孕期檢查的目的與意義(第三課)

1、第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕期檢查的目的妊娠期各臟器負(fù)擔(dān)加重，有的甚至發(fā)生嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥。一些遺傳病、代謝病可能對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、出生后的智力水平及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。某些傳染病可以通過(guò)母嬰垂直傳播。第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕期檢查時(shí)間間隔的安排在正常情況下，整個(gè)孕期要求做產(chǎn)檢913次，整個(gè)孕期分為三個(gè)階段，即是孕早期（112周）、孕中期（1328周）、孕晚期（2940周）。通常情況下，懷孕12周的時(shí)候就應(yīng)該到醫(yī)院建卡，進(jìn)行首次全面檢查；孕中期的檢查頻率為每四周一次；孕晚期為每?jī)芍芤淮?，?6周以后孕婦、胎兒變化大，容易出現(xiàn)異常，就應(yīng)該每周一次，直至分娩；檢查的項(xiàng)目也包括常規(guī)項(xiàng)目和依照個(gè)人不同情況的

2、特殊檢查項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)孕婦或胎兒有異常情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況入院或增加門(mén)診檢查次數(shù)。 第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 孕產(chǎn)婦常規(guī)檢查項(xiàng)目 及適合時(shí)間妊娠時(shí)間 項(xiàng)目 12周以?xún)?nèi)建立保健手冊(cè)、常規(guī)保健檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、遺傳咨詢(xún)、TORCH感染篩查、乙肝三對(duì)、肝功、腎功、血型全套（ABO血型、RH血型）梅毒、艾滋、丙肝篩查 1420周唐氏綜合癥 1824周四維彩超（了解胎兒畸形）染色體檢查（依據(jù)醫(yī)生建議） 2430周糖尿病篩查 3036周復(fù)查肝功、甘膽酸（皮膚瘙癢者必須進(jìn)行）甲狀腺功能、抗A或抗B效價(jià)(當(dāng)孕婦為O型、丈夫?yàn)锳BAB)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、心電圖 34周后每次檢查可做胎心監(jiān)護(hù)36周后B超檢查、臍血流SD比

3、值測(cè)定、胎盤(pán)功能檢查、胎兒生物物理評(píng)分第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（一）測(cè)量血壓：觀測(cè)準(zhǔn)媽媽是否會(huì)得妊娠高血壓，每次測(cè)量血壓可及時(shí)有效地加以控制。身高、體重：通過(guò)體重的變化，了解胎兒發(fā)育的情況，異常的體重增加提示有妊娠高血壓綜合征的可能。腹圍、宮高：可了解胎兒的成長(zhǎng)情況，異常增大提示有羊水過(guò)多或有雙胞胎可能。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（二）血常規(guī) ： (血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞)目的：主要是判斷準(zhǔn)媽媽是否貧血，正常值是100g/L160g/L。輕度貧血對(duì)準(zhǔn)媽媽及分娩的影響不大，重度貧血可引起早產(chǎn)、低體重兒等不良后果。看懂報(bào)告：白細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)起著消滅病原體，保衛(wèi)健康的作用，正常

4、值是410*109/L，超過(guò)這個(gè)范圍說(shuō)明有感染的可能，但孕期可以輕度升高。血小板在止血過(guò)程中起重要作用正常值100-300*1012/L，如果血小板低于100*1012/L，則會(huì)影響準(zhǔn)媽媽的的凝血功能。 第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（三）尿常規(guī)檢查：(尿液中蛋白、糖及酮體，鏡檢紅細(xì)胞和白細(xì)胞等)目的：正常情況下，上述指標(biāo)均為陰性。 看懂檢查報(bào)告：如果蛋白陽(yáng)性，提示有妊娠高血壓、腎臟疾病的可能。如果糖或酮體陽(yáng)性，說(shuō)明有糖尿病的可能，需進(jìn)一步檢查。如果發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，則提示有尿路感染的可能，需引起重視，如伴有尿頻、尿急等癥狀，需及時(shí)治療。 第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（四）肝

