腰椎后路椎間盤摘除、植骨融合USS內(nèi)固定手術(shù)的洗手配合

1、腰椎后路椎間盤摘除、植骨融合USS內(nèi)固定手術(shù)的洗手配合 手術(shù)室 1 熟悉手術(shù)部位解剖； 詳細(xì)了解手術(shù)步驟； 做外科手術(shù)參與者； 是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共享!2教學(xué)目標(biāo)了解脊柱解剖基本知識熟悉手術(shù)步驟掌握手術(shù)護(hù)理配合3主要內(nèi)容脊 柱 解 剖手術(shù)方法與配合要點(diǎn)4一、脊柱解剖Vertebral column5 頸椎 C.7 胸椎 T.12 腰椎 L.5 骶椎 S.5 尾椎 Co.34（一）椎骨6椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標(biāo)志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體7椎體解剖標(biāo)志椎間孔椎間盤8腰椎解剖特點(diǎn) 1.椎體大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根較胸椎、頸椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸9胸腰

2、段的解剖特點(diǎn) 胸椎、腰椎交接處（T12-L1)運(yùn)動范圍 大，杠桿作用強(qiáng)，易滑脫 L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低 點(diǎn)，承重，間盤突出的最常見部位，約 占9096%10（二）椎骨的連結(jié)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、黃韌帶等連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強(qiáng)穩(wěn)定性11 1.椎體間的連結(jié)椎間盤 后縱韌帶 前縱韌帶12 軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn) 物的交換通道 纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列， 前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)用 力可撕裂 髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié) 構(gòu)，含水80%，并有

3、豐富的蛋白粘多糖，具有彈性 和膨脹性椎間盤的構(gòu)成13腰椎間盤突出定義因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因14髓核脫出15分型按病理改變（影像依外形診斷） 膨出：椎間盤徑線增大，髓核保持原位突出：椎間盤限局性膨隆，纖維環(huán)完整，髓核移位脫出：椎間盤纖維環(huán)破裂，間盤（髓核）物質(zhì)疝分型：突出部位中央型旁中央型外側(cè)型腰椎間盤突出分型型央中旁中央型外側(cè)型16正常影像片17椎間盤突出影像片18 2.椎弓間的連結(jié) 黃韌帶（椎管與椎板之間） 棘間韌帶 棘上韌帶 橫突間韌帶 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 棘間韌帶 棘上韌帶橫突間韌帶 19主要內(nèi)容脊 柱 解 剖手術(shù)方法與配

4、合要點(diǎn)201.急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者 。即患者突然出現(xiàn)劇烈的坐骨神經(jīng)痛、感覺障礙、大小便功能失調(diào)，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。 2.診斷明顯：經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的非手術(shù)療法無效者，應(yīng)接受手術(shù)治療，以減輕痛苦。 3.癥狀反復(fù)發(fā)作者，一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6-8周又再次發(fā)作，日常生活受到嚴(yán)重影響者，可考慮手術(shù)治療。 4.病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者。患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。 5.合并有其它原因的腰椎管狹窄，需行椎管手術(shù)探查的患者。手術(shù)指征21手術(shù)意義解除神經(jīng)

5、受壓維持脊柱的穩(wěn)定性22脊柱植入物構(gòu)成: 釘、棒、融合器、鉤、繩種類繁多形態(tài)稍異方法相近23一、準(zhǔn)備用物（一)基礎(chǔ)用物1.敷料：耳包；中單2包；手術(shù)衣；C臂單子2.器械：椎板；外來USS器械3.物品：10#、15#刀片；脊柱針；3-0、0#慕絲線；20*30膜；引流管；引流袋；清潔袋2個；單級、雙極電刀筆；吸引器管；20ml注射器 2；手套；腦棉片；骨蠟；明膠海綿；骨蠟；明膠海綿；2個一次性吸引器頭；燈把24（二)特殊用物 特殊準(zhǔn)備： 邢主任：基礎(chǔ)+髓核鑿+12#刀片 李主任：基礎(chǔ)+冰水+5ml注射器+利多卡因1ml+1ml 地米 衛(wèi)宏圖：基礎(chǔ)+1個清潔袋 靳主任：耳包剖腹包一、準(zhǔn)備用物25提

