顱腦手術(shù)圍術(shù)期實施預(yù)見性護(hù)理對肺部感染的預(yù)防作用研究

1、本word文檔 可編輯 可修改顱腦手術(shù)圍術(shù)期實施預(yù)見性護(hù)理對肺部感染的預(yù)防作用研究 目的探討顱腦手術(shù)圍術(shù)期實施預(yù)見性護(hù)理對肺部感染的預(yù)防作用方法選取我院2012年112月收治的顱腦手術(shù)患者150例為對照組,另選取2013年6月2014年5月收治的顱腦手術(shù)患者200例為觀察組,對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,觀察組患者接受預(yù)見性護(hù)理,比較兩組患者肺部感染發(fā)生率ICU住院時間帶管時間及總住院時間結(jié)果觀察組肺部感染發(fā)生率(14.50%)低于對照組(32.67%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(PR651A1674-4721(2017)04(c)-0167-03 AbstractObjectiveToexplorethe

2、preventiveeffectofpredictivenursingonpulmonaryinfectionduringperioperativeperiodofcraniocerebraloperation.Methods150patientswhounderwentthecraniocerebraloperationinourhospitalfromJanuarytoDecember2012wereselectedasthecontrolgroup.200patientswhounderwentthecraniocerebraloperationfromJune2013toMay2014

3、wereselectedastheobservationgroup.Patientsinthecontrolgroupwerereceivedconventionalnursing,whilepatientsintheobservationgroupwerereceivedpredictivenursingcare.Theincidenceofpulmonaryinfection,lengthofICUstays,intubationtime,lengthofhospitalstaysoftwogroupswerecompared.ResultsTheincidenceofpulmonaryi

4、nfectionintheobservationgroup(14.50%)waslowerthanthatinthecontrolgroup(32.67%),thedifferencewasstatisticallysignificant(PKeywordsPredictivenursing;Craniocerebraloperation;Pulmonaryinfection;Prevention?g后感染是常見的醫(yī)院感染,以肺部感染為主,不僅降低患者生活質(zhì)量,也增加醫(yī)院費用,影響預(yù)后1肺部感染是顱腦手術(shù)后常見并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者病情惡化死亡的重要因素有研究顯示2,3246例顱腦手術(shù)后患者中,醫(yī)

5、院感染發(fā)生394例,呼吸系統(tǒng)感染占27.36%產(chǎn)生肺部感染原因與氣管切開相關(guān),外界空氣可直接進(jìn)入氣道,呼吸道過濾與濕化作用喪失,極易導(dǎo)致細(xì)菌在呼吸道定植,從而產(chǎn)生肺部感染氣管吸痰也會導(dǎo)致呼吸道產(chǎn)生機械性刺激損傷,破壞氣管內(nèi)黏膜保護(hù)層與纖毛運動能力,且術(shù)后咳嗽反射減弱,極易出現(xiàn)誤吸或嗆咳,細(xì)菌隨分泌物進(jìn)入呼吸道,從而產(chǎn)生肺部感染目前,肺部感染是顱腦手術(shù)后患者發(fā)生率最高最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致患者死亡的常見因素有研究顯示3,在顱腦手術(shù)圍術(shù)期實施預(yù)防性護(hù)理可有效降低肺部感染發(fā)生率,但是具體護(hù)理方案尚未明確本研究為探討預(yù)防顱腦手術(shù)后肺部感染的最佳護(hù)理方案,將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于顱腦手術(shù)圍術(shù)期中,現(xiàn)報道

6、如下1資料與方法1.1一般資料選取我院2012年112月收治的顱腦手術(shù)患者150例為對照組,男性86例,女性64例;年齡2158歲,平均(43.54.8)歲;術(shù)后住院時間1529d,平均(22.82.8)d另選取2013年6月2014年5月收治的顱腦手術(shù)患者200例為觀察組,男性105例,女性95例;年齡2556歲,平均(42.94.6)歲;術(shù)后住院時間1328d,平均住院時間(23.12.5)d兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性納入標(biāo)準(zhǔn):行擇期顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)者,術(shù)后住院時間48h30d者;年齡1460歲排除標(biāo)準(zhǔn):既往肺部疾病者;接受免疫抑制劑治療

7、者;使用呼吸機者;嚴(yán)重肺部損傷者本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),家屬與患者均知情同意1.2方法對照組接受常規(guī)護(hù)理,患者病情允許情況下可取半臥位,定時翻身,做好叩背促排痰等,按需吸痰護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,對呼吸治療器械嚴(yán)格滅菌每天以生理鹽水清潔口腔,無菌水為氧氣吸入濕化液,可采用慶大霉素與生理鹽水氣管滴入濕化氣道術(shù)后24h開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理,具體措施如下1.2.1術(shù)前預(yù)見性護(hù)理術(shù)前在床頭張貼肺部感染的警示標(biāo)識,向患者與家屬講解肺部感染的發(fā)生原因預(yù)防方法注意事項等,取得家屬與患者配合訓(xùn)練正確的翻身咳嗽咳痰方法,以提高患者適應(yīng)性1.2.2術(shù)后預(yù)見性護(hù)理保持

