多重耐藥菌的監(jiān)測與預防(1)課件

1、多重耐藥菌的監(jiān)測與 預防什么是多重耐藥菌如何監(jiān)測控制多重耐藥菌如何預防和控制多重耐藥菌的傳播 定義指對下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素耐藥為多重耐藥（multiple drug resistanceMRD）5類抗生素都耐藥稱為泛耐藥（pan-drug resistance, PDR）?？辜賲g胞菌的頭孢菌素類碳青酶烯類-內酰胺酶復合制劑喹諾酮類氨基糖苷類MRSA（耐甲氧西林金葡菌）VRE（耐萬古腸球菌）產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細菌.衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株分類耐藥菌增加的原因 耐藥菌產生增加：抗生素選擇性壓力耐藥

2、菌傳播增加：手的接觸手易被細菌污染培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌 某位護士的手印培養(yǎng)24小時后 多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDRO在MDRO感染率高的科住院高齡患者高危手術免疫抑制劑應用插管或侵入性操作長期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長期應用抗菌藥物呼吸機應用 鮑曼不動桿菌（Ab）文獻報道的相關傳播途徑包括：可重復使用的醫(yī)療機械；ICU供電系統(tǒng).空調和排風系統(tǒng)等硬件裝備；辦公桌.計算機鍵盤.電話機等日常辦公用品；患者日常生活用品.細菌耐藥監(jiān)測及預警機制 一）患者： 1.確診感染的患者入院時做到有樣必采，做到早發(fā)現(xiàn)、早

3、診斷、早治療，早隔離。 2.對免疫力低下、危重患者、對上級醫(yī)院轉回病人、有相關流行病學史患者，入院時進行微生物檢測和細菌耐藥監(jiān)測，及時采集標本細菌耐藥監(jiān)測及預警機制二）臨床科室： 1.提高病原學標本的送檢率，接診可疑或明確有感染者，在使用抗菌藥物之前，及時送檢相應合格的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內報醫(yī)院感染報告卡。 細菌耐藥監(jiān)測及預警機制 3. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施。并做好標準預防措施 .細菌耐藥監(jiān)測及預警機制 4.嚴格遵守無菌技術

4、操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。 細菌耐藥監(jiān)測及預警機制6.認真落實抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案，加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產生。臨床科室收到病原學檢查結果后，要根據(jù)藥敏結果，合理選用或調整抗菌藥物。 患者的隔離預防首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、

5、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員進入。 患者的隔離預防進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。 患者的隔離預防如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便其它科室作好準備，防止感染的擴散。 在該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。 接收部門的器械設備在病人使用或污染后進行清潔消毒。 控制醫(yī)院感染：最簡單, 最有效, 最方便, 最經濟方法洗手 消毒措施病房應當使用專用的清潔和消毒用品； 對患者經常接觸的物體表面、設備設施表 面，應當每天進行清潔和1000mg/l有效氯 溶液擦拭消毒。 使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效 氯溶液浸泡消毒處理。 解除隔離感染者或攜帶者