shù)量：成年男性4.05.51012/L。成年女性3.55.01012/L。新生兒6.01012/L。（一）紅細胞形態(tài)和數(shù)量第二節(jié) 血細胞生理10/15/202282.懸浮穩(wěn)定性概念：紅細胞能相對穩(wěn)定的懸浮于血漿中的特性。通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。血沉：盛有抗凝血的血沉管垂直靜置，紅細胞在第1小時末下沉的距離。 血沉越快說明紅細胞懸浮穩(wěn)定性越差。紅細胞懸浮穩(wěn)定性的高低與紅細胞本身無關(guān)，

4、與血漿成分變化有關(guān)。10/15/2022103.滲透脆性概念：紅細胞對低滲溶液的抵抗力。滲透脆性大 = 容易破裂溶血 = 抵抗力小滲透脆性小 = 不易破裂溶血 = 抵抗力大 10/15/202211（三）紅細胞的功能1.運輸O2與CO2 紅細胞通過血紅蛋白攜帶和運輸O2和CO2。紅細胞必須保持結(jié)構(gòu)完整，才有運氧能力，一旦紅細胞破裂，血紅蛋白逸出到血漿，將失去運氧能力。2.緩沖作用：主要依靠血紅蛋白完成。10/15/202212三、白細胞生理（一）白細胞的分類與數(shù)量我國健康成人白細胞正常值及主要功能 名 稱主 要 功 能中性粒細胞5070吞噬細菌與壞死細胞嗜酸性粒細胞0.55抑制組胺釋放嗜堿性粒

5、細胞01釋放組胺與肝素淋巴細胞2040參與特異性免疫單核細胞38吞噬細菌與衰老的紅細胞10/15/202214（二）白細胞生理特性及功能1.中性粒細胞：吞噬細菌、異物及壞死細胞中性粒細胞是抵抗化膿性細菌感染的第一道防線，也是感染發(fā)生時最先到達炎癥部位的效應(yīng)細胞。 10/15/2022153.嗜堿性粒細胞細胞內(nèi)的顆粒中含有生物活性的物質(zhì)釋放后，可以引起哮喘、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，以及抗凝血作用。10/15/2022174.單核細胞進入組織后成為巨噬細胞：強大吞噬能力；對腫瘤和病毒細胞有強大殺傷力；作為抗原呈遞細胞，參與特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)。10/15/2022185.淋巴細胞T 淋巴細胞：執(zhí)行細胞免疫

6、。B 淋巴細胞 ：分化為漿細胞，執(zhí)行體液免疫。NK細胞：不需借助抗原刺激即能殺傷某些腫瘤細胞。10/15/202219四、血小板生理血小板是從骨髓成熟巨核細胞胞質(zhì)脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。（一）血小板的生成和正常值血小板正常值: (100300)109/L參與生理性止血過程促進凝血維持毛細血管壁的完整性和正常通透性（二）血小板的生理功能10/15/2022201.粘附：血小板與非血小板表面粘著。（三）血小板生理特性2.釋放：血小板受刺激后，將貯存在致密體、 顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出。5.吸附：血小板表面可吸附多種凝血因子，有利于血液凝固和生理性止血。4.收縮：使血凝塊回縮，堅實血栓。3

7、.聚集：血小板與血小板相互黏著。10/15/202221第三節(jié) 生理性止血一、生理性止血(physiological hemostasis)受損血管的收縮血小板止血栓的形成(初步止血)血液凝固(有效止血)2.基本過程1.概念：正常情況下，小血管受損引起的出血，在幾分鐘內(nèi)會自行停止的現(xiàn)象。10/15/202222（一）凝血因子(coagulation factor)2.凝血因子特征：除外，其他凝血因子是無活性酶原。除和外其他因子多為蛋白質(zhì)，在肝合成，其中、的合成必須有VitK參與。存在于組織中，其它因子均在血漿中。不能從腎小球濾過，降解和失活在肝臟完成。1.定義：血漿與組織中直接參與血液凝固的物