6、前20-30分鐘洗手整理器械臺、與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有物品。備好消毒鉗及碘酊小紗、酒精小紗，留好棉球準(zhǔn)備使用的器械:二、術(shù)前準(zhǔn)備26消毒前調(diào)試好燈光的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動頭偏向一側(cè)消毒鋪單平衡液器械車1器械車227先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根 33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)28三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(一)先行椎弓根釘?shù)闹踩?.切口（皮膚-皮下-深筋膜)配合:大鑷(主刀使用)，小鑷(一助使用或不用)，刀柄，兩塊止血紗布，顯露深筋膜后遞自動撐開器(只有邢主任此時用，

7、其他醫(yī)師使用骨剝或椎板拉鉤牽拉開)29三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)2.棘突、椎板的顯露配合:準(zhǔn)備紗布(醫(yī)師在將椎旁肌剝離至關(guān)節(jié)突骨節(jié)背外側(cè)時使用),巾鉗，隨時清理電刀筆的血痂30椎弓根實(shí)用解剖椎弓根在椎體的后外側(cè)，左右各一，是椎體的最堅強(qiáng)部分，圓錐形，周圍由堅強(qiáng)的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中心有少許松質(zhì)骨直徑：0.9-1.5cm 深度：40-50mm 定位點(diǎn)標(biāo)志：上關(guān)節(jié)突31三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)3.螺釘?shù)闹踩?1)確認(rèn)進(jìn)釘點(diǎn)配合:巾鉗(2)去除骨皮質(zhì)配合:咬骨鉗 紗布接骨 電刀止血 32三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(3)鉆孔配合：開路錐 加深器/推進(jìn)器 邢主任此時需要照x光 準(zhǔn)備紗布填塞，方單(4)探查釘?shù)琅浜希呵蛱?/p>

8、子 (直、彎兩種) 33三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(5)定位配合：插入定位針（同一側(cè)放入型號一樣的)(6)透視配合：紗布、方單準(zhǔn)備3435三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)(7)螺釘?shù)闹踩肱浜希哼x擇合適的螺釘，起子旋上螺釘固定釘絲錐萬向釘固定釘萬向釘螺釘起子3637X光機(jī)為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根側(cè)位片正位片椎弓根383940先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根 33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)41（二）椎板切除，行有效的椎管減壓（全椎板方式為例） 全椎板、半椎板及椎板間開窗3種不同范圍的椎管顯露方

9、式1.棘突、黃韌帶切除 顯露椎管配合：邢主任12號，其它主任15號刀片三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)42椎板棘突復(fù)合塊顯露椎管圖43側(cè)面觀44先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根 33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)45（三)探查松解神經(jīng)根 配合： 兩個神經(jīng)剝離子 、神經(jīng)根拉鉤三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)46先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根 33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)47（四）處理椎體間隙，摘

10、除突出的間盤 1.切除后縱韌帶配合：神經(jīng)剝離子 小圓刀 髓核鉗 三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)482.摘除椎間盤配合:髓核鑿（先小后大，鉸刀/刮匙) 錘子 髓核鉗 終板刮匙 三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)49先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根 33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4 植骨、上棒、臨時鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)50（五）植骨 上棒 配合：碎骨裝入一次性吸引管(1/3處） 長的植入棒 錘子 銃子/高跟鞋 錘子 三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)51（五）植骨 上棒 臨時鎖緊 配合：選擇合適的棒 折彎 持棒鉗加持棒 準(zhǔn)備頂絲 抗扭力扳手臨時鎖緊 三、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)5253先行椎弓根釘?shù)闹踩?1椎板切除，行有效的椎管減壓2探查松解神經(jīng)根 33處理椎體間隙，摘除突出的間盤4植骨、上棒、臨時鎖緊356加壓撐開、最終擰緊、折斷螺母三、手術(shù)步驟