5、、腎功能檢查:(谷丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)目的：主要是為了檢查準(zhǔn)媽媽有無(wú)肝炎、腎炎等疾病，懷孕時(shí)肝臟、腎臟的負(fù)擔(dān)加重，如果上述指標(biāo)超過(guò)正常范圍，提示肝、腎功能不正常，懷孕會(huì)使原來(lái)的疾病“雪上加霜”?？炊畽z查報(bào)告：肝功能正常值：谷丙轉(zhuǎn)氨酶055U/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶055U/L。腎功能正常值：尿素氮9-20mg/dl；肌酐。 第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（五）梅毒血清學(xué)試驗(yàn)：（螺旋體抗體血凝試驗(yàn)、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）梅毒：由梅毒螺旋體引起的一種性傳播性疾病?？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)直接傳給胎兒，有導(dǎo)致新生兒先天梅毒的可能?？炊畽z查報(bào)告：正常準(zhǔn)媽媽這兩項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)

6、果均為陰性反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到梅毒螺旋體感染后，表現(xiàn)為RPR陽(yáng)性和TPHA陽(yáng)性。RPR陽(yáng)性的特異性不高，會(huì)受到其它疾病的影響而出現(xiàn)假陽(yáng)性，TPHA陽(yáng)性可作為梅毒的確診試驗(yàn)。 艾滋病血清學(xué)檢查：（艾滋病(HIV)抗體）艾滋病：是一種嚴(yán)重的免疫缺陷疾患，其病原體是HIV病毒。正常準(zhǔn)媽媽HIV抗體為陰性。HIV病毒會(huì)通過(guò)胎盤(pán)傳播給胎兒，會(huì)造成新生兒HIV病毒感染。 看懂檢查報(bào)告：如果感染了HIV病毒，則結(jié)果為陽(yáng)性。 第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（六）血型檢查：（ABO血型 Rh血型）目的：孕婦了解自己的血型很重要，以備生產(chǎn)時(shí)輸血?？炊畽z查報(bào)告：如果準(zhǔn)爸爸為A型、B型或AB型血

7、，準(zhǔn)媽媽為O型血，生出的小寶寶有ABO溶血的可能。在亞洲人中Rh血型陰性的較少，大多數(shù)為Rh血型陽(yáng)性。如果男女Rh血型不合，也有可能發(fā)生小寶寶溶血。如果準(zhǔn)媽媽為Rh陰性，在生產(chǎn)前醫(yī)院還要預(yù)先備好Rh陰性的血液，一旦分娩時(shí)發(fā)生意外，就能夠及時(shí)輸血。 第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（七）淋病的細(xì)菌學(xué)檢查：淋球菌培養(yǎng)淋病：是由淋病雙球菌引起的性傳播疾病，通過(guò)不潔性交直接傳播，也可通過(guò)被淋病污染的衣物、便盆、器械等傳播，也可通過(guò)患母的產(chǎn)道傳染給新生兒。看懂檢查報(bào)告：一般是取準(zhǔn)媽媽的宮頸管分泌物做淋菌培養(yǎng)，正常孕婦培養(yǎng)結(jié)果為陰性。如果為陽(yáng)性，說(shuō)明有淋球菌的感染，需及時(shí)治療。 第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)

8、。孕檢項(xiàng)目全面分析（八）乙型肝炎(HBV)病毒學(xué)檢查：（乙肝病毒抗原和抗體）乙型肝炎：在病毒性肝炎中，以乙型肝炎發(fā)病率最高，在妊娠早期可使早孕反應(yīng)加重，且易發(fā)展為急性重癥肝炎，危及生命。乙肝病毒可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，母嬰傳播的概率達(dá)到90%以上。 看懂檢查報(bào)告：正常準(zhǔn)媽媽各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性。如果單純乙型肝炎表面抗體(HBsAb)陽(yáng)性，說(shuō)明以前感染過(guò)乙肝病毒，已經(jīng)痊愈，并且對(duì)乙肝病毒具有免疫力。如果其它指標(biāo)(HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBcAb IgG、HBcAb IgM)呈陽(yáng)性則需引起重視，說(shuō)明目前病毒具有傳染性，應(yīng)向醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)。 第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（九）丙肝病毒檢