8、質(zhì)。10/15/202224內(nèi)源性激活途徑外源性激活途徑凝血酶原酶復(fù)合物(凝血酶原激活復(fù)合物)凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白（二）血液凝固的基本過程10/15/20222510/15/202227血清與血漿區(qū)別:血清與血漿相比：缺少了纖維蛋白原和凝血因子；增添了血小板釋放的物質(zhì)。血清：血液凝固回縮，所析出淡黃色液體。 10/15/202228（三）血液凝固的控制1.血管內(nèi)皮抗凝作用2.纖維蛋白和巨噬細胞：吸附和吞噬凝血因子3.血流的沖刷和稀釋作用4.生理性抗凝物質(zhì)絲氨酸蛋白酶抑制物：如抗凝血酶蛋白質(zhì)C系統(tǒng)。組織因子途徑抑制物肝素：肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放10/15/202229三、纖維蛋白

9、的溶解1.纖溶系統(tǒng)概念：纖維蛋白(原)在纖維蛋白溶解酶的作用下降解為纖維蛋白降解物(FDP)而分解液化的過程。2.纖溶生理意義：保持血流通暢，血液處于流動狀態(tài)維持血管正常通透性維持血液凝固與纖溶的動態(tài)平衡10/15/202230纖溶酶原的激活：纖溶酶原激活物血漿激活物：小血管內(nèi)皮細胞合成釋放。組織激活物：存在于許多組織，以子宮、前列腺、肺、甲狀腺處較多。因此上述器官手術(shù)時易發(fā)生術(shù)后滲血，月經(jīng)血不凝固。尿激酶：腎合成并釋放，有利于阻止腎小管中纖維蛋白沉積。10/15/202231第四節(jié) 血型和輸血原則一、血型與紅細胞凝集 血型(blood group)：紅細胞膜上特異性抗原的類型。凝集原：紅細胞

10、膜上的一些糖蛋白，起抗原作用。凝集素：血清中能與紅細胞膜上凝集原起反應(yīng)的特異性抗體。凝集：紅細胞膜抗原與血清抗體發(fā)生抗原抗體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致紅細胞聚集的現(xiàn)象。10/15/202232（一）ABO血型系統(tǒng)1.分型原則：根據(jù)紅細胞膜上特異性凝集原的類型定型。凝集原ABHA B凝集素抗B抗A抗A 抗B無血型A型B型O型AB型特點：血清內(nèi)不含抗自身紅細胞膜抗原的抗體。ABO血型抗體為天然抗體，不能通過胎盤。10/15/20223310/15/202234血 型凝集原凝集素A型:A1A+A1抗B A2A抗B, 約10有抗A1B型B抗AAB型:A1BA+A1+B無 A2BA+B約25有抗A1O型無抗A, 抗

11、BABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體10/15/2022353.ABO血型系統(tǒng)的遺傳規(guī)律：法醫(yī)學(xué)依據(jù)血型判斷親子關(guān)系只能作出否定判斷，不能作出肯定判斷。基 因 型表 現(xiàn) 型OOO型AA AOA型BB BOB型ABAB型10/15/202236（二）Rh血型系統(tǒng)1.分型標準：紅細胞膜上有D抗原為Rh陽性，缺乏D抗原為Rh陰性。2.特點：Rh陽性或陰性血漿中均不含抗Rh天然抗體。抗Rh抗體分子量小，可以通過胎盤。但當Rh陽性紅細胞進入Rh陰性人體內(nèi)，通過體液免疫可產(chǎn)生抗Rh抗體。10/15/2022373. Rh血型系統(tǒng)的臨床意義輸血：第1次輸血可不考慮Rh血型；第2次或多次輸血需考慮Rh血型是否相同。R

12、h陰性孕婦妊娠若輸過Rh陽性血：孕育胎兒為Rh陽性者，孕婦抗Rh抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒溶血。若未接受過Rh陽性血： 第1次孕兒為Rh陽性，胎兒紅細胞因某種原因進入母體，刺激孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體。第2次妊娠時，孕婦體內(nèi)抗Rh抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒溶血。10/15/20223810/15/202239三、輸血原則輸血前必須鑒定血型，保證供血者與受血者ABO血型相合（生育期和反復(fù)輸血者還必須Rh血型相合），既使在同型之間輸血，由于存在亞型，因此輸血前必須進行交叉配血實驗。10/15/202240主側(cè)：供血者紅細胞和受血者血清配合次側(cè)：受血者紅細胞和供血者血清配合配血相合：兩側(cè)均無凝集，可輸血；交叉配血實驗（cross-match test）配血不合：主側(cè)凝集，不能輸血；配血基本相合：主側(cè)無凝集，次側(cè)凝集。(O型輸給其它血型患者，或AB型血接受其他血