8、呼吸道暢通術(shù)后盡量將床頭抬高2030,取側(cè)臥位或半臥位,避免誤吸定時指導(dǎo)患者翻身與叩背,由下至上,由兩邊至中間,以起到刺激呼吸道排痰作用具有吸痰指征者,遵從嚴(yán)格無菌操作,使用一次性硅膠吸痰管正確吸痰,減少對呼吸道損傷稀釋痰液長期臥床患者因痰液黏稠不易排出,給予生理鹽水霧化吸入,3次/d,根據(jù)痰液黏稠程度選擇加入藥物,以達(dá)到稀釋痰液的作用對于氣管插管或氣管切開患者,因失去呼吸道屏障與呼吸道濕化作用,需要使用慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶滴入套管,根據(jù)痰液黏稠程度判斷滴入量持續(xù)性低氧吸入術(shù)后因呼吸障礙肺部膨脹不全,極易出現(xiàn)痰液引流不暢肺部分泌物無法順利排出,引發(fā)肺部感染術(shù)后?給予鼻導(dǎo)管,實施持續(xù)性低

9、氧吸入,以提高患者氧分壓與血氧飽和度口腔護(hù)理以酸性氧化電位水代替常規(guī)口腔護(hù)理液,以0ral-B牙刷代替棉球,在口鏡下觀察口腔情況,根據(jù)牙面頰部舌面順序進(jìn)行刷洗,刷洗完畢后,以吸唾管將口腔分泌物吸出,使用濕潤棉棒擦拭口腔,3次/d空氣消毒使用酸性氧化電位水噴霧,每次噴2030ml/m3,3次/d,30min后通風(fēng)1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者術(shù)后住院期間肺部感染發(fā)生情況參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)3(衛(wèi)醫(yī)發(fā)20112號),咳嗽痰黏稠肺部濕?音,并有以下情況之一:a.白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高;a.發(fā)熱;c.X線顯示肺部炎性浸潤性病變對兩組患者ICU住院時間帶管時間總住院時間進(jìn)行記

10、錄1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用2檢驗,以P2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后住院期間肺部感染發(fā)生情況的比較觀察組患者肺部感染率為14.50%(29/200),對照組為32.67%(49/150),觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=16.333,P2.2兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較觀察組患者ICU住院時間帶管時間總住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P3討論顱腦手術(shù)患者因創(chuàng)傷較重,術(shù)后常伴有意識障礙,需要長期臥床,且用藥復(fù)雜,接受侵入性治療與檢查,均為肺部感染的高危因素多數(shù)

11、顱腦手術(shù)患者需要氣管切開機械通氣,氣管切開使患者失去正常生理狀態(tài),病原體可直接定植于下呼吸道,同時,呼吸機管道霧化器濕化器吸痰等操作會增加感染風(fēng)險,使細(xì)菌下行產(chǎn)生肺部感染有研究發(fā)現(xiàn)4,留置管道也是增加肺部感染的主要因素,留置胃管患者因細(xì)菌經(jīng)胃口逆向定植,增加肺部感染率同時,因顱腦手術(shù)創(chuàng)傷較大,對患者術(shù)后免疫功能會造成一定抑制作用,出現(xiàn)肺部感染后控制效果較差,甚至可能繼發(fā)加重,成為導(dǎo)致患者死亡的主要原因已經(jīng)證實5,外科手術(shù)后肺部感染是延長患者住院時間增加醫(yī)療費用提高術(shù)后死亡率的主要因素可見,顱腦手術(shù)圍術(shù)期實施有效的護(hù)理措施,控制肺部感染發(fā)生,對改善患者預(yù)后具有重要意義圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理是一種超前護(hù)

12、理,根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展特點及變化規(guī)律,預(yù)見可能存在的潛在風(fēng)險,提前采取措施控制風(fēng)險事件發(fā)生預(yù)見性護(hù)理方案是具有一定順序性與時間性的整體計劃,可針對術(shù)后肺部感染而提前采取預(yù)防措施6在預(yù)見性護(hù)理中,護(hù)士不再是簡單遵照醫(yī)囑開展工作,而是強調(diào)以患者為中心的整體護(hù)理,預(yù)見性的實施護(hù)理安排7術(shù)前針對患者病情進(jìn)行評估,篩查出高?；颊哌M(jìn)行重點預(yù)防,并根據(jù)患者實際情況制定個性化方案,使得護(hù)理工作更加具有針對性與規(guī)范化8有研究顯示9-10,對外科手術(shù)患者應(yīng)用圍術(shù)期并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理,將肺部感染發(fā)生率從40%降至15%本研究顯示,對照組肺部感染發(fā)生率為32.67%,觀察組為14.50%,與以上研究結(jié)果無明顯差異提示圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理可有效降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率,對減少患者痛苦,縮短住院時間具有積極作用11本研究在術(shù)前實施適應(yīng)性訓(xùn)練,使患者能夠增強對肺部感染的重視,從而積極配合護(hù)理人員開展肺部感染預(yù)防護(hù)理12術(shù)后給予呼吸道暢通口腔護(hù)理稀釋痰液穩(wěn)定血氧飽和度與氧分壓空氣消毒等,最大程度降低呼吸道感染發(fā)生率,也能提高機體抵抗力,利于原發(fā)病康復(fù)13-14顱腦手術(shù)圍術(shù)期開展預(yù)見性護(hù)理能提前評估肺部感染風(fēng)險,通過解除肺部感染誘發(fā)因素,達(dá)到降低