9、查：丙型肝炎(HCV)抗體。丙型肝炎病毒:是丙肝的病原體，75%患者并無(wú)癥狀，僅25%患者有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。丙型肝炎病毒也可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒。看懂檢查報(bào)告：正常準(zhǔn)媽媽檢查結(jié)果為陰性。如為陽(yáng)性，說(shuō)明有丙型肝炎病毒感染，需引起醫(yī)生和準(zhǔn)媽媽的重視。 第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（十）唐氏綜合癥產(chǎn)前篩查：是用一種比較經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、對(duì)胎兒無(wú)損傷性的檢測(cè)方法在準(zhǔn)媽媽中查找出懷有先天愚型胎兒的高危個(gè)體。先天愚型的發(fā)病率為1/1000(新生兒)，是嚴(yán)重先天智力障礙的主要原因之一，正常夫婦亦有生育先天愚型患兒的可能，并且隨著母親年齡的增高其發(fā)病率亦增高?？炊畽z查報(bào)告： 陰性報(bào)告只表明胎兒發(fā)生該種先天

10、異常的機(jī)會(huì)很低，并不能完全排除這種異常。產(chǎn)前篩查結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)率表示， 1/275為篩查陽(yáng)性，需進(jìn)一步作羊水檢查。 第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（十一）心電圖：是為了排除心臟疾病，以確認(rèn)準(zhǔn)媽媽是否能承受分娩。如心電圖異常，需及時(shí)向醫(yī)生咨詢(xún)，并作進(jìn)一步檢查。TORCH綜合癥產(chǎn)前篩查：（風(fēng)疹病毒(RV)、弓形蟲(chóng)(TOX)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)抗體）準(zhǔn)媽媽在妊娠4個(gè)月以前如果感染了以上這些病毒，都可能使胎兒發(fā)生嚴(yán)重的先天性畸形，甚至流產(chǎn)。 看懂檢查報(bào)告：最好是在準(zhǔn)備懷孕前進(jìn)行此項(xiàng)檢查，正常為陰性，如果檢查呈陽(yáng)性，應(yīng)經(jīng)治療后再懷孕。對(duì)于家中養(yǎng)寵物的準(zhǔn)媽媽更要進(jìn)行檢查。 第

11、十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（十二）超聲檢查：彩超、四維彩超通過(guò)B超檢查可以看到胎兒的軀體，頭部、胎心跳動(dòng)，胎盤(pán)、羊水和臍帶等。可檢測(cè)胎兒是否存活，是否為多胎、甚至還能鑒定胎兒是否畸形(如無(wú)腦兒、腦積水、腎積水、多囊腎短肢畸形、聯(lián)體畸形、先天性心臟病等)?？炊畽z查報(bào)告：羊水深度在37厘米之間為正常，超過(guò)7厘米為羊水增多，少于3厘米則為羊水減少，都對(duì)胎兒生長(zhǎng)不利。胎心存在，說(shuō)明胎兒存活。正常胎心率為120160次/分，低于或超出這個(gè)范圍則提示胎兒在宮內(nèi)有缺氧的可能。 第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（十三）陰道分泌物檢查:(白帶清潔度、念珠菌和滴蟲(chóng)、線(xiàn)索細(xì)胞)白帶:是陰道粘膜滲出物

12、、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成。看懂檢查報(bào)告：正常情況清潔度為度。 度為異常白帶，表示陰道炎癥。念珠菌或滴蟲(chóng)陽(yáng)性說(shuō)明有感染，需進(jìn)行相應(yīng)治療，正常為陰性。線(xiàn)索細(xì)胞是細(xì)菌性陰道病最敏感最具特異性，在陰道分泌物中找有線(xiàn)索細(xì)胞即可做出細(xì)菌性陰道病的診斷，如為陰性說(shuō)明正常。 第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（十四）妊娠糖尿病篩查：（50克葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)）妊娠糖尿病篩查試驗(yàn)：在妊娠2428周進(jìn)行，口服含50克葡萄糖的水，一小時(shí)后抽血檢測(cè)血漿血糖值?？炊畽z查報(bào)告：如果7.8mmol/L(或140mg/dL)，則說(shuō)明篩查陽(yáng)性，需進(jìn)一步進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，以明確有無(wú)妊娠糖尿病。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。孕檢項(xiàng)目全面分析（十五）胎心監(jiān)護(hù):是應(yīng)用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎心率曲線(xiàn)和宮縮壓力波形記下來(lái)供臨床分析的圖形，是正確評(píng)估胎寶寶在準(zhǔn)媽媽宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。胎心監(jiān)護(hù)采用微波技術(shù)，對(duì)胎寶寶沒(méi)有危害，準(zhǔn)媽媽不要擔(dān)心。第二十